Mae'r coden pancreatig yn geudod ym mhafinyma'r organ fewnol, sydd wedi'i gyfyngu gan waliau'r meinwe gyswllt. Mae'r ceudod wedi'i lenwi â exudate hylif, mae etioleg y digwyddiad oherwydd trawma neu brosesau llidiol yn y pancreas.
Mae amlygiadau clinigol yn amrywio'n sylweddol mewn gwahanol luniau. Maent yn dibynnu ar faint ffurf, lleoliad, pathogenesis y ffurfiant. Gall symptomau amrywio o ymdeimlad o anghysur ysgafn i boen difrifol.
I asesu maint a lleoliad y coden, gwelwch y cysylltiad â'r dwythellau, dewiswch dactegau therapi, sgan uwchsain, tomograffeg gyfrifedig, MRI yr organ fewnol, a pherfformir dulliau eraill i ail-greu'r llun cyfan.
Yn y rhan fwyaf o achosion, mae angen ymyrraeth lawfeddygol neu ddraeniad allanol, mae rhan o'r organ ynghyd â neoplasm patholegol ychydig yn llai o wrthwynebiad.
Dosbarthiad codennau pancreatig
Yn ôl y cod ICD, mae pancreatitis yn acíwt, cronig, subacute, a mathau eraill. Mae ymarfer llawfeddygol yn gwahaniaethu dau fath o neoplasmau. Yn yr achos cyntaf, mae strwythur y ceudod yn cael ei ystyried.
Mae'r coden yn wir os oes leinin epithelial. Mae'r patholeg hon yn cyfeirio at gamffurfiadau cynhenid, disgrifir achosion ynysig mewn meddygaeth, gan ei fod yn anghyffredin iawn mewn cleifion.
Mae coden ffug yn neoplasm sy'n datblygu o ganlyniad i glefyd. Nid yw'n cael ei nodweddu gan ymddangosiad epitheliwm chwarrennol ar y waliau, felly fe'i dynodir yn ffug.
Mae'r ail ddosbarthiad yn ystyried lleoliad y coden yn y pancreas:
- Coden pen y pancreas (yn benodol, mae'r lleoliad yn bursa omental). Yn ôl yr ystadegau, arsylwir y trefniant hwn mewn 15-16% o luniau clinigol. Yr hynodrwydd yw bod cywasgiad y dwodenwm.
- Ar gorff organ - mae'n cael ei ddiagnosio mewn 46-48% o achosion. Dyma'r amrywiad amlaf o leoleiddio, yn erbyn ei gefndir y canfyddir dadleoliad y colon a'r stumog ei hun.
- Ar y gynffon - i'w gael mewn 38-39% o sefyllfaoedd. Y hynodrwydd yw mai anaml y caiff organau cyfagos eu difrodi oherwydd neoplasm o'r fath.
Mae gwir godennau yn brin yn yr achos hwn, nid yw amlygiadau clinigol ac egwyddorion therapi o'r ddau fath bron yn wahanol, felly yn y dyfodol byddwn yn ystyried codennau ffug yn unig.
Achosion a symptomau coden
Mae codennau pancreatig yn digwydd mewn cleifion, waeth beth fo'u grŵp oedran, rhyw, gallant fod o wahanol feintiau, mae rhai sengl a lluosog. Mewn rhai cleifion, yn enwedig oherwydd ceudod cynhenid, gellir gwneud diagnosis o ofarïau polycystig systemig, yr ymennydd a'r afu.
Nid yw codennau ffug byth yn ffurfio mewn organ iach. Mae neoplasm bob amser yn ganlyniad proses ddirywiol yn y corff. Mae'r achosion mwyaf cyffredin yn cynnwys pancreatitis acíwt, anaf organ
Gall yr achos fod yn orgyffwrdd byr o'r ddwythell ysgarthol (er enghraifft, wedi'i binsio gan biben waed neu garreg) neu'n anhwylder difrifol yn ei sgiliau echddygol. Yn aml, mae codennau'n ffurfio gyda chlefydau parasitig fel cystigercosis, echinococcosis. Mae pathogenesis hefyd yn cael ei achosi gan neoplasmau tiwmor. Ar ffurf gronig pancreatitis, mae codennau ôl-necrotig yn cael eu ffurfio yn hanner yr achosion.
Mae cymuned y llawfeddygon yn nodi'r prif ffactorau sy'n ysgogi datblygiad ffurf systig. Profwyd effaith negyddol ffactorau gan nifer o astudiaethau. Mae'r rhain yn cynnwys:
- Yfed gormodol o ddiodydd alcoholig.
- Gordewdra, ynghyd â thorri metaboledd lipid.
- Hanes ymyriadau llawfeddygol ar unrhyw organ o'r system dreulio.
- Diabetes mellitus (gan amlaf o'r 2il fath).
Mae presenoldeb un o'r cyflyrau hyn mewn claf â symptomau briwiau pancreatig yn caniatáu amau ffurfio coden.
