Diagnosis o ddiabetes math 1 a math 2. Diagnosis gwahaniaethol o ddiabetes

Yn y rhan fwyaf o achosion, nid yw'n anodd i'r meddyg gael diagnosis o ddiabetes. Oherwydd fel arfer mae cleifion yn troi at y meddyg yn hwyr, mewn cyflwr difrifol. Mewn sefyllfaoedd o'r fath, mae symptomau diabetes mor amlwg fel na fydd gwall. Yn aml mae diabetig yn cyrraedd y meddyg am y tro cyntaf nid ar ei ben ei hun, ond ar ambiwlans, gan fod yn anymwybodol mewn coma diabetig. Weithiau bydd pobl yn darganfod symptomau cynnar diabetes ynddynt eu hunain neu yn eu plant ac yn ymgynghori â meddyg i gadarnhau neu wrthbrofi'r diagnosis. Yn yr achos hwn, mae'r meddyg yn rhagnodi cyfres o brofion gwaed ar gyfer siwgr. Yn seiliedig ar ganlyniadau'r profion hyn, mae diabetes yn cael ei ddiagnosio. Mae'r meddyg hefyd yn ystyried pa symptomau sydd gan y claf.

Yn gyntaf oll, maen nhw'n cynnal prawf gwaed ar gyfer siwgr a / neu brawf haemoglobin glyciedig. Gall y dadansoddiadau hyn ddangos y canlynol:

• siwgr gwaed arferol, metaboledd glwcos iach;
• goddefgarwch glwcos amhariad - prediabetes;
• mae siwgr gwaed mor uchel fel y gellir gwneud diagnosis o ddiabetes math 1 neu fath 2.

Beth mae canlyniadau profion siwgr gwaed yn ei olygu?

Nodiadau i'r tabl:

• Yn swyddogol, argymhellir eich bod yn gwneud diagnosis o ddiabetes yn unig ar sail profion gwaed labordy. Ond os oes gan y claf symptomau amlwg a bod glucometer cywir wedi'i fewnforio yn cael ei ddefnyddio i ddadansoddi gwaed o fys, yna gallwch chi ddechrau trin diabetes ar unwaith heb aros am ganlyniadau o'r labordy.
• Penderfyniad ar hap - ar unrhyw adeg o'r dydd, waeth beth fo'r amser bwyta. Fe'i cynhelir ym mhresenoldeb symptomau amlwg diabetes.
• Prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg yw yfed toddiant glwcos. Mae'r claf yn yfed 75 g o glwcos anhydrus neu 82.5 g o glwcos monohydrad hydoddi mewn 250-300 ml o ddŵr. Ar ôl hynny, ar ôl 2 awr, mae ei waed yn cael ei wirio am siwgr. Cynhelir y prawf mewn achosion amheus i egluro'r diagnosis. Darllenwch fwy amdano isod.
• Os yw siwgr yn cael ei ddyrchafu mewn menyw feichiog, yna mae diabetes yn ystod beichiogrwydd yn cael ei ddiagnosio ar unwaith, eisoes yn ôl canlyniadau'r prawf gwaed cyntaf. Argymhellir tactegau o'r fath yn swyddogol er mwyn dechrau triniaeth yn gyflym heb aros am gadarnhad.

Yr hyn a elwir yn oddefgarwch glwcos amhariad, rydym yn ystyried diabetes math 2 wedi'i chwythu'n llawn. Nid yw meddygon mewn achosion o'r fath yn gwneud diagnosis o ddiabetes er mwyn peidio â thrafferthu gyda'r claf, ond yn ei anfon adref yn ddigynnwrf heb driniaeth. Fodd bynnag, os yw siwgr ar ôl bwyta yn fwy na 7.1-7.8 mmol / L, mae cymhlethdodau diabetes yn datblygu'n gyflym, gan gynnwys problemau gyda'r arennau, y coesau a'r golwg. Perygl uchel o farw o drawiad ar y galon neu strôc heb fod yn hwyrach na 5 mlynedd yn ddiweddarach. Os ydych chi eisiau byw, yna astudiwch y rhaglen trin diabetes math 2 a'i rhoi ar waith yn ofalus.

