Coma hypoglycemig (arwyddion, algorithm brys a chanlyniadau)

Mae canlyniadau diabetes yn cael eu gohirio yn bennaf, fel arfer mae gan y claf ddigon o amser i sylwi ar symptomau, ymgynghori â meddyg, addasu therapi. Nid yw coma hypoglycemig, yn wahanol i gymhlethdodau eraill, bob amser yn cael ei atal a'i stopio mewn pryd, gan ei fod yn datblygu'n gyflym ac yn gyflym gan amddifadu unigolyn o'r gallu i feddwl yn rhesymol.

Yn y cyflwr hwn, dim ond ar gymorth eraill nad oes ganddynt wybodaeth am ddiabetes bob amser y gall y claf ddibynnu a gall ddrysu rhywun â meddwdod alcohol rheolaidd. Er mwyn cynnal iechyd, a hyd yn oed bywyd, mae angen i bobl ddiabetig ddysgu sut i osgoi cwymp cryf mewn siwgr, lleihau'r dos o gyffuriau mewn pryd, pan fydd tebygolrwydd uchel o ysgogi coma, a phenderfynu ar hypoglycemia trwy'r arwyddion cyntaf. Bydd yn ddefnyddiol dysgu rheolau gofal brys ar gyfer coma a chydnabod perthnasau â nhw.

Mae'n bwysig astudio: Hypoglycemia mewn diabetes mellitus (o symptomau i driniaeth)

Bydd diabetes ac ymchwyddiadau pwysau yn rhywbeth o'r gorffennol

• Normaleiddio siwgr -95%
• Dileu thrombosis gwythiennau - 70%
• Dileu curiad calon cryf -90%
• Cael gwared â phwysedd gwaed uchel - 92%
• Y cynnydd mewn egni yn ystod y dydd, gwella cwsg yn y nos -97%

Coma hypoglycemig - beth ydyw?

Yn fwyaf aml, mae coma yn digwydd yn erbyn cefndir diabetes mellitus, yn enwedig mewn cleifion sy'n rhagnodi paratoadau inswlin. Gall hypoglycemia difrifol hefyd ddatblygu mewn pobl ddiabetig oedrannus sy'n cymryd cyffuriau am amser hir sy'n gwella synthesis eu inswlin eu hunain. Fel arfer mae coma yn cael ei atal ar ei ben ei hun neu ei ddileu mewn cyfleuster meddygol pe bai'r claf yn cael ei ddanfon yno ar amser. Coma hypoglycemig yw achos marwolaeth mewn 3% o bobl ddiabetig.

Gall y cyflwr hwn fod yn ganlyniad i glefydau eraill, lle mae gormod o inswlin yn cael ei gynhyrchu neu mae glwcos yn peidio â llifo i'r gwaed.

Cod ICD-10:

• E0 - coma ar gyfer diabetes math 1,
• E11.0 - 2 fath,
• Mae E15 yn goma hypoglycemig nad yw'n gysylltiedig â diabetes.

Achosion y tramgwydd

Mae hypoglycemia arferol hirfaith neu ostyngiad sydyn mewn siwgr yn ysgogi coma hypoglycemig. Gallant gael eu hachosi gan y ffactorau canlynol:

1. Troseddau wrth ddefnyddio neu weinyddu paratoadau inswlin:

• cynnydd yn y dos o inswlin byr oherwydd cyfrifiadau anghywir;
• defnyddio paratoad inswlin modern gyda chrynodiad o U100 gyda chwistrell darfodedig wedi'i gynllunio ar gyfer toddiant mwy gwanedig - U40;
• ni chafwyd cymeriant bwyd ar ôl rhoi inswlin;
• amnewid y cyffur heb addasiad dos os oedd yr un blaenorol yn wannach, er enghraifft, oherwydd storio amhriodol neu oes silff a ddaeth i ben;
• mewnosod nodwydd chwistrell yn ddyfnach na'r angen;
• mwy o weithredu inswlin oherwydd tylino neu wresogi safle'r pigiad.