Mae dechrau'r broses patholegol yn cynnwys rhai amlygiadau clinigol a welir mewn 90% o gleifion. I ddechrau, mae clinig o'r fath yn ymddangos:
- Poen difrifol o herpes zoster. Mae'n dwysáu ar ôl bwyta neu yfed alcohol. Nid yw tabled anesthetig yn datrys y broblem, nid oes unrhyw effaith therapiwtig.
- Chwydu dro ar ôl tro, nad yw'n dod â rhyddhad i'r claf.
- Symptomau anhwylder berfeddol - dolur rhydd, chwyddedig, mwy o nwy yn ffurfio.
Mae amlygiadau clinigol yn diflannu neu'n ymsuddo'n llwyr yn 4-5 wythnos o salwch. Mewn meddygaeth, gelwir yr egwyl hon yn "fwlch llachar". Wedi hynny, datgelir arwyddion nodweddiadol eto, ond yn fwy dwys a pharhaus.
Yn aml, mae cleifion yn cwyno am dymheredd y corff subfebrile, syrthni, difrifoldeb difrifol yn yr hypochondriwm chwith. Weithiau (mewn tua 5% o'r lluniau), mae melynrwydd y croen, pilenni mwcaidd, sglera organau'r golwg yn digwydd.
Mae symptomau codennau pancreatig yn cynnwys cynhyrchu hormonau fel inswlin, somatostatin, glwcagon yn annigonol. Mae eu diffyg yn arwain at sychder yn y ceudod llafar, canfyddir cynnydd yng nisgyrchiant penodol wrin y dydd, mewn achosion difrifol, canfyddir colli ymwybyddiaeth oherwydd coma hypoglycemig neu hyperglycemig.
Mesurau diagnostig
Os ydych chi'n amau ceudod wedi'i lenwi â hylif, mae angen ymgynghori â gastroenterolegydd. Yn ystod archwiliad corfforol o'r abdomen, arsylwir ei ymwthiad yn lleoliad yr elfen patholegol.
Nid yw profion labordy, fel rheol, yn dangos newid penodol. Mae cynnydd bach mewn leukocytes, cynnydd mewn ESR. Weithiau mae cynnydd yn y crynodiad o bilirwbin.
Mae cynnwys ensymau treulio yn y gwaed yn dibynnu mwy ar gam llid y pancreas nag ar bresenoldeb coden. Mewn tua 5%, mae diabetes eilaidd yn cael ei ddiagnosio.
Mae ymchwil yn cael ei gynnal:
- Mae uwchsain yn rhoi asesiad o faint y neoplasm, yn dangos arwyddion anuniongyrchol o gymhlethdodau sy'n bodoli. Er enghraifft, os yw suppuration yn bresennol, canfyddir echogenigrwydd anwastad.
- Gall CT ac MRI ddarparu data manylach ar leoleiddio ffurfiad systig, ei faint, absenoldeb neu bresenoldeb cysylltiad â'r mewnlifau.
Ar gyfer diagnosis, perfformir ERCP - mae'r dull yn helpu i gael data manwl ar berthynas y coden a'r dwythellau pancreatig, sy'n pennu'r regimen triniaeth ymhellach. Fodd bynnag, gydag archwiliad o'r fath, mae'n debygol iawn y bydd haint.
Felly, cynhelir ERCP yn unig mewn achosion lle mae angen penderfynu ar y dull ymyrraeth lawfeddygol, tra nad yw therapi ceidwadol fel opsiwn triniaeth hyd yn oed yn cael ei ystyried.
Therapi cyffuriau
Beth yw perygl coden yn y pancreas? Y perygl yw bod ffurfiant sy'n bodoli ers amser maith yn arwain at gywasgu organau mewnol cyfagos, sy'n ysgogi cymhlethdodau amrywiol. Gall y canlyniadau fod fel a ganlyn: rhwygo, ffurfio ffistwla, suppuration neu grawniad, gwaedu oherwydd torri pibell waed.
Yn unol â chyflwyniadau diweddaraf y cymunedau gwyddonol, gellir dweud bod triniaeth geidwadol gyda thabledi yn cael ei chynnal o dan rai amodau. Os oes cyfyngiad clir ar yr elfen patholegol, nid yw maint y ffurfiad systig yn fwy na 2 centimetr mewn diamedr.
Maen nhw'n cael eu trin â chyffuriau os yw'r neoplasm yn sengl. Nid oes unrhyw amlygiadau clinigol o glefyd rhwystrol, poen cymedrol.
Yn y dyddiau cynnar, rhagnodir newyn. Mae bwydydd brasterog, ffrio a hallt yn cael eu heithrio yn y dyfodol, gan fod bwydydd o'r fath yn ysgogi cynhyrchiad cynyddol o ensymau treulio, sy'n cyfrannu at ddinistrio meinweoedd yn weithredol. Peidiwch â chynnwys sigaréts a gwirodydd. Mae angen gorffwys gwely ar y claf am 7-10 diwrnod.
Yn ystod therapi, rhagnodir cyffuriau:
- Gwrthfiotigau yn ymwneud â tetracyclines neu cephalosporinau. Eu nod yw atal treiddiad microbau i geudod y ffurfiant, a fydd yn arwain at brosesau purulent.
