Pwysedd gwaed uchel ar gyfer diabetes

Gorbwysedd yw pan fydd y pwysedd gwaed mor uchel fel y bydd mesurau therapiwtig yn cael llawer mwy o fudd i'r claf na sgil-effeithiau niweidiol. Os oes gennych bwysedd gwaed o 140/90 neu uwch - mae'n bryd gwella'n weithredol. Oherwydd bod gorbwysedd yn cynyddu'r risg o drawiad ar y galon, strôc, methiant arennol, neu ddallineb sawl gwaith. Mewn diabetes math 1 neu fath 2, mae'r trothwy pwysedd gwaed uchaf yn gostwng i 130/85 mmHg. Celf. Os oes gennych bwysau uwch, rhaid i chi wneud pob ymdrech i'w ostwng.

Gyda diabetes math 1 neu fath 2, mae gorbwysedd yn arbennig o beryglus. Oherwydd os yw diabetes wedi'i gyfuno â phwysedd gwaed uchel, mae'r risg o drawiad angheuol ar y galon yn cynyddu 3-5 gwaith, strôc 3-4 gwaith, dallineb 10-20 gwaith, methiant arennol 20-25 gwaith, gangrene a thrychiad coesau - 20 gwaith. Ar yr un pryd, nid yw pwysedd gwaed uchel mor anodd ei normaleiddio, oni bai bod eich clefyd arennau wedi mynd yn rhy bell.

Achosion Gorbwysedd mewn Diabetes

Mewn diabetes math 1 a math 2, gall achosion datblygu gorbwysedd arterial fod yn wahanol. Mewn diabetes mellitus math 1, mae gorbwysedd mewn 80% o achosion yn datblygu o ganlyniad i niwed i'r arennau (neffropathi diabetig). Mewn diabetes math 2, mae gorbwysedd fel arfer yn datblygu mewn claf yn llawer cynt nag anhwylderau metaboledd carbohydrad a diabetes ei hun. Gorbwysedd yw un o gydrannau'r syndrom metabolig, sy'n rhagflaenydd diabetes math 2.

Achosion datblygiad gorbwysedd mewn diabetes a'u hamlder

Nodiadau i'r tabl. Mae gorbwysedd systolig ynysig yn broblem benodol mewn cleifion oedrannus. Darllenwch fwy yn yr erthygl “Gorbwysedd systolig ynysig yn yr henoed.” Patholeg endocrin arall - gall fod yn pheochromocytoma, hyperaldosteroniaeth gynradd, syndrom Itsenko-Cushing, neu glefyd prin arall.

Gorbwysedd hanfodol - sy'n golygu nad yw'r meddyg yn gallu canfod achos y cynnydd mewn pwysedd gwaed. Os yw gorbwysedd yn cael ei gyfuno â gordewdra, yna, yn fwyaf tebygol, yr achos yw anoddefiad bwyd i garbohydradau a lefel uwch o inswlin yn y gwaed. Gelwir hyn yn "syndrom metabolig," ac mae'n ymateb yn dda i driniaeth. Gall hefyd fod:

• diffyg magnesiwm yn y corff;
• straen seicolegol cronig;
• meddwdod â mercwri, plwm neu gadmiwm;
• culhau rhydweli fawr oherwydd atherosglerosis.

A chofiwch, os yw'r claf wir eisiau byw, yna mae meddygaeth yn ddi-rym :).

Pwysedd gwaed uchel diabetes Math 1

Mewn diabetes mellitus math 1, prif achos peryglus iawn pwysau cynyddol yw niwed i'r arennau, yn benodol, neffropathi diabetig. Mae'r cymhlethdod hwn yn datblygu mewn 35-40% o gleifion â diabetes math 1 ac mae'n mynd trwy sawl cam:

• cam microalbuminuria (mae moleciwlau bach o brotein albwmin yn ymddangos yn yr wrin);
• cam proteinwria (mae'r arennau'n hidlo'n waeth, ac mae proteinau mawr yn ymddangos yn yr wrin);
• cam methiant arennol cronig.

Yn ôl Canolfan Ymchwil Endocrinoleg Sefydliad y Wladwriaeth Ffederal (Moscow), ymhlith cleifion â diabetes math 1 heb batholeg arennau, mae gorbwysedd yn effeithio ar 10%. Mewn cleifion ar gam microalbuminuria, mae'r gwerth hwn yn codi i 20%, ar gam proteinwria - 50-70%, ar y cam o fethiant arennol cronig - 70-100%. Po fwyaf o brotein sy'n cael ei ysgarthu yn yr wrin, yr uchaf yw pwysedd gwaed y claf - rheol gyffredinol yw hon.

Mae gorbwysedd gyda niwed i'r arennau yn datblygu oherwydd bod yr arennau'n ysgarthu sodiwm yn yr wrin yn wael. Mae sodiwm yn y gwaed yn dod yn fwy ac mae hylif yn cronni i'w wanhau. Mae gormod o waed sy'n cylchredeg yn cynyddu pwysedd gwaed. Os cynyddir crynodiad glwcos oherwydd diabetes yn y gwaed, yna mae'n tynnu mwy fyth o hylif ag ef fel nad yw'r gwaed yn rhy drwchus. Felly, mae cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn dal i gynyddu.