1. Derbyn asiantau hypoglycemig sy'n gysylltiedig â deilliadau sulfanilurea. Mae meddyginiaethau â chynhwysion actif glibenclamid, glyclazide a glimepiride yn cael eu carthu o'r corff yn araf a, gyda defnydd hirfaith, gallant gronni ynddo, yn enwedig gyda phroblemau gyda'r arennau. Gall gorddos o'r asiantau hyn hefyd ysgogi coma hypoglycemig.
2. Gweithgaredd corfforol sylweddol, heb ei gefnogi gan gymeriant carbohydradau, â diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin.
3. Mae yfed alcohol mewn symiau sylweddol (mwy na 40 g o ran alcohol) yn effeithio'n negyddol ar yr afu ac yn atal synthesis glwcos ynddo. Yn fwyaf aml, coma hypoglycemig yn yr achos hwn yn datblygu mewn breuddwyd, yn oriau'r bore.
4. Mae inswlinoma yn neoplasm sy'n gallu syntheseiddio inswlin yn annibynnol. Tiwmorau mawr sy'n cynhyrchu ffactorau tebyg i inswlin.
5. Anhwylderau yng ngwaith ensymau, yn aml yn etifeddol.
6. Methiant hepatig ac arennol o ganlyniad i hepatosis brasterog neu sirosis, neffropathi diabetig.
7. Clefydau gastroberfeddol sy'n ymyrryd ag amsugno glwcos.

Gyda niwroopathi diabetig a meddwdod alcohol, mae'n anodd teimlo'r amlygiadau cyntaf o hypoglycemia, felly gallwch hepgor cwymp bach mewn siwgr a dod â'ch cyflwr i goma. Gwelir dileu symptomau hefyd mewn cleifion â hypoglycemia ysgafn aml. Maent yn dechrau teimlo camweithio yn y corff pan fydd siwgr yn disgyn o dan 2 mmol / l, felly mae ganddynt lai o amser ar gyfer gofal brys. I'r gwrthwyneb, mae pobl ddiabetig â siwgr uchel yn gyson yn dechrau teimlo arwyddion o hypoglycemia pan ddaw siwgr yn normal.

Beth sy'n nodweddiadol o'r Cod Sifil

Nid yw symptomau hypoglycemia yn dibynnu ar yr achos a'i hachosodd. Ym mhob achos, mae'r darlun clinigol o ddatblygiad coma yr un peth.

Fel rheol, mae siwgr gwaed cyson yn cael ei gynnal hyd yn oed gyda diffyg carbohydradau oherwydd bod siopau glycogen yn chwalu a ffurfio glwcos yn yr afu o gyfansoddion nad ydynt yn garbohydradau. Pan fydd siwgr yn gostwng i 3.8, mae'r system nerfol awtonomig yn cael ei actifadu yn y corff, mae prosesau sydd â'r nod o atal coma hypoglycemig yn dechrau, a chynhyrchir antagonyddion inswlin: glwcagon cyntaf, yna adrenalin, ac yn olaf, hormon twf a cortisol. Mae symptomau hypoglycemia ar yr adeg hon yn adlewyrchiad o bathogenesis newidiadau o'r fath, fe'u gelwir yn "llystyfol". Mewn diabetig profiadol, mae secretiad glwcagon ac yna adrenalin yn lleihau'n raddol, ar yr un pryd mae arwyddion cychwynnol y clefyd yn lleihau, ac mae'r risg o goma hypoglycemig yn cynyddu.

Gyda gostyngiad mewn glwcos i 2.7, mae'r ymennydd yn dechrau llwgu, mae niwrogenig yn cael ei ychwanegu at y symptomau llystyfol. Mae eu hymddangosiad yn golygu dechrau briw ar y system nerfol ganolog. Gyda gostyngiad sydyn mewn siwgr, mae'r ddau grŵp o symptomau'n digwydd bron ar yr un pryd.

