Mae afiechydon y pancreas yn aml yn codi'r cwestiwn i'r meddyg a'r claf - pa dactegau triniaeth i'w dewis - llawfeddygaeth neu therapi ceidwadol.
Mae llawfeddygaeth yn driniaeth radical a ddefnyddir mewn achosion lle mae therapi cyffuriau yn ddiystyr ac nad yw'n rhoi canlyniadau cadarnhaol.
Y prif arwyddion ar gyfer triniaeth lawfeddygol yw:
- canser y pen pancreatig;
- pancreatitis cronig, ar yr amod bod syndrom poen na ellir ei atal trwy ddefnyddio poenliniarwyr;
- codennau lluosog pen y pancreas;
- briwiau'r rhan hon o'r organ mewn cyfuniad â stenosis y dwodenwm neu'r ddwythell y daw bustl drwyddi;
- cymhlethdodau neu stenosis ar ôl llawdriniaeth pancreatojejunostomy.
Mae llid cronig y pen yn cael ei ystyried yn brif arwydd ar gyfer llawdriniaeth. Ers yn ychwanegol at bresenoldeb poen a chymhlethdodau amrywiol, gall llid ddod gyda phroses oncolegol neu hyd yn oed guddio tiwmor. Mae hwn yn glefyd yn yr etioleg y mae'r prif rôl yn cael ei chwarae trwy ymsefydlu alcohol.
Oherwydd effeithiau patholegol ethanol, mae ffocws llidiol cronig ym meinweoedd y chwarren, yn groes i'w swyddogaethau endocrin ac exocrin. Nid yw'r mecanweithiau moleciwlaidd a pathobiocemegol sy'n arwain at lid ffocal a ffibrosis pancreatig yn hysbys i raddau helaeth.
Nodwedd gyffredin o'r llun histolegol yw ymdreiddiad leukocyte, newidiadau yn y ddwythell pancreatig a changhennau ochrol, necrosis ffocal a ffibrosis organ pellach.
Mae echdoriad gastropancreatoduodenal mewn cleifion â pancreatitis alcoholig cronig, lle datblygodd y broses ymfflamychol yn y pen pancreatig, yn arwain at newid yng nghwrs naturiol y clefyd:
- Newidiadau mewn dwyster poen.
- Lleihau amlder penodau acíwt
- Dileu'r angen am fynd i'r ysbyty ymhellach.
- Gostyngiad mewn marwolaethau.
- Gwella ansawdd bywyd.
Poen yn yr abdomen uchaf yw'r prif symptom clinigol sy'n gysylltiedig â chynnydd mewn pwysau yn y dwythellau a meinweoedd y pancreas. Ystyrir mai newidiadau pathomorffolegol yn y nerfau synhwyraidd, cynnydd mewn diamedr y nerf a ymdreiddiad perinewrol gan gelloedd llidiol yw prif achosion y syndrom poen.
Nodweddion gweithrediad Whipple
Mae is-grŵp o gleifion â pancreatitis cronig yn cynnwys dynion o dan 40 oed yn bennaf. Fel rheol, mae gan y cleifion hyn boen difrifol yn yr abdomen, sy'n gallu gwrthsefyll triniaeth analgesig ac yn aml mae cymhlethdodau lleol yn cyd-fynd â nhw.
Mae'r grŵp hwn o gleifion yn ymgeisydd am driniaeth lawfeddygol, oherwydd yn ogystal â newidiadau cronig yn y pancreas, yn aml mae ganddynt friwiau eraill ar yr organ hon a rhai cyfagos, er enghraifft, tiwmor dwodenol, stumog neu lwybr bustlog.
Mae llawfeddygaeth whipple neu echdoriad pacreatoduodenal yn weithrediad llawfeddygol mawr a berfformir amlaf i gael gwared ar diwmorau malaen neu warchodol y pen pancreatig neu un o'r strwythurau cyfagos.
Defnyddir y dull hefyd i drin anafiadau i'r pancreas neu'r dwodenwm, neu fel dull symptomatig o drin poen mewn pancreatitis cronig.
