Gwneir diagnosis o pancreatitis pan fydd y pancreas yn llidus am nifer o resymau. Pan fydd y corff yn chwyddo, mae'n anodd all-lif ensymau, ac oherwydd hynny mae meinweoedd y corff yn dechrau cael eu treulio'n annibynnol.
Er gwaethaf y defnydd o ddulliau triniaeth modern ac effeithiol, mae marwolaethau o pancreatitis yn eithaf uchel. Gyda mathau cyffredin o'r clefyd, mae'r claf yn marw mewn 7-15% o achosion, gyda mathau dinistriol - hyd at 70%.
Gan fod y risg o ddatblygu cymhlethdodau clefydau pancreatig yn uchel iawn, mae'n bwysig gwybod am nodweddion etiolegol a phathogenesis pancreatitis. Gellir dod o hyd i wybodaeth fanwl am y clefyd yn y cyflwyniad isod.
Achosion pancreatitis
Mewn 80% o achosion, mae ffactorau cychwyn y clefyd yn gorwedd mewn cam-drin alcohol, patholegau'r goden fustl a dwythellau. Mewn 45% o achosion, nodir bod ffurfio llid pancreatig yn cael ei hyrwyddo gan choledocholithiasis, colelithiasis, cywasgu'r sianeli â chodennau a thiwmorau, a phatholegau berfeddol.
Mae gan bob clefyd cydredol ei achosion datblygu ei hun. Fodd bynnag, mae pob un ohonynt yn arwain at pancreatitis acíwt.
Y prif ffactorau yn pathogenesis pancreatitis yw: anhawster wrth adael ensym pancreatig trwy'r dwythellau. Felly, mae triniaeth y clefyd sylfaenol yn dechrau gyda thriniaeth yr holl batholegau cydredol.
Mae etioleg pancreatitis acíwt yn gysylltiedig yn bennaf ag alcoholiaeth gronig. Yn yr achos hwn, mae patrwm datblygiad y clefyd yn gorwedd yng nghamweithrediad sianelau'r afu a'r chwarren.
Mae cynhyrchion alcohol yn cynyddu secretiad, gan wneud y gollyngiad yn fwy gludiog. Mae hyn yn cynyddu'r pwysau yn y sianel, sy'n arwain at feddwdod y pancreas, yn tarfu ar synthesis yr ensym ynddo ac yn cynyddu'r prosesau metabolaidd yn yr afu.
Mae achos cyffredin arall o pancreatitis yn cael ei ystyried yn ffactor maethol. Yn yr achos hwn, mae llid yn datblygu pan fydd person yn cam-drin cig, bwydydd brasterog a bwydydd wedi'u ffrio.
Yn llai cyffredin, mae pathoffisioleg pancreatitis yn sbarduno am nifer o resymau eraill:
- heintiau firaol (clwy'r pennau, firws Coxsackie, hepatitis);
- rhagdueddiad genetig (ffibrosis systig);
- bacteria (mycoplasma, campylobacter);
- wlserau gastroberfeddol;
- anaf pancreatig;
- patholegau cynhenid datblygu organau;
- cymryd meddyginiaethau (estrogens, corticosteroidau, diwretigion, azathioprine);
- anhwylder metabolig a achosir gan bresenoldeb nifer o afiechydon (vascwlitis, diabetes, AIDS).
Mae pancreatitis hefyd yn datblygu o ganlyniad i lawdriniaeth a berfformir yn patholeg y pancreas a dwythellau bustl. Gall anaf i'r organ ddigwydd yn ystod ymlediad caeth, endosgopi, prostheteg, papilotomi, a mathau eraill o lawdriniaethau.
Mae pancreatitis ar ôl llawdriniaeth yn gymhlethdod triniaeth lawfeddygol. Mae'n digwydd gyda difrod i ddwythellau'r chwarren a'u gorbwysedd.
Mae achosion prin llid y pancreas yn cynnwys goresgyniad helminthig (haint â phryfed genwair), hyperparathyroidiaeth (patholeg y chwarennau parathyroid) a gwenwyn organoffosffad.
Mae ffactorau anaml eraill ar gyfer ymddangosiad y clefyd yn cynnwys brathiad sgorpion ac isgemia'r pwll mesenterig, sy'n digwydd pan fydd thrombws y rhydweli mesenterig yn ffurfio.
Pathogenesis pancreatitis acíwt
Mae cyfnod acíwt llid y pancreas yn ensymopathi gwenwynig. Y brif elfen yn natblygiad y clefyd yw ynysu ensymau penodol (proenzymes anactif) oddi wrth gelloedd acinar yr organ.
