Mewn diabetes mellitus, aflonyddir ar gynhyrchu inswlin neu mae ymwrthedd meinwe iddo yn datblygu. Ni all glwcos fynd i mewn i'r organau ac mae'n cylchredeg yn y gwaed.
Mae'r diffyg glwcos, fel un o'r deunyddiau ynni, yn arwain at darfu ar weithrediad organau a systemau yn y corff, ac mae ei ormodedd yn y gwaed yn niweidio'r pibellau gwaed, ffibrau nerf, yr afu a'r arennau.
Niwed i'r arennau mewn diabetes yw'r lefel uchaf o gymhlethdodau peryglus, mae diffyg eu swyddogaeth yn arwain at yr angen am haemodialysis a thrawsblannu arennau. Dim ond hyn all arbed bywydau cleifion.
Sut mae arennau wedi'u difrodi mewn diabetes?
Mae puro gwaed o wastraff yn digwydd trwy hidlydd aren arbennig.
Cyflawnir ei rôl gan y glomerwli arennol.
Mae gwaed o gychod o amgylch y glomerwli yn pasio o dan bwysau.
Dychwelir y rhan fwyaf o'r hylif a'r maetholion, a chaiff cynhyrchion metabolaidd trwy'r wreter a'r bledren eu rhyddhau.
Yn ogystal â glanhau'r gwaed, mae'r arennau'n cyflawni swyddogaethau mor hanfodol:
- Cynhyrchu erythropoietin, sy'n effeithio ar ffurfiant gwaed.
- Synthesis renin, sy'n rheoleiddio pwysedd gwaed.
- Rheoleiddio cyfnewid calsiwm a ffosfforws, sydd wedi'u cynnwys yn strwythur meinwe esgyrn.
Mae glwcos yn y gwaed yn achosi glyciad o broteinau. Iddyn nhw, mae gwrthgyrff yn dechrau cael eu cynhyrchu yn y corff. Yn ogystal, gydag ymatebion o'r fath, mae cyfrif platennau'n codi yn y gwaed ac mae ceuladau gwaed bach yn ffurfio.
Gall proteinau ar ffurf glyciedig ollwng trwy'r arennau, ac mae pwysau cynyddol yn cyflymu'r broses hon. Mae proteinau'n cronni ar waliau'r capilarïau a rhyngddynt ym meinwe'r arennau. Mae hyn i gyd yn effeithio ar athreiddedd capilarïau.
Yng ngwaed cleifion â diabetes mae gormodedd o glwcos, sydd, wrth fynd trwy'r glomerwlws, yn cymryd llawer o hylif gydag ef. Mae hyn yn cynyddu'r pwysau y tu mewn i'r glomerwlws. Mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn cynyddu. Yn ystod cam cychwynnol diabetes, mae'n cynyddu, ac yna'n raddol yn cwympo.
Yn y dyfodol, oherwydd y llwyth cynyddol cyson ar yr arennau â diabetes, nid yw rhan o'r glomerwli yn gwrthsefyll gorlwytho ac yn marw. Yn y pen draw, mae hyn yn arwain at ostyngiad mewn puro gwaed a datblygu symptomau methiant arennol.
Mae gan yr arennau gyflenwad mawr o glomerwli, felly mae'r broses hon yn eithaf araf, ac fel rheol mae symptomau cyntaf niwed i'r arennau mewn diabetes yn cael eu canfod ddim cynharach na phum mlynedd o ddechrau'r afiechyd. Mae'r rhain yn cynnwys:
- Gwendid cyffredinol, prinder anadl ar yr ymdrech leiaf.
- Syrthni a syrthni.
- Chwydd parhaus yn y coesau ac o dan y llygaid.
- Pwysedd gwaed uchel.
- Gostyngiad mewn siwgr gwaed.
- Cyfog, chwydu.
- Cadair ansefydlog gyda rhwymedd a dolur rhydd bob yn ail.
- Mae cyhyrau'r lloi yn ddolurus, yn grampiau coes, yn enwedig gyda'r nos.
- Cosi y croen.
- Blas ar fetel yn y geg.