Mae gorbwysedd a chlefyd yr arennau yn ffurfio cylch dieflig peryglus. Mae'r corff yn ceisio gwneud iawn am weithrediad gwael yr arennau, ac felly mae pwysedd gwaed yn codi. Mae, yn ei dro, yn cynyddu'r pwysau y tu mewn i'r glomerwli. Elfennau hidlo fel y'u gelwir y tu mewn i'r arennau. O ganlyniad, mae'r glomerwli yn marw'n raddol, ac mae'r arennau'n gweithio'n waeth.

Mae'r broses hon yn gorffen gyda methiant arennol. Yn ffodus, yng nghyfnodau cynnar neffropathi diabetig, gellir torri'r cylch dieflig os yw'r claf yn cael ei drin yn ofalus. Y prif beth yw gostwng siwgr gwaed i normal. Mae atalyddion ACE, atalyddion derbynnydd angiotensin, a diwretigion hefyd yn helpu. Gallwch ddarllen mwy amdanynt isod.

Gorbwysedd a diabetes math 2

Ymhell cyn datblygu diabetes math 2 “go iawn”, mae'r broses afiechyd yn dechrau gydag ymwrthedd i inswlin. Mae hyn yn golygu bod sensitifrwydd meinweoedd i weithred inswlin yn cael ei leihau. I wneud iawn am wrthwynebiad inswlin, mae gormod o inswlin yn cylchredeg yn y gwaed, ac mae hyn ynddo'i hun yn cynyddu pwysedd gwaed.

Dros y blynyddoedd, mae lumen y pibellau gwaed yn culhau oherwydd atherosglerosis, a daw hyn yn “gyfraniad” sylweddol arall i ddatblygiad gorbwysedd. Ochr yn ochr, mae gan y claf ordewdra yn yr abdomen (o amgylch y waist). Credir bod meinwe adipose yn rhyddhau sylweddau i'r gwaed sydd hefyd yn cynyddu pwysedd gwaed.

Gelwir y cymhleth cyfan hwn yn syndrom metabolig. Mae'n ymddangos bod gorbwysedd yn datblygu'n llawer cynt na diabetes math 2. Mae i'w gael yn aml mewn claf ar unwaith pan fydd yn cael diagnosis o ddiabetes. Yn ffodus, mae diet isel mewn carbohydrad yn helpu i reoli diabetes math 2 a gorbwysedd ar yr un pryd. Gallwch ddarllen y manylion isod.

Mae hyperinsulinism yn grynodiad cynyddol o inswlin yn y gwaed. Mae'n digwydd mewn ymateb i wrthwynebiad inswlin. Os oes rhaid i'r pancreas gynhyrchu gormodedd o inswlin, yna mae'n “gwisgo allan” yn ddwys. Pan fydd hi'n peidio ag ymdopi dros y blynyddoedd, mae siwgr yn y gwaed yn codi ac mae diabetes math 2 yn digwydd.

Sut mae hyperinsulinism yn cynyddu pwysedd gwaed:

• yn actifadu'r system nerfol sympathetig;
• mae arennau'n ysgarthu sodiwm a hylif yn waeth mewn wrin;
• mae sodiwm a chalsiwm yn cronni y tu mewn i'r celloedd;
• mae gormod o inswlin yn helpu i dewychu waliau pibellau gwaed, sy'n lleihau eu hydwythedd.

Nodweddion amlygiadau o orbwysedd mewn diabetes

Gyda diabetes, amharir ar rythm dyddiol naturiol amrywiadau mewn pwysedd gwaed. Fel rheol, mewn person yn y bore ac yn y nos yn ystod cwsg, mae pwysedd gwaed 10-20% yn is nag yn ystod y dydd. Mae diabetes yn arwain at y ffaith nad yw'r pwysau yn y nos yn lleihau mewn llawer o gleifion hypertensive. Ar ben hynny, gyda chyfuniad o orbwysedd a diabetes, mae pwysau nos yn aml yn uwch na phwysau yn ystod y dydd.

Credir bod yr anhwylder hwn oherwydd niwroopathi diabetig. Mae siwgr gwaed uchel yn effeithio ar y system nerfol awtonomig, sy'n rheoleiddio bywyd y corff. O ganlyniad, mae gallu pibellau gwaed i reoleiddio eu tôn, h.y., i gulhau ac ymlacio yn dibynnu ar y llwyth, yn dirywio.

Y casgliad yw, gyda chyfuniad o orbwysedd a diabetes, nid yn unig bod angen mesuriadau pwysau un-amser â thonomedr, ond hefyd monitro 24 awr. Mae'n cael ei wneud gan ddefnyddio dyfais arbennig. Yn ôl canlyniadau'r astudiaeth hon, gallwch addasu amser cymryd a dosio cyffuriau ar gyfer pwysau.