Mae'r broses yn cychwyn oherwydd ysgogiad gweithredol swyddogaeth organ exocrine, pwysau cynyddol neu adlif bustl yn y ddwythell Wirsung, rhwystro ampwl y papilla dwodenol.
Oherwydd gorbwysedd mewnwythiennol, mae waliau'r dwythellau terfynell yn dod yn fwy athraidd, sy'n actifadu ensymau. Mae pathogenesis pancreatitis acíwt yn arwain at ddechrau prosesau hunan-dreuliad, lle mae ensymau lipolytig (lipase, phospholipase A) yn cymryd rhan.
Mae'n werth nodi nad yw lipas yn effeithio ar gelloedd iach yn unig. Mae Phospholipase A yn niweidio pilenni celloedd, lle mae lipase yn treiddio'n rhwydd. Mae rhyddhau'r olaf yn hyrwyddo dadansoddiad lipid gwell ac yn sbarduno prosesau dinistriol. O'r holl ensymau sydd wedi'u crynhoi ym maes llid, y mwyaf niweidiol i'r pancreas yw granulocyte elastase - dyma'r prif gyswllt yn y pathogenesis o pancreatitis acíwt.
Canlyniad amlygiad ensymau yw ffocysau necrobiosis pancreatig lipid. Ger yr ardaloedd hyn, o ganlyniad i lid, mae siafft ffiniau yn ffurfio, gan ddileu'r ardaloedd yr effeithir arnynt â meinweoedd iach.
Pan ddaw'r broses pathobiocemegol i ben ar y cam hwn, yna mae necrosis pancreatig brasterog yn datblygu. Os, oherwydd cronni asidau brasterog mewn pancreatocytes yr effeithir arnynt gan lipas, mae'r pH yn newid (o 3.5 i 4.5), yna mae'r trypsinogen y tu mewn i'r celloedd yn cael ei drawsnewid yn trypsin. Mae'n sbarduno proteinasau ac ensymau lysosomal, sy'n arwain at newidiadau anadferadwy proteinolytig mewn pancreatocytes.
Mae Elastase yn hydoddi waliau fasgwlaidd a meinwe gyswllt rhyng-gulog y gewynnau. Mae hyn yn arwain at ddosbarthu ensymau hunan-dreulio ar unwaith trwy'r pancreas a'r organau cyfagos.
Y cyflwr olaf ar gyfer pathogenesis llid acíwt yr organ parenchymal yw actifadu ensymau pancreatig yn gynnar. O dan ddylanwad trypsin, lansir nifer o brosesau, gan ddod i ben gydag anhwylder pathobiocemegol:
- mae zymogens ensymau pancreatig yn cael eu actifadu;
- ceuliad gwaed yn cynyddu;
- newidiadau ffibrinolysis;
- system lletem kallikrein yn cael ei symbylu.
Yn ogystal ag aflonyddwch lleol a achosir gan anhwylderau patholegol yn yr organ parenchymal, mae gwenwyn cyffredinol y corff yn digwydd.
Mae meddwdod helaeth yn cyfrannu at drechu organau eraill - y galon, yr arennau, yr afu a'r ysgyfaint.
Mecanweithiau datblygu mathau eraill o pancreatitis
Mae dosbarthiad pancreatitis yn cynnwys gwahanol fathau o afiechyd. Gall eu pathogenesis amrywio ychydig. Felly, mae llid calculous prin yn y chwarren yn digwydd pan fydd calcwli yn ffurfio yn y ddwythell ysgarthol yr effeithir arni (calch carbonig a ffosfforig).
O ran ymddangosiad, mae'r olaf yn debyg i gerrig bach neu dywod llwyd-wyn. Ac mae newidiadau patholegol yn y pancreas, lle mae calcwli yn cronni, yn cael eu hachosi gan lid ac ehangu'r ddwythell ysgarthol.
Pathogenesis ffurf alcoholig pancreatitis yw bod alcohol yn cynyddu tôn sffincter Oddi. Mae hyn yn atal all-lif secretion exocrine ac yn creu gorbwysedd mewn dwythellau bach. Mae gan alcohol nifer o effeithiau negyddol eraill:
- Mae'n hyrwyddo mynediad ensymau i'r chwarren, sy'n ysgogi ensymau proteinolytig ac yn sbarduno awtolysis celloedd organau.
- Mae'n cynyddu secretiad sudd gastrig ac asid hydroclorig, sy'n cynyddu'r secretiad, sy'n ysgogi hypersecretion exocrine yn y corff.
Mae pathogenesis pancreatitis bustlog yn gysylltiedig â mewnlifiad bustl a sudd pancreatig. Mae prosesau o'r fath yn cael eu sbarduno pan fydd pwysau'n codi yn y dwodenwm a'r llwybr bustlog. Yn seiliedig ar hyn, ffurfiwyd diffiniad o'r clefyd fel proses llidiol gronig a achosir gan ddifrod i'r afu a'r llwybr bustlog.
