Syndrom yw thyrotoxicosis sy'n cael ei nodweddu gan gynhyrchu gormod o hormonau thyroid. Hyd yn hyn, mae'r cyfuniad o'r patholeg hon â diffyg inswlin yn eithaf prin. Yn ôl yr ystadegau, mae rhwng 2 a 6% o gleifion â diabetes hefyd yn dioddef o goiter thyrotocsig.
Mae nifer o astudiaethau wedi dangos bod diabetes yn digwydd mewn 7.4% o gleifion â thyrotoxicosis, a chynyddodd swyddogaeth y thyroid mewn dim ond 1% o bobl â diffyg inswlin.
Fel y gallwch weld, gall diabetes ddatblygu'n llawer cynt na thyrotoxicosis neu symud ymlaen yn erbyn ei gefndir, sy'n anghyffredin iawn. Ar ben hynny, gall y ddau glefyd ddechrau yng nghorff y claf ar yr un pryd.
Mae mwyafrif yr ymchwilwyr yn nodi bod goiter endemig a thyrotoxicosis yn ffactorau risg ar gyfer diffyg inswlin. Mewn pobl sy'n dioddef o batholegau'r chwarren thyroid, canfuwyd cromlin siwgr math diabetig. O'r rheiny:
- Roedd gan 10% ddiabetes mellitus;
- mewn 17% aeth ymlaen ar ffurf gudd;
- mewn 31%, roedd prawf goddefgarwch glwcos yn amheus.
Mae'n nodweddiadol y bydd triniaeth lawfeddygol o goiter thyrotocsig yn effeithio'n ffafriol ar metaboledd carbohydrad ac y gallai gyfrannu at ei normaleiddio llwyr.
Os na ddigwyddodd hyn, yna yn yr achos hwn gallwn ddweud bod thyrotoxicosis wedi datblygu lawer yn hwyrach na diabetes.
Os yw glucosuria a hyperglycemia yn cael ei nodweddu gan diabetes mellitus thyrogenig yn unig cyn y llawdriniaeth, yna ni fydd cleifion â goiter thyrotocsig amlwg a phroblemau gydag inswlin ar ôl llawdriniaeth ar y chwarren thyroid yn peidio â theimlo symptomau diabetes.
Rhesymau dros ddatblygu patholeg
Pan fydd newidiadau yn y system imiwnedd yn digwydd yn erbyn cefndir diabetes mellitus, yn rhannol gellir esbonio'r broses hon o safbwynt imiwnoleg. Fodd bynnag, nid yw pathogenesis ac etioleg thyrotoxicosis wedi'u hastudio'n llawn eto.
Am amser hir, credir mai'r prif reswm dros ddigwyddiad a datblygiad gwenwynig (clefyd Basedova) yw syndrom thyrotoxicosis, sy'n cael ei achosi gan drawma meddwl.
Yn ogystal â straen a'i effeithiau niweidiol, mae goiter thyrotocsig yn cael ei ysgogi:
- rhagdueddiad genetig;
- cynhyrchu hormonau rhyw yn annigonol;
- afiechydon penodol a heintus (twbercwlosis, ffliw).
Yn ogystal, gellir arsylwi ar y syndrom sy'n cael ei ystyried, yn ogystal â goiter gwasgaredig, â gormodedd o ïodin yn y corff, adenoma thyrotocsig, neoplasmau troffoblastig sy'n cynhyrchu gonadotropin corionig, goiter gwenwynig polynodous, mwy o secretion TSH (hormon ysgogol thyroid), subacute a ffibroidau thyroid, .
Mae goiter thyrotocsig gwasgaredig yn etiolegol yn cael ei ddosbarthu fel clefyd hunanimiwn organ-benodol. Yn yr achos hwn, arsylwir ymdreiddiad lymffocytig y chwarren ac actifadu'r system imiwnedd. I gyd-fynd â'r broses hon mae ymddangosiad autoantibodies penodol yn y llif gwaed i'r derbynnydd TSH a lymffocytau T.
