Mae neffropathi diabetig yn deillio o effeithiau negyddol diabetes ar swyddogaeth yr arennau. Mae'r diffiniad yn awgrymu dosbarthiad cyffredinol o fethiant arennol ac mae'n un o gymhlethdodau mwyaf anffafriol diabetes, sy'n pennu'r prognosis pellach i'r claf.
Natur y digwyddiad
Nid oes unrhyw ffeithiau union am achosion neffropathi diabetig ar hyn o bryd yn natblygiad meddygaeth. Er gwaethaf y ffaith nad yw problemau arennau'n uniongyrchol gysylltiedig â lefelau glwcos yn y gwaed, mae mwyafrif llethol y cleifion diabetig sydd ar y rhestr aros am drawsblannu arennau. Mewn rhai achosion, nid yw diabetes yn datblygu cyflyrau o'r fath, felly mae sawl damcaniaeth ar gyfer achosion o neffropathi diabetig.
Damcaniaethau gwyddonol am ddatblygiad y clefyd:
- Damcaniaeth enetig. Mae pobl sydd â thueddiad genetig penodol o dan ddylanwad anhwylderau hemodynamig a metabolaidd sy'n nodweddiadol o diabetes mellitus yn datblygu patholegau arennau.
- Damcaniaeth metabolig. Mae gormodedd parhaol neu estynedig o siwgr gwaed arferol (hyperglycemia) yn achosi aflonyddwch biocemegol yn y capilarïau. Mae hyn yn arwain at brosesau anghildroadwy yn y corff, yn benodol, gan niweidio meinwe'r arennau.
- Damcaniaeth hemodynamig. Mewn diabetes mellitus, mae llif y gwaed yn yr arennau yn cael ei amharu, sy'n arwain at ffurfio gorbwysedd intracavitary. Yn y camau cynnar, mae gor-hidlo'n cael ei ffurfio (mwy o ffurfiant wrin), ond mae'r cyflwr hwn yn cael ei ddisodli'n gyflym gan gamweithrediad oherwydd bod meinwe gyswllt yn rhwystro'r darnau.
Mae datblygiad patholeg yn cael ei hwyluso i raddau helaeth gan hyperglycemia hirfaith, meddyginiaeth afreolus, ysmygu ac arferion gwael eraill, ynghyd â gwallau mewn maeth, prosesau dros bwysau ac ymfflamychol mewn organau cyfagos (er enghraifft, heintiau'r system genhedlol-droethol).
Mae'n hysbys hefyd bod dynion yn fwy tebygol o ffurfio'r math hwn o batholeg na menywod. Gellir egluro hyn gan strwythur anatomegol y system genhedlol-droethol, yn ogystal â gweithredu'r argymhelliad i'r meddyg wrth drin y clefyd yn llai cydwybodol.
Nephropathi Diabetig Llwyfan
Nodweddir y clefyd gan ddilyniant araf. Mewn achosion prin, mae'r patholeg yn mynd rhagddo sawl mis ar ôl cael diagnosis o diabetes mellitus ac fel arfer mae cymhlethdodau ychwanegol y clefyd yn cyfrannu at hyn. Yn fwyaf aml, mae hyn yn cymryd blynyddoedd, pan fydd y symptomau'n cynyddu'n araf iawn, fel arfer ni all cleifion sylwi ar unwaith ar yr anghysur sydd wedi ymddangos. I wybod yn union sut mae'r afiechyd hwn yn datblygu, dylech bendant gael profion gwaed ac wrin cyfnodol.
Mae sawl cam yn natblygiad y clefyd:
- Cam anghymesur, lle mae arwyddion patholegol y clefyd yn hollol absennol. Yr unig ddiffiniad yw cynnydd mewn hidlo arennol. Ar y cam hwn, nid yw lefel y microalbuminuria yn fwy na 30 mg / dydd.
- Cam cychwynnol y patholeg. Yn ystod y cyfnod hwn, mae microalbuminuria yn aros ar y lefel flaenorol (dim mwy na 30 mg / dydd), ond mae newidiadau anadferadwy yn strwythur organau yn ymddangos. Yn benodol, mae waliau'r capilarïau'n tewhau, ac mae dwythellau cysylltu'r arennau, sy'n gyfrifol am y cyflenwad gwaed i'r organ, yn ehangu.
