Mae neffropathi diabetig yn glefyd lle mae difrod i'r llongau arennol yn digwydd, a'i achos yw diabetes. Yn yr achos hwn, mae'r meinwe wedi'i newid yn cael ei ddisodli gan feinwe gyswllt drwchus, sy'n golygu sglerosis a methiant arennol.
Achosion neffropathi diabetig
Mae diabetes mellitus yn grŵp cyfan o afiechydon sy'n ymddangos oherwydd torri ffurf neu weithred yr hormon inswlin. Mae cynnydd cyson mewn glwcos yn y gwaed yn cyd-fynd â'r holl afiechydon hyn. Yn yr achos hwn, mae dau fath o ddiabetes yn nodedig:
- inswlin-ddibynnol (diabetes mellitus math I;
- nad yw'n ddibynnol ar inswlin (diabetes mellitus math II.
Os yw'r llongau a meinwe'r nerf yn agored i amlygiad hirfaith i lefelau uchel o siwgr, ac mae glwcos gwaed arferol yn bwysig yma, fel arall mae newidiadau patholegol mewn organau sy'n gymhlethdodau diabetes yn digwydd yn y corff.
Un o'r cymhlethdodau hyn yw neffropathi diabetig. Mae marwolaethau cleifion o fethiant arennol mewn clefyd fel diabetes mellitus math I yn digwydd gyntaf. Mewn diabetes math II, mae'r lle blaenllaw yn nifer y marwolaethau yn cael ei feddiannu gan afiechydon sy'n gysylltiedig â'r system gardiofasgwlaidd, ac mae methiant arennol yn eu dilyn.
Wrth ddatblygu neffropathi, mae rôl hanfodol yn cael ei chwarae gan gynnydd mewn glwcos yn y gwaed. Yn ychwanegol at y ffaith bod glwcos yn gweithredu ar gelloedd fasgwlaidd fel tocsin, mae hefyd yn actifadu'r mecanweithiau sy'n achosi dinistrio waliau pibellau gwaed ac yn eu gwneud yn athraidd.
Clefyd fasgwlaidd arennol mewn diabetes
Mae datblygiad neffropathi diabetig yn cyfrannu at gynnydd yn y pwysau yn y llongau arennol. Gall godi oherwydd rheoleiddio amhriodol mewn difrod i'r system nerfol a achosir gan diabetes mellitus (niwroopathi diabetig).
Yn y diwedd, mae meinwe craith yn ffurfio ar safle'r llongau sydd wedi'u difrodi, sy'n arwain at darfu sydyn ar yr aren.
Arwyddion Nephropathi Diabetig
Mae'r afiechyd yn datblygu mewn sawl cam:
Rwy'n llwyfannu Fe'i mynegir wrth orweithio'r arennau, ac mae'n digwydd ar ddechrau diabetes, gyda symptomau ei hun. Mae celloedd y llongau arennol yn cynyddu rhywfaint, mae maint yr wrin a'i hidlo'n cynyddu. Ar yr adeg hon, nid yw protein yn yr wrin wedi'i bennu eto. Nid oes unrhyw symptomau allanol.
II cam a nodweddir gan ddechrau newidiadau strwythurol:
- Ar ôl i'r claf gael diagnosis o ddiabetes, tua dwy flynedd yn ddiweddarach mae'r cam hwn yn digwydd.
- O'r eiliad hon, mae waliau llestri'r arennau'n dechrau tewhau.
- Fel yn yr achos blaenorol, nid yw'r protein yn yr wrin wedi'i ganfod eto ac nid oes nam ar swyddogaeth ysgarthol yr arennau.
- Mae symptomau’r afiechyd yn dal ar goll.
Cam III - Mae hwn yn neffropathi diabetig cychwynnol. Mae'n digwydd, fel rheol, bum mlynedd ar ôl cael diagnosis o glaf â diabetes. Fel arfer, yn y broses o wneud diagnosis o glefydau eraill neu yn ystod archwiliad arferol, mae ychydig bach o brotein (o 30 i 300 mg / dydd) i'w gael yn yr wrin. Cyfeirir at gyflwr tebyg fel microalbuminuria. Mae'r ffaith bod protein yn ymddangos yn yr wrin yn dynodi difrod difrifol i longau'r arennau.
- Ar y cam hwn, mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn newid.
- Mae'r dangosydd hwn yn pennu graddfa hidlo dŵr a sylweddau pwysau moleciwlaidd isel niweidiol sy'n mynd trwy'r hidlydd arennol.
- Ar gam cyntaf neffropathi diabetig, gall y dangosydd hwn fod yn normal neu ychydig yn uwch.
- Mae symptomau ac arwyddion allanol y clefyd yn absennol.
Gelwir y tri cham cyntaf yn lliniarol, gan nad oes cwynion gan gleifion, a dim ond trwy ddulliau labordy y pennir newidiadau patholegol yn yr arennau. Serch hynny, mae'n bwysig iawn canfod y clefyd yn y tri cham cyntaf. Ar y pwynt hwn, mae'n dal yn bosibl cywiro'r sefyllfa a gwrthdroi'r afiechyd.
Cam IV - yn digwydd 10-15 mlynedd ar ôl i'r claf gael diagnosis o ddiabetes mellitus.
- Mae hwn yn neffropathi diabetig amlwg, sy'n cael ei nodweddu gan amlygiadau byw o symptomau.
