Mae cynnydd mewn glycemia yn cyd-fynd â diabetes mellitus oherwydd cynhyrchu inswlin â nam arno neu ymateb llai iddo o dderbynyddion inswlin yn y meinweoedd. Mae arwydd diagnostig yn grynodiad glwcos o fwy na 7 mmol / l cyn prydau bwyd neu gyda mesuriad ar hap o fwy nag 11 mmol / l.
Gyda chwrs heb ei ddiarddel o ddiabetes, efallai y bydd cynnydd yn y dangosydd hwn, os yw siwgr yn 33 mmol / L neu'n uwch, yna mae dadhydradiad a fynegir yn datblygu yn y corff, a all arwain at goma
Yr enw ar y cymhlethdod hwn yw coma hyperosmolar, mae diffyg diagnosis amserol ac ailhydradu brys yn arwain at farwolaeth.
Achosion coma hyperosmolar mewn diabetes
Mae coma hyperosmolar yn fwy cyffredin mewn diabetes mellitus math 2, gall amlygu ei hun yn gyntaf yn y cyflwr hwn gyda diagnosis hwyr a thriniaeth amhriodol i gleifion.
Y prif reswm dros ddadymrwymiad diabetes mewn achosion o'r fath yw colled amlwg o hylif pan mae'n gysylltiedig â, gan gynnwys afiechydon heintus, anhwylderau cylchrediad y gwaed acíwt ym mhibellau'r ymennydd neu'r galon, gydag enterocolitis neu gastritis â dolur rhydd, chwydu, ardal fawr o losgiadau.
Gall dadhydradiad hefyd achosi colli gwaed yn ddifrifol yn ystod polytrauma, llawdriniaethau. Mae cymryd dosau mawr o ddiwretigion, gwrthimiwnyddion, glwcocorticoidau, yn ogystal â rhoi mannitol, toddiannau hypertonig, dialysis peritoneol neu haemodialysis mewnwythiennol yn ysgogi cynnydd mewn siwgr yn y gwaed.
Gall coma hyperosmolar ddigwydd gyda galw cynyddol am inswlin, a allai fod oherwydd rhesymau o'r fath:
- Torri'r diet yn fras ac yn hir.
- Therapi amhriodol - rhoi inswlin yn anamserol mewn diabetes math 2.
- Cyflwyno datrysiadau glwcos dwys.
- Gwrthod cleifion heb awdurdod rhag cael triniaeth.
Pathogenesis syndrom hyperosmolarity
Mae'r cynnydd mewn siwgr yn y gwaed yn digwydd pan fydd gormodedd o garbohydradau syml yn y corff, mwy o gynhyrchu glwcos gan gelloedd yr afu, secretiad isel o inswlin yn erbyn cefndir ymwrthedd inswlin a dadhydradiad.
Ar yr un pryd, gall inswlin, sy'n cael ei gynhyrchu gan y pancreas neu sy'n cael ei chwistrellu i'r corff, atal meinwe adipose rhag chwalu a ffurfio cyrff ceton, ond mae'n isel mewn gwaed er mwyn gwneud iawn am ffurfio glwcos yn yr afu yn fwy. Dyma'r gwahaniaeth rhwng y wladwriaeth hyperosmolar a'r wladwriaeth ketoacidotic.
Mae crynodiad uchel o siwgr yn arwain at golli hylif oherwydd ei atyniad gan foleciwlau glwcos o feinweoedd i'r gwely fasgwlaidd ac ysgarthiad mewn wrin. Mae'r broses hon yn cyfrannu at gynhyrchu aldosteron a cortisol mewn meintiau uwch, sy'n achosi cynnydd yng nghynnwys ïonau sodiwm yn y gwaed ac yna yn yr hylif serebro-sbinol.
Mae cynnydd mewn sodiwm ym meinwe'r ymennydd yn arwain at ddatblygu edema ac anhwylderau niwrolegol yn y wladwriaeth hyperosmolar.
Arwyddion coma hyperosmolar
Mae'r cynnydd mewn glycemia fel arfer yn digwydd yn raddol dros gyfnod o 5 i 12 diwrnod. Ar yr un pryd, mae arwyddion o ddiabetes yn datblygu: mae syched yn dwysáu, mae allbwn wrin yn cynyddu, mae yna deimlad cyson o newyn, gwendid sydyn, a cholli pwysau.
Mae dadhydradiad yn arwain at sychder difrifol yn y croen a philenni mwcaidd, ceg sych gyson, nad yw'n cael ei dynnu gan gymeriant hylif, mae peli llygad yn ymsuddo, ac mae nodweddion wyneb yn dod yn finiog, gall diffyg anadl ddigwydd, ond nid oes arogl aseton ac anadlu swnllyd yn aml (yn wahanol i'r wladwriaeth ketoacidotic) .
Yn y dyfodol, gall pwysedd gwaed a thymheredd y corff ostwng, confylsiynau, parlys, trawiadau epileptoid ymddangos, mae chwydd oherwydd thrombosis gwythiennau'n digwydd, mae cyfaint wrin yn gostwng i absenoldeb llwyr. Mewn achosion difrifol, mae'r coma yn gorffen mewn marwolaeth.
Arwyddion labordy o gyflwr hyperosmolar:
- Glycemia uwchlaw 30 mmol / L.
- Mae osmolarity gwaed yn fwy na 350 (285 arferol) mosg / kg.
- Sodiwm gwaed uchel.
- Diffyg cetoasidosis: nid oes cyrff ceton yn y gwaed a'r wrin.
