Cymorth cyntaf ar gyfer cetoasidosis diabetig

Mae diabetes mellitus yn glefyd llechwraidd, sy'n beryglus oherwydd ei gymhlethdodau difrifol. Mae un ohonynt, cetoasidosis diabetig, yn digwydd pan fydd celloedd, oherwydd diffyg inswlin, yn dechrau prosesu cyflenwad lipid y corff yn lle glwcos.

O ganlyniad i ddadelfennu lipid, mae cyrff ceton yn cael eu ffurfio, sy'n achosi newid yn y cydbwysedd asid-sylfaen.

Beth yw perygl newid mewn pH?

Ni ddylai pH a ganiateir fynd y tu hwnt i 7.2-7.4. Mae cynnydd yn lefel yr asidedd yn y corff yn cyd-fynd â dirywiad yn lles y diabetig.

Felly, po fwyaf o gyrff ceton sy'n cael eu cynhyrchu, y mwyaf yw'r asidedd yn cynyddu a'r cyflymaf y mae gwendid y claf yn cynyddu. Os na fyddwch chi'n helpu'r diabetig mewn pryd, bydd coma'n datblygu, a all arwain at farwolaeth yn y dyfodol.

Yn ôl canlyniadau'r dadansoddiadau, mae'n bosibl pennu datblygiad cetoasidosis trwy newidiadau o'r fath:

• yn y gwaed mae cynnydd yng nghyfernod cyrff ceton yn fwy na 6 mmol / l a glwcos yn fwy na 13.7 mmol / l;
• mae cyrff ceton hefyd yn bresennol mewn wrin;
• newidiadau asidedd.

Mae patholeg wedi'i gofrestru'n amlach â diabetes math 1. Mewn pobl â diabetes math 2, mae cetoasidosis yn llawer llai cyffredin. Dros gyfnod o 15 mlynedd, cofnodwyd mwy na 15% o farwolaethau ar ôl i ketoacidosis diabetig ddigwydd.

Er mwyn lleihau'r risg o gymhlethdod o'r fath, mae angen i'r claf ddysgu sut i gyfrifo dos yr inswlin hormon yn annibynnol a meistroli'r dechneg o bigiadau inswlin.

Prif achosion datblygiad patholeg

Mae cyrff ceton yn dechrau cael eu cynhyrchu oherwydd aflonyddwch wrth ryngweithio celloedd ag inswlin, yn ogystal â dadhydradiad difrifol.

Gall hyn ddigwydd gyda diabetes mellitus math 2, pan fydd y celloedd yn colli eu sensitifrwydd i'r hormon neu gyda diabetes math 1, pan fydd y pancreas sydd wedi'i ddifrodi yn stopio cynhyrchu digon o inswlin. Gan fod diabetes yn achosi ysgarthiad wrin dwys, mae'r cyfuniad hwn o ffactorau yn achosi cetoasidosis.

Gall achosion ketoacidosis fod yn rhesymau o'r fath:

• cymryd cyffuriau hormonaidd, steroid, cyffuriau gwrthseicotig a diwretigion;
• diabetes yn ystod beichiogrwydd;
• twymyn hir, chwydu, neu ddolur rhydd;
• ymyrraeth lawfeddygol, pancreatectomi yn arbennig o beryglus;
• anafiadau
• Hyd diabetes mellitus math 2.

Gellir ystyried rheswm arall yn groes i amserlen a thechneg pigiadau inswlin:

• defnydd hormonau wedi dod i ben;
• mesuriad prin o grynodiad siwgr gwaed;
• torri diet heb iawndal am inswlin;
• difrod i'r chwistrell neu'r pwmp;
• hunan-feddyginiaeth gyda dulliau amgen gyda phigiadau wedi'u hepgor.

Mae cetoacidosis, mae'n digwydd, yn digwydd oherwydd gwall yn y broses o wneud diagnosis o diabetes mellitus ac, yn unol â hynny, oedi cyn dechrau'r driniaeth ag inswlin.

Symptomau'r afiechyd

Mae cyrff ceton yn ffurfio'n raddol, fel arfer o'r arwyddion cyntaf hyd at ddechrau cyn-coma, mae sawl diwrnod yn mynd heibio. Ond mae yna broses gyflymach hefyd o gynyddu cetoasidosis. Mae'n bwysig bod pob diabetig yn monitro eu lles yn ofalus er mwyn adnabod yr arwyddion brawychus mewn pryd a chael amser i gymryd y mesurau angenrheidiol.

Yn y cam cychwynnol, gallwch roi sylw i amlygiadau o'r fath:

• dadhydradiad difrifol y pilenni mwcaidd a'r croen;
• allbwn wrin aml a niferus;
• syched anorchfygol;
• cosi yn ymddangos;
• colli cryfder;
• colli pwysau heb esboniad.

Mae'r symptomau hyn yn aml yn mynd heb i neb sylwi, gan eu bod yn nodweddiadol o ddiabetes.

