Mae coma cetoacidotig diabetig yn gyflwr lle mae bygythiad i fywyd y claf. Mae'n gymhlethdod diabetes. Mae'r cynnwys inswlin yn dod yn rhy fach oherwydd triniaeth a ddewiswyd yn amhriodol, sy'n arwain at anhwylderau peryglus yng ngweithrediad y corff.
Beth yw coma cetoacidotig?
Mae cetoacidosis yn gyflwr a nodweddir gan ddiffyg inswlin, lefelau siwgr uwch a gormodedd o gyrff ceton yng ngwaed ac wrin y claf. Os na fyddwch chi'n helpu person ar unwaith, bydd ei gyflwr yn dirywio'n gyflym. Yn aml yn gorffen mewn marwolaeth.
Mae cetoacidosis yn gyflwr a nodweddir gan ddiffyg inswlin, siwgr gwaed uchel.
Rhesymau
Efallai mai gwallau wrth drin yw'r achos. Gall person gyflwyno dos anghywir y cyffur, gwneud pigiad allan o amser, hepgor y cyffur neu anghofio chwistrellu inswlin. Datblygiad posib oherwydd rheolaeth annigonol o ofalus ar lefelau glwcos.
Mae cymhlethdod yn aml yn codi gydag anhwylderau dietegol. Er mwyn osgoi datblygu coma, mae angen gwrthod bwyta bwydydd sy'n cynnwys llawer iawn o garbohydradau hawdd eu treulio. Achos arall o'r cymhlethdod yw cam-drin alcohol.
Efallai y datblygiad ym mhresenoldeb afiechyd sy'n cymhlethu cwrs diabetes. Mae patholegau o'r fath yn cynnwys strôc, cnawdnychiant myocardaidd, prosesau llidiol, tiwmorau malaen a diniwed, ac eraill.
Yn aml, nodir datblygiad ym mhresenoldeb patholegau endocrin, lle mae mwy o gynhyrchu hormonau sy'n cynyddu siwgr yn y gwaed. Mae effaith debyg yn bosibl oherwydd y defnydd o gyffuriau sy'n cynyddu crynodiad glwcos.
Mae straen llingar, straen nerfol cyson, ymyriadau llawfeddygol diweddar, ac anafiadau yn cyfrannu at ymddangosiad cymhlethdodau.
Arwyddion coma cetoacidotig
Nodweddir pathogenesis y cyflwr hwn gan ddatblygiad o fewn ychydig ddyddiau. Weithiau, gall coma ddigwydd yn ystod y dydd, datblygu'n gyflym. Mae arwyddion clinigol yn dibynnu ar ba gam datblygu y mae'r patholeg.
Ar y dechrau, mae gostyngiad yn y inswlin. Yn ogystal, mae synthesis hormonau gwrthgyferbyniol yn cael ei wella. Ar yr adeg hon, mae ysfa aml i droethi yn nodweddiadol. Mae'r claf yn profi syched cryf nad yw'n pasio hyd yn oed ar ôl yfed llawer iawn o hylif. Mae gostyngiad yn y glwcos sy'n mynd i mewn i'r meinweoedd a'r organau, oherwydd nad oes digon o ddefnydd o'r sylwedd hwn, ac mae hyperglycemia sy'n tyfu'n gyflym yn datblygu. Mae glycolysis yn yr afu wedi'i atal.
Yna nodir hypovolemia. Mae electrolytau potasiwm, sodiwm, ffosffadau yn gadael y corff. Mae dadhydradiad yn digwydd. Ychwanegir arwyddion dadhydradiad: croen sych, cur pen, llai o dwrch.
Nodir symptomau meddwdod cyffredinol. Mae yna gyfog, chwydu, gwendid. Mae dyn yn blino'n gyflym. Mae cyflwr asthenig nodweddiadol yn nodweddiadol. Mae'r archwaeth wedi torri. Nodir dolur yn yr aelodau. Mae anadlu'n quickens, mae'n mynd yn fas. Mae rhythm cyfangiadau’r galon yn cael ei aflonyddu oherwydd bod llai o waed yn cylchredeg yn y corff. Ar yr un pryd, mae nifer y troethfeydd ar hyn o bryd yn lleihau'n fawr, weithiau mae wrin yn absennol yn llwyr.