Mae practis yn dangos bod cleifion â diabetes math 1 a math 2 fel arfer yn fwy sensitif i halen na chleifion gorbwysedd nad oes ganddynt ddiabetes. Mae hyn yn golygu y gall cyfyngu halen yn y diet gael effaith iachâd bwerus. Mewn diabetes, i drin pwysedd gwaed uchel, ceisiwch fwyta llai o halen ac ar ôl mis, gwerthuswch beth sy'n digwydd.

Mae pwysedd gwaed uchel mewn diabetes yn aml yn cael ei gymhlethu gan isbwysedd orthostatig. Mae hyn yn golygu bod pwysedd gwaed y claf yn gostwng yn sydyn wrth symud o safle gorwedd i safle sefyll neu eistedd. Mae isbwysedd orthostatig yn amlygu ei hun ar ôl codiad sydyn mewn pendro, tywyllu yn y llygaid neu hyd yn oed lewygu.

Fel torri rhythm circadian pwysedd gwaed, mae'r broblem hon yn digwydd oherwydd datblygiad niwroopathi diabetig. Mae'r system nerfol yn colli ei gallu i reoli tôn fasgwlaidd yn raddol. Pan fydd person yn codi'n gyflym, mae'r llwyth yn codi ar unwaith. Ond nid oes gan y corff amser i gynyddu llif y gwaed trwy'r llongau, ac oherwydd hyn, mae iechyd yn gwaethygu.

Mae isbwysedd orthostatig yn cymhlethu diagnosis a thriniaeth pwysedd gwaed uchel. Mae mesur pwysedd gwaed mewn diabetes yn angenrheidiol mewn dwy swydd - sefyll a gorwedd. Os oes gan y claf y cymhlethdod hwn, yna dylai godi bob tro yn araf, “yn ôl ei iechyd”.

Diet Gorbwysedd Diabetes

Crëwyd ein gwefan i hyrwyddo diet isel mewn carbohydrad ar gyfer diabetes math 1 a math 2. Oherwydd mai bwyta llai o garbohydradau yw'r ffordd orau i ostwng a chynnal eich siwgr gwaed. Bydd eich gofyniad inswlin yn lleihau, a bydd hyn yn helpu i wella eich canlyniadau triniaeth gorbwysedd. Oherwydd po fwyaf o inswlin sy'n cylchredeg yn y gwaed, yr uchaf yw'r pwysedd gwaed. Rydym eisoes wedi trafod y mecanwaith hwn yn fanwl uchod.

Rydym yn argymell eich sylw:

• Inswlin a charbohydradau: y gwir y dylech chi ei wybod.
• Y ffordd orau i ostwng siwgr gwaed a'i gadw'n normal.

Dim ond os nad ydych wedi datblygu methiant yr arennau y mae diet isel-carbohydrad ar gyfer diabetes yn addas. Mae'r arddull bwyta hon yn gwbl ddiogel a buddiol yn ystod y cam microalbuminuria. Oherwydd pan fydd siwgr gwaed yn gostwng i normal, mae'r arennau'n dechrau gweithio'n normal, ac mae'r cynnwys albwmin yn yr wrin yn dychwelyd i normal. Os oes gennych gam o broteinwria - byddwch yn ofalus, ymgynghorwch â'ch meddyg. Hefyd astudiwch Ddeiet Arennau Diabetes.

I ba lefel y dylid lleddfu diabetes?

Mae cleifion â gorbwysedd â diabetes mellitus yn gleifion sydd â risg uchel neu uchel iawn o gymhlethdodau cardiofasgwlaidd. Argymhellir gostwng pwysedd gwaed i 140/90 mm RT. Celf. yn ystod y 4 wythnos gyntaf, os ydynt yn goddef defnyddio cyffuriau ar bresgripsiwn yn dda. Yn ystod yr wythnosau canlynol, gallwch geisio gostwng y pwysau i tua 130/80.

Y prif beth yw sut mae'r claf yn goddef therapi cyffuriau a'i ganlyniadau? Os yw'n ddrwg, yna dylai pwysedd gwaed is fod yn arafach, mewn sawl cam. Ar bob un o'r camau hyn - 10-15% o'r lefel gychwynnol, o fewn 2-4 wythnos. Pan fydd y claf yn addasu, cynyddu dosages neu gynyddu faint o feddyginiaeth.

Os ydych chi'n lleihau pwysedd gwaed fesul cam, yna mae hyn yn osgoi cyfnodau o isbwysedd ac felly'n lleihau'r risg o gnawdnychiant myocardaidd neu strôc. Terfyn isaf y trothwy ar gyfer pwysedd gwaed arferol yw 110-115 / 70-75 mm RT. Celf.

Mae grwpiau o gleifion â diabetes sy'n gostwng eu pwysedd gwaed “uchaf” i 140 mmHg. Celf. ac efallai y bydd yn is yn rhy anodd. Mae eu rhestr yn cynnwys:

• cleifion sydd eisoes ag organau targed, yn enwedig yr arennau;
• cleifion â chymhlethdodau cardiofasgwlaidd;
• pobl oedrannus, oherwydd difrod fasgwlaidd sy'n gysylltiedig ag oedran i atherosglerosis.

