Asidosis metabolaidd - mathau, symptomau a sut i drin

Mae cydbwysedd asid-sylfaen mewn corff iach yn cael ei gynnal ar lefel gyson, mae gan y gwaed adwaith alcalïaidd gwan. Pan mae'n gwyro tuag at asideiddio, mae asidosis metabolig yn datblygu, alcalineiddio - alcalosis. Mae anghydbwysedd yn yr ochr asidig yn fwy cyffredin, mae meddygon pob arbenigedd yn ei wynebu.

Nid yw asidosis ei hun byth yn digwydd; mae bob amser yn datblygu o ganlyniad i unrhyw anhwylder neu afiechyd. Mae yna lawer o achosion asidosis: o ddiabetes i orddos o asid asgorbig. Ym mhob achos, mae'r prosesau yn y corff yn mynd rhagddynt yn yr un modd: mae adweithiau biocemegol yn arafu, mae proteinau'n newid eu strwythur. Mae'r cyflwr hwn yn beryglus iawn, hyd at fethiant organau a marwolaeth.

Asidosis metabolaidd - beth ydyw?

Mae proteinau yn bresennol ym mhob cell o'n corff. Fe'u ceir mewn hormonau, ac mewn ensymau, ac yn y system imiwnedd. Mae proteinau yn amffoterig, hynny yw, mae ganddyn nhw briodweddau asidau a seiliau. Maent yn cyflawni eu swyddogaeth mewn ystod eithaf cul pH: 7,37 - 7,43. Gydag unrhyw wyriad ohono, mae proteinau yn newid eu strwythur yn anadferadwy. O ganlyniad, mae ensymau yn colli gweithgaredd, mae sianeli ïon yn cael eu dinistrio, mae pilenni celloedd yn peidio â chyflawni eu swyddogaethau, mae derbynyddion yn methu, ac amharir ar drosglwyddo ysgogiadau nerf.

Bydd diabetes ac ymchwyddiadau pwysau yn rhywbeth o'r gorffennol

• Normaleiddio siwgr -95%
• Dileu thrombosis gwythiennau - 70%
• Dileu curiad calon cryf -90%
• Cael gwared â phwysedd gwaed uchel - 92%
• Y cynnydd mewn egni yn ystod y dydd, gwella cwsg yn y nos -97%

O ganlyniadau mor ddifrifol, mae'r corff yn amddiffyn ei hun yn annibynnol gyda chymorth system glustogi ar sawl lefel. Y prif un yw bicarbonad. Mae halwynau o asid carbonig a bicarbonadau yn bresennol yn y gwaed yn gyson, sydd, gyda chynnydd yn y cynnwys asid yn y gwaed, yn ei niwtraleiddio ar unwaith. O ganlyniad i'r adwaith, mae asid carbonig yn cael ei ffurfio, sy'n dadelfennu'n garbon deuocsid a dŵr.

Mae'r arennau'n cynnal crynodiad bicarbonadau gwaed, mae'r broses gyferbyn yn digwydd: mae ïonau hydrogen gormodol yn cael eu hysgarthu yn yr wrin, a dychwelir bicarbonad i'r gwaed.

Os yw asidau mewn meintiau uwch yn dod o'r tu allan neu'n cael eu ffurfio yn y corff, mae asidosis yn datblygu. Fe'i nodweddir gan gwymp yn PH i 7.35 ac is. Efallai mai'r rheswm dros y newid yn y cydbwysedd asid-sylfaen yw cymeriant cynyddol o garbon deuocsid, niwed i'r arennau wrth i'r gwaith ddod i ben i adfer cronfeydd wrth gefn bicarbonad, tynnu'r seiliau'n ôl yn ormodol trwy'r llwybr gastroberfeddol. Gall achosi asideiddio a phrosesau metabolaidd gwyrgam, ac os felly mae asidosis metabolig yn digwydd.

Rhesymau a ffactorau datblygu

I drin asidosis, nid yw'n ddigon cyflwyno'r bicarbonadau sydd ar goll i'r llif gwaed. Ar ben hynny, mewn rhai achosion, gall eu cyflwyno fod yn beryglus. Er mwyn dileu asidosis, mae angen deall o dan ddylanwad pa ffactorau y dechreuodd ddatblygu.

