Y gallu i wneud iawn am batholeg metaboledd carbohydrad yw'r unig fesur ataliol o anabledd a marwolaethau cynnar mewn pobl ddiabetig. Profwyd ers amser maith y risg o ddatblygu angiopathïau yng nghanol lefelau glycemig uchel. Dim ond ar sail asesiad o lefel yr haemoglobin glyciedig (HbA1c) y gellir amcangyfrif graddfa'r iawndal am y “clefyd melys”. Mae amlder y diagnosis hyd at 4 gwaith y flwyddyn.
Gelwir haemoglobin Glycated yn ddangosydd gwaed biocemegol sy'n nodi'r gwerthoedd glwcos ar gyfartaledd ar gyfer y chwarter diwethaf. Mae'r amser y gellir cyfrif y canlyniadau ar ei gyfer yn faen prawf diagnostig gwerthfawr, mewn cyferbyniad â'r dadansoddiad arferol, lle mae'r dangosydd yn gysylltiedig â'r foment o samplu deunydd. Mae cyfradd haemoglobin glyciedig mewn diabetes mellitus a dehongliad y canlyniadau yn cael eu hystyried yn yr erthygl.
Nodweddion Diagnostig
Mae celloedd coch y gwaed yn cynnwys haemoglobin A. Ef, o'i gyfuno â glwcos ac sy'n cael cyfres o adweithiau cemegol, sy'n dod yn haemoglobin glycosylaidd. Mae cyflymder y "trawsnewid" hwn yn dibynnu ar ddangosyddion meintiol siwgr yn y cyfnod tra bod y gell waed goch yn fyw. Mae cylch bywyd celloedd gwaed coch hyd at 120 diwrnod. Yn ystod yr amser hwn y cyfrifir rhifau HbA1c, ond weithiau, er mwyn cael y canlyniadau mwyaf cywir, maent yn canolbwyntio ar hanner cylch bywyd celloedd gwaed coch - 60 diwrnod.
Y ffurfiau canlynol o haemoglobin glycosylaidd yw:
- HbA1a;
- HbA1b;
- HbA1c.
Yn ôl yr ystadegau, nid yw lefel yr archwiliad ar gyfer y dangosydd hwn yn fwy na 10% o'r holl achosion clinigol, ac nid yw hynny'n wir os cydnabyddir ei fod yn angenrheidiol. Mae hyn oherwydd cynnwys gwybodaeth annigonol y cleifion am werth clinigol y dadansoddiad, y defnydd o ddadansoddwyr cludadwy â thrwybwn isel a swm annigonol o ddiagnosteg mewn ardal benodol, sy'n cynyddu diffyg ymddiriedaeth arbenigwyr yn y prawf.
Hyperglycemia - Y Prif Gyswllt wrth Gynyddu Lefelau HbA1c
Pwy sy'n cael y dadansoddiad?
Mae rheolaeth yn angenrheidiol nid yn unig ar gyfer diabetes, ond hefyd ar gyfer pobl iach sy'n dueddol o ordewdra a gorbwysedd. Nodir diagnosis rheolaidd yn yr achosion canlynol:
- i bawb ar ôl 45 mlynedd (bob 2-3 blynedd, pe bai'r canlyniadau cyntaf yn normal);
- cleifion â pherthnasau sy'n sâl â diabetes;
- pobl sydd â ffordd o fyw eisteddog;
- y rhai sydd â goddefgarwch glwcos;
- menywod sydd â hanes o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd;
- menywod a esgorodd ar blentyn â hanes o macrosomia;
- cleifion â syndrom ofari polycystig;
- cleifion â diabetes mellitus (a nodwyd gyntaf yn erbyn cefndir datblygu cymhlethdodau acíwt);
- gyda phatholegau eraill (gyda chlefyd Itsenko-Cushing, acromegaly, thyrotoxicosis, aldosteroma).