Pils Pwysedd Diabetes

Gall fod yn anodd dewis pils pwysedd gwaed ar gyfer claf â diabetes. Oherwydd bod metaboledd carbohydrad â nam yn gosod cyfyngiadau ar ddefnyddio llawer o gyffuriau, gan gynnwys ar gyfer gorbwysedd. Wrth ddewis cyffur, mae'r meddyg yn ystyried sut mae'r claf yn rheoli ei ddiabetes a pha afiechydon cydredol, yn ogystal â gorbwysedd, sydd eisoes wedi datblygu.

Dylai fod gan bils pwysau diabetes da yr eiddo canlynol:

• lleihau pwysedd gwaed yn sylweddol, ac ar yr un pryd i leihau sgîl-effeithiau;
• peidiwch â gwaethygu rheolaeth siwgr gwaed, peidiwch â chynyddu lefelau colesterol a thriglyseridau “drwg”;
• amddiffyn y galon a'r arennau rhag y niwed y mae diabetes a phwysedd gwaed uchel yn ei achosi.

Ar hyn o bryd, mae 8 grŵp o gyffuriau ar gyfer gorbwysedd, a 5 ohonynt yw'r prif a 3 yn ychwanegol. Mae tabledi, sy'n perthyn i grwpiau ychwanegol, wedi'u rhagnodi, fel rheol, fel rhan o therapi cyfuniad.

Grwpiau Meddyginiaeth Pwysau

Isod, rydym yn darparu argymhellion ar gyfer gweinyddu'r cyffuriau hyn i gleifion â gorbwysedd y mae'n gymhleth iddynt gan ddiabetes math 1 neu fath 2.

Diuretig (diwretigion) ar gyfer pwysau

Dosbarthiad diwretigion

Gellir dod o hyd i wybodaeth fanwl am yr holl gyffuriau diwretig hyn yma. Nawr, gadewch i ni drafod sut mae diwretigion yn trin gorbwysedd mewn diabetes.

Mae gorbwysedd mewn cleifion â diabetes yn aml yn datblygu oherwydd bod cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn cynyddu. Hefyd, mae diabetig yn cael ei wahaniaethu gan fwy o sensitifrwydd i halen. Yn hyn o beth, rhagnodir diwretigion yn aml i drin pwysedd gwaed uchel mewn diabetes. Ac i lawer o gleifion, mae cyffuriau diwretig yn helpu'n dda.

Mae meddygon yn gwerthfawrogi diwretigion thiazide oherwydd bod y cyffuriau hyn yn lleihau'r risg o drawiad ar y galon a strôc mewn cleifion â gorbwysedd tua 15-25%. Gan gynnwys y rhai sydd â diabetes math 2. Credir nad ydyn nhw'n amharu ar reolaeth siwgr gwaed mewn dosau bach (sy'n cyfateb i hydroclorothiazide <25 mg y dydd) ac nad ydyn nhw'n cynyddu colesterol “drwg”.

Mae diwretigion tebyg i thiazide a thiazide yn cael eu gwrtharwyddo mewn cleifion â methiant arennol cronig. Mae diwretigion dolen, mewn cyferbyniad, yn effeithiol o ran methiant arennol. Fe'u rhagnodir os yw gorbwysedd yn cael ei gyfuno ag edema. Ond nid oes tystiolaeth eu bod yn amddiffyn yr arennau na'r galon. Ni ddefnyddir diwretigion osgo potasiwm a osmotig ar gyfer diabetes o gwbl.

Gyda gorbwysedd mewn cyfuniad â diabetes, mae dosau bach o ddiwretigion thiazide fel arfer yn cael eu rhagnodi ynghyd ag atalyddion ACE neu atalyddion beta. Oherwydd nad yw diwretigion yn unig, heb gyffuriau eraill, yn ddigon effeithiol mewn sefyllfa o'r fath.

Atalyddion beta

Meddyginiaethau o'r grŵp beta-atalydd yw:

• dethol ac an-ddetholus;
• lipoffilig a hydroffilig;
• gyda a heb weithgaredd sympathomimetig.

Mae'r rhain i gyd yn eiddo pwysig, ac fe'ch cynghorir i'r claf dreulio 10-15 munud i'w ddeall. Ac ar yr un pryd dysgwch am wrtharwyddion a sgil effeithiau beta-atalyddion. Ar ôl hynny, gallwch ddeall pam y rhagnododd y meddyg y cyffur hwn neu'r cyffur hwnnw.

Rhaid rhagnodi atalyddion beta i glaf â diabetes os caiff ddiagnosis o rywbeth o'r rhestr ganlynol:

• clefyd coronaidd y galon;
• methiant y galon;
• cyfnod ôl-gnawdnychiad acíwt - ar gyfer atal cnawdnychiant myocardaidd dro ar ôl tro.

Yn yr holl sefyllfaoedd hyn, mae atalyddion beta yn lleihau'r risg o farwolaeth o glefyd cardiofasgwlaidd ac achosion eraill yn sylweddol.