- Efallai y bydd arogl wrin o'r geg.
Mae'r croen yn mynd yn welw, gyda lliw melynaidd neu briddlyd.
Diagnosis labordy o ddifrod i'r arennau
Pennu cyfradd hidlo glomerwlaidd (prawf Reberg). Er mwyn canfod faint o wrin a ryddhawyd y funud, casglwyd wrin bob dydd. Mae angen gwybod yn union yr amser y casglwyd yr wrin ar ei gyfer. Yna, cyfrifir y gyfradd hidlo gan ddefnyddio'r fformwlâu.
Y dangosydd arferol o swyddogaeth yr arennau yw mwy na 90 ml y funud, hyd at 60 ml - mae nam ar y swyddogaeth ychydig, hyd at 30 - niwed cymedrol i'r arennau. Os yw'r cyflymder yn gostwng i 15, yna gwneir diagnosis o fethiant arennol cronig.
Dadansoddiad wrin ar gyfer albwmin. Albwmwm yw'r lleiaf o'r holl broteinau wrinol. Felly, mae canfod microalbuminuria yn yr wrin yn golygu bod yr arennau'n cael eu difrodi. Mae Albuminuria yn datblygu gyda neffropathi mewn cleifion â diabetes mellitus, mae hefyd yn amlygu ei hun gyda'r bygythiad o gnawdnychiant myocardaidd a strôc.
Mae norm albwmin mewn wrin hyd at 20 mg / l, mae hyd at 200 mg / l yn cael eu diagnosio â microalbuminuria, uwch na 200 - macroalbuminuria a niwed difrifol i'r arennau.
Yn ogystal, gall albwminwria ddigwydd gydag anoddefiad glwcos cynhenid, afiechydon hunanimiwn, gorbwysedd. Gall achosi llid, cerrig arennau, codennau, glomerwloneffritis cronig.
I bennu graddfa'r niwed i'r arennau mewn diabetes, mae angen i chi gynnal astudiaeth:
- Prawf gwaed biocemegol ar gyfer creatinin.
- Pennu cyfradd hidlo glomerwlaidd.
- Dadansoddiad wrin ar gyfer albwmin.
- Urinalysis ar gyfer creatinin.
- Prawf gwaed ar gyfer creatinin. Cynnyrch terfynol metaboledd protein yw creatinin. Gall lefelau creatinin gynyddu gyda llai o swyddogaeth arennau a phuro gwaed annigonol. Ar gyfer patholeg arennol, gall creatinin gynyddu gydag ymdrech gorfforol ddwys, amlygrwydd bwyd cig yn y diet, dadhydradiad, a'r defnydd o feddyginiaethau sy'n niweidio'r arennau.
Y gwerthoedd arferol ar gyfer menywod yw 53 i 106 micromol / l, ar gyfer dynion o 71 i 115 micromol / l.
4. Dadansoddiad wrin ar gyfer creatinin. Mae creatinin o'r gwaed yn cael ei ysgarthu gan yr arennau. Mewn achos o swyddogaeth arennol â nam, gydag ymdrech gorfforol sylweddol, mae heintiau, bwyta cynhyrchion cig yn bennaf, afiechydon endocrin, lefelau creatinin yn cynyddu.
Y norm mewn mmol y dydd i ferched yw 5.3-15.9; i ddynion 7.1 - 17.7.
Mae gwerthuso'r data o'r astudiaethau hyn yn ei gwneud hi'n bosibl gwneud rhagolygon: pa mor debygol yw hi fod yr arennau wedi methu ac ar ba gam mae clefyd cronig yr arennau (CKD). Mae angen diagnosis o'r fath hefyd oherwydd bod symptomau clinigol difrifol yn dechrau ymddangos ar y cam pan fo newidiadau yn yr arennau eisoes yn anghildroadwy.
Mae Albuminuria yn ymddangos yn y cam cychwynnol, felly os byddwch chi'n dechrau triniaeth, yna gellir atal methiant arennol cronig.