Achosion posib asidosis metabolig:

1. Diffyg inswlin neu wrthwynebiad inswlin difrifol. Oherwydd hyn, nid yw meinweoedd yn derbyn maeth ac fe'u gorfodir i ddefnyddio brasterau sy'n torri i lawr i ffurfio asidau.
2. Ffurfiad dwys o asid lactig mewn afiechydon yr afu, diffyg inswlin mewn diabetes, diffyg ocsigen mewn meinweoedd oherwydd afiechydon pibellau gwaed, ysgyfaint, y galon.
3. Yfed gormod o alcohol, ynghyd â chwydu a'r cyfnod ymprydio wedi hynny.
4. Ymprydio hir neu ormodedd o fraster mewn bwyd.
5. Meddwdod y corff wrth ei yfed: ethylen glycol - alcohol, cydran o wrthrewydd; asid salicylig sy'n fwy na 1.75 g y kg o bwysau; methanol.
6. Gwenwyno ag anweddau tolwen, sydd wedi'i gynnwys mewn paent, farneisiau, glud, toddydd.
7. Llai o swyddogaeth glomerwlaidd arennol oherwydd neffropathi, pyelonephritis, nephrosclerosis, triniaeth gyda rhai cyffuriau: cyffuriau gwrthlidiol; amffotericin - cyffur gwrthffyngol; mae tetracycline yn wrthfiotig; paratoadau lithiwm - seicotropics; acetazolamide (diacarb); spironolactone (Veroshpiron) - diwretigion.
8. Colli hydrocarbonau o'r llwybr treulio oherwydd dolur rhydd, ffistwla allanol.
9. Gorddos o metformin, cyffur a ragnodir ar gyfer diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin. Derbyn Metformin mewn cleifion â nam ar yr afu neu'r arennau.
10. Cynhyrchu cortecs adrenal annigonol o aldosteron neu deoxycorticosterone.
11. Potasiwm gormodol yn groes i'w ysgarthiad gan yr arennau.
12. Cyflwyno asidau mewn maeth parenteral neu amoniwm clorid i leddfu chwydd.
13. Necrosis meinwe enfawr oherwydd cywasgiad hirfaith, llosgiadau, myopathi, wlserau troffig a newidiadau gangrenous mewn diabetes mellitus.

Mathau o afiechyd

Yn dibynnu ar achos cronni asidau yn y gwaed, rhennir asidosis yn fathau:

Mae ffurf gyfun o asidosis hefyd yn digwydd, yn enwedig mewn cleifion ag anhwylderau metabolaidd cronig. Er enghraifft, mae'r risg o asidosis oherwydd siwgr uchel mewn diabetes yn cynyddu'n sylweddol trwy yfed alcohol a neffropathi diabetig.

Yn ôl graddfa'r iawndal, mae asidosis wedi'i rannu'n 3 ffurf:

• asidosis wedi'i ddigolledu: Mae'r symptomau'n brin, mae asidedd yn agos at derfyn isaf cyflwr arferol, sefydlog. Nid oes angen triniaeth arbennig, mae angen nodi a dileu achos y tramgwydd;
• asidosis is-ddigolledu: cyflwr ffiniol, angen gwyliadwriaeth;
• ffurf decompensated o asidosis metabolig - mae pH y gwaed yn cael ei leihau i werthoedd sy'n peryglu bywyd neu'n parhau i ostwng. Mae angen mynd i'r ysbyty ar frys, cywiro asidedd â datrysiadau arbennig, mewn rhai achosion mesurau dadebru. Heb driniaeth, gall asidosis wedi'i ddiarddel achosi coma ac arwain at farwolaeth y claf.

Meini prawf ar gyfer pennu graddfa asidosis metabolig:

Symptomau ac arwyddion

O safbwynt pathoffisioleg, mae asidosis yn broses nodweddiadol ynghyd â symptomau cyffredinol. Dim ond trwy newid yng nghyfansoddiad gwaed ac wrin y gellir cydnabod asidosis iawndal. Mae'r symptomau mewn claf ar hyn o bryd yn gwbl ddibynnol ar y clefyd a achosodd i'r asidedd symud.