Nodweddion diabetes math 1

Mae diabetes mellitus Math 1 fel arfer yn cychwyn yn ddifrifol, ac mae'r claf yn datblygu anhwylderau metabolaidd difrifol yn gyflym. Yn aml, arsylwir coma diabetig neu asidosis difrifol ar unwaith. Mae symptomau diabetes math 1 yn dechrau ymddangos yn ddigymell neu 2-4 wythnos ar ôl yr haint. Yn sydyn, mae'r claf yn arsylwi ceg sych, syched hyd at 3-5 litr y dydd, mwy o archwaeth (polyphagy). Mae troethi hefyd yn cynyddu, yn enwedig gyda'r nos. Gelwir hyn yn polyuria neu ddiabetes. Mae colli pwysau difrifol, gwendid a chosi'r croen yn cyd-fynd â'r uchod i gyd.

Mae ymwrthedd y corff i heintiau yn lleihau, ac mae afiechydon heintus yn aml yn dod yn hir. Yn ystod wythnosau cyntaf diabetes math 1, mae craffter gweledol yn aml yn cwympo. Nid yw'n syndod, yn erbyn cefndir symptomau mor ddifrifol, mae libido a nerth yn cael eu lleihau. Os na chaiff diabetes math 1 ei ddiagnosio mewn pryd ac nad yw'n dechrau cael ei drin, yna mae plentyn neu oedolyn diabetig yn mynd at y meddyg mewn cyflwr o goma ketoacidotig oherwydd diffyg inswlin yn y corff.

Y llun clinigol o ddiabetes math 2

Mae diabetes mellitus Math 2, fel rheol, yn datblygu mewn pobl dros 40 oed sydd dros bwysau, ac mae ei symptomau'n cynyddu'n raddol. Efallai na fydd y claf yn teimlo nac yn talu sylw i ddirywiad ei iechyd am hyd at 10 mlynedd. Os na chaiff diabetes ei ddiagnosio a'i drin trwy'r amser hwn, mae cymhlethdodau fasgwlaidd yn datblygu. Mae cleifion yn cwyno am wendid, llai o gof tymor byr, a blinder cyflym. Mae'r holl symptomau hyn fel arfer yn cael eu priodoli i broblemau sy'n gysylltiedig ag oedran, ac mae canfod siwgr gwaed uchel yn digwydd ar hap. Mewn pryd i wneud diagnosis o ddiabetes math 2, helpwch archwiliadau meddygol rheolaidd o weithwyr a mentrau ac asiantaethau'r llywodraeth.

Ym mron pob claf sydd wedi cael diagnosis o ddiabetes math 2, nodir ffactorau risg:

• presenoldeb y clefyd hwn mewn teulu agos;
• tueddiad teulu i ordewdra;
• mewn menywod - genedigaeth plentyn â phwysau corff o fwy na 4 kg, roedd mwy o siwgr yn ystod beichiogrwydd.

Y symptomau penodol sy'n gysylltiedig â diabetes math 2 yw syched hyd at 3-5 litr y dydd, troethi'n aml yn y nos, ac mae clwyfau'n gwella'n wael. Hefyd, problemau croen yw cosi, heintiau ffwngaidd. Fel rheol, dim ond pan fyddant eisoes yn colli 50% o fàs swyddogaethol celloedd beta pancreatig y mae cleifion yn talu sylw i'r problemau hyn, hy mae diabetes yn cael ei esgeuluso'n ddifrifol. Mewn 20-30% o gleifion, dim ond pan fyddant yn yr ysbyty am drawiad ar y galon, strôc neu golli golwg y mae diabetes math 2 yn cael ei ddiagnosio.

Diagnosis Diabetes

Os oes gan y claf symptomau difrifol diabetes, yna mae un prawf a ddangosodd siwgr gwaed uchel yn ddigon i wneud diagnosis a dechrau triniaeth. Ond os oedd y prawf gwaed am siwgr yn ddrwg, ond nad oes gan yr unigolyn unrhyw symptomau o gwbl neu ei fod yn wan, yna mae'n anoddach gwneud diagnosis o ddiabetes. Mewn unigolion heb ddiabetes mellitus, gall dadansoddiad ddangos siwgr gwaed uchel oherwydd haint acíwt, trawma, neu straen. Yn yr achos hwn, mae hyperglycemia (siwgr gwaed uchel) yn aml yn troi allan i fod yn fyrhoedlog, h.y. dros dro, a chyn bo hir bydd popeth yn dychwelyd i normal heb driniaeth. Felly, mae argymhellion swyddogol yn gwahardd gwneud diagnosis o ddiabetes ar sail un dadansoddiad aflwyddiannus os nad oes symptomau.