Algorithm Cymorth Cyntaf

Mae'n hawdd dileu symptomau llystyfol trwy gymryd gweini carbohydradau cyflym. O ran glwcos, mae 10-20 gram fel arfer yn ddigon. Ni argymhellir mynd y tu hwnt i'r dos hwn, oherwydd gall gorddos achosi'r cyflwr arall - hyperglycemia. Er mwyn codi glwcos yn y gwaed a gwella cyflwr y claf, mae cwpl o losin neu ddarnau o siwgr, hanner gwydraid o sudd neu soda melys yn ddigon. Mae pobl ddiabetig fel arfer yn cario carbohydradau cyflym gyda nhw i ddechrau triniaeth ar amser.

Talu sylw! Os rhagnodir acarbose neu miglitol i'r claf, ni all siwgr atal hypoglycemia, gan fod y cyffuriau hyn yn rhwystro dadansoddiad o swcros. Yn yr achos hwn gellir darparu cymorth cyntaf ar gyfer coma hypoglycemig â glwcos pur mewn tabledi neu doddiant.

Pan fydd y diabetig yn dal i fod yn ymwybodol, ond na all helpu ei hun mwyach, rhoddir unrhyw ddiod felys iddo i atal hypoglycemia, gan sicrhau nad yw'n tagu. Mae bwydydd sych ar yr adeg hon mewn perygl o ddyheu.

Os collir ymwybyddiaeth, mae angen i chi ffonio ambiwlans, rhoi'r claf ar ei ochr, gwirio a yw'r llwybrau anadlu am ddim ac a yw'r claf yn anadlu. Os oes angen, dechreuwch resbiradaeth artiffisial.

Gellir dileu coma hypoglycemig yn llwyr hyd yn oed cyn i feddygon gyrraedd, ar gyfer hyn mae angen set o ofal cymorth cyntaf. Mae'n cynnwys y glwcagon cyffuriau a chwistrell ar gyfer ei roi. Yn ddelfrydol, dylai pob diabetig gario'r pecyn hwn gydag ef, a dylai ei deulu allu ei ddefnyddio. Mae'r offeryn hwn yn gallu ysgogi cynhyrchu glwcos yn yr afu yn gyflym, felly mae ymwybyddiaeth yn dychwelyd i'r claf cyn pen 10 munud ar ôl y pigiad.

Eithriadau yw coma oherwydd meddwdod alcohol a dosau gormodol o inswlin neu glibenclamid. Yn yr achos cyntaf, mae'r afu yn brysur yn glanhau corff cynhyrchion pydredd alcohol, yn yr ail achos, ni fydd y storfeydd glycogen yn yr afu yn ddigonol i niwtraleiddio inswlin.

Diagnosteg

Nid yw symptomau coma hypoglycemig yn benodol. Mae hyn yn golygu y gellir eu priodoli i gyflyrau eraill sy'n gysylltiedig â diabetes mellitus. Er enghraifft, gall pobl ddiabetig â siwgr uchel yn gyson deimlo newyn oherwydd ymwrthedd inswlin cryf, a chyda niwroopathi diabetig, gall curiad y galon a chwysu ddigwydd. Mae'n hawdd camgymryd confylsiynau cyn dechrau coma am epilepsi, ac mae gan byliau o banig yr un symptomau awtonomig â hypoglycemia.

Yr unig ffordd ddibynadwy i gadarnhau hypoglycemia yw trwy brawf labordy sy'n mesur glwcos plasma.

Gwneir y diagnosis o dan yr amodau canlynol:

1. Mae glwcos yn llai na 2.8, gydag arwyddion o goma hypoglycemig.
2. Mae glwcos yn llai na 2.2 os na welir symptomau o'r fath.