Derbynnir yn gyffredinol bod goiter gwenwynig gwasgaredig yn batholeg amlffactoraidd polygenig. Yn aml mae'n datblygu o dan ddylanwad amryw o ffactorau amgylcheddol. Gall y rhain fod yn sefyllfaoedd llawn straen, heintiau a meddyginiaethau.
Mae'r broses o actifadu'r system imiwnedd yn digwydd yn erbyn cefndir cynhyrchu gwrthgyrff B-lymffocytig i dderbynyddion thyrotropin. Maent yn dynwared gweithrediad TSH naturiol, sy'n arwain at ryddhau hormonau thyroid yn systematig i'r llif gwaed ac amlygiad goiter gwenwynig.
Mae secretiad gwrthgyrff ysgogol thyroid sy'n effeithio'n rheolaidd ar y chwarren thyroid yn achosi goiter.
Yn y llenyddiaeth feddygol mae sawl esboniad gwahanol ar gyfer mecanwaith methiant metaboledd carbohydrad mewn clefyd thyrotoxicosis. Felly, mae rhai meddygon yn credu bod thyrocsin yn cynyddu secretiad inswlin wrth wella ocsidiad carbohydradau.
Gyda tyrosinemia hirfaith, mae'r cyfarpar ynysig dynol yn gwanhau, ac mae newidiadau dirywiol patholegol yn achosi siwgr gwaed uchel a ketoacidosis yn rheolaidd.
Yn ôl meddygon eraill, mae datblygiad thyrotoxicosis mewn problemau ag inswlin yn gysylltiedig â chynhyrchu gormod o hormonau steroid a gweithrediad annigonol y system sympathetig-adrenal.
Mae'n werth nodi bod patrwm o'r fath i'w weld yn glir pan fydd diabetes yn cael ei ddiarddel.
Nodweddion thyrotoxicosis
Dynodir mecanwaith cyfun y newidiadau yn y pancreas a'r chwarren thyroid gan y dystiolaeth bod un o'r ffactorau yn rhagflaenu'r patholegau hyn:
- chwyddo
- haint
- straen meddwl.
Ar ben hynny, yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae ffeithiau wedi dod yn hysbys bod thyrotoxicosis a diabetes mellitus yn cael eu nodweddu gan un pathogenesis - autoimmunization. Canfuwyd bod yr antigen HLAB8 gyda'r un amledd yn digwydd ymhlith pobl ddiabetig nad ydynt yn ddibynnol ar inswlin sy'n dioddef o fethiant idiopathig yr arennau a goiter gwenwynig gwasgaredig.
Os yw thyrotoxicosis wedi'i gyfuno â diabetes, yna mae'r ddau afiechyd yn gwaethygu ar yr un pryd. Mae datblygiad ymwrthedd hormonau inswlin ac annigonolrwydd adrenal yn debygol.
Er mwyn gwneud iawn am broblemau gyda lefelau siwgr mewn patholeg gyfun, mae angen defnyddio dosau llawer uwch o inswlin oherwydd metaboledd cynyddol yn erbyn cefndir cynhyrchu gormod o hormonau.
Mae claf arbennig o'r fath mewn perygl o gael ketoacidosis, hynafiad neu goma diabetig yn gyson. Yn yr achos hwn, dylid cynyddu cyfaint dyddiol yr inswlin 25 neu hyd yn oed 100%. Ar ben hynny, dylid talu sylw i'r ffaith, gyda dadymrwymiad diabetes oherwydd ychwanegu thyrotoxicosis, ei bod yn bosibl datblygu "abdomen acíwt" ffug neu chwydu o'r math o "dir coffi". Mewn sefyllfa o'r fath, gall y meddyg wneud camgymeriad a rhagnodi laparotomi.