Atal niwed i'r arennau mewn diabetes
Mae'r grwpiau risg ar gyfer datblygu clefyd yr arennau mewn diabetes yn cynnwys cleifion â'r math cyntaf a'r ail fath o ddiabetes, yn ogystal â diabetes yn ystod beichiogrwydd yn ystod beichiogrwydd. Felly, ar gyfer pob categori, cyflwynir prawf arennol gorfodol o leiaf unwaith y flwyddyn, ac ar gyfer arennau beichiog yn cael eu gwirio bob tri mis.
Gall lefel uchel o bwysau mewn cleifion â diabetes math 1 ddigwydd gyda chymhlethdodau arennol, a gyda diabetes math 2, gellir canfod gorbwysedd fel un o'r symptomau cyn diabetes a neffropathi diabetig.
Mae'r cyfuniad o bwysedd gwaed uchel a diabetes yn beryglus, gan eu bod gyda'i gilydd yn dinistrio'r arennau, pibellau gwaed, y galon, y llygaid a'r ymennydd. Os oes gan y claf dueddiad i orbwysedd, yna mae angen rhoi'r gorau i halen, coffi, te cryf. Mae angen i chi reoli'r lefel pwysau yn ddyddiol yn y bore a gyda'r nos.
Er mwyn atal diabetes mellitus, mae niwed i'r arennau yn gofyn am y mesurau ataliol canlynol:
- Cynnal siwgr gwaed ar y lefel a argymhellir.
- Os amheuir patholeg yr arennau yn y diet, dylid cyfyngu ar halen a phrotein anifeiliaid.
- Monitro pwysedd gwaed, peidiwch â chaniatáu cynnydd o fwy na 130/80.
- Monitro dangosyddion metaboledd braster, colesterol yn y gwaed.
- Cymerwch y cyffuriau rhagnodedig.
- Ymarfer, cymhleth gymnasteg ysgafn.
- Peidiwch â chynnwys alcohol ac ysmygu.
- Mewn achos o glefydau llidiol cydredol, gyda cherrig arennau, dylid cynnal triniaeth benodol, dylid monitro'r profion o leiaf unwaith bob tri mis.
Meini prawf ar gyfer gwneud iawn am ddiabetes, lle mae'r arennau'n cael eu hamddiffyn rhag cael eu dinistrio: ymprydio glwcos 5-6.5 mmol / l; dwy awr ar ôl bwyta 7.5-9.0 mmol / l; amser gwely, 6-7.5 mmol / l, lefel haemoglobin glyciedig o 6 i 7%.
Mewn achos o metaboledd braster â nam arno, ynghyd â dyddodiad colesterol wrth ffurfio placiau atherosglerotig, mae meinwe arennol yn cael ei dinistrio. Gwneir yr astudiaeth o'r proffil lipid o leiaf unwaith y flwyddyn. Er mwyn hwyluso cwrs diabetes, yn enwedig gyda'r ail fath, mae angen gwrthod bwyta cig brasterog, afu, mayonnaise, selsig brasterog.
Os amheuir clefyd yr arennau, dylid trin diabetes math 2 gyda chyffuriau sydd leiaf niweidiol i'r arennau. Ymhlith y rhain mae Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa.
Ar y cam o fethiant arennol, rhaid lleihau'r dos o gyffuriau ar gyfer cywiro diabetes, gan gynnwys inswlin.
Triniaeth Arennau ar gyfer Diabetes
Mae'r arennau'n cael eu trin yn fwyaf effeithiol ar gyfer diabetes ar y cam pan nad yw albwminwria yn fwy na 200 mg / l.
Y brif driniaeth yw gwneud iawn am ddiabetes, gan gynnal y lefel argymelledig o glycemia. Yn ogystal, rhagnodir cyffuriau o'r grŵp o ensymau sy'n trosi angiotensin. Dangosir eu pwrpas hyd yn oed ar lefel pwysau arferol.
Gall cymryd dosau bach o gyffuriau o'r fath leihau protein yn yr wrin, atal dinistrio glomerwli arennol. Yn nodweddiadol, mae'r meddyg sy'n mynychu yn rhagnodi cyffuriau o'r fath:
- Kapoten.