Defnyddir prawf diagnostig hefyd - mae 40 ml o doddiant glwcos (40%) yn cael ei chwistrellu i wythïen. Os yw siwgr gwaed wedi lleihau oherwydd diffyg carbohydradau neu orddos o gyffuriau ar gyfer diabetes, mae'r symptomau'n cael eu lliniaru ar unwaith.

Mae rhan o'r plasma gwaed a gymerir wrth ei dderbyn i'r ysbyty wedi'i rewi. Os na chaiff ei achosion eu nodi ar ôl dileu'r coma, anfonir y plasma hwn am ddadansoddiad manwl.

Triniaeth cleifion mewnol

Gyda choma ysgafn, adferir ymwybyddiaeth yn syth ar ôl prawf diagnostig. Yn y dyfodol, dim ond archwiliad i nodi achosion anhwylderau hypoglycemig a chywiro'r driniaeth a ragnodwyd yn flaenorol ar gyfer diabetes y bydd angen archwiliad arno. Os nad yw'r claf wedi adennill ymwybyddiaeth, mae coma difrifol yn cael ei ddiagnosio. Yn yr achos hwn, mae'r swm o doddiant glwcos 40% a roddir yn fewnwythiennol yn cael ei gynyddu i 100 ml. Yna maent yn newid i weinyddiaeth barhaus gyda dropper neu bwmp trwyth o doddiant 10% nes bod siwgr gwaed yn cyrraedd 11-13 mmol / L.

Os yw'n ymddangos bod coma wedi codi oherwydd gorddos o gyfryngau hypoglycemig, maen nhw'n gwneud colled gastrig ac yn rhoi enterosorbents. Os yw gorddos cryf o inswlin yn debygol a bod llai na 2 awr wedi mynd heibio ers y pigiad, mae meinweoedd meddal yn cael eu hesgusodi ar safle'r pigiad.

Ar yr un pryd â dileu hypoglycemia, cynhelir ei gymhlethdodau:

1. Diuretig ag amheuaeth o oedema ymennydd - mannitol (datrysiad 15% ar gyfradd o 1 g y kg o bwysau), yna lasix (80-120 mg).
2. Mae Piracetam Nootropig yn gwella llif y gwaed yn yr ymennydd ac yn helpu i gynnal galluoedd gwybyddol (10-20 ml o doddiant 20%).
3. Mae angen gwella inswlin, paratoadau potasiwm, asid asgorbig, pan fo digon o siwgr yn y gwaed eisoes a'i dreiddiad i'r meinweoedd.
4. Thiamine ar gyfer coma hypoglycemig alcoholig neu flinder.

Cymhlethdodau coma hypoglycemig

Pan fydd cyflyrau hypoglycemig difrifol yn digwydd, mae'r corff yn ceisio atal canlyniadau negyddol i'r system nerfol - mae'n cyflymu rhyddhau hormonau, yn cynyddu llif gwaed yr ymennydd sawl gwaith i gynyddu llif ocsigen a glwcos. Yn anffodus, mae cronfeydd cydadferol yn gallu atal niwed i'r ymennydd am gyfnod eithaf byr.

Os na fydd triniaeth yn cynhyrchu canlyniadau am fwy na hanner awr, mae'n debygol iawn bod cymhlethdodau wedi codi. Os na fydd y coma yn stopio am fwy na 4 awr, mae'r siawns o batholegau niwrolegol anadferadwy difrifol yn fawr. Oherwydd newyn hirfaith, edema ymennydd, mae necrosis rhai ardaloedd yn datblygu. Oherwydd gormodedd catecholamines, mae tôn y llongau yn lleihau, mae'r gwaed ynddynt yn dechrau marweiddio, mae thrombosis a mân hemorrhages yn digwydd.

Mewn pobl ddiabetig oedrannus, gall coma hypoglycemig gael ei gymhlethu gan drawiadau ar y galon a strôc, niwed meddyliol. Mae canlyniadau tymor hir hefyd yn bosibl - dementia cynnar, epilepsi, clefyd Parkinson, enseffalopathi.