Mae newid mewn asidedd yn y corff a ffurfiad cynyddol o getonau yn dechrau amlygu ei hun gyda symptomau mwy arwyddocaol:

• mae ymosodiadau o gyfog, gan droi’n chwydu;
• mae anadlu'n dod yn fwy swnllyd ac yn ddyfnach;
• mae aftertaste ac arogl aseton yn y geg.

Yn y dyfodol, mae'r cyflwr yn gwaethygu:

• mae ymosodiadau meigryn yn ymddangos;
• cyflwr cysglyd a syrthni cynyddol;
• mae colli pwysau yn parhau;
• mae poen yn digwydd yn yr abdomen a'r gwddf.

Mae syndrom poen yn ymddangos oherwydd dadhydradiad ac effaith gythruddo cyrff ceton ar yr organau treulio. Gall poen dwys, tensiwn cynyddol wal flaenorol y peritonewm a rhwymedd achosi gwall diagnosis ac achosi amheuaeth o glefyd heintus neu ymfflamychol.

Yn y cyfamser, mae symptomau cyflwr cyffredin yn ymddangos:

• dadhydradiad difrifol;
• pilenni mwcaidd sych a chroen;
• mae'r croen yn troi'n welw ac yn oer;
• mae cochni'r talcen, y bochau a'r ên yn ymddangos;
• mae cyhyrau a thôn y croen yn gwanhau;
• mae'r pwysau'n gostwng yn sydyn;
• mae anadlu'n dod yn fwy swnllyd ac mae aroglau aseton yn cyd-fynd ag ef;
• daw ymwybyddiaeth yn gymylog, ac mae person yn syrthio i goma.

Diagnosis o ddiabetes

Gyda ketoacidosis, gall y cyfernod glwcos gyrraedd mwy na 28 mmol / L. pennir hyn gan ganlyniadau prawf gwaed, yr astudiaeth orfodol gyntaf, a gynhelir ar ôl i'r claf gael ei roi yn yr uned gofal dwys. Os yw swyddogaeth ysgarthol yr arennau ychydig â nam, yna gall lefel y siwgr fod yn isel.

Y dangosydd penderfynol o ddatblygiad cetoasidosis fydd presenoldeb cetonau yn y serwm gwaed, nad yw'n cael ei arsylwi â hyperglycemia cyffredin. Bydd presenoldeb cyrff ceton yn yr wrin hefyd yn cadarnhau'r diagnosis.

Trwy brofion gwaed biocemegol, mae'n bosibl pennu'r golled yng nghyfansoddiad electrolytau, a graddfa'r gostyngiad mewn bicarbonad ac asidedd.

Mae graddfa gludedd y gwaed hefyd yn bwysig. Mae gwaed trwchus yn rhwystro gweithrediad cyhyr y galon, sy'n arwain at lwgu ocsigen yn y myocardiwm a'r ymennydd. Mae difrod difrifol o'r fath i organau hanfodol yn arwain at gymhlethdodau difrifol ar ôl cyn-coma neu goma.

Cyfrif gwaed arall y bydd creatinin ac wrea yn talu sylw iddo. Mae lefel uchel o ddangosyddion yn dynodi dadhydradiad difrifol, ac o ganlyniad mae dwyster llif y gwaed yn lleihau.

Esbonnir cynnydd yng nghrynodiad celloedd gwaed gwyn yn y gwaed gan gyflwr straen y corff yn erbyn cefndir cetoasidosis neu glefyd heintus cydredol.

Fel rheol nid yw tymheredd y claf yn aros yn uwch na'r cyffredin neu wedi'i ostwng ychydig, sy'n cael ei achosi gan bwysedd isel a newid mewn asidedd.

Gellir gwneud diagnosis gwahaniaethol o syndrom hypersmolar a ketoacidosis gan ddefnyddio'r tabl:

Regimen triniaeth

Mae cetoacidosis diabetig yn cael ei ystyried yn gymhlethdod peryglus. Pan fydd person â diabetes yn gwaethygu'n sydyn, mae angen gofal brys arno. Yn absenoldeb rhyddhad amserol o batholeg, mae coma cetoacidotig difrifol yn datblygu ac, o ganlyniad, gall niwed i'r ymennydd a marwolaeth ddigwydd.

Am gymorth cyntaf, mae angen i chi gofio'r algorithm ar gyfer y camau cywir:

1. Gan sylwi ar y symptomau cyntaf, mae angen, yn ddi-oed, ffonio ambiwlans a hysbysu'r anfonwr bod y claf yn dioddef o ddiabetes a bod ganddo arogl aseton. Bydd hyn yn caniatáu i'r tîm meddygol sydd wedi cyrraedd beidio â gwneud camgymeriad a pheidio â chwistrellu'r glwcos i'r claf. Bydd gweithred safonol o'r fath yn arwain at ganlyniadau difrifol.
2. Trowch y dioddefwr ar ei ochr a darparu mewnlifiad o awyr iach iddo.
3. Os yn bosibl, gwiriwch y pwls, y pwysau a'r gyfradd galon.
4. Rhowch chwistrelliad isgroenol o inswlin byr i berson ar ddogn o 5 uned a byddwch yn bresennol wrth ymyl y dioddefwr nes i'r meddygon gyrraedd.

