Mae diabetes yn digwydd yn erbyn cefndir o ddifrod i'r waliau fasgwlaidd gan lefelau glwcos uchel a datblygiad cyflenwad gwaed annigonol, mewnlifiad bron pob organ a system.
Mae annigonolrwydd maeth meinwe oherwydd anhawster wrth amsugno glwcos a gostyngiad mewn imiwnedd, yn arwain at ddatblygu cymhlethdodau yn aml yn ystod ymyriadau llawfeddygol. Yn ogystal, mae'r broses adfer ar ôl llawdriniaeth yn cael ei rhwystro gan iachâd araf clwyfau ar ôl llawdriniaeth.
Yn hyn o beth, mae angen tactegau arbennig ar gleifion â diabetes ar baratoi cyn llawdriniaeth ac anesthesia yn ystod llawdriniaeth.
Paratoi ar gyfer llawdriniaeth ar gyfer diabetes
Y brif dasg i atal cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yw cywiro siwgr gwaed uchel mewn cleifion â diabetes. Ar gyfer hyn, rheolir y diet yn bennaf. Rheolau sylfaenol therapi diet cyn llawdriniaeth:
- Eithrio bwydydd calorïau uchel.
- Chwe phryd y dydd mewn dognau bach.
- Eithrio siwgr, losin, blawd a melysion, ffrwythau melys.
- Cyfyngiad ar frasterau anifeiliaid ac eithrio bwydydd sy'n cynnwys llawer o golesterol: cig brasterog, brasterau anifeiliaid wedi'u ffrio, bwydydd, lard, offal, hufen sur brasterog, caws bwthyn a hufen, menyn.
- Y gwaharddiad ar ddiodydd alcoholig.
- Cyfoethogi'r diet â ffibr dietegol o lysiau, ffrwythau heb eu melysu, bran.
Gyda ffurf ysgafn o ddiabetes neu oddefgarwch glwcos amhariad, gall diet caeth fod yn ddigon i ostwng siwgr yn y gwaed, ym mhob achos arall, cynhelir addasiad dos o gyffuriau gostwng siwgr. Mae tabledi ac inswlin hir-weithredol yn cael eu canslo i gleifion bob dydd. Nodir y defnydd o inswlin byr.
Os yw glycemia gwaed yn fwy na 13.8 mmol / l, yna rhoddir 1 - 2 uned o inswlin yn fewnwythiennol bob awr, ond yn is nag 8.2 mmol / l ni argymhellir gostwng y dangosydd. Gyda chwrs hir o ddiabetes, fe'u harweinir gan lefel sy'n agos at 9 mmol / l ac absenoldeb aseton yn yr wrin. Ni ddylai ysgarthiad glwcos mewn wrin fod yn fwy na 5% o'r cynnwys carbohydrad mewn bwyd.
Yn ogystal â chynnal glwcos yn y gwaed mewn cleifion â diabetes, maent yn cyflawni:
- Trin anhwylderau yn y galon a phwysedd gwaed.
- Cynnal a chadw'r arennau.
- Trin niwroopathi diabetig.
- Atal cymhlethdodau heintus.
Mewn diabetes, mae risg uchel o ddatblygu trawiadau ar y galon, gorbwysedd arterial. Gall briwiau ar y galon fod ar ffurf clefyd isgemig, nychdod myocardaidd, niwroopathi cyhyrau cardiaidd. Nodwedd o glefydau'r galon yw ffurfiau di-boen o drawiadau ar y galon, a amlygir gan ymosodiadau mygu, colli ymwybyddiaeth, neu dorri rhythm y galon.
Mewn clefyd y galon, mae annigonolrwydd coronaidd acíwt yn mynd rhagddo'n sydyn, gan arwain at farwolaeth sydyn. Ni ddangoswyd y driniaeth draddodiadol i gleifion diabetig gyda beta-atalyddion ac antagonyddion calsiwm oherwydd eu heffaith negyddol ar metaboledd carbohydrad.
I baratoi ar gyfer llawdriniaeth i gleifion â diabetes â chlefyd y galon, defnyddir paratoadau dipyridamole - Curantil, Persantine. Mae'n gwella cylchrediad gwaed ymylol, yn cryfhau cyfangiadau'r galon ac ar yr un pryd yn cyflymu symudiad inswlin i feinweoedd.
Mae lleihau pwysedd gwaed mewn cleifion â diabetes yn cael ei gymhlethu gan effaith inswlin ar gadw sodiwm. Ynghyd â sodiwm, cedwir hylif yn y corff, mae edema wal y llong yn ei gwneud yn sensitif i weithred hormonau vasoconstrictive. Yn ogystal, mae niwed i'r arennau mewn diabetes, newidiadau atherosglerotig mewn pibellau gwaed a gordewdra yn cynyddu gorbwysedd.
Er mwyn lleihau pwysau, mae'n well trin â chyffuriau o'r grwpiau blocio adrenergig: beta 1 (Betalok), alffa 1 (Ebrantil), yn ogystal ag atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin (Enap, Kapoten). Mewn pobl hŷn, mae therapi yn dechrau gyda diwretigion, gan gyfuno â chyffuriau o grwpiau eraill. Nodwyd yr eiddo o bwysau gostwng yn Glyurenorm.
Pan fydd arwyddion o neffropathi yn ymddangos, mae halen wedi'i gyfyngu i 1-2 g, proteinau anifeiliaid hyd at 40 g y dydd. Os na fydd yr amlygiadau o metaboledd braster â nam yn cael eu dileu gan y diet, yna rhagnodir cyffuriau i ostwng colesterol. Mewn polyneuropathi diabetig, nodir y defnydd o Thiogamma neu Belithion.
