Diabetes mellitus Math 1 (dibynnol ar inswlin) yw'r afiechyd mwyaf cyffredin ledled y byd. Yn ôl ystadegau gan Sefydliad Iechyd y Byd, heddiw mae tua 80 miliwn o bobl yn dioddef o'r afiechyd hwn, ac mae tuedd benodol i'r dangosydd hwn gynyddu.
Er gwaethaf y ffaith bod meddygon yn llwyddo i ddelio â chlefydau o'r fath yn eithaf llwyddiannus gan ddefnyddio'r dulliau triniaeth glasurol, mae problemau sy'n gysylltiedig â dyfodiad cymhlethdodau diabetes, ac efallai y bydd angen trawsblaniad pancreas yma. Wrth siarad mewn niferoedd, cleifion â diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin:
- dod yn ddall 25 gwaith yn amlach nag eraill;
- dioddef o fethiant arennol 17 gwaith yn fwy;
- yn cael eu heffeithio gan gangrene 5 gwaith yn amlach;
- yn cael problemau gyda'r galon 2 gwaith yn amlach na phobl eraill.
Yn ogystal, mae disgwyliad oes cyfartalog pobl ddiabetig bron i draean yn fyrrach na disgwyliad y rhai nad ydyn nhw'n ddibynnol ar siwgr gwaed.
Triniaethau Pancreatig
Wrth ddefnyddio therapi amnewid, efallai na fydd ei effaith ym mhob claf, ac ni all pawb fforddio cost triniaeth o'r fath. Gellir egluro hyn yn hawdd gan y ffaith bod y cyffuriau ar gyfer triniaeth a'i dos cywir yn eithaf anodd eu dewis, yn enwedig gan fod angen ei gynhyrchu'n unigol.
Gwthiodd meddygon i chwilio am ddulliau newydd o driniaeth i feddygon:
- difrifoldeb diabetes;
- natur canlyniad y clefyd;
- anhawster cywiro cymhlethdodau metaboledd carbohydrad.
Mae dulliau mwy modern o gael gwared ar y clefyd yn cynnwys:
- dulliau trin caledwedd;
- trawsblannu pancreas;
- trawsblannu pancreas;
- trawsblannu celloedd ynysoedd.
Oherwydd y ffaith, mewn diabetes mellitus, y gellir canfod sifftiau metabolaidd sy'n ymddangos oherwydd camweithio celloedd beta, gall triniaeth y clefyd fod oherwydd trawsblaniad ynysoedd o Langerhans.
Gall llawfeddygaeth o'r fath helpu i reoleiddio gwyriadau mewn prosesau metabolaidd neu ddod yn warant o atal datblygu cymhlethdodau eilaidd difrifol diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin, er gwaethaf cost uchel llawfeddygaeth, gyda diabetes, gellir cyfiawnhau'r penderfyniad hwn.
Ni all celloedd ynysoedd am amser hir fod yn gyfrifol am addasu metaboledd carbohydrad mewn cleifion. Dyna pam ei bod yn well troi at allblannu pancreas y rhoddwr, sydd wedi cadw ei swyddogaethau i'r eithaf. Mae proses debyg yn cynnwys darparu amodau ar gyfer normoglycemia a blocio methiannau mecanweithiau metabolaidd wedi hynny.
Mewn rhai achosion, mae cyfle gwirioneddol i gyflawni datblygiad gwrthdroi dyfodiad cymhlethdodau diabetes neu eu hatal.
Cyflawniadau Trawsblannu
Roedd y trawsblaniad pancreas cyntaf yn lawdriniaeth a berfformiwyd ym mis Rhagfyr 1966. Llwyddodd y derbynnydd i gyflawni normoglycemia ac annibyniaeth ar inswlin, ond nid yw hyn yn ei gwneud hi'n bosibl galw'r llawdriniaeth yn llwyddiannus, oherwydd bu farw'r fenyw ar ôl 2 fis o ganlyniad i wrthod organau a gwenwyn gwaed.
Er gwaethaf hyn, roedd canlyniadau'r holl drawsblaniadau pancreas dilynol yn fwy na llwyddiannus. Ar hyn o bryd, ni all trawsblannu'r organ bwysig hon fod yn israddol o ran effeithlonrwydd trawsblannu:
- iau
- aren
- calonnau.
Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae meddygaeth wedi gallu camu ymlaen yn bell yn y maes hwn. Gyda'r defnydd o cyclosporin A (CyA) gyda steroidau mewn dosau bach, cynyddodd goroesiad cleifion a impiadau.
Mae cleifion â diabetes mewn perygl sylweddol yn ystod trawsblaniadau organau. Mae tebygolrwydd eithaf uchel o gymhlethdodau o natur imiwnedd a di-imiwn. Gallant arwain at atal swyddogaeth yr organ a drawsblannwyd a hyd yn oed marwolaeth.
Sylw pwysig fydd y wybodaeth, gyda chyfradd marwolaethau uchel o gleifion â diabetes yn ystod llawdriniaeth, nad yw'r afiechyd yn fygythiad i'w bywyd. Os na ellir gohirio trawsblaniad iau neu galon, yna nid yw trawsblaniad pancreas yn ymyrraeth lawfeddygol am resymau iechyd.
Er mwyn datrys cyfyng-gyngor yr angen am drawsblannu organau, yn gyntaf oll, mae angen:
- gwella safon byw'r claf;
- cymharu graddfa'r cymhlethdodau eilaidd â risgiau llawdriniaeth;
- i werthuso statws imiwnolegol y claf.
Boed hynny fel y bo, mae trawsblannu pancreatig yn fater o ddewis personol unigolyn sâl sydd ar gam methiant terfynol yr arennau. Bydd gan y mwyafrif o'r bobl hyn symptomau diabetes, er enghraifft, neffropathi neu retinopathi.
Dim ond gyda chanlyniad llwyddiannus llawdriniaeth, y mae'n bosibl siarad am atal cymhlethdodau eilaidd diabetes ac amlygiadau o neffropathi. Yn yr achos hwn, rhaid i'r trawsblannu fod ar yr un pryd neu'n ddilyniannol. Mae'r opsiwn cyntaf yn cynnwys tynnu organau o un rhoddwr, a'r ail - trawsblannu yr aren, ac yna'r pancreas.
Mae cam terfynol methiant yr arennau fel arfer yn datblygu yn y rhai sydd wedi dal diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin am 20-30 mlynedd arall, ac oedran cyfartalog y rhai sy'n cael eu gweithredu yw pobl rhwng 25 a 45 oed.
Pa fath o drawsblaniad sy'n well ei ddewis?
Nid yw'r cwestiwn o'r dull gorau posibl o ymyrraeth lawfeddygol wedi'i ddatrys i gyfeiriad penodol eto, oherwydd mae anghydfodau ynghylch trawsblannu ar yr un pryd neu ddilyniannol wedi bod yn mynd rhagddynt ers amser maith. Yn ôl ystadegau ac astudiaethau meddygol, mae swyddogaeth trawsblaniad pancreatig ar ôl llawdriniaeth yn llawer gwell pe bai trawsblaniad ar yr un pryd yn cael ei berfformio. Mae hyn oherwydd y posibilrwydd lleiaf o wrthod organ. Fodd bynnag, os ystyriwn ganran y goroesiad, yna yn yr achos hwn bydd trawsblaniad dilyniannol yn drech, a bennir gan ddetholiad eithaf gofalus o gleifion.
Rhaid cyflawni trawsblaniad pancreas er mwyn atal datblygiad patholegau eilaidd diabetes mellitus ar gamau cynharaf datblygiad y clefyd. Oherwydd y ffaith y gall y prif arwydd ar gyfer trawsblannu fod yn fygythiad difrifol yn unig o gymhlethdodau eilaidd diriaethol, mae'n bwysig tynnu sylw at rai rhagolygon. Y cyntaf o'r rhain yw proteinwria. Gyda phroteinwria sefydlog yn digwydd, mae swyddogaeth arennol yn dirywio'n gyflym, fodd bynnag, gall proses debyg fod â chyfraddau datblygiadol gwahanol.
