Gall coma hyperglycemig ddigwydd mewn claf â diabetes os yw'n cael ei drin yn wael, ac oherwydd hyn, mae siwgr gwaed yn codi gormod. Mae meddygon yn galw'r dangosydd glwcos yn y gwaed yn “glycemia.” Os yw'r siwgr yn y gwaed yn uchel, yna maen nhw'n dweud bod gan y claf “hyperglycemia”.
Os na chymerwch siwgr gwaed dan reolaeth mewn pryd, yna gall coma hyperglycemig ddigwydd
Coma hyperglycemig - ymwybyddiaeth â nam oherwydd siwgr gwaed uchel. Mae'n digwydd yn bennaf mewn pobl ddiabetig oedrannus nad ydyn nhw'n rheoli eu siwgr gwaed.
Mae coma hyperglycemig mewn plant yn digwydd, fel rheol, mewn cyfuniad â ketoacidosis.
Coma hyperglycemig a ketoacidosis diabetig
Yn aml, mae cetoacidosis yn cyd-fynd â choma hyperglycemig. Os oes gan y diabetig ddiffyg inswlin sylweddol, yna nid yw'r celloedd yn cael digon o glwcos a gallant newid i faeth trwy gronfeydd braster. Pan fydd braster yn cael ei ddadelfennu, cynhyrchir cyrff ceton, gan gynnwys aseton. Gelwir y broses hon yn ketosis.
Os yw gormod o gyrff ceton yn cylchredeg yn y gwaed, yna maent yn cynyddu ei asidedd, ac mae'n mynd y tu hwnt i'r norm ffisiolegol. Mae symudiad yng nghydbwysedd asid-sylfaen y corff tuag at gynnydd mewn asidedd. Mae'r ffenomen hon yn beryglus iawn, ac fe'i gelwir yn asidosis. Gyda'i gilydd, gelwir cetosis ac asidosis yn ketoacidosis.
Yn yr erthygl hon, byddwn yn trafod sefyllfaoedd lle mae coma hyperglycemig yn digwydd heb ketoacidosis. Mae hyn yn golygu bod siwgr gwaed yn uchel iawn, ond ar yr un pryd, nid yw corff diabetig yn newid i faeth gyda'i frasterau. Ni chynhyrchir cyrff ceton, ac felly mae asidedd gwaed yn aros o fewn terfynau arferol.
Gelwir y math hwn o gymhlethdod acíwt diabetes yn “syndrom hyperosmolar.” Nid yw'n llai difrifol na ketoacidosis diabetig. Osmolarity yw crynodiad sylwedd mewn toddiant. Syndrom hyperosmolar - sy'n golygu bod y gwaed yn rhy drwchus oherwydd cynnwys uchel glwcos ynddo.
Diagnosteg
Pan fydd claf â choma hyperglycemig yn dod i mewn i'r ysbyty, y peth cyntaf y mae meddygon yn ei wneud yw penderfynu a oes ganddo ketoacidosis ai peidio. I wneud hyn, gwnewch ddadansoddiad penodol o wrin ar gyfer presenoldeb cyrff ceton gan ddefnyddio stribed prawf, a chasglwch wybodaeth angenrheidiol arall hefyd.
Disgrifir yn fanwl yn yr erthygl “Cetoacidosis diabetig” sut i drin coma hyperglycemig gyda ketoacidosis. Ac yma byddwn yn trafod sut mae meddygon yn gweithredu os nad yw como diabetig yn dod gyda ketoacidosis. Tra bod claf â choma hyperglycemig yn derbyn therapi dwys, rhaid monitro ei arwyddion hanfodol yn ofalus. Gwneir eu monitro yn unol â'r un cynllun ag wrth drin cetoasidosis.
Gall coma hyperglycemig, gyda ketoacidosis neu hebddo, gael ei gymhlethu gan asidosis lactig, h.y., crynodiad gormodol o asid lactig yn y gwaed. Mae asidosis lactig yn gwaethygu prognosis canlyniadau triniaeth yn ddramatig. Felly, mae'n ddymunol mesur lefel asid lactig yng ngwaed y claf.
Fe'ch cynghorir hefyd i wneud profion gwaed ar gyfer amser prothrombin ac amser rhannol thromboplastin wedi'i actifadu (APTT). Oherwydd gyda syndrom hyperosmolar yn amlach na gyda ketoacidosis diabetig, mae DIC yn datblygu, h.y., aflonyddir ar geuliad gwaed oherwydd bod sylweddau thromboplastig yn cael eu rhyddhau o'r meinweoedd yn enfawr.