Nid oes angen paratoi ar gyfer casglu deunydd. Ni ragnodir y prawf ar gyfer pennu haemoglobin glycosylaidd ar gyfer babanod hyd at 6 mis oed.
Gwaed gwythiennol - deunydd ar gyfer gwneud diagnosis o lefelau HbA1c
Buddion Diagnostig
Profwyd yn glinigol bod ymchwil reolaidd mewn cleifion â diabetes yn lleihau'r posibilrwydd o gymhlethdodau, gan ei bod yn bosibl gwirio ac yna cywiro'r iawndal.
Gyda ffurf sy'n ddibynnol ar inswlin, mae'r risg o retinopathi yn cael ei leihau 25-30%, polyneuropathi - 35-40%, neffropathi - 30-35%. Gyda ffurf inswlin-annibynnol, mae'r risg o ddatblygu gwahanol fathau o angiopathi yn cael ei leihau 30-35%, canlyniad angheuol oherwydd cymhlethdodau'r "clefyd melys" - 25-30%, cnawdnychiant myocardaidd - 10-15%, a marwolaethau cyffredinol - 3-5%. Yn ogystal, gellir dadansoddi ar unrhyw adeg, waeth beth yw'r bwyd a gymerir. Nid yw afiechydon cydredol yn effeithio ar gynnal yr astudiaeth.
Norm y dangosyddion yn y gwaed
Mae'r canlyniad diagnostig ar labordy gwag wedi'i ysgrifennu mewn%. Mae gwerthoedd cyfartalog y norm a'r patholeg fel a ganlyn:
- hyd at 5.7 - yn dynodi metaboledd da, nid oes angen mesurau ychwanegol arno;
- uwch na 5.7, ond yn is na 6.0 - nid oes “clefyd melys”, ond mae angen cywiro dietegol, gan fod y risg o ddatblygu patholeg yn uchel;
- uwch na 6.0, ond yn is na 6.5 - cyflwr prediabetes neu oddefgarwch glwcos amhariad;
- 6, 5 ac uwch - mae amheuaeth ynghylch diagnosis diabetes.
Gohebiaeth o HbA1c a gwerthoedd siwgr ar gyfartaledd
Dangosyddion Iawndal
Diagnosis o effeithiolrwydd therapi ar gyfer diabetes mellitus math 1 o ran haemoglobin glyciedig:
- islaw 6.1 - nid oes unrhyw glefyd;
- 6.1-7.5 - mae'r driniaeth yn effeithiol;
- uwch na 7.5 - diffyg effeithiolrwydd therapi.
Meini prawf iawndal ar gyfer afiechydon math 1 a math 2:
- islaw 7 - iawndal (norm);
- 7.1-7.5 - is-ddigolledu;
- uwch na 7.5 - dadymrwymiad.
Y risg o ddatblygu angiopathïau yn erbyn cefndir diabetes mellitus math 2 yn ôl dangosyddion HbA1c:
- hyd at a chan gynnwys 6.5 - risg isel;
- uwch na 6.5 - risg uchel o ddatblygu macroangiopathïau;
- uwch na 7.5 - risg uchel o ddatblygu microangiopathïau.
Amledd rheoli
Diagnosis labordy o ddiabetes math 1Os yw diabetes yn cael ei ddiagnosio am y tro cyntaf, mae cleifion o'r fath yn cael eu diagnosio unwaith y flwyddyn. Gyda'r un amledd, archwilir y rhai nad ydynt yn defnyddio triniaeth cyffuriau ar gyfer "clefyd melys", ond maent yn ceisio iawndal trwy therapi diet a'r gweithgaredd corfforol gorau posibl.
Yn achos defnyddio asiantau hypoglycemig, mae iawndal da yn gofyn am wirio dangosyddion HbA1c unwaith y flwyddyn, ac iawndal gwael - unwaith bob 6 mis. Os rhagnododd y meddyg baratoadau inswlin, yna bydd y dadansoddiad rhag ofn iawndal da yn cael ei wneud rhwng 2 a 4 gwaith y flwyddyn, gyda gradd annigonol - 4 gwaith y flwyddyn.