Wrth i'r cyflwr waethygu, mae'r symptom cyffredin cyntaf ar gyfer pob math o asidosis yn ymddangos - anadlu cynyddol, cynyddol. Esbonnir hyn gan gynnydd yng nghynnwys carbon deuocsid yn y gwaed yn ystod gweithrediad systemau clustogi'r corff. Pan fydd newyn ocsigen meinweoedd yn dechrau, mae anadl yn fyr, mae anadlu'n dod yn batholegol - mae'n mynd yn swnllyd, mae seibiau rhwng anadliadau'n cael eu byrhau, ac yna'n diflannu'n llwyr.

Gydag asidosis metabolig, mae adrenalin yn cael ei ryddhau'n sydyn a'i ragflaenwyr, felly, mae gwaith y galon yn cyflymu, oherwydd mae'r pwls yn tawelu, mae'r gollyngiad gwaed yn cynyddu fesul amser uned, ac mae'r pwysau'n codi. Yn raddol, mae proteinau'r pilenni celloedd yn colli rhai o'u swyddogaethau, mae ïonau hydrogen yn mynd i mewn i'r celloedd, ac mae potasiwm yn eu gadael. Mae calsiwm yn gadael yr esgyrn; mae hypercalcemia yn digwydd yn y llif gwaed. Oherwydd gormodedd o electrolytau gwaed, mae'r symptomau'n newid i'r gwrthwyneb: mae pwysau'n gostwng, mae arrhythmia yn digwydd. Mae arwyddion o'r fath yn dangos bod asidosis wedi pasio i gyfnod difrifol.

Ymhlith y symptomau sy'n digwydd yn aml, gellir gwahaniaethu chwydu a dolur rhydd hefyd. Fe'u hachosir gan feddwdod â cetonau, sylweddau a gymerir o'r tu allan neu gynnydd mewn tôn nerf, sy'n arwain at fwy o chwarennau treulio a chramp.

Gwelir symptomau hefyd o ochr y system nerfol ganolog: mae'r claf wedi ymgolli mewn cyflwr cysglyd, toredig, yn teimlo'n swrth. Gall difaterwch bob yn ail ag anniddigrwydd a dicter. Gyda chynnydd mewn asidosis, mae'r claf yn colli ymwybyddiaeth.

Arwyddion sy'n nodweddiadol o rai mathau o asidosis metabolig:

• ar gyfer cetoasidosis, mae arogl aseton o groen a cheg y claf yn nodweddiadol, poen difrifol yn yr abdomen, tensiwn wal yr abdomen. Gyda diabetes, dim ond gyda lefel uchel o siwgr y mae cetoasidosis yn dechrau, ynghyd â syched, polyuria a philenni mwcaidd sych;
• mae'r arwyddion cychwynnol o asidosis a achosir gan gymryd meddyginiaethau yn cynnwys gostyngiad yn eu heffeithiolrwydd;
• pan fydd meddwdod difrifol yn cyd-fynd ag asidosis metabolig, gall y claf brofi anadlu annodweddiadol - arwynebol, afreolaidd;
• os yw asidosis yn cael ei achosi gan glefyd yr arennau, yn enwedig methiant arennol, gwelir arwyddion o hypocalcemia yn aml: ffibriliad cardiaidd, crampiau cyhyrau. Efallai bod arogl amonia ar anadl y claf;
• mae mwy o ffurfiant asid lactig yn ystod asidosis lactig yn cael ei amlygu gan boen yn y cyhyrau, wedi'i waethygu gan lwyth arnynt. Os mai problemau ysgyfaint oedd achos asidosis lactig, mae croen y claf yn troi'n llwyd yn gyntaf, yn troi'n goch yn raddol ac yn cael ei orchuddio â chwys.

Diagnosis o asidosis

Gwneir diagnosis o asidosis mewn dau gam. Mae'r cyntaf yn penderfynu a oes newid yn asidedd y gwaed a'i fath. Mae'r ail yn datgelu achos asidosis metabolig.

Gellir pennu cyflwr asid-sylfaen, neu pH y gwaed, cynnwys ocsigen a charbon deuocsid ynddo yn y labordy gan ddefnyddio dadansoddwr nwy. Cymerir gwaed o'r rhydweli reiddiol, weithiau o'r capilarïau ar y bys. Nid yw'r dadansoddiad yn cymryd mwy na 15 munud.