Mae iechyd a bywyd diabetig yn dibynnu ar weithredoedd clir a thawel yn ystod ymosodiad.

Bydd meddygon sy'n cyrraedd yn rhoi chwistrelliad inswlin mewngyhyrol i'r claf, yn rhoi dropper â halwynog i atal dadhydradiad a bydd yn cael ei drosglwyddo i ofal dwys.

Mewn achos o ketoacidosis, rhoddir cleifion yn yr uned gofal dwys neu yn yr uned gofal dwys.

Mae'r mesurau adfer yn yr ysbyty fel a ganlyn:

• iawndal am inswlin trwy bigiad neu weinyddiaeth wasgaredig;
• adfer yr asidedd gorau posibl;
• iawndal am ddiffyg electrolytau;
• dileu dadhydradiad;
• rhyddhad o gymhlethdodau sy'n codi o gefndir y tramgwydd.

Er mwyn monitro cyflwr y claf, cynhelir set o astudiaethau o reidrwydd:

• rheolir presenoldeb aseton yn yr wrin y cwpl o ddiwrnodau cyntaf ddwywaith y dydd, yn y dyfodol - unwaith y dydd;
• prawf siwgr bob awr nes bod lefel o 13.5 mmol / l wedi'i sefydlu, yna bob tair awr;
• cymerir gwaed ar gyfer electrolytau ddwywaith y dydd;
• gwaed ac wrin ar gyfer archwiliad clinigol cyffredinol - adeg ei dderbyn i'r ysbyty, yna gydag egwyl deuddydd;
• asidedd gwaed a hematocrit - ddwywaith y dydd;
• gwaed ar gyfer astudio gweddillion wrea, ffosfforws, nitrogen, cloridau;
• faint o wrin a reolir yr awr;
• cymerir mesuriadau rheolaidd o'r pwysedd pwls, tymheredd, prifwythiennol a gwythiennol;
• mae swyddogaeth y galon yn cael ei monitro'n barhaus.

Os darparwyd cymorth mewn modd amserol a bod y claf yn ymwybodol, yna ar ôl sefydlogi trosglwyddir ef i'r adran endocrinolegol neu therapiwtig.

Deunydd fideo ar ofal brys i glaf â ketoacidosis:

Therapi inswlin diabetes ar gyfer cetoasidosis

Mae'n bosibl atal patholeg rhag digwydd trwy bigiadau inswlin systematig, gan gynnal lefel yr hormon o leiaf 50 mcED / ml, gwneir hyn trwy roi dosau bach o gyffur byr-weithredol bob awr (o 5 i 10 uned). Gall therapi o'r fath leihau dadansoddiad brasterau a ffurfio cetonau, ac nid yw'n caniatáu cynnydd mewn crynodiad glwcos hefyd.

Mewn ysbyty, mae diabetig yn derbyn inswlin trwy weinyddu mewnwythiennol parhaus trwy dropper. Yn achos tebygolrwydd uchel o ddatblygu cetoasidosis, dylai'r hormon fynd i mewn i'r claf yn araf ac yn ddi-dor ar 5-9 uned / awr.

Er mwyn atal crynodiad gormodol o inswlin, ychwanegir albwmin dynol at y dropper ar ddogn o 2.5 ml fesul 50 uned o'r hormon.

Mae'r prognosis ar gyfer cymorth amserol yn eithaf ffafriol. Mewn ysbyty, mae cetoasidosis yn stopio ac mae cyflwr y claf yn sefydlogi. Mae marwolaeth yn bosibl dim ond yn absenoldeb triniaeth neu ar yr amser anghywir y cychwynnwyd mesurau dadebru.

Gydag oedi wrth drin, mae risg o ganlyniadau difrifol:

• gostwng crynodiad potasiwm neu glwcos yn y gwaed;
• crynhoad hylif yn yr ysgyfaint;
• strôc;
• crampiau
• niwed i'r ymennydd;
• ataliad ar y galon.

Bydd cydymffurfio â rhai argymhellion yn helpu i atal y tebygolrwydd o gymhlethdod cetoasidosis:

• mesur lefelau glwcos yn y corff yn rheolaidd, yn enwedig ar ôl straen nerfol, trawma a chlefydau heintus;
• defnyddio stribedi cyflym i fesur lefel y cyrff ceton mewn wrin;
• meistroli'r dechneg o roi pigiadau inswlin a dysgu sut i gyfrifo'r dos gofynnol;
• dilyn yr amserlen o bigiadau inswlin;
• Peidiwch â hunan-feddyginiaethu a dilynwch holl argymhellion y meddyg;
• Peidiwch â chymryd meddyginiaethau heb benodi arbenigwr;
• triniaeth amserol o glefydau heintus ac ymfflamychol ac anhwylderau treulio;
• cadw at ddeiet;
• ymatal rhag arferion gwael;
• yfed mwy o hylifau;
• rhowch sylw i symptomau anarferol a cheisiwch gymorth meddygol ar unwaith.