- Mae microalbuminuria llwyfan neu prenephrotic yn datblygu o fewn tua phum mlynedd. Ar yr adeg hon, nid yw'r claf yn poeni am unrhyw arwyddion, ac eithrio cynnydd bach mewn pwysedd gwaed ar ôl ymarfer corff. Yr unig ffordd i bennu'r afiechyd fydd prawf wrin, a all ddangos cynnydd mewn albwminwria yn amrywio o 20 i 200 mg / ml mewn cyfran o wrin bore.
- Mae'r cam nephrotic hefyd yn datblygu'n araf. Mae proteininuria (protein yn yr wrin) yn cael ei arsylwi'n gyson, mae darnau gwaed yn ymddangos o bryd i'w gilydd. Mae gorbwysedd hefyd yn dod yn rheolaidd, gyda chwydd ac anemia. Mae cyfrif wrin yn ystod y cyfnod hwn yn cofnodi cynnydd mewn ESR, colesterol, alffa-2 a beta-globwlinau, beta lipoproteinau. O bryd i'w gilydd, mae lefelau wrea a creatinin y claf yn cynyddu.
- Nodweddir y cam terfynol gan ddatblygiad methiant arennol cronig. Mae swyddogaeth hidlo a chrynodiad yr arennau wedi'i leihau'n sylweddol, sy'n achosi newidiadau patholegol yn yr organ. Yn yr wrin, canfyddir protein, gwaed a hyd yn oed silindrau, sy'n dangos yn glir gamweithrediad y system ysgarthol.
Fel arfer, mae dilyniant y clefyd i'r cam terfynol yn cymryd rhwng pump ac ugain mlynedd. Os cymerir mesurau amserol i gynnal yr arennau, gellir osgoi sefyllfaoedd critigol. Mae diagnosis a thriniaeth y clefyd yn anodd iawn cychwyn asymptomatig, oherwydd yng nghyfnod cynnar neffropathi diabetig yn bennaf trwy ddamwain. Dyna pam, gyda diagnosis o ddiabetes, mae angen monitro cyfrif wrin a sefyll y profion angenrheidiol yn rheolaidd.
Ffactorau Risg ar gyfer Nephropathi Diabetig
Er gwaethaf y ffaith bod yn rhaid ceisio prif achosion amlygiad y clefyd yng ngwaith systemau mewnol, gall ffactorau eraill gynyddu'r risg o ddatblygu patholeg o'r fath. Wrth reoli cleifion diabetig, mae llawer o feddygon yn ddi-ffael yn argymell eu bod yn monitro cyflwr y system genhedlol-droethol ac yn cynnal arholiadau yn rheolaidd gydag arbenigwyr cul (neffrolegydd, wrolegydd, ac eraill).
Ffactorau sy'n cyfrannu at ddatblygiad y clefyd:
- Siwgr gwaed uchel rheolaidd a heb ei reoli;
- Anemia nad yw hyd yn oed yn arwain at broblemau ychwanegol (lefel haemoglobin o dan 130 mewn cleifion sy'n oedolion);
- Pwysedd gwaed uchel, trawiadau hypertensive;
- Mwy o golesterol a thriglyseridau yn y gwaed;
- Ysmygu a cham-drin alcohol (sylweddau narcotig).
Symptomau'r afiechyd
Bydd y diffiniad o anhwylder yn gynnar yn helpu i gynnal triniaeth yn ddiogel, ond y broblem yw dyfodiad anghymesur y clefyd. Yn ogystal, gall rhai dangosyddion nodi problemau iechyd eraill. Yn benodol, mae symptomau neffropathi diabetig yn debyg iawn i afiechydon fel pyelonephritis cronig, glomerwloneffritis, neu dwbercwlosis yr arennau. Gellir dosbarthu'r holl afiechydon hyn fel patholegau arennol, felly, ar gyfer diagnosis cywir, mae angen archwiliad cynhwysfawr.