Canfuwyd bod diabetes decompensated bron bob amser yn cyfrannu at ddechrau a datblygiad argyfwng thyrotocsig. O'i gyfuno â choma diabetig, mae perygl difrifol i fywyd y claf, oherwydd mae adnabod y patholegau hyn yn drafferthus. Gyda'r llun hwn, mae diagnosis yn anodd iawn.
Felly, i ddechrau, mae angen mynd â'r claf allan o'r argyfwng, oherwydd ni fydd trin coma diabetig yn dod â'r canlyniad a fwriadwyd, hyd yn oed os defnyddir dosau uchel iawn o'r hormon inswlin.
Bydd rhwng 8 a 22% o gleifion â salwch cydredol yn dioddef o gyffredinrwydd symptomau thyrotoxicosis.
Os yw thyrotoxicosis yn anghymhleth, yna yn yr achos hwn gellir arsylwi glucosuria a hyperglycemia yn aml. Gallant achosi problemau wrth wneud diagnosis o ddiabetes.
Yn yr achosion hyn, dylid gwneud diagnosis gwahaniaethol o thyrotoxicosis a diabetes mellitus trwy fonitro'r amser o ostwng lefel y siwgr o dan gyflwr llwyth glwcos.
Beth yw perygl thyrotoxicosis mewn diabetes?
Mae meddygon yn talu sylw arbennig i gleifion sydd â diabetes ysgafn â thyrotoxicosis difrifol. Os na chaiff diabetes ei gydnabod a'i dderbyn fel hyperglycemia thyrogenig, yna mae hyn yn arbennig o beryglus ar yr amod:
- cynnal llawdriniaeth;
- ymuno â chlefyd cydredol.
Gall datblygu coma a achosir gan ketoacidosis ar ôl llawdriniaeth thyroid gynyddu'r tebygolrwydd o gymhlethdodau mewn cleifion â diabetes cudd neu heb ei gydnabod.
Mae penderfynu ar siwgr gwaed ar stumog wag gydag archwiliad llawn o glaf â goiter thyrotocsig yn orfodol o dan unrhyw amodau.
Dim llai peryglus pan na chynhaliwyd diagnosis o thyrotoxicosis mewn diabetig. Dylai meddygon fod yn effro bob amser:
- colli pwysau digymhelliant;
- anniddigrwydd gormodol;
- chwysu gormodol;
- dadymrwymiad aml o ddiabetes yn amodol ar ddeiet a'r defnydd systematig o gyffuriau i leihau siwgr.
O'r eiliad y cododd ffocws purulent o thyrotoxicosis, bydd y symptomau hyn mewn diabetig yn dechrau pylu. Yn yr achos hwn, bydd arwyddion o ddiffyg inswlin yn dechrau cynyddu'n gymharol gyflym a gall y claf hyd yn oed syrthio i goma. Ymhellach, os yw'r broses llidiol yn para mwy na 5 wythnos, bydd symptomau thyrotoxicosis yn dechrau poenydio'r claf hyd yn oed yn fwy. Bydd lefel y pwysedd gwaed yn dod yn ansefydlog, gyda thueddiad i gynyddu. Bydd y pwls yn dod yn arrhythmig ac yn ddwys.
Wrth archwilio gwaed am gynnwys thyrocsin, ïodin a chatecholamines mewn pobl o'r fath sydd â phatholeg gyfun, sefydlir, gyda dyfodiad datblygiad y broses heintus, bod crynodiad y thyrocsin wedi lleihau. Os yw'r broses heintus yn un tymor hir, yna mae secretiad yr hormon yn cael ei wella gyda gostyngiad cyfochrog yn y swm o driiodothyronine a phrotein wedi'i rwymo. Ar yr un pryd, mae crynodiad norepinephrine ac adrenalin yn codi'n sydyn.