Mewn sefyllfa o'r fath, cynhelir prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg ychwanegol (PGTT) i gadarnhau neu wrthbrofi'r diagnosis. Yn gyntaf, mae claf yn cymryd prawf gwaed ar gyfer ymprydio siwgr yn y bore. Ar ôl hynny, mae'n yfed 250-300 ml o ddŵr yn gyflym, lle mae 75 g o glwcos anhydrus neu 82.5 g o glwcos monohydrad yn cael ei doddi. Ar ôl 2 awr, cynhelir samplu gwaed dro ar ôl tro ar gyfer dadansoddi siwgr.

Canlyniad PGTT yw'r ffigur “glwcos plasma ar ôl 2 awr” (2hGP). Mae'n golygu'r canlynol:

• 2hGP <7.8 mmol / L (140 mg / dl) - goddefgarwch glwcos arferol
• 7.8 mmol / L (140 mg / dL) <= 2 hGP <11.1 mmol / L (200 mg / dL) - goddefgarwch glwcos amhariad
• 2hGP> = 11.1 mmol / l (200 mg / dl) - diagnosis rhagarweiniol o ddiabetes. Os nad oes gan y claf symptomau, yna mae angen ei gadarnhau trwy gynnal 1–2 gwaith arall yn ystod yr ychydig ddyddiau nesaf.

Er 2010, mae Cymdeithas Diabetes America wedi argymell yn swyddogol y dylid defnyddio prawf gwaed ar gyfer haemoglobin glyciedig ar gyfer gwneud diagnosis o ddiabetes (pasiwch y prawf hwn! Argymell!). Os ceir gwerth y dangosydd hwn HbA1c> = 6.5%, yna dylid gwneud diagnosis o ddiabetes, gan ei gadarnhau trwy ei brofi dro ar ôl tro.

Diagnosis gwahaniaethol o diabetes mellitus math 1 a 2

Nid oes mwy na 10-20% o gleifion yn dioddef o ddiabetes math 1. Mae gan y gweddill i gyd ddiabetes math 2. Mewn cleifion â diabetes math 1, mae'r symptomau'n ddifrifol, mae dyfodiad y clefyd yn finiog, ac mae gordewdra fel arfer yn absennol. Mae cleifion diabetes math 2 yn amlach yn bobl ordew o ganol a henaint. Nid yw eu cyflwr mor ddifrifol.

Ar gyfer gwneud diagnosis o ddiabetes math 1 a math 2, defnyddir profion gwaed ychwanegol:

• ar C-peptid i benderfynu a yw'r pancreas yn cynhyrchu ei inswlin ei hun;
• ar autoantibodies i'r antigenau beta-gelloedd pancreatig eu hunain - maent i'w cael yn aml mewn cleifion â diabetes hunanimiwn math 1;
• ar gyrff ceton yn y gwaed;
• ymchwil genetig.

Rydym yn dwyn eich sylw at yr algorithm diagnosis gwahaniaethol ar gyfer diabetes mellitus math 1 a math 2:

Cyflwynir yr algorithm hwn yn y llyfr “Diabetes. Diagnosis, triniaeth, atal "o dan olygyddiaeth I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011

Mewn diabetes math 2, mae cetoasidosis a choma diabetig yn brin iawn. Mae'r claf yn ymateb i bilsen diabetes, ond mewn diabetes math 1 nid oes ymateb o'r fath. Sylwch fod diabetes mellitus math 2 o ddechrau'r XXI ganrif wedi dod yn “iau” iawn. Nawr mae'r afiechyd hwn, er ei fod yn brin, i'w gael ymhlith pobl ifanc a hyd yn oed mewn plant 10 oed.

Gofynion diagnosis ar gyfer diabetes

Gall y diagnosis fod:

• diabetes mellitus math 1;
• diabetes math 2;
• diabetes oherwydd [nodwch y rheswm].

Mae'r diagnosis yn disgrifio'n fanwl gymhlethdodau diabetes sydd gan y claf, hynny yw, briwiau pibellau gwaed mawr a bach (micro- a macroangiopathi), yn ogystal â'r system nerfol (niwroopathi). Darllenwch yr erthygl fanwl, Cymhlethdodau Acíwt a Chronig Diabetes. Os oes syndrom traed diabetig, yna nodwch hyn, gan nodi ei siâp.