Gwneir cywiriad imiwnolegol hefyd, gydag arwyddion - triniaeth wrthfiotig.
Anesthesia Diabetes
Yn ystod y llawdriniaeth, maent yn ceisio cynnal lefel y glwcos yn y gwaed, gan atal ei ostyngiad, oherwydd gall hyn arwain at gymhlethdodau yn yr ymennydd. Mae'n amhosibl canolbwyntio ar symptomau hypoglycemia o dan amodau anesthesia. Nid yw anesthesia cyffredinol yn caniatáu iddynt gael eu canfod, felly defnyddir prawf gwaed am siwgr. Mae'n cael ei gymryd bob 2 awr.
Mae dosau mawr o anesthetig, ynghyd â'u gweinyddiaeth hirdymor, yn lleihau glwcos yn y gwaed. Felly, yn ystod anesthesia yn ystod llawdriniaethau, rhoddir cymysgedd o glwcos ac inswlin. Mae gweithred inswlin yn ystod anesthesia yn hirach nag o dan amodau arferol, felly mae'r lefel glwcos arferol yn cael ei disodli'n gyflym gan hypoglycemia.
Wrth ddefnyddio cyffuriau ar gyfer anesthesia, mae angen i chi ystyried eu heffaith ar metaboledd carbohydrad:
- Mae anesthesia anadlu gydag Ether a Fflworotan yn cynyddu lefelau glwcos.
- Mae Barbiturates yn ysgogi mynediad inswlin i mewn i gelloedd.
- Mae cetamin yn gwella gweithgaredd pancreatig.
- Mae'r effaith leiaf ar y cyfnewid yn cael ei gweithredu gan: droperidol, sodiwm oxybutyrate, nalbuphine.
Mae llawdriniaethau tymor byr yn cael eu perfformio o dan anesthesia lleol, mewn cleifion anghytbwys yn emosiynol gellir ei wella gyda gwrthseicotig. Ar gyfer llawdriniaethau ar yr eithafoedd isaf a'r darn cesaraidd, defnyddir anesthesia asgwrn cefn neu epidwral.
Dylid cynnal anesthesia ar gyfer diabetes mellitus ar ffurf pigiadau neu gyflwyno cathetr o dan amodau di-haint llwyr oherwydd tueddiad cleifion i ddatblygiad suppuration.
Ni ellir lleihau pwysedd gwaed yn fawr hefyd, gan nad yw pobl ddiabetig yn goddef isbwysedd. Yn nodweddiadol, mae pwysau yn cynyddu gan hylifau mewnwythiennol ac electrolytau. Ni argymhellir cyffuriau Vasoconstrictor.
I ailgyflenwi colli gwaed, peidiwch â defnyddio dextrans - Polyglyukin, Reopoliglyukin, gan eu bod yn cael eu torri i lawr i glwcos. Gall eu gweinyddu achosi hyperglycemia difrifol a choma glycemig.
Ni ddefnyddir hydoddiant Hartman neu Ringer, gan y gall lactad ohonynt yn yr afu droi’n glwcos.
Cymhlethdodau
Mae cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth mewn cleifion â diabetes yn gysylltiedig â'r ffaith bod colli gwaed, defnyddio anaestheteg a phoen ar ôl llawdriniaeth yn actifadu synthesis glwcos yn yr afu, ffurfio cyrff ceton, a dadelfennu brasterau a phroteinau.
Gyda llawfeddygaeth helaeth neu yn ystod llawdriniaethau i drin cymhlethdodau diabetes, gall hyperglycemia fod yn uchel iawn. Felly, mae cleifion yn cael eu rhoi mewn unedau gofal dwys ac mae swyddogaeth siwgr gwaed, y galon a'r ysgyfaint yn cael ei fonitro bob 2 awr.
Defnyddir inswlin dros dro i atal cetoasidosis a choma. Rhowch ef yn fewnwythiennol gyda hydoddiant o 5% o glwcos. Mae glycemia yn cael ei gynnal yn yr ystod o 5 i 11 mmol / L.
O'r seithfed diwrnod ar ôl y llawdriniaeth, gallwch ddychwelyd y claf i inswlin neu dabledi hirfaith i leihau siwgr. I newid i dabledi, mae'r dos gyda'r nos yn cael ei ganslo ar y dechrau, ac yna bob yn ail ddiwrnod ac, yn olaf, dos y bore.
Er mwyn cynnal lefel sefydlog o glwcos yn y gwaed, mae angen lleddfu poen yn ddigonol ar ôl llawdriniaeth. Fel arfer, defnyddir poenliniarwyr ar gyfer hyn - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Mae cleifion diabetes yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth yn rhagfiotigau rhagnodedig o sbectrwm eang o weithredu a defnyddir cyfuniadau o 2 i 3 rhywogaeth. Defnyddir penisilinau semisynthetig, cephalosporinau ac aminoglycosidau. Yn ogystal â gwrthfiotigau, rhagnodir metronidazole neu clindamycin.
Defnyddir cymysgeddau protein ar gyfer maeth parenteral, gan fod defnydd hir o doddiannau glwcos yn arwain at hyperglycemia, ac mae defnyddio cymysgeddau lipid yn arwain at ketoacidosis diabetig. Er mwyn ategu'r diffyg protein, a all hefyd gynyddu lefelau glwcos yn y gwaed, mae cymysgeddau arbennig ar gyfer cleifion diabetes - Diabetes Nutricomp a Diazon - wedi'u datblygu.
Darperir gwybodaeth am fathau o anesthesia yn y fideo yn yr erthygl hon.