Os na ddarparwyd cymorth amserol, nodir iselder ymwybyddiaeth amlwg. Yn gyntaf, bydd dryswch, syrthni, a gostyngiad mewn swyddogaethau gwybyddol yn digwydd. Os na chymerir mesurau i achub y claf, bydd yr unigolyn yn colli ymwybyddiaeth ac yn marw ar ôl peth amser.
Os na chymerir mesurau i achub y claf, bydd yr unigolyn yn colli ymwybyddiaeth ac yn marw ar ôl peth amser.
Mae anadlu Kussmaul yn nodweddiadol: mae anadlu bas yn aml ar ôl ychydig yn mynd yn swnllyd ac yn brin. Mae arogl aseton.
Diagnosis Cymhlethdodau
Yn y camau cynnar, gellir amau coma ketoacidotic sy'n datblygu gan symptomau nodweddiadol. Bydd y meddyg yn holi'r claf, yn darganfod pa mor hir yr ymddangosodd y symptomau. Bydd hefyd angen darparu gwybodaeth am ddigwyddiadau diweddar: meddyginiaethau a gollwyd, anhwylderau dietegol, a phatholegau a ganfuwyd. Yn ogystal, cynhelir profion labordy. Mae lefel y cyrff ceton, glwcos yn cael ei bennu. Cymerir samplau wrin i'w dadansoddi i bennu presenoldeb cyrff ceton ynddynt.
Mae'n angenrheidiol i bennu presenoldeb electrolytau, creatinin, wrea, bicarbonad, cloridau a lefelau lactad. Datgelir cyfansoddiad nwy'r gwaed, asidedd yr hylif biolegol hwn.
Sut i ddarparu cymorth cyntaf ar gyfer coma
Yn y cyflwr hwn, mae gofal brys yn bwysig. Mae angen galw'r meddygon ar unwaith: dim ond mewn ysbyty y gellir gwella'r claf. Yna gwiriwch gyfradd curiad y galon a resbiradaeth, pwysedd gwaed. O bryd i'w gilydd mae angen ail-gymryd mesuriadau i ddarparu gwybodaeth i feddygon pan fyddant yn cyrraedd. Er mwyn asesu cyflwr y claf, dylech ofyn am rywbeth y mae angen ei ateb. Argymhellir hefyd rwbio'r iarlliaid, patio'r claf yn ei wyneb o bryd i'w gilydd, er mwyn peidio â gadael iddo golli ymwybyddiaeth.
Cyn dyfodiad arbenigwyr, gallwch fynd i mewn i doddiant o sodiwm clorid (0.9%) yn annibynnol.
Cyn dyfodiad arbenigwyr, gallwch fynd i mewn i doddiant o sodiwm clorid (0.9%) yn annibynnol. Bydd chwistrelliad o'r fath yn helpu i adfer rhai o'r electrolytau coll. Yn ogystal, rhoddir inswlin, ar ôl mesur lefel y siwgr â glucometer o'r blaen. Mae angen defnyddio unedau 8-16. Mae'n amhosibl gadael y claf ar ei ben ei hun: mae angen monitro ei gyflwr er mwyn cymryd y mesurau angenrheidiol os oes angen.
Dylai'r claf gael ei osod ar ei ochr. Felly ni fydd y tafod yn creu anawsterau anadlu. Mae angen i ddillad tynn, tynn gael eu gwasgu neu eu tynnu. Mae'n angenrheidiol bod gan berson fynediad am ddim i aer.
Pa driniaeth sydd ei hangen
Mae angen help mewn ysbyty. Yn gyntaf, mae angen pennu lefel yr aflonyddwch yng ngweithrediad systemau corff hanfodol. Yna cymerir mesurau i'w cywiro. Yn ogystal, mae angen lleihau meddwdod. Mae meddygon yn ceisio pennu'r rheswm a achosodd y coma: bydd hyn yn helpu i drefnu triniaeth yn fwy effeithlon. Nid yw'n bosibl adfer systemau clustogi ffisiolegol gartref.
Cydbwysedd dŵr
Oherwydd dadhydradiad difrifol, mae symptomau meddwdod yn cynyddu. Er mwyn normaleiddio cyflwr y claf, mae angen normaleiddio ysgarthiad wrin, i wneud iawn am golli hylif.
Er mwyn adfer cydbwysedd dŵr â dropper, cyflwynir toddiant o sodiwm clorid.