Cymhlethdodau diabetes mewn golwg - nodwch gam retinopathi yn y llygad dde a chwith, p'un a berfformiwyd ceuliad retina laser neu driniaeth lawfeddygol arall. Mae neffropathi diabetig - cymhlethdodau yn yr arennau - yn nodi cam profion clefyd cronig yr arennau, gwaed ac wrin. Mae ffurf niwroopathi diabetig yn cael ei bennu.

Lesau pibellau gwaed mawr:

• Os oes clefyd coronaidd y galon, yna nodwch ei siâp;
• Methiant y galon - nodwch ei ddosbarth swyddogaethol yn ôl NYHA;
• Disgrifiwch ddamweiniau serebro-fasgwlaidd a ganfuwyd;
• Mae afiechydon cronig cronig rhydwelïau'r eithafoedd isaf - anhwylderau cylchrediad y gwaed yn y coesau - yn nodi eu cam.

Os oes gan y claf bwysedd gwaed uchel, yna nodir hyn yn y diagnosis a nodir graddfa'r gorbwysedd. Rhoddir canlyniadau profion gwaed ar gyfer colesterol drwg a da, triglyseridau. Disgrifiwch afiechydon eraill sy'n cyd-fynd â diabetes.

Ni argymhellir meddygon yn y diagnosis i sôn am ddifrifoldeb diabetes yn y claf, er mwyn peidio â chymysgu eu dyfarniadau goddrychol â gwybodaeth wrthrychol. Mae difrifoldeb y clefyd yn cael ei bennu gan bresenoldeb cymhlethdodau a pha mor ddifrifol ydyn nhw. Ar ôl i'r diagnosis gael ei lunio, nodir y lefel siwgr gwaed darged, y dylai'r claf ymdrechu amdani. Fe'i gosodir yn unigol, yn dibynnu ar oedran, amodau economaidd-gymdeithasol a disgwyliad oes y diabetig. Darllenwch fwy “Normau siwgr gwaed”.

Clefydau sy'n aml yn cael eu cyfuno â diabetes

Oherwydd diabetes, mae imiwnedd yn cael ei leihau mewn pobl, felly mae annwyd a niwmonia yn aml yn datblygu. Mewn diabetig, mae heintiau anadlol yn arbennig o anodd, gallant ddod yn gronig. Mae cleifion diabetes math 1 a math 2 yn llawer mwy tebygol o ddatblygu twbercwlosis na phobl â siwgr gwaed arferol. Mae diabetes a thiwbercwlosis yn feichus ar y cyd. Mae angen monitro gydol oes ar feddyg o'r fath gan feddyg TB oherwydd bod ganddynt risg uwch bob amser o waethygu'r broses dwbercwlosis.

Gyda chwrs hir o ddiabetes, mae cynhyrchiad ensymau treulio gan y pancreas yn lleihau. Mae'r stumog a'r coluddion yn gweithio'n waeth. Mae hyn oherwydd bod diabetes yn effeithio ar y llongau sy'n bwydo'r llwybr gastroberfeddol, yn ogystal â'r nerfau sy'n ei reoli. Darllenwch fwy ar yr erthygl “gastroparesis diabetig”. Y newyddion da yw nad yw'r afu yn ymarferol yn dioddef o ddiabetes, ac mae difrod i'r llwybr gastroberfeddol yn gildroadwy os cyflawnir iawndal da, hynny yw, cynnal siwgr gwaed arferol sefydlog.

Mewn diabetes math 1 a math 2, mae risg uwch o glefydau heintus yr arennau a'r llwybr wrinol. Mae hon yn broblem ddifrifol, sydd â 3 rheswm ar yr un pryd:

• llai o imiwnedd mewn cleifion ;;
• datblygu niwroopathi ymreolaethol;
• po fwyaf o glwcos yn y gwaed, y mwyaf cyfforddus y mae microbau pathogenig yn ei deimlo.

Os oes gan blentyn ofal diabetes gwael am amser hir, yna bydd hyn yn arwain at dwf â nam. Mae'n anoddach i ferched ifanc sydd â diabetes feichiogi. Pe bai'n bosibl beichiogi, yna mae cymryd allan a rhoi genedigaeth i fabi iach yn fater ar wahân. Am ragor o wybodaeth, gweler yr erthygl “Trin diabetes mewn menywod beichiog.”