Ar yr un pryd, gall beta-atalyddion guddio symptomau hypoglycemia difrifol sydd ar ddod, yn ogystal â’i gwneud yn anodd dod allan o’r wladwriaeth hypoglycemig. Felly, os yw diabetig wedi amharu ar gydnabyddiaeth o hypoglycemia, yna dim ond gyda mwy o ofal y gellir rhagnodi'r cyffuriau hyn.

Mae beta-atalyddion dethol yn cael yr effaith leiaf negyddol ar metaboledd diabetes. Mae hyn yn golygu, yn ôl yr arwyddion, bod angen i'r claf gymryd beta-atalyddion, yna dylid defnyddio cyffuriau cardioselective. Gall atalyddion beta gyda gweithgaredd vasodilator - nebivolol (Nebilet) a cherfilol (Coriol) - wella metaboledd carbohydradau a brasterau hyd yn oed. Maent yn cynyddu sensitifrwydd meinwe i inswlin.

Nodyn Nid yw Carvedilol yn atalydd beta dethol, ond mae'n un o'r cyffuriau modern sy'n cael ei ddefnyddio'n helaeth, sy'n gweithio'n effeithiol ac, yn ôl pob tebyg, nid yw'n gwaethygu'r metaboledd mewn diabetes.

Argymhellir atalyddion beta modern, yn hytrach na chyffuriau cenhedlaeth flaenorol, i roi blaenoriaeth wrth drin cleifion â diabetes, yn ogystal â chleifion sydd mewn perygl o ddatblygu diabetes math 2. Mewn cyferbyniad, mae atalyddion beta nad ydynt yn ddetholus nad oes ganddynt weithgaredd vasodilator (propranolol) yn cynyddu'r risg o ddiabetes math 2.

Maent yn gwella ymwrthedd inswlin mewn meinweoedd ymylol, a hefyd yn cynyddu lefel colesterol a thriglyseridau (brasterau) “drwg” yn y gwaed. Felly, nid ydynt yn cael eu hargymell ar gyfer cleifion â diabetes neu sydd â risg uwch o ddatblygu diabetes math 2.

Rhwystrau Sianel Calsiwm (Gwrthwynebyddion Calsiwm)

Dosbarthiad atalyddion sianelau calsiwm

Gwrthwynebyddion calsiwm yw'r cyffuriau ar gyfer gorbwysedd, a ragnodir amlaf ledled y byd. Ar yr un pryd, mae mwy a mwy o feddygon a chleifion “ar eu croen eu hunain” yn argyhoeddedig bod tabledi magnesiwm yn cael yr un effaith â blocwyr sianelau calsiwm. Er enghraifft, mae hyn wedi'i ysgrifennu yn y llyfr Reverse Heart Disease Now (2008) gan y meddygon Americanaidd Stephen T. Sinatra a James C. Roberts.

Mae diffyg magnesiwm yn amharu ar metaboledd calsiwm, ac mae hwn yn achos cyffredin gorbwysedd. Mae meddyginiaethau o'r grŵp antagonydd calsiwm yn aml yn achosi rhwymedd, cur pen, fflysio a chwyddo'r traed. Mewn cyferbyniad, nid yw paratoadau magnesiwm yn cael sgîl-effeithiau annymunol. Maent nid yn unig yn trin gorbwysedd, ond hefyd yn lleddfu nerfau, yn gwella swyddogaeth y coluddyn, ac yn hwyluso syndrom cyn-mislif mewn menywod.

Gallwch ofyn i'r fferyllfa am bilsen sy'n cynnwys magnesiwm. Gallwch ddysgu mwy am baratoadau magnesiwm ar gyfer trin gorbwysedd yma. Mae atchwanegiadau magnesiwm yn hollol ddiogel, ac eithrio pan fydd gan y claf broblemau arennau difrifol. Os oes gennych neffropathi diabetig ar y cam o fethiant arennol, ymgynghorwch â'ch meddyg os yw'n werth cymryd magnesiwm.

Nid yw atalyddion sianelau calsiwm mewn dosau therapiwtig canolig yn effeithio ar metaboledd carbohydradau a brasterau. Felly, nid ydynt yn cynyddu'r risg o ddatblygu diabetes math 2. Ar yr un pryd, mae dihydropyridinau dros dro mewn dosau canolig ac uchel yn cynyddu'r risg o farwolaeth i gleifion o achosion cardiofasgwlaidd ac achosion eraill.

Ni ddylid rhagnodi antagonyddion calsiwm i gleifion â diabetes sydd â chlefyd coronaidd y galon, yn enwedig yn y sefyllfaoedd a ganlyn:

• angina pectoris ansefydlog;
• cyfnod acíwt o gnawdnychiant myocardaidd;
• methiant y galon.

Mae dihydropyridinau hir-weithredol yn cael eu hystyried yn ddiogel mewn cleifion â diabetes sydd â chlefyd coronaidd y galon cydredol. Ond wrth atal cnawdnychiant myocardaidd a methiant y galon, maent yn israddol i atalyddion ACE. Felly, argymhellir eu defnyddio mewn cyfuniad ag atalyddion ACE neu atalyddion beta.