I bennu'r math o asidosis yn y rhan fwyaf o achosion, mae astudiaethau ar lefel glwcos a lactad yn y gwaed, cyrff ceton yn yr wrin yn ddigon:

Ar gam y driniaeth, mae angen dileu'r tramgwydd a achosodd asidosis. Er mwyn ei nodi, gellir cynnal llawer o astudiaethau, yn dibynnu ar y clefydau a gafodd ddiagnosis blaenorol yn y claf a'r darlun clinigol.

Y prif rai yw profion gwaed biocemegol cyffredinol ac amrywiol, wrinalysis cyffredinol.

Gwyriadau posib:

1. Mae protein, celloedd arennau, silindrau yn yr wrin, a thwf creatinin gwaed yn dynodi problemau arennau.
2. Mae siwgr yn yr wrin yn dynodi lefel uchel yn y gwaed, gan amlaf oherwydd diabetes neu gam acíwt pancreatitis.
3. Mae twf leukocytes gwaed yn awgrymu bod asidosis wedi digwydd oherwydd llid a chamweithio un o'r organau mewnol. Mae niwtroffiliau wedi'u dyrchafu â heintiau bacteriol, lymffocytau â heintiau firaol.
4. Gwelir cynnydd yn y crynodiad o bilirwbin neu ostyngiad mewn proteinau gwaed gyda methiant yr afu, sirosis.

Yn ôl canlyniadau'r dadansoddiadau, gellir rhagnodi delweddu cyseiniant uwchsain, cyfrifedig neu magnetig. Y meddyg sy'n pennu maint yr ymchwil, gan ystyried achos honedig asidosis metabolig.

Dulliau triniaeth

Y peth cyntaf i'w wneud pan fydd y symptomau uchod yn ymddangos yw galw ambiwlans, gan fod trin asidosis metabolig gartref yn aneffeithiol ac yn farwol. Yn aml, mae'r driniaeth a argymhellir gyda soda yn hollol ddiwerth. Bydd sodiwm carbonad pan fydd yn mynd i mewn i'r stumog yn cael ei niwtraleiddio'n llwyr gan sudd gastrig, ni all gram fynd i'r gwaed, felly, bydd ei pH yn aros yr un fath.

Mewn ysbyty ar gyfer trin asidosis, maent yn ceisio dileu'r achos a achosodd yn bennaf. Mewn diabetes, mae siwgr gwaed yn cael ei leihau trwy roi inswlin mewnwythiennol. Ar gyfer cetoasidosis nad yw'n ddiabetig, efallai y bydd angen maethiad parenteral neu ollyngwyr glwcos. Mae dadhydradiad yn cael ei ddileu trwy weinyddu halwynog yn gyfeintiol. Os bydd diffyg gwaed yn digwydd pan fydd potasiwm yn dychwelyd i'r celloedd, cyflwynir potasiwm clorid. Gyda methiant arennol a gwenwyno â sylweddau marwol, mae'r gwaed yn cael ei lanhau â haemodialysis.

Defnyddir gweinyddu toddiannau alcalïaidd mewnwythiennol fel dewis olaf, oherwydd gallant atal anadlu, lleihau pwysau, gwaethygu gweithred inswlin, a gall gorddos achosi alcalosis. Yn fwyaf aml, defnyddir sodiwm bicarbonad a trometamol.

Defnyddir sodiwm bicarbonad ar gyfer asidosis metabolig difrifol, pan fydd y pH yn gostwng i 7.1, ac mae gan y claf bwysedd gwaed isel. Gellir ei ddefnyddio hefyd ar gyfer colli carbonadau trwy'r llwybr treulio a gorddos o gyffuriau. Mae'r swm gofynnol yn cael ei gyfrifo yn ôl y fformiwla. Gweinyddir yr hydoddiant yn araf, o dan reolaeth gyson cyfansoddiad y gwaed.

Mae Trometamol yn gallu rhwymo mwy o ïonau hydrogen, nid yn unig yn y gwaed, ond hefyd y tu mewn i'r celloedd. Defnyddir y cyffur hwn mewn achosion lle gall asidosis hir fod yn beryglus i galon y claf. Rhagofyniad ar gyfer cyflwyno trometamol yw swyddogaeth arferol yr arennau.

Pe bai'r driniaeth yn cael ei chynnal mewn modd amserol ac osgoi cymhlethdodau, mae asidosis yn cael ei ddileu ar y diwrnod cyntaf, ac ar ôl wythnos bydd y claf yn cael ei ryddhau.