Gall cynnydd yn lefelau siwgr yn y gwaed o hyd at 31 mmol / L fod yn arwydd o gymhlethdod difrifol diabetes mellitus - coma hyperosmolar. Yn y cyflwr hwn, mae dadhydradiad sydyn o gerrig milltir ym meinweoedd y corff, mae anhwylderau metaboledd carbohydrad yn cyrraedd gradd eithafol, mae lefel y seiliau a seiliau nitrogenaidd yn y gwaed yn cynyddu.
Mewn tua hanner y cleifion, mae'r math hwn o goma diabetig yn angheuol. Yn fwyaf aml, mae'r patholeg hon yn digwydd mewn cleifion â diabetes mellitus math 2, sy'n cymryd dosau bach o gyffuriau sy'n gostwng siwgr.
Yn ymarferol, nid yw'r wladwriaeth hyperosmolar i'w chael mewn pobl ddiabetig o dan 40 oed, ac nid yw hanner y rhai â diabetes wedi cael eu diagnosio eto. Ar ôl dod allan o goma, mae angen cywiro'r therapi sy'n cael ei gynnal ar gleifion - gellir rhagnodi inswlin.
Achosion coma mewn diabetes math 2
Y prif ffactor sy'n arwain at gynnydd sydyn mewn hyperglycemia yw diffyg inswlin cymharol. Efallai y bydd y pancreas yn cadw'r gallu i ddirgelu inswlin, ond oherwydd y ffaith nad oes adwaith o ochr y celloedd, mae'r siwgr yn y gwaed yn parhau i fod yn uchel.
Mae'r cyflwr hwn yn cael ei waethygu gan ddadhydradiad gyda cholli gwaed yn ddifrifol, gan gynnwys gyda llawfeddygaeth abdomen helaeth, anafiadau, llosgiadau. Gall dadhydradiad fod yn gysylltiedig â defnyddio dosau mawr o ddiwretigion, halwynog, Mannitol, haemodialysis neu ddialysis peritoneol.
Mae afiechydon heintus, yn enwedig y rhai â thwymyn uchel, yn ogystal â pancreatitis neu gastroenteritis â chwydu a dolur rhydd, anhwylderau cylchrediad y gwaed acíwt yn yr ymennydd neu'r galon yn arwain at ddiarddel diabetes mellitus. Gellir gwaethygu'r sefyllfa trwy gyflwyno toddiannau glwcos, hormonau, gwrthimiwnyddion a chymeriant carbohydradau.
Gall achosion aflonyddu cydbwysedd dŵr fod:
- Diabetes insipidus.
- Cyfyngiad hylif mewn cleifion â methiant y galon.
- Swyddogaeth arennol â nam.
Gall y rheswm dros dorri'r cydbwysedd dŵr hefyd fod yn gorboethi hir o'r corff gyda chwysu dwys.
Symptomau a Diagnosis
Mae coma hyperosmolar yn datblygu'n araf. Gall y cyfnod precomatose bara rhwng 5 a 15 diwrnod. Mae anhwylderau metaboledd carbohydrad yn cael eu hamlygu trwy gynyddu syched bob dydd, allbwn wrin helaeth, cosi y croen, mwy o archwaeth, blinder cyflym, gan ddod â gweithgaredd modur i ben.
Mae cleifion yn poeni am geg sych, sy'n dod yn gyson, yn gysglyd. Mae'r croen, y tafod a'r pilenni mwcaidd yn sych, mae'r pelenni llygaid yn suddo, maen nhw'n feddal i'r cyffwrdd, mae nodweddion yr wyneb yn cael eu pwyntio. Anhawster cynyddol wrth anadlu ac ymwybyddiaeth â nam.
Yn wahanol i'r coma cetoacidotig, sy'n nodweddiadol ar gyfer diabetes math 1 ac yn datblygu'n amlach mewn cleifion ifanc, gyda chyflwr hyperosmolar nid oes arogl aseton o'r geg, nid oes anadlu swnllyd ac aml, poen yn yr abdomen a thensiwn wal yr abdomen flaenorol.