Ar gyfer cleifion oedrannus â gorbwysedd systolig ynysig, mae antagonyddion calsiwm yn cael eu hystyried yn gyffuriau rheng flaen ar gyfer atal strôc. Yn enwedig ar gyfer cleifion â diabetes math 2. Mae hyn yn berthnasol i dihydropyridinau a rhai nad ydynt yn dihydropyridinau.

Profwyd bod Verapamil a diltiazem yn amddiffyn yr arennau. Felly, yr atalyddion sianelau calsiwm hyn a ragnodir i gleifion â neffropathi diabetig. Nid yw antagonyddion calsiwm o'r grŵp dihydropyridine yn cael effaith neffroprotective. Felly, dim ond mewn cyfuniad ag atalyddion ACE neu atalyddion derbynnydd angiotensin-II y gellir eu defnyddio.

Atalyddion ACE

Mae atalyddion ACE yn grŵp pwysig iawn o gyffuriau ar gyfer trin pwysedd gwaed uchel mewn diabetes, yn enwedig os yw cymhlethdod arennau'n datblygu. Yma gallwch ddod o hyd i wybodaeth fanwl am atalyddion ACE.

Sylwch, os yw claf yn datblygu stenosis rhydweli arennol dwyochrog neu stenosis rhydweli aren sengl, yna mae angen canslo atalyddion ACE. Mae'r un peth yn wir am atalyddion derbynyddion angiotensin-II, y byddwn yn eu trafod isod.

Gwrtharwyddion eraill i ddefnyddio atalyddion ACE:

• hyperkalemia (lefelau uwch o potasiwm yn y gwaed)> 6 mmol / l;
• cynnydd mewn creatinin serwm o fwy na 30% o'r lefel gychwynnol o fewn wythnos ar ôl dechrau'r driniaeth (trosglwyddwch y dadansoddiad - gwiriwch!);
• beichiogrwydd a'r cyfnod o fwydo ar y fron.

Ar gyfer trin methiant y galon o unrhyw ddifrifoldeb, atalyddion ACE yw'r cyffuriau llinell gyntaf o ddewis, gan gynnwys mewn cleifion â diabetes math 1 a math 2. Mae'r cyffuriau hyn yn cynyddu sensitifrwydd meinweoedd i inswlin ac felly'n cael effaith proffylactig ar ddatblygiad diabetes math 2. Nid ydynt yn gwaethygu rheolaeth siwgr gwaed, nid ydynt yn cynyddu'r colesterol "drwg".

Atalyddion ACE yw'r cyffur # 1 ar gyfer trin neffropathi diabetig. Mae cleifion diabetes math 1 a math 2 yn rhagnodi atalyddion ACE cyn gynted ag y bydd y profion yn dangos microalbuminuria neu broteinwria, hyd yn oed os yw'r pwysedd gwaed yn parhau i fod yn normal. Oherwydd eu bod yn amddiffyn yr arennau ac yn gohirio datblygu methiant arennol cronig yn ddiweddarach.

Os yw'r claf yn cymryd atalyddion ACE, yna fe'ch cynghorir yn gryf i gyfyngu cymeriant halen i ddim mwy na 3 gram y dydd. Mae hyn yn golygu bod angen i chi goginio bwyd heb halen o gwbl. Oherwydd ei fod eisoes wedi'i ychwanegu at gynhyrchion gorffenedig a chynhyrchion lled-orffen. Mae hyn yn fwy na digon fel nad oes gennych ddiffyg sodiwm yn y corff.

Yn ystod triniaeth ag atalyddion ACE, dylid mesur pwysedd gwaed yn rheolaidd, a dylid monitro creatinin serwm a photasiwm. Rhaid profi cleifion oedrannus ag atherosglerosis cyffredinol am stenosis rhydweli arennol dwyochrog cyn rhagnodi atalyddion ACE.

Atalyddion derbynnydd Angiotensin-II (antagonists derbynnydd angiotensin)

Gallwch ddod o hyd i wybodaeth fanwl am y cyffuriau cymharol newydd hyn yma. Er mwyn trin pwysedd gwaed uchel a phroblemau arennau mewn diabetes, rhagnodir atalyddion derbynnydd angiotensin-II os yw'r claf yn datblygu peswch sych o atalyddion ACE. Mae'r broblem hon yn digwydd mewn oddeutu 20% o gleifion.

Mae atalyddion derbynnydd Angiotensin-II yn ddrytach nag atalyddion ACE, ond nid ydynt yn achosi peswch sych. Mae popeth a ysgrifennir yn yr erthygl hon uchod yn yr adran ar atalyddion ACE yn berthnasol i atalyddion derbynyddion angiotensin. Mae'r gwrtharwyddion yr un peth, a dylid sefyll yr un profion wrth gymryd y cyffuriau hyn.