- Enap.
- Prestariwm.
- Tarka.
- Monopril.
Mae proteinuria llwyfan yn gofyn am gyfyngu protein anifeiliaid yn y diet. Nid yw hyn yn berthnasol i blant a menywod beichiog. Cynghorir pawb arall i roi'r gorau i gynhyrchion cig, pysgod, caws bwthyn a chaws.
Gyda phwysedd gwaed uchel, dylid osgoi bwydydd hallt, argymhellir bwyta dim mwy na 3 g o halen bwrdd y dydd. Gallwch ddefnyddio sudd lemon a pherlysiau i ychwanegu blas.
Er mwyn lleihau pwysau ar hyn o bryd, defnyddir cyffuriau fel arfer:
- Mikardis.
- Cozaar.
- Aprovel.
Mewn achos o wrthwynebiad, mae diwretigion wedi'u cysylltu â nhw neu defnyddir cyffur cyfun.
Os nad yw diabetes a'r arennau wedi cael eu trin ers amser maith, yna mae hyn yn arwain at ddatblygiad methiant arennol cronig. Dros amser, mae'r glomerwli ym meinwe'r arennau'n dod yn llai ac mae'r arennau'n dechrau methu.
Mae'r cyflwr hwn yn gofyn am fonitro lefelau siwgr yn lluosog trwy gydol y dydd, oherwydd gall gwneud iawn am ddiabetes atal coma rhag datblygu a'r heintiau sy'n aml yn cyd-fynd â diabetes ar hyn o bryd.
Os nad yw'r tabledi yn rhoi effaith, trosglwyddir cleifion o'r fath i therapi inswlin. Gyda gostyngiad sydyn yn lefel y siwgr, mae angen dadebru ar frys yn y clinig.
Mae neffropathi diabetig ar gam methiant arennol cronig yn gofyn am newidiadau yn y diet. Nid yw'r cyfyngiad arferol o garbohydradau syml ar hyn o bryd yn fuddiol. Yn ogystal, cyflwynir rheolau o'r fath yn y diet:
- Ar y cam hwn, mae proteinau anifeiliaid yn gyfyngedig neu'n cael eu heithrio'n llwyr.
- Yn ogystal, mae risg y bydd mwy o botasiwm yn y gwaed. Mae bwydydd sy'n cynnwys llawer o botasiwm wedi'u heithrio o'r diet: tatws, rhesins, prŵns, bricyll sych, dyddiadau a chyrens duon.
- Yn y diet, mae'n ofynnol hefyd cyfyngu ar fwydydd sydd â chynnwys ffosfforws uchel (pysgod, caws, gwenith yr hydd), rhoi calsiwm o ddiodydd llaeth wedi'i eplesu, sesame, seleri yn y fwydlen.
Cyflwr pwysig yn y cam o fethiant arennol yw rheoli pwysau ac ysgarthiad potasiwm gyda chymorth diwretigion - Furosemide, Uregit. Monitro dŵr meddw a dŵr wedi'i dynnu'n ôl yn orfodol, gan leihau oedema.
Mae anemia mewn niwed i'r arennau yn gofyn am ddefnyddio meddyginiaethau erythropoietin a haearn. I rwymo tocsinau yn y coluddyn, defnyddir sorbents: Enterodesis, carbon wedi'i actifadu, Polysorb.
Gyda dilyniant pellach o fethiant arennol, mae cleifion wedi'u cysylltu â chyfarpar puro gwaed. Arwydd ar gyfer dialysis yw lefel creatinin uwch na 600 μmol / L. Cynhelir sesiynau o'r fath o dan reolaeth paramedrau biocemegol a dyma'r unig ffordd i gynnal gweithgaredd hanfodol.
Perfformir haemodialysis neu ddialysis peritoneol. Ac yn y dyfodol, dangosir trawsblannu arennau i gleifion o'r fath, a all adfer gallu gweithio a gweithgaredd cleifion.
Yn y fideo yn yr erthygl hon, mae pwnc clefyd yr arennau mewn diabetes yn parhau.