Mae rhai meddygon yn credu y bydd difrifoldeb a hyd thyrotoxicosis yn dibynnu ar ddifrifoldeb anhwylderau'r cyfarpar pancreatig endocrin. Fodd bynnag, mae meddygon eraill yn dadlau y gallai fod gan gleifion â thyrotoxicosis difrifol fath ysgafn o ddiabetes. Gyda thyrotoxicosis ysgafn, bydd diffyg inswlin difrifol yn datblygu.
Trin thyrotoxicosis
Gyda chyfuniad o goiter thyrotocsig a diabetes, sy'n feichus i'w gilydd, nodir ymyrraeth lawfeddygol ar y chwarren thyroid, waeth beth yw difrifoldeb y patholeg.
Yr amod cyntaf ar gyfer lleihau risgiau gweithredol fydd iawndal parhaus am ddiabetes a normaleiddio swyddogaeth y thyroid. Bydd data o'r fath yn dynodi iawndal:
- gostyngiad mewn crynodiad glwcos i 8.9 mmol / l;
- normaleiddio metaboledd electrolyt a CBS;
- dileu ketonuria a glucosuria.
Mae hefyd yn bwysig lleihau cyfanswm metaboledd y corff i oddeutu 10%, normaleiddio'r pwls, diflaniad ei lafur, normaleiddio cwsg, cynyddu pwysau'r claf. Os bodlonir yr amodau hyn, yna mae'r claf yn hollol barod i gael llawdriniaeth ar y chwarren thyroid.
Oherwydd torri swyddogaethau arferol yr afu (protein, gwrthfocsig), newidiadau yng nghyfansoddiad microelement a macroelement y gwaed, annigonolrwydd cardiaidd, annigonolrwydd fasgwlaidd, dadymrwymiad diabetes yn aml, gorbwysedd cydredol a thyrotoxicosis cymhleth, gellir gohirio paratoi ar gyfer llawdriniaeth am gyfnod o 8 i 12 wythnos.
Dylid cynllunio cynnal therapi cyn llawdriniaeth gyda chyffuriau gan ystyried oedran y claf, difrifoldeb arwyddion y clefyd, difrifoldeb y patholegau cydredol a graddfa'r cynnydd yn y chwarren thyroid. Defnyddir yn aml at y dibenion hyn:
- atalyddion beta;
- cyfansoddion ïodin;
- lithiwm carbonad;
- thyreostatics.
Ar groen y pen ac yn allanol, nodir gostyngiad ym maint a dwysedd y chwarren. Yn ystod llawdriniaeth, mae'r organ yn gwaedu'n llawer llai.
Fodd bynnag, ni ellir defnyddio ïodidau yn unig am amser hir. Ar ôl tua 2 wythnos, bydd sefydlogi blocâd cynhyrchu hormonau thyroid yn dod i ben.
Ar gyfer trin goiter thyrotocsig, defnyddir lithiwm carbonad mewn cyfaint o 900 i 1200 mg y dydd. Mae'r sylwedd yn helpu i sefydlogi pilenni celloedd y chwarren, a lleihau effaith ysgogol TSH a gwrthgyrff sy'n ysgogi'r thyroid. Yn ogystal, mae crynodiad yr hormon T a T4 yn y serwm gwaed yn lleihau.
Os oes gan y claf anoddefiad i thyreostatics a ffurf ysgafn o thyrotoxicosis, yna cynhelir y driniaeth am 2-3 mis. Yn ystod yr amser hwn y mae effaith blocio lithiwm carbonad ar weithrediad annigonol y chwarren thyroid yn diflannu'n llwyr.
Mewn rhai achosion, gellir cynyddu hyd y driniaeth i 1.5 mlynedd. Gwaherddir rhagnodi paratoadau ïodin i gleifion â goiter thyrotocsig, ar yr amod bod euthyroidiaeth yn cael ei gyflawni gyda thyreostatics oherwydd y risg uchel o ailwaelu.