Fel rheol, yn hanner y cleifion hynny sydd wedi cael diagnosis o gam cychwynnol proteinwria sefydlog, ar ôl tua 7 mlynedd, mae methiant yr arennau, yn benodol, y cam terfynol, yn dechrau. Os yw rhywun sy'n dioddef o diabetes mellitus heb broteinwria, mae canlyniad angheuol yn bosibl 2 gwaith yn amlach na'r lefel gefndir, yna mewn pobl â phroteinwria sefydlog mae'r dangosydd hwn yn cynyddu 100 y cant. Yn ôl yr un egwyddor, rhaid ystyried y neffropathi hwnnw, sydd ond yn datblygu, fel trawsblaniad cyfiawn o'r pancreas.
Yn nes ymlaen yn natblygiad diabetes mellitus, sy'n ddibynnol ar gymeriant inswlin, mae trawsblannu organau yn annymunol iawn. Os oes swyddogaeth arennol wedi'i lleihau'n sylweddol, yna mae dileu'r broses patholegol ym meinweoedd yr organ hon bron yn amhosibl. Am y rheswm hwn, ni all cleifion o'r fath oroesi'r wladwriaeth nephrotic mwyach, a achosir gan wrthimiwnedd SuA ar ôl trawsblannu organau.
Dylid ystyried nodwedd isaf bosibl cyflwr swyddogaethol aren diabetig yr un â chyfradd hidlo glomerwlaidd o 60 ml / min. Os yw'r dangosydd a nodir yn is na'r marc hwn, yna mewn achosion o'r fath gallwn siarad am y tebygolrwydd o baratoi ar gyfer trawsblaniad cyfun o aren a pancreas. Gyda chyfradd hidlo glomerwlaidd o fwy na 60 ml / min, mae gan y claf siawns eithaf sylweddol o sefydlogi swyddogaeth yr aren yn gymharol gyflym. Yn yr achos hwn, dim ond un trawsblaniad pancreas fydd orau.
Achosion Trawsblannu
Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae trawsblannu pancreatig wedi cael ei ddefnyddio ar gyfer cymhlethdodau diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin. Mewn achosion o'r fath, rydym yn siarad am gleifion:
- y rhai â diabetes hyperlabile;
- diabetes mellitus gydag absenoldeb neu dorri amnewidiad hypoglycemia yn hormonaidd;
- y rhai sydd ag ymwrthedd i weinyddu inswlin yn isgroenol o wahanol raddau o amsugno.
Hyd yn oed oherwydd perygl eithafol cymhlethdodau a'r anghysur difrifol sy'n eu hachosi, gall cleifion gynnal swyddogaeth arennol yn berffaith a chael triniaeth gyda SuA.
Ar hyn o bryd, mae triniaeth fel hyn eisoes wedi'i wneud gan sawl claf o bob grŵp a nodwyd. Ym mhob un o'r sefyllfaoedd, nodwyd newidiadau cadarnhaol sylweddol yn eu cyflwr iechyd. Mae yna hefyd achosion o drawsblannu pancreatig ar ôl pancreatectomi llwyr a achosir gan pancreatitis cronig. Mae swyddogaethau alldarddol ac endocrin wedi'u hadfer.
Nid oedd y rhai a oroesodd drawsblaniad pancreas oherwydd retinopathi blaengar yn gallu profi gwelliannau sylweddol yn eu cyflwr. Mewn rhai sefyllfaoedd, nodwyd atchweliad hefyd. Mae'n bwysig ychwanegu at y mater hwn bod trawsblannu organau wedi'i berfformio yn erbyn cefndir newidiadau eithaf difrifol yn y corff. Credir y gellid sicrhau mwy o effeithlonrwydd pe bai llawdriniaeth yn cael ei pherfformio yn gynharach yng nghwrs diabetes mellitus, oherwydd, er enghraifft, gellir canfod symptomau diabetes mewn menyw yn hawdd.
Y prif wrtharwyddion i drawsblaniadau organau
Y prif waharddiad ar gyflawni llawdriniaeth o'r fath yw'r achosion hynny pan fydd tiwmorau malaen yn bresennol yn y corff na ellir eu cywiro, yn ogystal â seicos. Dylai unrhyw glefyd ar ffurf acíwt fod wedi cael ei ddileu cyn y llawdriniaeth. Mae hyn yn berthnasol i achosion lle mae'r afiechyd yn cael ei achosi nid yn unig gan ddiabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin, ond hefyd rydym yn siarad am afiechydon o natur heintus.