Pwysig! Mwy na 4 gwaith i wneud diagnosis nid yw'n gwneud unrhyw synnwyr.
Achosion amrywiadau
Gellir arsylwi mwy o haemoglobin glycosylaidd nid yn unig â "chlefyd melys", ond hefyd yn erbyn cefndir yr amodau canlynol:
- haemoglobin ffetws uchel mewn babanod newydd-anedig (mae'r cyflwr yn ffisiolegol ac nid oes angen ei gywiro);
- gostyngiad yn faint o haearn yn y corff;
- yn erbyn cefndir tynnu'r ddueg yn llawfeddygol.
Lefelau is neu uwch o ddangosyddion - achlysur i'w cywiro
Mae gostyngiad yn y crynodiad o HbA1c yn digwydd mewn achosion o'r fath:
- datblygiad hypoglycemia (gostyngiad mewn glwcos yn y gwaed);
- lefelau uchel o haemoglobin arferol;
- cyflwr ar ôl colli gwaed, pan fydd y system hematopoietig yn cael ei actifadu;
- anemia hemolytig;
- presenoldeb hemorrhages a gwaedu o natur acíwt neu gronig;
- methiant yr arennau;
- trallwysiad gwaed.
Dulliau a Dadansoddwyr Diagnostig
Defnyddir sawl techneg i bennu mynegeion haemoglobin glyciedig; yn unol â hynny, mae nifer o ddadansoddwyr penodol ar gyfer pob dull diagnostig.
HPLC
Mae cromatograffeg cyfnewid ïon pwysedd uchel yn ddull o wahanu sylwedd cymhleth yn ronynnau unigol, lle mae'r prif gyfrwng yn hylif. Defnyddiwch ddadansoddwyr D 10 ac Amrywiad II. Gwneir y prawf mewn labordai canolog ysbytai rhanbarthol a dinas, canolfannau diagnostig proffil cul. Mae'r dull wedi'i ardystio'n llawn ac yn awtomatig. Nid oes angen cadarnhad ychwanegol ar ganlyniadau diagnostig.
Imiwnoturbudimetreg
Dull dadansoddol yn seiliedig ar y cynllun antigen-gwrthgorff clasurol. Mae'r adwaith crynhoad yn caniatáu ffurfio cyfadeiladau y gellir, pan fyddant yn agored i sylweddau goleuol, eu pennu o dan ffotomedr. Ar gyfer ymchwil, defnyddir serwm gwaed, yn ogystal â chitiau diagnostig arbennig ar ddadansoddwyr biocemegol awtomatig.
Dadansoddwyr biocemegol hynod sensitif - y posibilrwydd o gywirdeb diagnostig uchel
Mae'r math hwn o ymchwil yn cael ei gynnal mewn labordai biocemegol gyda llif canolig neu isel o ddadansoddiadau. Anfantais y dull hwn yw'r angen i baratoi'r sampl â llaw.
Cromatograffeg affinedd
Dull ymchwil penodol yn seiliedig ar ryngweithio proteinau â rhai sylweddau organig a ychwanegir at yr amgylchedd biolegol. Dadansoddwyr ar gyfer y prawf - In2it, NycoCard. Mae'r dull yn caniatáu ichi wneud diagnosis uniongyrchol yn swyddfa'r meddyg (a ddefnyddir yng ngwledydd Ewrop).
Defnyddir y prawf mewn achosion ynysig, mae ganddo gost uchel o nwyddau traul, felly nid yw'n gyffredin ei ddefnyddio. Mae'r meddyg sy'n mynychu'r astudiaeth yn dehongli'r canlyniadau. Yn seiliedig ar y dangosyddion a gafwyd, dewisir tactegau pellach o reoli cleifion.