Arwyddion y clefyd:
- Cynnydd cyson mewn pwysedd gwaed - gorbwysedd;
- Anghysur a phoen yng ngwaelod y cefn;
- Anemia o raddau amrywiol, weithiau ar ffurf gudd;
- Anhwylderau treulio, cyfog a cholli archwaeth;
- Blinder, cysgadrwydd a gwendid cyffredinol;
- Chwyddo'r aelodau a'r wyneb, yn enwedig tua diwedd y dydd;
- Mae llawer o gleifion yn cwyno am groen sych, cosi a brechau ar yr wyneb a'r corff.
Mewn rhai achosion, gall y symptomau fod yn debyg i symptomau diabetes, felly nid yw cleifion yn talu sylw iddynt. Dylid nodi y dylai pob diabetig gael dangosiadau arbennig o bryd i'w gilydd sy'n dangos presenoldeb protein a gwaed yn eu wrin. Mae'r dangosyddion hyn hefyd yn arwyddion nodweddiadol o ddatblygiad camweithrediad arennol, a fydd yn helpu i bennu'r afiechyd mor gynnar â phosibl.
Diagnosis o neffropathi diabetig
Bydd canfod y clefyd yn gynnar yn helpu i gysylltu'n amserol ag arbenigwr - neffrolegydd. Yn ogystal ag astudiaethau labordy sy'n helpu i bennu paramedrau wrin a gwaed mewn cleifion, defnyddir astudiaethau offerynnol a microsgopig arbennig o feinweoedd yr organ yr effeithir arnynt yn helaeth. I gadarnhau diagnosis cywir, efallai y bydd yn rhaid i chi gynnal sawl gweithdrefn, y mae'r meddyg yn penderfynu ar eu hamrywiaeth a'u priodoldeb.
Beth fydd yn helpu i adnabod y clefyd:
- Archwiliad uwchsain o'r arennau. Math o arholiad di-boen ac addysgiadol iawn. Mae uwchsain yn dangos patholegau posibl yn natblygiad yr organ, newidiadau ym maint, siâp a chyflwr y dwythellau arennol.
- Dopplerograffeg llongau yr arennau. Fe'i cynhelir i bennu patency a nodi patholegau a phrosesau llidiol posibl.
- Biopsi o feinwe'r arennau. Fe'i cynhelir o dan anesthesia lleol, archwilir y data o dan ficrosgop i nodi patholegau posibl.
Triniaeth Nephropathi Diabetig
Nod y prif weithgareddau yw normaleiddio siwgr yn y gwaed a chynnal a chadw'r corff yn gyffredinol. Mae llawer o brosesau metabolaidd mewn diabetes mellitus yn digwydd yn hollol wahanol, sy'n arwain at nam ar y golwg, difrod fasgwlaidd a phroblemau nodweddiadol eraill. Yn ystod camau cynnar y clefyd, mae cyfle go iawn i unioni'r sefyllfa gyda diet ac iawndal am ddiabetes.
Mesurau atal ar gyfer datblygu neffropathi diabetig:
- Sefydlogi pwysedd gwaed;
- Rheoli lefel siwgr;
- Bwyd heb halen a diet;
- Gostwng colesterol yn y gwaed;
- Gwrthod arferion gwael;
- Gweithgaredd corfforol dichonadwy;
- Gwrthod cymryd cyffuriau sy'n effeithio ar weithrediad yr arennau;
- Ymweliadau rheolaidd â'r neffrolegydd a phrofi.
Pan fydd symptomau nodweddiadol yn ymddangos, ni fydd mesurau ataliol yn unig yn ddigon, felly dylech bendant ymgynghori â'ch meddyg ynghylch cyffuriau addas. Yn ogystal, mae angen monitro cyfrif wrin a gwaed i wirio effeithiolrwydd therapi.
Mae'r feddyginiaeth yn cynnwys:
- Cymryd atalyddion ensymau trosi angiotensin (ACE). Mae'r rhain yn cynnwys cyffuriau fel Enalapril, Ramipril a Thrandolapril.
- Gwrthwynebyddion derbynnydd arbennig ar gyfer angiotensin (ARA). Ymhlith y mwyaf poblogaidd: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
- Er mwyn cynnal y system gardiofasgwlaidd, defnyddir asiantau sy'n normaleiddio sbectrwm lipid cyfansoddiad y gwaed.