- Gelwir y cyflwr hwn yn broteinwria.
- Yn yr wrin, canfyddir llawer iawn o brotein, mae ei grynodiad yn y gwaed, i'r gwrthwyneb, yn lleihau.
- Gwelir chwydd cryf yn y corff.
Os yw proteinwria yn fach, yna mae'r coesau a'r wyneb yn chwyddo. Wrth i'r afiechyd fynd yn ei flaen, mae edema yn lledaenu trwy'r corff. Pan fydd newidiadau patholegol yn yr arennau yn cymryd cymeriad amlwg, mae'r defnydd o ddiwretigion yn dod yn anymarferol, gan nad ydyn nhw'n helpu. Mewn sefyllfa debyg, nodir bod hylif yn cael ei dynnu o'r ceudodau (puncture).
Er mwyn cynnal cydbwysedd protein yn y gwaed, mae'r corff yn chwalu ei broteinau ei hun. Mae cleifion yn dechrau colli pwysau yn ddramatig. Mae symptomau eraill yn cynnwys:
- syched
- cyfog
- cysgadrwydd
- colli archwaeth
- blinder.
Bron bob amser ar y cam hwn mae cynnydd mewn pwysedd gwaed, yn aml mae ei niferoedd yn uchel iawn, ac felly byrder anadl, cur pen, poen yn y galon.
Cam V. fe'i gelwir yn gam terfynol methiant arennol a dyma ddiwedd neffropathi diabetig. Mae sglerosis llwyr o lestri'r aren yn digwydd, mae'n peidio â chyflawni'r swyddogaeth ysgarthol.
Mae symptomau’r cam blaenorol yn cael eu cadw, dim ond yma maen nhw eisoes yn fygythiad amlwg i fywyd. Dim ond haemodialysis, dialysis peritoneol, neu drawsblannu aren, neu hyd yn oed gyfadeilad cyfan, y pancreas-aren, all helpu ar hyn o bryd.
Dulliau modern ar gyfer gwneud diagnosis o neffropathi diabetig
Nid yw profion cyffredinol yn darparu gwybodaeth am gamau preclinical y clefyd. Felly, ar gyfer cleifion â diabetes mae diagnosis arbennig o wrin.
Os yw lefelau albwmin rhwng 30 a 300 mg / dydd, rydym yn siarad am ficroaluminumin, ac mae hyn yn dynodi datblygiad neffropathi diabetig yn y corff. Mae cynnydd yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd hefyd yn dynodi neffropathi diabetig.
Datblygiad gorbwysedd arterial, cynnydd sylweddol yn y protein yn yr wrin, swyddogaeth weledol amhariad a gostyngiad parhaus yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd yw'r symptomau hynny sy'n nodweddu'r cam clinigol y mae neffropathi diabetig yn pasio ynddo. Mae cyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng i'r lefel o 10 ml / min ac is.
Neffropathi diabetig, triniaeth
Rhennir yr holl brosesau sy'n gysylltiedig â thrin y clefyd hwn yn dri cham.
Atal newidiadau patholegol yn y llongau arennol mewn diabetes mellitus. Mae'n cynnwys cynnal lefel y siwgr yn y gwaed ar y lefel gywir. Ar gyfer hyn, defnyddir cyffuriau sy'n lleihau siwgr.
Os yw microalbuminuria eisoes yn bodoli, yna yn ychwanegol at gynnal lefelau siwgr, rhagnodir triniaeth i'r claf ar gyfer gorbwysedd arterial. Dangosir atalyddion ensymau sy'n trosi Angiotensin yma. Gall fod yn enalapril mewn dosau bach. Yn ogystal, rhaid i'r claf ddilyn diet protein arbennig.
Gyda phroteinwria, yn y lle cyntaf yw atal gostyngiad cyflym ym mherfformiad yr arennau ac atal methiant arennol terfynol. Mae'r diet yn gyfyngiad llym iawn ar gynnwys protein yn y diet: 0.7-0.8 g fesul 1 kg o bwysau'r corff. Os yw'r lefel protein yn rhy isel, bydd y corff yn dechrau chwalu ei broteinau ei hun.
Er mwyn atal y sefyllfa hon, rhagnodir analogau ceton o asidau amino i'r claf. Yn weddill yn berthnasol mae cynnal y lefel gywir o glwcos yn y gwaed a lleihau pwysedd gwaed uchel. Yn ogystal ag atalyddion ACE, rhagnodir amlodipine, sy'n blocio sianeli calsiwm a bisoprolol, beta-atalydd.
Rhagnodir diwretigion (indapamide, furosemide) os oes gan y claf oedema. Yn ogystal, cyfyngu ar gymeriant hylif (1000 ml y dydd), fodd bynnag, os oes diabetes insipidus, bydd yn rhaid ystyried cymeriant hylif trwy brism y clefyd hwn.
Os yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng i 10 ml / min neu'n is, rhagnodir therapi amnewid i'r claf (dialysis peritoneol a haemodialysis) neu drawsblannu organau (trawsblannu).
Yn ddelfrydol, mae cam terfynol neffropathi diabetig yn cael ei drin trwy drawsblannu cymhleth y pancreas-aren. Yn yr Unol Daleithiau, gyda diagnosis o neffropathi diabetig, mae'r weithdrefn hon yn eithaf cyffredin, ond yn ein gwlad ni, mae trawsblaniadau o'r fath yn dal i fod mewn cam datblygu.
