Heddiw, cyflwyno inswlin fel therapi amnewid ar gyfer diabetes yw'r unig ddull ar gyfer rheoli hyperglycemia mewn clefyd math 1, yn ogystal ag yn y diabetes math 2 sy'n gofyn am inswlin.
Gwneir therapi inswlin yn y fath fodd ag i ddod â rhythm yr hormon i'r gwaed mor ffisiolegol â phosibl.
Felly, defnyddir cyffuriau o gyfnodau amsugno amrywiol o feinwe isgroenol. Mae inswlinau hir yn dynwared secretion gwaelodol yr hormon, nad yw'n gysylltiedig â mynediad bwyd i'r coluddion, ac mae inswlinau byr ac ultrashort yn helpu i ostwng glycemia ar ôl bwyta.
Inswlin naturiol a syntheseiddiedig
Mae inswlin yn cyfeirio at hormonau sydd â chylch addysg aml-gam. I ddechrau, yn yr ynysoedd pancreatig, sef mewn celloedd beta, mae cadwyn o 110 o asidau amino yn cael ei ffurfio, a elwir yn preproinsulin. Mae protein signal wedi'i wahanu oddi wrtho, mae proinsulin yn ymddangos. Mae'r protein hwn wedi'i becynnu mewn gronynnau, lle mae wedi'i rannu'n C-peptid ac inswlin.
Y dilyniant asid amino agosaf yw inswlin mochyn. Yn lle threonine ynddo, mae cadwyn B yn cynnwys alanîn. Y gwahaniaeth sylfaenol rhwng inswlin buchol ac inswlin dynol yw 3 gweddillion asid amino. Cynhyrchir gwrthgyrff ar inswlinau anifeiliaid yn y corff, a all achosi ymwrthedd i'r cyffur a roddir.
Gwneir synthesis paratoad inswlin modern mewn amodau labordy gan ddefnyddio peirianneg enetig. Mae inswlin biosynthetig yn debyg yng nghyfansoddiad asid amino dynol, fe'i cynhyrchir gan ddefnyddio technoleg DNA ailgyfunol. Mae 2 brif ddull:
- Synthesis o facteria a addaswyd yn enetig.
- O proinsulin a ffurfiwyd gan facteriwm a addaswyd yn enetig.
Mae ffenol yn gadwolyn ar gyfer amddiffyn rhag halogiad microbaidd ar gyfer inswlin byr; mae inswlin hir yn cynnwys paraben.
Pwrpas Inswlin
Mae cynhyrchu'r hormon yn y corff yn barhaus ac fe'i gelwir yn secretion gwaelodol neu gefndir. Ei rôl yw cynnal lefelau glwcos arferol y tu allan i brydau bwyd, yn ogystal ag amsugno glwcos sy'n dod i mewn o'r afu.
Ar ôl bwyta, mae carbohydradau'n mynd i mewn i'r llif gwaed o'r coluddion fel glwcos. Er mwyn cymhathu mae angen swm ychwanegol o inswlin. Gelwir y rhyddhau inswlin hwn i'r gwaed yn secretiad bwyd (ôl-frandio), ac ar ôl 1.5-2 awr, mae glycemia yn dychwelyd i'w lefel wreiddiol, ac mae glwcos a dderbynnir yn treiddio'r celloedd.
Mewn diabetes math 1, ni ellir syntheseiddio inswlin oherwydd difrod hunanimiwn i gelloedd beta. Mae maniffestiadau diabetes yn digwydd yn ystod y cyfnod o ddinistrio meinwe ynysig bron yn llwyr. Yn y math cyntaf o ddiabetes, mae inswlin yn cael ei chwistrellu o ddyddiau cyntaf y clefyd ac am oes.
I ddechrau, gellir digolledu'r ail fath o ddiabetes gan bilsen, gyda chwrs hir o'r afiechyd, mae'r pancreas yn colli'r gallu i ffurfio ei hormon ei hun. Mewn achosion o'r fath, mae cleifion yn cael eu chwistrellu ag inswlin ynghyd â thabledi neu fel y prif gyffur.