Mae'r dechneg pancreatoduodenectomi fwyaf cyffredin yn cynnwys cael gwared ar strwythurau o'r fath:
- segment distal (antrwm) y stumog;
- rhannau cyntaf ac ail ran y dwodenwm;
- pennau pancreatig;
- dwythell bustl gyffredin;
- pledren y bustl;
- nodau lymff a phibellau gwaed.
Mae ailadeiladu yn cynnwys atodi gweddill y pancreas i'r jejunum, atodi'r ddwythell bustl gyffredin i'r jejunum (choledochojejunostomy) fel bod y suddion treulio a'r bustl yn llifo i'r llwybr gastroberfeddol yn unol â hynny. A gosod y stumog ar y jejunum (gastrojejunostomy) i adfer hynt bwyd.
Cymhlethdod ymyriadau llawfeddygol ar y pancreas yw presenoldeb swyddogaeth ensymatig yr organ hon. Felly, mae angen techneg perfformiad soffistigedig ar gyfer gweithrediadau o'r fath er mwyn atal pan fydd y pancreas yn dechrau treulio ei hun. Mae'n werth nodi hefyd bod meinweoedd y chwarren yn dyner iawn ac angen triniaeth ofalus, mae'n anodd eu pwytho. Felly, yn aml mae ymddangosiad ffistwla a gwaedu yn cyd-fynd â llawdriniaethau o'r fath. Y rhwystrau ychwanegol yw:
Mae strwythurau organ wedi'u lleoli yn y rhan hon o geudod yr abdomen:
- vena cava uwchraddol ac israddol.
- aorta abdomenol.
- rhydwelïau mesenterig uchaf.
- gwythiennau.
Yn ogystal, mae'r ddwythell bustl a'r arennau cyffredin i'w gweld yma.
Cymhariaeth â pancreatectomi cyffredinol
Cysyniad sylfaenol pancreatoduodenectomi yw bod gan ben y pancreas a'r dwodenwm yr un cyflenwad gwaed prifwythiennol (rhydweli gastroduodenal).
Mae'r rhydweli hon yn mynd trwy ben y pancreas, fel bod yn rhaid tynnu'r ddau organ pan fydd cyfanswm llif y gwaed wedi'i rwystro. Pe bai dim ond pen y pancreas yn cael ei dynnu, byddai hyn yn peryglu llif y gwaed i'r dwodenwm, a fyddai'n arwain at necrosis ei feinweoedd.
Nid yw treialon clinigol wedi gallu dangos goroesiad sylweddol gyda pancreatectomi cyffredinol, yn bennaf oherwydd bod cleifion sy'n cael y feddygfa hon fel arfer yn datblygu math arbennig o ddifrifol o ddiabetes.
Weithiau, oherwydd gwendid y corff neu reolaeth amhriodol y claf yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, mae haint yn digwydd ac yn lledaenu yn y ceudod abdomenol, a allai olygu bod angen ail ymyrraeth, ac o ganlyniad bydd y rhan sy'n weddill o'r pancreas, yn ogystal â'r ddueg gyfagos, yn cael ei symud.
Gwneir hyn i atal yr haint rhag lledaenu, ond, yn anffodus, mae'n arwain at anaf ychwanegol i'r claf.
Pancreatoduenenectomi pylorffor-gynnil
Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae echdoriad pancreatoduodenal sy'n cadw pylorig (a elwir hefyd yn weithdrefn Traverse-Longmire) wedi dod yn boblogaidd, yn enwedig ymhlith llawfeddygon Ewropeaidd. Prif fantais y dull hwn yw bod y pylorws ac, felly, gwagio gastrig arferol yn cael ei gynnal. Fodd bynnag, erys rhai amheuon a yw hwn yn weithrediad digonol o safbwynt oncolegol.
Pwynt dadleuol arall yw a ddylai cleifion wneud lymphadenectomi retroperitoneol.
O'i gymharu â'r weithdrefn Whipple safonol, mae pylorus, dull pancreatoduodenectomi cadw, yn gysylltiedig ag amser ymyrraeth lawfeddygol fyrrach, llai o gamau llawdriniaeth, a llai o golli gwaed mewnwythiennol, sy'n gofyn am lai o drallwysiad gwaed. Yn unol â hynny, mae llai o risgiau o ddatblygu adwaith i drallwysiad gwaed. Nid yw cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth, marwolaethau mewn ysbytai a goroesi yn wahanol rhwng y ddau ddull.
