Mae pancreatocholangiograffeg ôl-weithredol yn arholiad a berfformir gan ddefnyddio cyfansoddyn radiopaque arbennig.
Yr arwyddion i'w harchwilio yw'r amheuaeth o bresenoldeb afiechydon uwchben yr organ benodol, yn ogystal â chlefyd rhwystrol.
Gall diagnosis anamserol ac absenoldeb penodi triniaeth briodol ar gyfer clefyd pancreatig arwain at gymhlethdodau, sef cholangitis a pancreatitis.
Prif amcanion yr arolwg yw:
- sefydlu achos clefyd melyn mecanyddol;
- canfod canser;
- penderfynu ar leoliad cerrig bustl, yn ogystal ag ardaloedd stenotig sydd yn y dwythellau pancreas a bustl;
- canfod rhwygiadau yn waliau'r dwythellau a achosir gan drawma neu lawdriniaeth.
Mae meddygon yn monitro unrhyw annormaleddau yng nghyflwr iechyd y claf a phresenoldeb gwaedu. Cyflwr arferol yw'r teimlad o drymder, poen sbasmodig a gwallgofrwydd am sawl awr ar ôl y driniaeth, ond os bydd methiant anadlol, isbwysedd, chwysu gormodol, bradycardia neu laryngospasm, bydd angen sylw meddygol ar unwaith, profion ac astudiaethau ychwanegol, ynghyd â thriniaeth . Mae holl ddangosyddion hanfodol cyflwr ffisiolegol y claf yn cael eu cofnodi bob 15 munud yn ystod yr awr gyntaf ar ôl diwedd y driniaeth, yna bob hanner awr, awr a 4 awr am 48 awr.
Gwaherddir i'r claf gymryd bwyd a hylif nes, nes iddo adfer yr atgyrch chwydu naturiol. Cyn gynted ag y bydd sensitifrwydd waliau'r laryncs yn dychwelyd, y gellir ei wirio â sbatwla, caiff rhai cyfyngiadau diet eu dileu. Er mwyn lliniaru'r boen sy'n codi yn y gwddf ychydig, argymhellir defnyddio losin meddalu, yn ogystal â rinsio â thoddiant arbennig.
Paratoi ar gyfer y weithdrefn
Mae angen i'r claf baratoi ymlaen llaw ar gyfer pancreatocholangiograffeg ôl-endosgopig, fel dulliau archwilio eraill. Yn gyntaf mae angen i chi egluro i'r claf brif bwrpas yr astudiaeth hon.
Mewn geiriau eraill, mae'r meddyg yn egluro, gyda chymorth pancreatocholangiograffeg yn ôl, ei bod yn bosibl canfod cyflwr cyffredinol yr organau mewnol, sef yr afu, y pancreas a'r bledren fustl.
Cyn y driniaeth, dylai'r claf ymatal rhag bwyta ar ôl hanner nos. Hefyd, mae'r meddyg yn darparu disgrifiad manwl o sut y bydd y driniaeth yn cael ei chynnal. Er enghraifft, yn ystod yr archwiliad, gall cleifion brofi atgyrch gag. Er mwyn ei atal, defnyddir datrysiad anesthetig arbennig. Mae'n blasu'n annymunol ac yn achosi teimlad o chwydd yn y laryncs a'r tafod. Felly, mae'r claf yn cael anhawster llyncu. Yn ogystal, defnyddir sugno arbennig, sy'n cyfrannu at gael gwared â phoer am ddim.
Mae unrhyw weithdrefn feddygol yn gofyn am ymlacio mwyaf ar ran y claf. Gwneir hyn nid yn unig er mwyn cynnal arholiad cyfforddus, ond hefyd i gael y canlyniad mwyaf cywir. Felly, yn eithaf aml rhoddir cyffuriau tawelydd i'r claf, tra ei fod yn dal i fod yn ymwybodol.
Dylid rhybuddio sgîl-effeithiau posibl ymlaen llaw hefyd fel bod llai o gwestiynau'n codi'n uniongyrchol yn ystod yr arholiad. Ar ôl archwiliad, gall rhai cleifion brofi dolur gwddf am 3-4 diwrnod.
Cyn yr archwiliad, mae angen sefydlu sensitifrwydd i rai cynhyrchion a sylweddau radiopaque, a all effeithio'n sylweddol ar ganlyniad a phroses yr arholiad ei hun.
Gweithdrefn archwilio endosgopig
Mae pancreatocholangiograffeg ôl-endosgopig yn weithdrefn eithaf cymhleth sy'n gofyn nid yn unig am baratoi priodol, ond hefyd i gydymffurfio â'r holl argymhellion ar gyfer y driniaeth.
Mae yna ddilyniant penodol o archwiliadau, ac mae pob claf yn cael cyfle i ymgyfarwyddo ag ef ymlaen llaw er mwyn cael syniad o'r hyn sy'n aros amdano.