Arwyddion nodweddiadol o goma yn y wladwriaeth hyperosmolar yw anhwylderau niwrolegol:
- Syndrom argyhoeddiadol.
- Trawiadau epileptoid.
- Gwendid yn yr aelodau gyda llai o allu i symud.
- Symudiadau llygad anwirfoddol.
- Araith aneglur.
Mae'r symptomau hyn yn nodweddiadol o ddamwain serebro-fasgwlaidd acíwt, felly, gellir diagnosio cleifion o'r fath â strôc ar gam.
Gyda dilyniant hyperglycemia a dadhydradiad, aflonyddir ar weithgaredd cardiaidd, mae pwysedd gwaed yn gostwng, mae curiad calon yn aml, mae troethi'n lleihau i absenoldeb wrin yn llwyr, oherwydd crynodiad gwaed uchel, mae thrombosis fasgwlaidd yn digwydd.
Mewn diagnosteg labordy, canfyddir glycemia uchel - siwgr gwaed 31 mmol / l (gall gyrraedd 55 mmol / l), ni chanfyddir cyrff ceton, mae dangosyddion cydbwysedd asid-sylfaen ar lefel ffisiolegol, mae crynodiad sodiwm yn fwy na'r cyffredin.
Gall wrinalysis ganfod colli enfawr o glwcos yn absenoldeb aseton.
Triniaeth hyperosmolar
Pe bai siwgr gwaed yn cynyddu i 31 mmol / l, yna ni fydd y claf ar ei ben ei hun yn gallu gwneud iawn am anhwylderau metabolaidd. Dim ond mewn unedau gofal dwys neu mewn unedau gofal dwys y dylid cyflawni pob mesur meddygol. Mae hyn oherwydd y ffaith bod angen goruchwyliaeth feddygol gyson arnom a monitro prif baramedrau'r labordy.
Mae adfer cyfaint arferol y gwaed sy'n cylchredeg yn perthyn i brif gyfeiriad y driniaeth. Wrth i ddadhydradiad gael ei ddileu, bydd siwgr gwaed yn lleihau. Felly, nes bod ailhydradu digonol wedi'i gyflawni, ni ragnodir inswlin na meddyginiaethau eraill.
Er mwyn peidio â gwaethygu cyfansoddiad electrolyt y gwaed, cyn dechrau therapi trwyth, mae angen canfod cynnwys ïonau sodiwm yn y gwaed (mewn meq / l). Mae'n dibynnu ar ba un o'r atebion a ddefnyddir ar gyfer y dropper. Efallai y bydd opsiynau o'r fath:
- Mae crynodiad sodiwm uwch na 165, toddiannau halwynog yn wrthgymeradwyo. Mae cywiro dadhydradiad yn dechrau gyda 2% o glwcos.
- Mae sodiwm wedi'i gynnwys yn y gwaed o 145 i 165, yn yr achos hwn, rhagnodir hydoddiant sodiwm clorid hypotonig 0.45%.
- Ar ôl lleihau sodiwm o dan 145, argymhellir triniaeth 0.9% o sodiwm clorid halwynog i'w drin.
Am yr awr gyntaf, fel rheol, mae angen i chi ddiferu 1.5 litr o'r toddiant a ddewiswyd, am 2-3 awr, 500 ml, ac yna o 250 i 500 ml am bob awr ddilynol. Gall faint o hylif a gyflwynir fod yn fwy na'i ysgarthiad 500-750 ml. Gyda symptomau methiant y galon, mae angen i chi ostwng y gyfradd ailhydradu.
Beth ddylwn i ei wneud os, ar ôl gwneud iawndal llwyr am ddadhydradu, a bod fy siwgr gwaed yn parhau i fod yn uchel? Mewn sefyllfa o'r fath, nodir gweinyddu inswlin genetig actio byr. Yn wahanol i ketoacidosis diabetig, nid oes angen dosau uchel o'r hormon ar gyflwr hyperosmolarity.
Ar ddechrau therapi inswlin, mae 2 uned o'r hormon yn cael eu chwistrellu i'r system trwyth yn fewnwythiennol (i mewn i diwb cysylltio'r dropper). Os na chyflawnir y gostyngiad siwgr i 14-15 mmol / l ar ôl 4-5 awr o ddechrau'r therapi, gellir cynyddu'r dos yn raddol.