Mae inswlin hefyd wedi'i ragnodi ar gyfer anafiadau, meddygfeydd, beichiogrwydd, heintiau a sefyllfaoedd eraill lle na ellir gostwng lefelau siwgr trwy ddefnyddio tabledi. Y nodau a gyflawnir wrth gyflwyno inswlin:
- Normaleiddiwch glwcos gwaed ymprydio, a hefyd atal ei gynnydd gormodol ar ôl bwyta carbohydradau.
- Lleihau siwgr wrin.
- Dileu pyliau o hypoglycemia a choma diabetig.
- Cynnal pwysau corff gorau posibl.
- Normaleiddio metaboledd braster.
- Gwella ansawdd bywyd pobl â diabetes.
- I atal cymhlethdodau fasgwlaidd a niwrolegol diabetes.
Mae dangosyddion o'r fath yn nodweddiadol o gwrs diabetes sydd wedi'i ddigolledu'n dda. Gydag iawndal boddhaol, nodir dileu prif symptomau'r afiechyd, coma hypo- a hyperglycemig, a ketoacidosis.
Fel rheol, mae inswlin o'r pancreas yn mynd trwy'r system gwythiennau porth i'r afu, lle mae'n cael ei hanner ddinistrio, ac mae'r swm sy'n weddill yn cael ei ddosbarthu trwy'r corff i gyd. Amlygir nodweddion cyflwyno inswlin o dan y croen yn y ffaith ei fod yn mynd i mewn i'r llif gwaed yn hwyr, ac i'r afu hyd yn oed yn hwyrach. Felly, mae siwgr gwaed yn cael ei ddyrchafu am beth amser.
Yn hyn o beth, defnyddir gwahanol fathau o inswlin: inswlin cyflym, neu inswlin dros dro, y mae angen i chi ei chwistrellu cyn prydau bwyd, yn ogystal â pharatoadau inswlin hir-weithredol (inswlin hir), a ddefnyddir 1 neu ddwy waith ar gyfer glycemia sefydlog rhwng prydau bwyd.
Sut mae inswlin yn gweithio?
Mae paratoadau inswlin, fel hormon naturiol, yn rhwymo i dderbynyddion ar y gellbilen ac yn treiddio gyda nhw. Yn y gell, dan ddylanwad yr hormon, lansir adweithiau biocemegol. Mae derbynyddion o'r fath i'w cael ym mhob meinwe, ac ar gelloedd targed mae degau o weithiau'n fwy ohonyn nhw. I ddibynnol ar inswlin mae celloedd yr afu, adipose a meinwe cyhyrau.
Mae inswlin a'i gyffuriau yn rheoleiddio bron pob cysylltiad metabolaidd, ond mae'r effaith ar siwgr gwaed yn flaenoriaeth. Mae'r hormon yn darparu symudiad glwcos trwy'r gellbilen ac yn hyrwyddo ei ddefnydd ar gyfer y ffordd bwysicaf o gynhyrchu egni - glycolysis. Mae glycogen yn cael ei ffurfio o glwcos yn yr afu, ac mae synthesis moleciwlau newydd hefyd yn cael ei arafu.
Amlygir effeithiau inswlin yn y ffaith bod lefel y glycemia yn dod yn is. Mae rheoleiddio synthesis a secretion inswlin yn cael ei ategu gan grynodiad glwcos - mae lefel glwcos uwch yn actifadu, ac mae un isel yn atal secretion. Yn ogystal â glwcos, mae cynnwys hormonau yn y gwaed (glwcagon a somatostatin), calsiwm ac asidau amino yn effeithio ar y synthesis.
Amlygir effaith metabolig inswlin, yn ogystal â chyffuriau gyda'i gynnwys, fel hyn:
- Yn atal dadansoddiad o fraster.
- Mae'n rhwystro ffurfio cyrff ceton.
- Mae llai o asidau brasterog yn mynd i mewn i'r llif gwaed (maen nhw'n cynyddu'r risg o atherosglerosis).
- Yn y corff, mae dadansoddiad o broteinau yn cael ei atal ac mae eu synthesis yn cyflymu.
Amsugno a dosbarthu inswlin yn y corff
Mae paratoadau inswlin yn cael eu chwistrellu i'r corff. I wneud hyn, defnyddiwch chwistrelli o'r enw inswlinau, corlannau chwistrell, pwmp inswlin. Gallwch chi chwistrellu cyffuriau o dan y croen, i'r cyhyrau ac i'r wythïen. Ar gyfer gweinyddu mewnwythiennol (yn achos coma), dim ond inswlinau actio byr (ICDs) sy'n addas, a defnyddir y dull isgroenol fel arfer.