Er mwyn adfer cydbwysedd dŵr, rhaid pwyso'r claf yn gyntaf. Mae'r dangosydd yn angenrheidiol i gyfrifo'r swm gofynnol o ddatrysiad. Gweinyddir yr hylif yn fewnwythiennol gyda dropper. Ar gyfer pob kg o bwysau, rhaid rhoi 10 ml o doddiant sodiwm clorid. Os yw'r golled hylif yn rhy fawr, cynyddir y dos 2 gwaith. Gyda chynnydd yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg, mae gostyngiad mewn siwgr yn digwydd. Pan fydd wrin yn dechrau cael ei ysgarthu, mae cyrff ceton yn cael eu hysgarthu ag ef, mae'r dos yn cael ei leihau. Caniateir i ddiwrnod fynd i mewn i ddim mwy nag 8 litr.
Adferiad cydbwysedd electrolyt
Er mwyn adfer lefel yr electrolytau, cyflwynir cyffuriau arbennig. Mae diffyg potasiwm yn fwyaf peryglus. Maent yn dechrau cyflwyno'r microelement hwn hyd yn oed ar gyfradd arferol, oherwydd wrth wanhau'r gwaed gyda'r toddiant sy'n dod i mewn, bydd y crynodiad yn lleihau. Mae cyffuriau'n cael eu rhoi yn fewnwythiennol.
Adferiad sylfaen asid
Er mwyn normaleiddio asidedd hylif y corff, defnyddir sodiwm bicarbonad. Defnyddir y cyffur os yw'r dangosydd yn gostwng i 7.0. Gellir ei ddefnyddio gyda gostyngiad i 7.1, os bydd rhythm cyfangiadau'r galon yn torri, gostyngiad mewn pwysedd gwaed, a choma dwfn.
Dylid cofio bod adferiad y dangosydd yn dechrau wrth ddefnyddio inswlin ac adfer y cydbwysedd dŵr. Yn yr achos hwn, mae cetogenesis yn cael ei atal, mae crynodiad ïonau hydrogen yn y gwaed yn lleihau, mae gallu'r arennau i ail-amsugno bicarbonadau yn cael ei adfer.
Gall defnyddio sodiwm bicarbonad achosi cymhlethdodau, felly mae'n well gwrthod ei ddefnyddio heb arwyddion arbennig. Fel arall, mae alcalosis metabolig yn datblygu'n aml.
Mae angen rhoi inswlin gyda chynnydd cryf mewn lefelau glwcos ar unwaith.
Therapi inswlin
Mae angen rhoi inswlin gyda chynnydd cryf mewn lefelau glwcos ar unwaith. Os nad yw gwerthoedd y dangosydd yn rhy fawr, nodir dadhydradiad difrifol, cymhwysir y mesur hwn beth amser ar ôl dechrau normaleiddio'r cydbwysedd dŵr.
Defnyddir inswlin byr. Mewn rhai achosion, rhagnodir gweinyddu 16-20 uned yn fewngyhyrol ar unwaith. Os nad oes angen mesur o'r fath, dewisir y dos yn unigol. Ar gyfartaledd, gweinyddir hyd at 6 uned yr awr. Er mwyn i'r sylwedd fynd i mewn i'r wythïen ar unwaith, defnyddir dyfais arbennig - infusomat.
Pan fydd person yn adennill y gallu i fwyta'n annibynnol, mae'r hormon yn dechrau cael ei roi yn isgroenol. Am amser hir, rhagnodir rhoi inswlin a glwcos ar yr un pryd i berson nad yw'n dod i ymwybyddiaeth: mae hyn yn helpu i adfer diffyg ynni.
Maethiad ar ôl cael ei ddileu o goma cetoacidotig
Ar ôl coma, rhaid i chi ddilyn diet arbennig. Am wythnos, bydd yn rhaid eithrio pob ffynhonnell braster o'r diet. Mewn rhai achosion, mae'r gwaharddiad yn para am amser hirach.
Dylai maeth gael ei gryfhau â photasiwm. Caniateir defnyddio dŵr mwynol alcalïaidd.
Mae protein wedi'i gyfyngu i 3 diwrnod. Ar yr un pryd, mae carbohydradau treuliadwy yn cael eu hychwanegu at y fwydlen. Gwaherddir siwgr. Dylid ei ddisodli â xylitol neu sorbitol, sy'n atal cynnydd yng nghrynodiad cyrff ceton.