Mae'n bwysig gwybod bod atalyddion derbynnydd angiotensin-II yn lleihau hypertroffedd fentriglaidd chwith yn well nag atalyddion ACE. Mae cleifion yn eu goddef yn well nag unrhyw gyffuriau eraill am bwysedd gwaed uchel. Nid oes ganddynt fwy o sgîl-effeithiau na plasebo.

Rasilez - atalydd uniongyrchol o renin

Mae hwn yn gyffur cymharol newydd. Fe'i datblygwyd yn hwyrach nag atalyddion ACE a blocwyr derbynyddion angiotensin. Cofrestrwyd Rasilez yn swyddogol yn Rwsia
ym mis Gorffennaf 2008. Mae canlyniadau astudiaethau tymor hir o'i effeithiolrwydd i'w disgwyl o hyd.

Rasilez - atalydd uniongyrchol o renin

Rhagnodir Rasilez ynghyd ag atalyddion ACE neu atalyddion derbynnydd angiotensin-II. Mae cyfuniadau o'r fath o gyffuriau yn cael effaith amlwg ar amddiffyn y galon a'r arennau. Mae Rasilez yn gwella colesterol yn y gwaed ac yn cynyddu sensitifrwydd meinwe i inswlin.

Atalyddion alffa

Ar gyfer triniaeth hirdymor o orbwysedd arterial, defnyddir atalyddion alffa-1 dethol. Mae'r cyffuriau yn y grŵp hwn yn cynnwys:

• prazosin
• doxazosin
• terazosin

Ffarmacokinetics atalyddion alffa-1 dethol

Sgîl-effeithiau atalyddion alffa:

• isbwysedd orthostatig, hyd at lewygu;
• chwyddo'r coesau;
• syndrom tynnu'n ôl (mae pwysedd gwaed yn neidio'n gryf “adlam”);
• tachycardia parhaus.

Mae rhai astudiaethau wedi dangos bod atalyddion alffa yn cynyddu'r risg o fethiant y galon. Ers hynny, nid yw'r meddyginiaethau hyn wedi bod yn boblogaidd iawn, ac eithrio mewn rhai sefyllfaoedd. Fe'u rhagnodir ynghyd â chyffuriau eraill ar gyfer gorbwysedd, os oes gan y claf hyperplasia prostatig anfalaen.

Mewn diabetes, mae'n bwysig eu bod yn cael effaith fuddiol ar metaboledd. Mae atalyddion alffa-adrenergig yn gostwng siwgr gwaed, yn cynyddu sensitifrwydd meinwe i inswlin, ac yn gwella colesterol a thriglyseridau.

Ar yr un pryd, mae methiant y galon yn wrthddywediad ar gyfer eu defnyddio. Os oes gan glaf niwroopathi ymreolaethol â gorbwysedd orthostatig, yna ni ellir rhagnodi atalyddion alffa-adrenergig.

Pa bils i'w dewis ar gyfer trin gorbwysedd mewn diabetes?

Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae mwy a mwy o feddygon yn dueddol o gredu ei bod yn well rhagnodi nid un, ond ar unwaith 2-3 cyffur i drin pwysedd gwaed uchel. Oherwydd bod gan gleifion fel rheol sawl mecanwaith i ddatblygu gorbwysedd ar yr un pryd, ac ni all un feddyginiaeth effeithio ar yr holl achosion. Oherwydd bod pils pwysau wedi'u rhannu'n grwpiau, maent yn gweithredu'n wahanol.

Gall meddyginiaeth sengl ostwng y pwysau i normal mewn dim mwy na 50% o gleifion, a hyd yn oed os oedd gorbwysedd yn gymedrol i ddechrau. Ar yr un pryd, mae therapi cyfuniad yn caniatáu ichi ddefnyddio dosau llai o gyffuriau, a chael canlyniadau gwell o hyd. Yn ogystal, mae rhai tabledi yn gwanhau neu'n dileu sgîl-effeithiau ei gilydd yn llwyr.

Nid yw gorbwysedd yn beryglus ynddo'i hun, ond y cymhlethdodau y mae'n eu hachosi. Mae eu rhestr yn cynnwys: trawiad ar y galon, strôc, methiant arennol, dallineb. Os yw pwysedd gwaed uchel yn cael ei gyfuno â diabetes, yna mae'r risg o gymhlethdodau yn cynyddu sawl gwaith. Mae'r meddyg yn asesu'r risg hon ar gyfer claf penodol ac yna'n penderfynu a ddylid dechrau triniaeth gydag un dabled neu ddefnyddio cyfuniad o gyffuriau ar unwaith.

Esboniadau ar gyfer y ffigur: HELL - pwysedd gwaed.

Mae Cymdeithas Endocrinolegwyr Rwsia yn argymell y strategaeth driniaeth ganlynol ar gyfer gorbwysedd cymedrol mewn diabetes. Yn gyntaf oll, rhagnodir atalydd derbynnydd angiotensin neu atalydd ACE. Oherwydd bod cyffuriau o'r grwpiau hyn yn amddiffyn yr arennau a'r galon yn well na chyffuriau eraill.