- Er mwyn lleihau poen a lleihau secretiad, defnyddir atalyddion - Omez, Omeprazole a chyffuriau eraill.
- Mae angen triniaeth ensym i normaleiddio treuliad carbohydradau a brasterau - argymhellir cyffuriau â lipas ac amylas. Cyflwynir gan y grŵp - Pancreatin, Creon.
Os yw'r coden yn ganlyniad i pancreatitis bustlog, gellir rhagnodi cyffuriau coleretig hefyd. Mewn rhai achosion, ar ôl dileu ffynhonnell y coden, gall y briwiau ddatrys ar eu pennau eu hunain. Fodd bynnag, mae hyn yn brin. Mae llawer o gleifion yn defnyddio meddyginiaethau gwerin ar ffurf decoction o burdock, mummy, tincture of celandine, ac ati. Mae adolygiadau o ddulliau o'r fath yn gadarnhaol, ond nid ydynt yn cael eu cefnogi gan dystiolaeth, felly mae'n well peidio â mentro ac ymddiried yn y meddygon.
Pan nad yw therapi ceidwadol wedi esgor ar y canlyniad a ddymunir o fewn 4 wythnos, argymhelliad pellach gan feddygon yw llawfeddygaeth.
Triniaeth lawfeddygol
Yn ôl yr ystadegau, mae triniaeth geidwadol mewn 10% yn unig yn osgoi llawdriniaeth. Mewn achosion eraill, cynhelir therapi yn yr adran lawfeddygol. Mae mwy na saith amrywiad o'r llwybr gweithredol sy'n caniatáu tynnu coden.
Mae meddygon yn ceisio cyd-fynd â thechnegau lleiaf ymledol i wella'r afiechyd. Yn erbyn cefndir triniaethau o'r fath, yn ymarferol nid yw croen y claf yn cael ei ddifrodi. Nodweddir llai o gymhlethdodau gan dechnegau sy'n cael eu cynnal trwy'r croen o dan reolaeth uwchsain.
Nodir y graddau mwyaf o effeithiolrwydd ym mhresenoldeb proses patholegol cyfeintiol yn y pen neu ar y corff. Mae egwyddor y gweithdrefnau yn eithaf syml. Ar ôl anesthesia oedolyn neu blentyn, mewnosodir nodwydd puncture neu allsugnwr trwy dwll yn y parth epigastrig. Yn dibynnu ar faint y coden, gall y llawdriniaeth fynd mewn dwy ffordd:
- Gan ddefnyddio draeniad puncture trwy'r croen o'r neoplasm. Ar ôl i'r holl hylif gael ei dynnu o'r coden, gosodir tiwb tenau o rwber i greu all-lif cyson. Mae yn y corff nes bod hylif yn llifo allan. Ni wneir triniaeth lawfeddygol o'r fath os yw'r elfen systig yn cau dwythellau'r chwarren neu'n fawr.
- Trwy sglerotherapi trwy'r croen coden. Mae'r dechneg yn cynnwys cyflwyno hylif cemegol i'r ceudod ar ôl iddo gael ei wagio. O ganlyniad, mae'r ceudod yn cael ei lanhau, gan orgyffwrdd y diffyg.
Os na ellir cyflawni'r gweithdrefnau uchod, yna perfformir laparosgopi. Perfformir y llawdriniaeth hon trwy ddau doriad, ac mae pob un ohonynt yn amrywio o 1 i 2 cm. Cyflwynir offerynnau i geudod yr abdomen drwyddynt. Ar y naill law, nodweddir gweithdrefnau cynllun o'r fath gan afiachusrwydd isel, fodd bynnag, ar y llaw arall, mae ystadegau'n nodi bod cymhlethdodau amrywiol yn aml yn codi.
Gall y meddyg wneud y canlynol:
- Excision a occlusion addysg. Mae'n dderbyniol gwneud cais os yw'r coden yn arwynebol.
- Laparosgopi sy'n cynnwys echdorri segment pancreatig. Y prif argymhelliad ar gyfer nam mawr y tu mewn i'r meinweoedd.
- Mae ymyrraeth Frey yn cynnwys echdorri'r pen a chreu anastomatosis pancreatojejunal. Fe'ch cynghorir i gynnal yn erbyn cefndir ehangiad helaeth o ddwythell yr organ.
Mae rhagfynegiad yn digwydd oherwydd etioleg y clefyd, diagnosis amserol a chwrs y llawdriniaeth. Mae gan glefyd o'r fath amledd uchel o ganlyniadau negyddol - o 10 i 50% o'r holl baentiadau. Mae suppuration, trydylliad yn digwydd yn aml, mae ffistwla, gwaedu y tu mewn i geudod yr abdomen yn cael eu ffurfio. Hyd yn oed ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas, mae risg benodol o ailwaelu yn y dyfodol.
Disgrifir am drin codennau pancreatig yn y fideo yn yr erthygl hon.