Mae'n beryglus rhoi mwy na 6 uned o inswlin yr awr, yn enwedig wrth roi hydoddiant sodiwm clorid hypotonig ar yr un pryd. Mae hyn yn arwain at ostyngiad cyflym mewn osmolarity gwaed, mae'r hylif o'r gwaed yn dechrau llifo i'r meinweoedd yn unol â deddfau osmosis (ynddynt mae crynodiad yr halwynau yn uwch), gan achosi oedema ysgyfeiniol pwlmonaidd ac ymennydd, gan ddod i ben mewn marwolaeth.
Atal coma hyperosmolar
Beth i'w wneud i atal datblygiad cymhlethdodau difrifol diabetes, gan gynnwys cyflyrau sy'n peryglu bywyd â choma hyperosmolar. Y cyflwr pwysicaf yw monitro siwgr gwaed yn gyson a mynediad amserol i ofal meddygol.
Nodweddir coma cetoacidotig a hyperosmolar gan gynnydd graddol mewn glycemia, felly, hyd yn oed gyda lefel siwgr uwch na 12-15 mmol / l a'r anallu i'w ostwng a'r lefel a argymhellir, mae angen i chi ymweld ag endocrinolegydd.
Argymhellir mesur glycemia ar gyfer diabetes math 2 o leiaf 1 amser y dydd, os rhagnodir pils ac o leiaf 4 gwaith, gyda therapi inswlin. Unwaith yr wythnos, mae angen i bob diabetig, waeth beth yw'r math o ddiabetes mellitus, y driniaeth maen nhw'n ei chymryd a lefel y siwgr, greu proffil glycemig cyflawn - cymerir mesuriadau cyn ac ar ôl prydau bwyd.
Cyn yr ymweliad, argymhellir lleihau faint o gynhyrchion carbohydrad a brasterau anifeiliaid yn y diet ac yfed digon o ddŵr arferol, cefnu ar goffi, te cryf yn llwyr, ac yn enwedig diodydd ysmygu a alcohol.
Mewn triniaeth cyffuriau, dim ond trwy gytundeb gyda'r meddyg y gwneir cywiriadau. Nid yw'n ddoeth cymryd cyffuriau yn annibynnol o'r grŵp diwretigion a hormonau, tawelyddion a gwrthiselyddion.
Rhagnodir cleifion â chwrs heb ei ddigolledu o ddiabetes math 2:
- Pigiadau inswlin hir-weithredol 1-2 gwaith y dydd wrth gymryd tabledi gostwng siwgr.
- Inswlin hir-weithredol, metformin, ac inswlin dros dro yn y prif bryd.
- Paratoad inswlin hirfaith 1 amser y dydd, pigiadau yn fyr 3 gwaith 30 munud cyn pryd bwyd.
Er mwyn atal hyperglycemia heb ei reoli, dylid newid cleifion â diabetes mellitus math 2 i gyfuniad neu monotherapi ag inswlin ar effeithiolrwydd isel tabledi i leihau siwgr. Efallai mai'r maen prawf yn yr achos hwn yw cynnydd yn lefel yr haemoglobin glyciedig uwchlaw 7%.
Gellir rhagnodi inswlin i gleifion â diabetes math 2 hirfaith, arwyddion o niwroopathi, niwed i'r arennau a'r retina, trwy ychwanegu afiechydon cydredol heintus neu acíwt organau mewnol, anafiadau a llawdriniaethau, beichiogrwydd, yr angen i ddefnyddio cyffuriau hormonaidd, a dosau mawr o ddiwretigion.
Gan fod yr amlygiadau clinigol o goma hyperosmolar yn debyg i batholegau fasgwlaidd acíwt yr ymennydd, argymhellir bod pob claf ag amheuaeth o gael strôc neu symptomau na ellir eu hegluro gan annormaleddau niwrolegol yn gwirio'r lefelau siwgr gwaed ac wrin.
Am goma hyperosmolar a ddisgrifir yn y fideo yn yr erthygl hon.