Os nad yw monotherapi gydag atalydd ACE neu atalydd derbynnydd angiotensin yn helpu i ostwng pwysedd gwaed yn ddigonol, argymhellir ychwanegu diwretig. Mae pa ddiwretig i'w ddewis yn dibynnu ar gadw swyddogaeth yr arennau yn y claf. Os nad oes methiant arennol cronig, gellir defnyddio diwretigion thiazide. Mae'r cyffur Indapamide (Arifon) yn cael ei ystyried yn un o'r diwretigion mwyaf diogel ar gyfer trin gorbwysedd. Os yw methiant arennol eisoes wedi datblygu, rhagnodir diwretigion dolen.

Esboniadau ar gyfer y ffigur:

• HELL - pwysedd gwaed;
• GFR - cyfradd hidlo glomerwlaidd yr arennau, am fwy o fanylion gweler "Pa brofion y mae'n rhaid eu gwneud i wirio'ch arennau";
• CRF - methiant arennol cronig;
• BKK-DHP - atalydd sianel calsiwm dihydropyridine;
• BKK-NDGP - atalydd sianel calsiwm di-dihydropyridine;
• BB - atalydd beta;
• Atalydd ACE - atalydd ACE;
• Mae ARA yn antagonydd derbynnydd angiotensin (atalydd derbynnydd angiotensin-II).

Fe'ch cynghorir i ragnodi cyffuriau sy'n cynnwys 2-3 sylwedd gweithredol mewn un dabled. Oherwydd po leiaf yw'r pils, y mwyaf parod y bydd y cleifion yn eu cymryd.

Rhestr fer o feddyginiaethau cyfuniad ar gyfer gorbwysedd:

• Korenitec = enalapril (renitec) + hydrochlorothiazide;
• foside = fosinopril (monopril) + hydrochlorothiazide;
• cyd-diroton = lisinopril (diroton) + hydrochlorothiazide;
• gizaar = losartan (cozaar) + hydrochlorothiazide;
• noliprel = perindopril (prestarium) + retard indapamide diuretig tebyg i thiazide.

Credir bod atalyddion ACE ac atalyddion sianelau calsiwm yn gwella gallu ei gilydd i amddiffyn y galon a'r arennau. Felly, rhagnodir y meddyginiaethau cyfun canlynol yn aml:

• tarka = trandolapril (hopten) + verapamil;
• prestanz = perindopril + amlodipine;
• cyhydedd = lisinopril + amlodipine;
• exforge = valsartan + amlodipine.

Rydym yn rhybuddio cleifion yn gryf: peidiwch â rhagnodi meddyginiaeth ar gyfer gorbwysedd i chi'ch hun. Gallwch gael eich effeithio'n ddifrifol gan sgîl-effeithiau, hyd yn oed marwolaeth. Dewch o hyd i feddyg cymwys a chysylltwch ag ef. Bob blwyddyn, mae'r meddyg yn arsylwi cannoedd o gleifion â gorbwysedd, ac felly mae wedi cronni profiad ymarferol, sut mae cyffuriau'n gweithio a pha rai sy'n fwy effeithiol.

Gorbwysedd a diabetes: casgliadau

Gobeithio y bydd yr erthygl hon yn ddefnyddiol i chi ar orbwysedd mewn diabetes. Mae pwysedd gwaed uchel ar gyfer diabetes yn broblem enfawr i feddygon ac i'r cleifion eu hunain. Mae'r deunydd a gyflwynir yma yn fwy perthnasol o lawer. Yn yr erthygl “Achosion Gorbwysedd a Sut i Ddileu Nhw. Profion gorbwysedd ”gallwch ddarganfod yn fanwl pa brofion y mae angen i chi eu pasio i gael triniaeth effeithiol.

Ar ôl darllen ein deunyddiau, bydd cleifion yn gallu deall gorbwysedd yn well mewn diabetes math 1 a math 2 er mwyn cadw at strategaeth driniaeth effeithiol ac ymestyn eu hoes a'u gallu cyfreithiol. Mae gwybodaeth am bilsen bwysau wedi'i strwythuro'n dda a bydd yn “ddalen twyllo” gyfleus i feddygon.

Rydym am bwysleisio unwaith eto bod diet isel mewn carbohydrad yn offeryn effeithiol i ostwng siwgr gwaed mewn diabetes, yn ogystal â normaleiddio pwysedd gwaed. Mae'n ddefnyddiol cadw at y diet hwn ar gyfer cleifion â diabetes nid yn unig o'r 2il, ond hyd yn oed o'r math 1af, ac eithrio mewn achosion o broblemau difrifol yn yr arennau.

Dilynwch ein rhaglen diabetes math 2 neu raglen diabetes math 1. Os ydych chi'n cyfyngu carbohydradau yn eich diet, bydd yn cynyddu'r tebygolrwydd y gallwch ddod â'ch pwysedd gwaed yn ôl i normal. Oherwydd bod y lleiaf o inswlin yn cylchredeg yn y gwaed, yr hawsaf yw ei wneud.