Gall pancreatitis bustlog gael ei achosi gan newidiadau morffolegol sy'n digwydd yn y sffincter Oddi neu'r papilla dwodenol. Mae gweithgaredd Trypsin yn hyrwyddo lysis o'r parenchyma a'i hunan-dreuliad.
Gyda ffurf bustlog y clefyd, mae'r holl rannau o'r chwarren yr effeithir arnynt wedi gordyfu â meinwe ffibrog. Yn absenoldeb triniaeth amserol, mae'r organ yn peidio â gweithredu.
Mae amrywiaeth genetig o pathogenesis yn datblygu pan fydd genynnau yn cael eu treiglo, sy'n cael eu hetifeddu. Mae methiant yn digwydd wrth ddisodli'r leucine asid amino â valine.
Hefyd, mae pancreatitis etifeddol yn cyd-fynd â chamweithrediad trypsin yn y celloedd. O ganlyniad, mae'r pancreas yn dechrau treulio ei feinweoedd ei hun.
Mae ffurf alergaidd o lid y pancreas yn ymddangos yn bennaf mewn cleifion sy'n dioddef o rinitis tymhorol, wrticaria, neu asthma bronciol. Mae mecanwaith datblygu'r math hwn o glefyd yn seiliedig ar adwaith alergaidd, gan fynd ymlaen mewn tri cham:
- sensiteiddio'r corff;
- ffurfio gwrthgyrff i'r pathogen;
- difrod i feinweoedd y chwarren parenchymal.
Mae datblygu prosesau hunanimiwn yn cyfrannu at lawer o ffactorau a newidiadau. Felly, mae gan pancreatitis alergaidd fecanwaith cymhleth o pathogenesis.
Symptomau a thrin pancreatitis
Pancreatitis sydd hawsaf i'w bennu pan fydd yn digwydd yn y cyfnod acíwt. Yn yr achos hwn, mae'r darlun clinigol o'r clefyd yn fwyaf amlwg.
Prif symptomau llid y pancreas yw poen cyson difrifol yn yr epigastriwm, yn aml yn pelydru i'r hypochondriwm chwith, oherwydd gall y claf hyd yn oed golli ymwybyddiaeth. Mae anghysur yn cynyddu pan fydd y claf yn gorwedd neu'n bwyta bwyd.
Yn ogystal â phoen, mae chwydu, tymheredd twymyn, cyfog a melynu y croen yn cyd-fynd â pancreatitis. Mae gan rai cleifion hemorrhages yn y bogail. Mae cleifion sy'n dal i gwyno am losg y galon a gwallgofrwydd.
Bydd y diffyg triniaeth ar gyfer llid pancreatig acíwt yn arwain at ddatblygu nifer o gymhlethdodau peryglus - diabetes, syffilis abdomenol, ffibrosis systig, a thrombosis fasgwlaidd. Felly, dylid cynnal triniaeth mewn ysbyty dan oruchwyliaeth meddygon.
Prif nodau therapi:
- dileu symptomau poenus;
- tynnu ensymau pancreatig o'r llif gwaed;
- pwrpas diet arbennig.
Mae person modern yn aml yn esgeuluso rheolau diet iach a chytbwys, sy'n arwain at broblemau treulio. Felly, cydran bwysig o drin pancreatitis yw sicrhau tawelwch i'r organ heintiedig trwy ympryd therapiwtig a diet. Ar ddiwrnod cyntaf yr ysbyty, ni all y claf fwyta unrhyw beth, yna maen nhw'n ei roi mewn dropper â glwcos a dim ond wedyn mae'n newid i ddeiet ysgafn.
Gan fod llid acíwt yn cyd-fynd â phoen, rhagnodir cyffur poenliniarol cryf yn aml. Hefyd, mae datrysiadau arbennig (Contrical, Trasilol) yn cael eu rhoi yn fewnwythiennol i'r claf er mwyn dileu meddwdod o'r corff ag ensymau pancreatig. Os oes angen, rhagnodir gwrthfiotigau a pharatoadau calsiwm.
Os na fydd unrhyw welliant ar ôl wythnos o driniaeth cyffuriau, perfformir laparotomi. Yn ystod y llawdriniaeth, mae'r llawfeddyg yn tynnu rhannau marw'r organ parenchymal. Mewn achosion brys, gyda ffurfio ffugenwau (cronni meinwe marw, ensymau) yn y pancreas, draenir yn cael ei wneud.
Darperir gwybodaeth am pancreatitis acíwt yn y fideo yn yr erthygl hon.