Dylid archwilio cleifion â syndrom hyperosmolar hyperglycemig yn ofalus wrth chwilio am ffocysau haint, yn ogystal â chlefydau sy'n achosi nodau lymff chwyddedig. I wneud hyn, mae angen i chi archwilio:
- sinysau paranasal
- y ceudod llafar
- organau'r frest
- ceudod yr abdomen, gan gynnwys rectwm
- yr arennau
- palpate y nodau lymff
- ... ac ar yr un pryd gwiriwch am drychinebau cardiofasgwlaidd.
Achosion Coma Diabetig Hyperosmolar
Mae coma hyperglycemig hyperosmolar yn digwydd tua 6-10 gwaith yn llai aml na ketoacidosis diabetig. Gyda'r cymhlethdod acíwt hwn, fel rheol, mae pobl hŷn â diabetes math 2 yn cael eu derbyn i'r ysbyty. Ond mae eithriadau i'r rheol gyffredinol hon yn digwydd yn aml.
Mae'r mecanwaith sbarduno ar gyfer datblygu syndrom hyperosmolar yn aml yn amodau sy'n cynyddu'r angen am inswlin ac yn arwain at ddadhydradu. Dyma restr ohonyn nhw:
- afiechydon heintus, yn enwedig y rhai â thwymyn uchel, chwydu a dolur rhydd (dolur rhydd);
- cnawdnychiant myocardaidd;
- emboledd ysgyfeiniol;
- pancreatitis acíwt (llid y pancreas);
- rhwystr berfeddol;
- strôc;
- llosgiadau helaeth;
- gwaedu enfawr;
- methiant arennol, dialysis peritoneol;
- patholegau endocrinolegol (acromegaly, thyrotoxicosis, hypercortisolism);
- anafiadau, ymyriadau llawfeddygol;
- effeithiau corfforol (strôc gwres, hypothermia ac eraill);
- cymryd rhai meddyginiaethau (steroidau, sympathomimetics, analogau somatostatin, phenytoin, gwrthimiwnyddion, beta-atalyddion, diwretigion, antagonyddion calsiwm, diazocsid).
Mae coma hyperglycemig yn aml yn ganlyniad i glaf oedrannus yn fwriadol yn yfed rhy ychydig o hylif. Mae cleifion yn gwneud hyn, gan geisio lleihau eu chwydd. O safbwynt meddygol, mae'r argymhelliad i gyfyngu ar gymeriant hylif mewn clefydau cardiofasgwlaidd a chlefydau eraill yn anghywir ac yn beryglus.
Symptomau coma hyperglycemig
Mae syndrom hyperosmolar yn datblygu'n arafach na ketoacidosis diabetig, fel arfer o fewn ychydig ddyddiau neu wythnosau. Gall dadhydradiad cleifion fod hyd yn oed yn fwy difrifol na gyda ketoacidosis. Gan nad yw cyrff ceton yn ffurfio, nid oes unrhyw symptomau nodweddiadol o ketoacidosis: anadlu Kussmaul anarferol ac arogl aseton mewn aer anadlu allan.
Yn ystod dyddiau cynnar datblygiad syndrom hyperosmolar, mae cleifion yn aml yn annog troethi. Ond ar adeg cyrraedd yr ysbyty, mae allbwn wrin fel arfer yn wan neu'n cael ei stopio'n llwyr, oherwydd dadhydradiad. Mewn cetoasidosis diabetig, mae crynodiad cynyddol o gyrff ceton yn aml yn achosi chwydu. Gyda syndrom hyperosmolar, mae chwydu yn brin, oni bai bod unrhyw resymau eraill drosto.
Mae coma hyperglycemig yn datblygu mewn oddeutu 10% o gleifion â syndrom hyperosmolar. Mae'n dibynnu ar ba mor drwchus yw'r gwaed a faint mae'r cynnwys sodiwm yn yr hylif serebro-sbinol wedi cynyddu. Yn ogystal â syrthni a choma, gall ymwybyddiaeth â nam amlygu ei hun ar ffurf cynnwrf seicomotor, deliriwm a rhithwelediadau.