Mae ffarmacocineteg inswlin yn dibynnu ar safle'r pigiad, dos, crynodiad y sylwedd gweithredol yn y cyffur. Hefyd, llif y gwaed ar safle'r pigiad, gall gweithgaredd cyhyrau effeithio ar gyfradd mynediad i'r gwaed. Mae amsugno cyflym yn cael ei ddarparu trwy bigiad i mewn i wal yr abdomen blaenorol, mae'r cyffur sy'n cael ei fewnosod yn y pen-ôl neu o dan y llafn ysgwydd yn cael ei amsugno waethaf.
Yn y gwaed, mae 04-20% o inswlin wedi'i rwymo gan globwlinau, gall ymddangosiad gwrthgyrff i'r cyffur achosi adwaith gwell o ryngweithio â phroteinau, ac, o ganlyniad, ymwrthedd i inswlin. Mae gwrthsefyll yr hormon yn fwy tebygol os rhagnodir inswlin porc neu fuchol.
Ni all proffil y cyffur fod yr un peth mewn gwahanol gleifion, hyd yn oed mewn un person mae'n destun amrywiadau.
Felly, pan roddir data ar y cyfnod gweithredu a dileu hanner oes, cyfrifir y ffarmacocineteg yn ôl dangosyddion cyfartalog.
Amrywiaethau o inswlin
Defnyddiwyd inswlinau anifeiliaid, sy'n cynnwys porc, buchol, buchol, inswlin, yn llai cyffredin i gael cyffuriau synthetig - analogau o inswlin dynol. Yn ôl llawer o baramedrau, y prif ohonynt yw alergenedd, mae'r inswlin gorau wedi'i beiriannu'n enetig.
Rhennir hyd gweithredu paratoadau inswlin yn inswlinau ultrashort a byr. Maent yn atgynhyrchu secretiad hormonau a ysgogir gan fwyd. Mae meddyginiaethau hyd canolig, yn ogystal ag inswlinau hir yn dynwared secretion gwaelodol yr hormon. Gellir cyfuno inswlin byr ag inswlin hir mewn paratoadau cyfuniad.
Pa un yw'r inswlin gorau - byr, canolig neu hir, sy'n cael ei bennu gan regimen therapi inswlin unigol, sy'n dibynnu ar oedran y claf, lefel yr hyperglycemia a phresenoldeb afiechydon cydredol a chymhlethdodau diabetes.
Nodweddir y grŵp o inswlinau ultrashort gan ddechrau'r effaith yn gyflym - ar ôl 10-20 munud, mae siwgr yn lleihau cymaint â phosibl ar ôl 1-2.5 awr, cyfanswm hyd yr effaith hypoglycemig yw 3-5 awr. Enwau cyffuriau: Humalog, NovoRapid ac Apidra.
Mae inswlin byr yn gweithredu ar ôl 30-60 munud, mae ei effaith yn para 6-8 awr, a gwelir yr uchafswm am 2-3 awr ar ôl ei roi. Mae angen chwistrellu paratoad inswlin dros dro 20-30 munud cyn pryd bwyd, gan y bydd hyn yn darparu crynodiad brig o'r hormon yn y gwaed am y cyfnod pan fydd y siwgr yn cyrraedd ei werth uchaf.
Mae inswlin byr ar gael o dan yr enwau brand canlynol:
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin Rheolaidd (paratoi inswlin peirianneg enetig)
- Khumudar R, Biogulin R (inswlin lled-synthetig).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (monocomponent porc).
Mae'r meddyg sy'n mynychu yn penderfynu pa inswlin sy'n well ei ddewis o'r rhestr hon gan ystyried y duedd i alergeddau, penodi cyffuriau eraill. Wrth ddefnyddio inswlinau o wahanol gyfnodau gyda'i gilydd, mae'n well os dewiswch un gwneuthurwr. Y gwneuthurwr sy'n pennu pris brandiau amrywiol inswlin.
Dynodir inswlin sy'n gweithredu'n gyflym i'w roi bob dydd cyn y prif brydau bwyd, yn ogystal ag ar gyfer trin coma diabetig yn ystod ymyriadau llawfeddygol. Mewn dosau bach, mae'r feddyginiaeth hon yn cael ei defnyddio gan athletwyr i adeiladu cyhyrau, gyda blinder cyffredinol, thyrotoxicosis, sirosis.