Mae angen diet ysbeidiol. Ar y diwrnod cyntaf ar ôl gadael coma, os yw'r claf yn cadw'r gallu i fwyta'n annibynnol, gellir cynnwys mêl, jam, semolina, diodydd ffrwythau, mousses yn ei ddeiet. Caniateir yfed dŵr mwynol alcalïaidd. Nodir cymeriant hylif gormodol.
Ar yr ail ddiwrnod, caniateir arallgyfeirio'r piwrî diet o afalau neu datws, blawd ceirch, kefir, bara, iogwrt, caws bwthyn gyda chynnwys braster isel.
Ychwanegir cawl cig, piwrî cig heb lawer o fraster ar y trydydd diwrnod.
Dros yr wythnos nesaf, bydd trosglwyddiad graddol i'r hen system bŵer.
Mae'n bwysig cadw'n gaeth at y fwydlen diet. Gall torri argymhellion y meddyg arwain at ail-ddigwydd cymhlethdodau.
Gwallau triniaeth
Gyda therapi inswlin amhriodol, gall lefelau siwgr yn y gwaed ostwng yn rhy sydyn.
Os rhoddir potasiwm yn rhy araf, bydd cymhlethdodau yn y system gardiofasgwlaidd.
Os nad yw'r gyfradd ailhydradu yn ddigon cyflym, mae sioc hypovolemig yn datblygu.
Os nad yw lefelau siwgr yn y gwaed yn cael eu rheoli'n ddigonol, efallai na fydd therapi yn cael ei ddewis yn gywir. Oherwydd hyn, gall y claf waethygu.
Os rhoddir potasiwm yn rhy araf, bydd cymhlethdodau yn y system gardiofasgwlaidd.
Cymhlethdodau posib
Os na chaiff ei drin, mae marwolaeth yn digwydd. Heb gymorth arbenigwyr, ni ellir gwella coma.
Un o'r cymhlethdodau mwyaf peryglus yw oedema ymennydd. Mae'n datblygu o fewn 6-48 awr. Yn yr achosion hynny pan nad yw'r claf yn adennill ymwybyddiaeth, nid yw bob amser yn bosibl canfod y broses patholegol hon. Canfyddir amlaf oherwydd diffyg arwyddion o welliant. Cadarnhewch gan ddefnyddio uwchsain neu tomograffeg gyfrifedig yr ymennydd. Mae'r tebygolrwydd marwolaeth yn cynyddu 2 waith. Datblygiad patholegau efallai ym maes niwroleg, seiciatreg.
Mae thromboses enfawr yn bosibl. Yn aml yn cael diagnosis o fethiant yr aren neu'r galon, oedema ysgyfeiniol. Os na fydd y claf yn adennill ymwybyddiaeth, mae asffycsia yn bosibl.
Atal coma cetoacidotig
Dylai claf â diabetes astudio'r symptomau sy'n nodweddiadol o goma. Bydd hyn yn helpu i gydnabod y cymhlethdod hwn yn amserol ac ymgynghori â meddyg. Yn y camau cynnar, mae'r driniaeth yn symlach, mae'r risg o gymhlethdodau yn llai. Dylai fod yn gyfarwydd ag arwyddion cymhlethdodau berthnasau'r claf. Os canfyddir symptomau, cysylltwch â meddyg ar unwaith. Ni ellir gadael y claf ar ei ben ei hun.
Mae angen dilyn diet. Gall hyd yn oed gwyriadau bach arwain at ganlyniadau peryglus. Am y rheswm hwn, mae angen rhoi'r gorau i ddefnyddio losin a diodydd alcoholig.
Dylid cymryd cyffuriau yn unol â'r amserlen a ragnodir gan y meddyg sy'n mynychu. Mae pigiadau sgipio hefyd yn annerbyniol. Mae'n bwysig gwirio bywyd silff cyffuriau yn rheolaidd. Gall cymryd meddyginiaethau sydd wedi dod i ben waethygu'ch cyflwr. Yn ogystal, mae'n bwysig cadw at reolau storio. Fel arall, gall meddyginiaethau fynd yn ddrwg, dod yn aneffeithiol.
Rhaid dilyn holl argymhellion y meddyg. Mae'n bwysig osgoi sefyllfaoedd sy'n achosi straen, trin unrhyw batholegau mewn modd amserol, ac osgoi datblygu afiechydon sy'n cymhlethu cwrs diabetes.