Mae pancreatreatododectectomi yn ôl unrhyw safon yn cael ei ystyried yn brif weithdrefn lawfeddygol.
Mae llawer o astudiaethau wedi dangos bod ysbytai lle mae'r llawdriniaeth hon yn cael ei pherfformio'n amlach yn cael canlyniadau cyffredinol gwell. Ond peidiwch ag anghofio am gymhlethdodau a chanlyniadau llawdriniaeth o'r fath, y gall pob organ sy'n cael llawdriniaeth eu gweld.
Wrth berfformio llawdriniaeth ar y pen pancreatig:
- diabetes mellitus;
- crawniad ar ôl llawdriniaeth.
O ochr y stumog, mae tebygolrwydd uchel o gymhlethdodau fel diffyg fitamin B12 a datblygiad anemia megaloblastig.
O'r dwodenwm, gall y cymhlethdodau canlynol ddigwydd:
- Dysbacteriosis
- Rhwystr berfeddol oherwydd stenosis anastomotig.
- Disbyddu (cachecsia).
O'r llwybr bustlog, mae ymddangosiad cymhlethdodau o'r fath yn bosibl:
- cholangitis;
- pancreatitis bustlog;
- sirosis bustlog.
Yn ogystal, gall crawniadau afu ddatblygu.
Prognosis i gleifion ar ôl llawdriniaeth
Yn ddarostyngedig i bob presgripsiwn meddyg yn ystod y cyfnod adsefydlu, gall y claf leihau'r risg o gymhlethdodau i'r lleiafswm.
Mae'n orfodol cymryd paratoadau ensymau, gwrthfacterol, mae hefyd yn bwysig dilyn diet i gynnal patent y segment gastroberfeddol.
Rhaid i gleifion canser, os oes angen, hefyd gael cemotherapi neu ymbelydredd.
Yn y cyfnod postoperative cynnar, mae'n bwysig cofio am amodau sy'n peryglu bywyd:
- Mae datblygiad sioc yn ostyngiad mewn pwysedd gwaed.
- Haint - twymyn a thwymyn, leukocytosis;
- Methiant anastomosis - datblygu symptomau peritonitis;
- Niwed i lestri'r pancreas, methiant clymiadau - lefelau uwch o amylas yn y gwaed a'r wrin.
- Datblygiad pancreatitis ar ôl llawdriniaeth, os na chyflawnwyd y llawdriniaeth mewn cysylltiad â llid pancreatig, mae rhwystro'r ddwythell pancreatig yn datblygu oherwydd bod yr organ yn chwyddo.
Rhoddir cyfle i gleifion canser y pen pancreatig ymestyn eu hoes. Os cyflawnir y llawdriniaeth yn gynnar, yna mae meddygon yn disgwyl rhyddhad llwyr, yn nes ymlaen, mae'n bosibl amlygu metastasisau, ond nid yw hyn yn aml ac yn anaml yn achosi canlyniad angheuol. I gleifion â pancreatitis cronig, gall canlyniad y llawdriniaeth fod yn wahanol - gyda chanlyniad ffafriol, bydd y cleifion hyn yn colli eu teimladau ymladd a'u problemau gyda gweithrediad y system dreulio, gyda set lai llwyddiannus o amgylchiadau, gall y clinig pancreatitis aros, er gwaethaf swyddogaeth ddigolledu yr organau.
Mae pob claf ar ôl llawdriniaeth pancreatig wedi'i gofrestru ac yn cael ei archwilio bob chwe mis. Mae'n bwysig monitro cyflwr yr holl strwythurau, gan fod cymhlethdodau hwyr fel stenosis anastomoses, datblygu diabetes oherwydd ffibrosis pancreatig, a hefyd brosesau oncolegol.
Disgrifir am adferiad carlam ar ôl echdoriad pancreatoduodenal yn y fideo yn yr erthygl hon.