Defnyddir meddyginiaethau hyd canolig a gweithredu hir i gynnal normoglycemia pan nad yw inswlin byr neu ultrashort yn gweithio.
Mae cyfarwyddiadau defnyddio yn cynnwys cyfarwyddiadau penodol ar amlder rhoi cyffuriau o'r fath, fel arfer mae angen eu pigo 1 neu 2 gwaith y dydd, yn dibynnu ar lefel y glycemia.
Cyfrifiad dos inswlin
Mae'r dewis cywir o driniaeth yn caniatáu i gleifion â diabetes mellitus beidio â rhoi'r gorau i'w hoff fwydydd, ac eithrio cynhyrchion sy'n cynnwys siwgr a blawd gwyn. Dim ond trwy amnewidion siwgr y gellir cael blas melys.
Er mwyn deall sut i gyfrifo'r dos, sy'n well nag inswlin, sut i roi inswlin yn iawn, rhoddir y dos gan ystyried cynnwys unedau bara confensiynol (XE). Cymerir un uned sy'n hafal i 10 g o garbohydradau. Mae Unedau Bara, wedi'u cyfrifo yn ôl y tablau ar gyfer math penodol o gynnyrch, yn penderfynu pa ddos inswlin y dylid ei roi cyn prydau bwyd.
Gweinyddir oddeutu 1 IU o inswlin fesul XE. Cynyddir y dos gydag ymwrthedd unigol i'r cyffur, yn ogystal â rhoi hormonau steroid, dulliau atal cenhedlu, Heparin, gwrthiselyddion a rhai diwretigion ar yr un pryd.
Mae effaith hypoglycemig inswlin yn cael ei wella trwy gyffuriau gostwng siwgr mewn tabledi, salisysau, steroidau anabolig, androgenau, furazolidone, sulfonamides, theophylline, cyffuriau â lithiwm, calsiwm.
Mae ethanol yn rhwystro ffurfio glwcos yn yr afu. Yn hyn o beth, mae defnyddio diodydd alcoholig ar gefndir therapi inswlin yn arwain at gyflwr hypoglycemig difrifol. Mae'n arbennig o beryglus cymryd alcohol ar stumog wag.
Argymhellion ar gyfer pennu'r dos cyfartalog o inswlin:
- Gwneir y cyfrifiad fesul 1 kg o bwysau. Gyda màs gormodol, mae'r cyfernod yn cael ei leihau 0.1, gyda diffyg - cynnydd o 0.1.
- Ar gyfer cleifion â diabetes mellitus math 1 sydd newydd gael eu diagnosio, 0.4-0.5 uned fesul 1 kg.
- Mewn diabetes math 1, gydag iawndal neu ddadymrwymiad ansefydlog, cynyddir y dos i 0.7-0.8 U / kg.
Mae'r dos o inswlin fel arfer yn cael ei gynyddu ar gyfer pobl ifanc oherwydd secretiad gormodol o hormon twf a hormonau rhyw i'r gwaed. Yn ystod beichiogrwydd yn y trydydd semester, oherwydd dylanwad hormonau plaseal a datblygiad ymwrthedd inswlin, adolygir dos y cyffur ar i fyny.
Ar gyfer cleifion y rhagnodir inswlin ar bresgripsiwn, rhagofyniad yw addasiad dos o'r cyffur, gan ystyried monitro siwgr gwaed yn gyson. Os yw lefel y glycemia ar ôl bwyta yn fwy na'r norm, yna drannoeth mae'r dos o inswlin yn codi un uned.
Argymhellir unwaith yr wythnos i lunio graff o newidiadau mewn glwcos yn y gwaed, gan ei fesur cyn ac ar ôl y prif brydau bwyd, yn ogystal â chyn amser gwely. Bydd data ar glycemia dyddiol, nifer yr unedau bara sy'n cael eu bwyta, y dos o inswlin a chwistrellir yn helpu i addasu'r cynllun therapi inswlin yn gywir i gynnal iechyd y claf â diabetes.
Disgrifir inswlin gweithredu byr a ultrashort yn y fideo yn yr erthygl hon.