- Mwy o haemoglobin, celloedd gwaed gwyn ac wrea yn y gwaed.
Dylai claf â chyflwr hyperosmolar gael ei ysbyty ar unwaith. Yn yr adran, mae glwcos yn y gwaed yn cael ei fonitro bob awr, mae cyrff ceton mewn wrin a gwaed yn cael eu harchwilio 2 gwaith y dydd, ac mae electrolytau gwaed ac adwaith alcalïaidd yn cael eu pennu 3-4 gwaith y dydd. Monitro diuresis, pwysau, tymheredd y corff yn gyson.
Os oes angen, monitro monitro electrocardiogram, archwiliad pelydr-X o'r ysgyfaint a thomograffeg gyfrifedig yr ymennydd.
Diagnosis gwahaniaethol o goma hyperosmolar a damwain serebro-fasgwlaidd acíwt, tiwmor ar yr ymennydd.
Nodweddion triniaeth coma hyperosmolar
Mae'r driniaeth yn dechrau gyda chyflwyniad toddiannau mewnwythiennol o sodiwm clorid a glwcos. Yn yr achos hwn, mae lefel y sodiwm yn y gwaed yn cael ei ystyried: os yw'n uwch na'r norm, yna defnyddir glwcos, gyda gormodedd bach o'r norm, cyflwynir datrysiad 0.45%, a chyda'r norm, yr hydoddiant isotonig 0.9% arferol.
Yn ystod yr awr gyntaf, mae 1-1.5 L yn cael ei drwytho mewnwythiennol, a chyfaint yr hylif yw 300-500 ml. Ar yr un pryd, mae inswlin actio byr semisynthetig neu beirianyddol genetig neu inswlin ultra-byr-weithredol yn cael ei ychwanegu at y dropper. Dylid ei amlyncu ar gyfradd o 0.1 PIECES yr awr fesul 1 kg o bwysau'r claf.
Gall cyfeintiau mawr o doddiannau a chyfradd uchel o'u gweinyddiaeth arwain at ddatblygu oedema ymennydd. Gan fod cleifion fel arfer o oedran datblygedig neu senile, mae hyd yn oed y gyfradd arferol o ailhydradu yn arwain at oedema ysgyfeiniol yng nghanol methiant y galon.
Felly, argymhellir cymeriant hylif araf a gostyngiad graddol mewn glwcos yn y gwaed. Mae'r angen am inswlin mewn cleifion o'r fath hefyd yn isel hefyd.
Atal coma hyperosmolar mewn diabetes
Y prif gyfeiriad i atal datblygiad y cymhlethdod acíwt hwn o ddiabetes yw monitro siwgr gwaed yn gyson. Bydd hyn yn helpu i sylwi ar ei dwf yn amserol ac atal datblygiad gweithgaredd ymennydd â nam.
Mae coma hyperglycemig yn digwydd yn amlach mewn cleifion sy'n cymryd dosau bach o gyffuriau gostwng siwgr mewn tabledi ac anaml y maent yn mesur crynodiad glwcos yn y gwaed. Felly, argymhellir profion siwgr gwaed ac wrin bob dydd i gleifion â diabetes math 2. I wneud hyn, gallwch ddefnyddio'r mesurydd a'r stribedi prawf.
Os bydd siwgr yn codi, yn gyntaf rhaid i chi yfed mwy na dŵr pur cyffredin ac eithrio'r defnydd o ddiwretigion, coffi, te, diodydd llawn siwgr, sudd, diodydd carbonedig ac alcohol, cwrw.
Mae angen i gleifion sydd wedi methu â chymryd bilsen neu roi inswlin gymryd dos a gollwyd. Dylai'r pryd nesaf gynnwys bwydydd protein braster isel a llysiau ffres yn bennaf. Argymhellir rhoi'r gorau i gynhyrchion melysion neu flawd yn llwyr, gan gynnwys rhai diabetig, i normaleiddio siwgr yn y gwaed.
Am o leiaf bum niwrnod ar ôl darganfod niferoedd uchel o siwgr yn y gwaed o'r diet, eithrio:
- Bara gwyn, teisennau.
- Siwgr a melysyddion.
- Moron wedi'u berwi, beets, pwmpen, tatws.
- Ffrwythau ac aeron melys.
- Uwd.
- Ffrwythau sych.
- Cig brasterog, llaeth a chynhyrchion pysgod.
- Pob math o fwydydd tun a bwydydd cyfleus.
Argymhellir coginio cyrsiau llysieuol cyntaf, ar gyfer prydau ochr defnyddiwch lysiau wedi'u berwi o'r rhestr a ganiateir: blodfresych, brocoli, zucchini ac eggplant. Argymhellir defnyddio cig heb lawer o fraster a physgod ar ffurf wedi'i ferwi, saladau o wyrdd deiliog, bresych, ciwcymbrau a thomatos gydag olew llysiau, diodydd lactig heb siwgr a ffrwythau.
Gwnewch yn siŵr eich bod yn ymgynghori â meddyg i addasu'r dos o gyffuriau ar bresgripsiwn mewn dull wedi'i gynllunio, ac os bydd arwyddion o siwgr uchel yn cynyddu, mae gwendid sydyn neu gysgadrwydd, diffyg ymddiriedaeth yn y gofod, yna mae'n rhaid i chi ffonio ambiwlans ar unwaith i fynd i'r ysbyty mewn ysbyty.
Darperir gwybodaeth am y cyflwr hyperglycemig yn y fideo yn yr erthygl hon.