- Gyda niwed difrifol i'r arennau, argymhellir cymryd cyffuriau dadwenwyno, sorbents ac asiantau gwrth-asetemig.
- Er mwyn cynyddu lefel yr haemoglobin, defnyddir cyffuriau arbennig, ynghyd â rhai dulliau amgen. Rhaid cytuno ar ddefnyddio presgripsiwn gyda'ch meddyg.
- Bydd diwretigion yn helpu yn y frwydr yn erbyn puffiness, yn ogystal â lleihau faint o hylif sy'n cael ei fwyta.
Mae'r cronfeydd hyn yn normaleiddio gorbwysedd systemig ac mewngreuanol, yn gostwng pwysedd gwaed ac yn arafu dilyniant y clefyd. Os nad yw therapi meddygol yn unig yn ddigonol, mae mater mwy o ddulliau cardinal o gynnal arennau yn cael sylw.
Triniaeth Hwyr
Mae symptomau nodweddiadol methiant arennol cychwynnol nid yn unig yn dirywio profion labordy, ond hefyd cyflwr y claf. Yn ystod camau hwyr neffropathi diabetig, mae swyddogaeth yr arennau wedi'i gwanhau'n fawr, felly mae angen ystyried atebion eraill i'r broblem.
Dulliau cardinal yw:
- Hemodialysis neu aren artiffisial. Mae'n helpu i dynnu cynhyrchion pydredd o'r corff. Ailadroddir y driniaeth ar ôl tua diwrnod, mae therapi cefnogol o'r fath yn helpu'r claf i fyw gyda'r diagnosis hwn am amser hir.
- Dialysis peritoneol. Egwyddor ychydig yn wahanol na haemodialysis caledwedd. Gwneir gweithdrefn o'r fath ychydig yn llai aml (tua bob tri i bum niwrnod) ac nid oes angen offer meddygol soffistigedig arni.
- Trawsblannu aren. Trawsblannu organ rhoddwr i glaf. Yn anffodus, nid yw gweithrediad effeithiol yn gyffredin iawn yn ein gwlad eto.
Yn ystod camau diweddarach y clefyd, mae llai o angen am inswlin ar gleifion. Mae hyn yn arwydd brawychus o gynnydd afiechyd. Dyna pam ei bod yn bwysig iawn cynnal lefelau siwgr gwaed arferol. Ar y cam hwn, trosglwyddir hyd yn oed cleifion nad ydynt yn ddibynnol ar inswlin i therapi priodol.
Prognosis ar gyfer neffropathi diabetig
Er gwaethaf ymyriadau a ddyluniwyd yn arbennig ar gyfer atal a thrin neffropathi diabetig, mae'r rhan fwyaf o bobl ddiabetig yn wynebu canlyniadau enbyd yr anhwylder hwn. Mewn rhai achosion, yr unig ffordd i achub bywyd claf yw cael trawsblaniad aren rhoddwr. Mae gan weithrediadau o'r fath nifer o nodweddion, cyfnod adfer hir a chost uchel. Yn ogystal, mae'r risg o ailddatblygu neffropathi yn eithaf uchel, felly mae'n well peidio â chaniatáu trosglwyddo'r afiechyd i gam datblygedig.
Mae'r prognosis ar gyfer cleifion sy'n dioddef o neffropathi diabetig yn eithaf ffafriol. Mae'r afiechyd yn datblygu'n araf iawn, ac os dilynwch argymhellion y meddyg a rheoli siwgr gwaed, efallai na fydd cleifion hyd yn oed yn ymwybodol o broblemau o'r fath.
Mae neffropathi mewn diabetes mellitus yn digwydd yn eithaf aml, tra nad oes unrhyw un yn gwybod union benderfyniad achosion patholeg o'r fath. Mae'n hysbys, gyda lefelau siwgr gwaed uchel, bod methiant arennol yn datblygu'n amlach, ac mae ffactorau ysgogi ychwanegol yn cyfrannu at hyn. Er mwyn eithrio datblygiad methiant arennol difrifol a'r risg o farwolaeth, mae angen monitro lefelau wrin, yn ogystal â defnyddio therapi cynnal a chadw i normaleiddio siwgr yn y gwaed.