Yn gyffredinol, mae'r weithdrefn hon gan ddefnyddio endosgopi yn cael ei pherfformio fesul cam. I ddechrau, mae'r claf yn cael ei chwistrellu'n fewnwythiennol gyda hydoddiant o 0.9% sodiwm clorid mewn swm o 150 ml, ac ar ôl hynny mae'r bilen mwcaidd yn cael ei drin â thoddiant o anesthetig lleol. Daw effaith defnyddio'r anesthetig hwn yn amlwg o fewn tua 10 munud. Wrth ddyfrhau pilen mwcaidd y gwddf, dylai'r claf ddal ei anadl.
Ar ôl hynny:
- Mae'r claf yn gorwedd ar ei ochr chwith. Yn ogystal, defnyddir hambwrdd rhag ofn chwydu, yn ogystal â thywel. Er mwyn lleihau'r risg o gael effaith dyhead, ni ddylid rhwystro all-lif poer, y defnyddir darn ceg ar ei gyfer.
- Pan fydd y claf mewn lleoliad cyfleus ar yr ochr chwith a pharatoi'r holl offer a dyfeisiau ychwanegol, rhoddir cyffuriau iddo fel diazepam neu midazolam mewn swm o 5-20 mg. Os oes angen, defnyddir poenliniarwr narcotig.
- Cyn gynted ag y bydd y claf yn mynd i mewn i gyfnod cysglyd, fel y gwelir o'r araith aneglur, maent yn gogwyddo ei ben ymlaen ac yn gofyn iddo agor ei geg.
- Nesaf, mae'r meddyg yn cyflwyno'r endosgop, tra ei fod yn defnyddio'r bys mynegai er hwylustod. Mewnosodir yr endosgop ar hyd cefn y laryncs a'i wthio yn ôl gyda'r un bys er mwyn ei fewnosod yn hawdd. Ar ôl pasio trwy'r wal pharyngeal posterior a chyrraedd y sffincter esophageal uchaf, mae angen sythu gwddf y claf i symud yr offeryn ymhellach. Cyn gynted ag y bydd y meddyg yn pasio'r sffincter esophageal uchaf, mae'n symud yr offeryn ymhellach trwy reolaeth weledol.
Wrth symud yr endosgop i'r stumog, mae angen sicrhau bod all-lif poer am ddim yn cael ei sicrhau.
Sut mae'r weithdrefn yn mynd?
Yn ogystal â'r eitemau a ddisgrifir uchod, mae nifer o ddigwyddiadau yn dal i gael eu cynnal.
Ar ôl cyrraedd rhan benodol o'r stumog gan ddefnyddio endosgop, cyflwynir aer drwyddo. Nesaf, trowch yr offeryn i fyny a phasio trwy'r dwodenwm. I fynd ymhellach trwy'r coluddyn, mae angen troi'r endosgop yn glocwedd, a gosod y claf ar ei stumog. Er mwyn i waliau'r coluddyn a'r sffincter ymlacio'n llwyr, dylid cyflwyno cyffur gwrth-ganser neu glwcagon.
Ar ôl cyflwyno ychydig bach o aer trwy'r endosgop, caiff ei osod fel y gallwch weld y deth Vater trwy'r rhan optegol. Yna cyflwynir canwla â sylwedd arbennig trwy sianel yr endosgop, sy'n cael ei basio trwy'r un deth yn uniongyrchol i'r ampwl hepatig-pancreatig.
Gwneir delweddu'r dwythellau o dan reolaeth fflworosgop, a ddarperir trwy gyflwyno asiant cyferbyniad arbennig. Gyda chyflwyniad y sylwedd hwn, mae angen delweddu. Dim ond ar ôl i'r holl luniau sydd ar gael gael eu tynnu a'u hadolygu, caniateir i'r claf newid ei safle.
Mae'r canwla yn cael ei dynnu ar ôl cwblhau'r arholiad, tra bod samplau'n cael eu cymryd ymlaen llaw ar gyfer archwiliad histolegol a sytolegol.
Mae'r archwiliad yn gofyn am fonitro cyflwr y claf yn ofalus, gan fod posibilrwydd o gymhlethdodau. Er enghraifft, gall cholangitis ddigwydd, lle mae cynnydd mewn tymheredd, presenoldeb oerfel, gorbwysedd arterial, ac ati. Mae pancreatitis acíwt yn amlygu ei hun ar ffurf poen yn yr abdomen, lefel uwch o amylas, hyperbilirubinemia dros dro, ac ati.
Mae rhai gwrtharwyddion ar gyfer archwiliad endosgopig. Er enghraifft, mae menywod beichiog yn cael eu gwahardd i wneud y llawdriniaeth hon, oherwydd y ffaith bod y tebygolrwydd o gael effaith teratogenig yn cynyddu.
Mae presenoldeb afiechydon heintus, afiechydon acíwt y pancreas, yn ogystal â'r galon a'r ysgyfaint, a rhai anhwylderau eraill yn y corff hefyd yn wrtharwydd ar gyfer y driniaeth hon. Felly, efallai y bydd angen MRI pancreatig i bennu cyflwr yr organ fewnol. Os dymunwch, gallwch ddarllen yr adolygiadau ar y weithdrefn i gael darlun cliriach.
Disgrifir am ddiagnosis a thriniaeth pancreatitis yn y fideo yn yr erthygl hon.