Nodwedd o syndrom hyperosmolar yw symptomau aml ac amrywiol difrod i'r system nerfol. Mae eu rhestr yn cynnwys:
- crampiau
- nam ar y lleferydd;
- symudiadau rhythmig cyflym anwirfoddol y pelenni llygaid (nystagmus);
- gwanhau symudiadau gwirfoddol (paresis) neu barlys cyflawn grwpiau cyhyrau;
- symptomau niwrolegol eraill.
Mae'r symptomau hyn yn amrywiol iawn ac nid ydynt yn ffitio i mewn i unrhyw syndrom clir. Ar ôl tynnu'r claf o'r wladwriaeth hyperosmolar, maent fel arfer yn diflannu.
Help gyda choma hyperglycemig: gwybodaeth fanwl i'r meddyg
Gwneir triniaeth ar gyfer syndrom hyperosmolar a choma hyperglycemig yn bennaf ar yr un egwyddorion â thrin cetoasidosis diabetig. Ond mae yna nodweddion rydyn ni'n siarad amdanyn nhw isod.
Ni ddylid gostwng lefelau siwgr yn y gwaed yn gyflymach na 5.5 mmol / L am bob awr. Ni ddylai osmolarity (dwysedd) serwm gwaed ostwng yn gyflymach na chan 10 mosmol / l yr awr. Mae gostyngiad mwy craff yn y dangosyddion hyn yn cael ei wrthgymeradwyo'n llwyr, oherwydd ei fod yn cynyddu'r risg o oedema ysgyfeiniol ac oedema ymennydd.
Mewn crynodiad o Na + mewn plasma> 165 meq / l, mae cyflwyno toddiannau halwynog yn wrthgymeradwyo. Felly, defnyddir hydoddiant glwcos 2% fel hylif i ddileu dadhydradiad. Os yw'r lefel sodiwm yn 145-165 meq / l, yna defnyddiwch doddiant hypotonig 0.45% o NaCl. Pan fydd lefel y sodiwm yn gostwng <145 meq / l, parheir ailhydradu â halwyn ffisiolegol 0.9% NaCl.
Yn yr awr gyntaf, chwistrellir 1-1.5 litr o hylif, yn yr 2il a'r 3ydd - 0.5-1 litr, yna 300-500 ml yr awr. Mae'r gyfradd ailhydradu yn cael ei haddasu yn yr un modd ag mewn cetoasidosis diabetig, ond mae ei gyfaint cychwynnol rhag ofn y bydd syndrom hyperosmolar yn fwy.
Pan fydd corff y claf yn dechrau dirlawn â hylif, h.y., mae dadhydradiad yn cael ei ddileu, mae hyn ynddo'i hun yn arwain at ostyngiad amlwg yn y crynodiad glwcos yn y gwaed. Mewn coma hyperglycemig, mae sensitifrwydd inswlin fel arfer yn cynyddu. Am y rhesymau hyn, ar ddechrau therapi, nid yw inswlin yn cael ei roi o gwbl nac yn cael ei roi mewn dosau bach, tua 2 uned o inswlin “byr” yr awr.
Ar ôl 4-5 awr o ddechrau therapi trwyth, gallwch newid i'r regimen dosio inswlin a ddisgrifir yn yr adran “Trin cetoasidosis diabetig”, ond dim ond os yw'r siwgr gwaed yn dal yn uchel iawn a bod crynodiad yr ïonau sodiwm yn y plasma gwaed yn lleihau.
Mewn syndrom hyperosmolar, fel arfer mae angen mwy o botasiwm i gywiro diffyg potasiwm yng nghorff y claf nag mewn cetoasidosis diabetig. Nid yw'r defnydd o alcalïau, gan gynnwys soda pobi, wedi'i nodi ar gyfer cetoasidosis, a hyd yn oed yn fwy felly ar gyfer syndrom hyperosmolar. Gall y pH leihau os bydd asidosis yn datblygu trwy ychwanegu prosesau purulent-necrotic. Ond hyd yn oed yn yr achosion hyn, anaml iawn y mae'r pH yn is na 7.0.
Fe wnaethon ni geisio gwneud yr erthygl hon am goma hypoglycemig a syndrom hyperosmolar yn ddefnyddiol i gleifion. Gobeithiwn y gall meddygon ei ddefnyddio fel “taflen twyllo” gyfleus.
