Arwyddion cetoasidosis diabetig a pham ei fod mor beryglus

Os na chaiff diabetes ei reoli, gall arwain at gymhlethdodau lluosog a all achosi nid yn unig anabledd, ond marwolaeth y claf hefyd. Cetoacidosis diabetig yw un o ganlyniadau mwyaf peryglus diffyg inswlin, a all arwain person i mewn i goma mewn ychydig ddyddiau.

Mewn 20% o achosion, mae ymdrechion meddygon i dynnu coma yn ddiwerth. Yn fwyaf aml, mae cetoasidosis yn digwydd mewn cleifion â diabetes sydd â swyddogaeth pancreatig â nam sylweddol, sy'n rhagnodi inswlin trwy bigiad. Fodd bynnag, mae'n bosibl iawn y bydd pobl ddiabetig math 2 yn dioddef o'r cymhlethdod hwn os byddant yn dechrau cam-drin losin neu'n canslo'r cyffuriau rhagnodi gostwng siwgr yn fympwyol.

Beth yw cetoasidosis diabetig

Daw'r term "acidosis" o'r Lladin "asidig" ac mae'n golygu gostyngiad yn pH y corff. Mae'r rhagddodiad "keto" yn nodi bod cynnydd mewn asidedd wedi digwydd oherwydd cynnydd yng nghrynodiad cyrff ceton yn y gwaed. Gadewch inni ystyried yn fanylach pam mae hyn yn digwydd a sut mae diabetes mellitus yn effeithio ar y cydbwysedd asid-sylfaen.

Mewn metaboledd arferol, y brif ffynhonnell egni yw glwcos, sy'n cael ei gyflenwi bob dydd â bwyd ar ffurf carbohydradau. Os nad yw'n ddigonol, defnyddir cronfeydd wrth gefn glycogen, sy'n cael ei storio yn y cyhyrau a'r afu ac yn gwasanaethu fel math o ddepo. Mae'r storfa hon yn gallu agor yn gyflym a gwneud iawn am ddiffyg glwcos dros dro, mae'n para uchafswm o ddiwrnod. Pan fydd storfeydd glycogen yn cael eu disbyddu, defnyddir dyddodion braster. Mae braster yn cael ei ddadelfennu i glwcos, ei ryddhau i'r llif gwaed ac yn maethu ei feinweoedd. Pan fydd celloedd braster yn chwalu, mae cyrff ceton yn cael eu ffurfio - asidau aseton ac ceto.

Bydd diabetes ac ymchwyddiadau pwysau yn rhywbeth o'r gorffennol

• Normaleiddio siwgr -95%
• Dileu thrombosis gwythiennau - 70%
• Dileu curiad calon cryf -90%
• Cael gwared â phwysedd gwaed uchel - 92%
• Y cynnydd mewn egni yn ystod y dydd, gwella cwsg yn y nos -97%

Rydym yn dod ar draws ffurfio aseton yn y corff yn eithaf aml: yn ystod colli pwysau, ymdrech gorfforol sylweddol, wrth fwyta bwydydd brasterog, carb-isel. Mewn person iach, nid yw'r broses hon yn hysbys, mae'r arennau'n tynnu cetonau o'r corff yn amserol, ni welir meddwdod a shifft pH.

Gyda diabetes, mae cetoasidosis yn digwydd yn gynt o lawer ac yn datblygu'n gyflymach. Hyd yn oed gyda chymeriant glwcos digonol, mae'r celloedd yn brin. Esbonnir hyn gan absenoldeb llwyr inswlin neu ei ddiffyg cryf, oherwydd inswlin sy'n agor y drws i glwcos y tu mewn i'r gell. Nid yw storfeydd glycogen a braster hollt yn gallu gwella'r sefyllfa, dim ond hyperglycemia yn y gwaed y mae'r glwcos sy'n deillio ohono yn cynyddu. Mae'r corff, wrth geisio ymdopi â diffyg maeth, yn gwella dadansoddiad brasterau, mae crynodiad cetonau yn tyfu'n gyflym, mae'r arennau'n peidio ag ymdopi â'u tynnu.

Cymhlethir y sefyllfa gan diuresis osmotig, sy'n digwydd gyda siwgrau gwaed uchel. Mae mwy a mwy o wrin yn cael ei ysgarthu, mae dadhydradiad yn datblygu, collir electrolytau. Pan fydd cyfaint yr hylif rhynggellog yn cwympo oherwydd diffyg dŵr, mae'r arennau'n lleihau ffurfiant wrin, mae glwcos ac aseton yn aros yn y corff mewn symiau mwy. Os yw inswlin yn mynd i mewn i'r llif gwaed, mae'n dod yn anodd iddo gyflawni ei swyddogaeth, wrth i wrthwynebiad inswlin ddatblygu.

Mae asidedd gwaed fel arfer tua 7.4, mae cwymp mewn pH eisoes i 6.8 yn gwneud bywyd dynol yn amhosibl. Gall cetoacidosis mewn diabetes arwain at ostyngiad o'r fath mewn diwrnod yn unig. Os na ddechreuwch driniaeth ar amser, mae claf â diabetes yn datblygu cyflwr difaterwch, cysgadrwydd, ac yna trosglwyddiad i goma diabetig a dechrau marwolaeth.

Aseton mewn wrin a ketoacidosis - gwahaniaethau

Fel pob person iach, mae cleifion â diabetes mellitus o bryd i'w gilydd yn profi cetoasidosis normal, "llwglyd". Yn fwyaf aml, mae'n digwydd mewn plant tenau actif neu wrth ddilyn diet gyda chyfyngiad cryf o garbohydradau. Gyda digon o ddŵr a glwcos yn y gwaed o fewn yr ystod arferol, mae'r corff yn llwyddo i gynnal cydbwysedd yn annibynnol - mae'n tynnu cyrff ceton gyda chymorth yr arennau. Os ydych chi'n defnyddio stribedi prawf arbennig ar yr adeg hon, gallwch ganfod presenoldeb aseton yn yr wrin. Weithiau mae ei fygdarth yn cael ei deimlo mewn aer anadlu allan. Mae aseton yn dod yn beryglus dim ond gyda chyflwr dadhydradiad, a all ddigwydd heb yfed yn ddigonol, chwydu anorchfygol, dolur rhydd difrifol.

Nid yw aseton yn yr wrin â diabetes yn rheswm i atal diet carb-isel. Ar ben hynny, ar yr adeg hon, mae angen i chi fonitro siwgr gwaed yn ofalus. Mae cynnydd mewn crynodiad glwcos uwch na 13 mmol / L yn sbarduno datblygiad cyflym cetoasidosis diabetig.

Rheol gyffredinol: mae canfod aseton mewn wrin yn gofyn am driniaeth â dadhydradiad a diabetes heb ei ddigolledu yn unig. Nid yw defnyddio stribedi prawf yn gyson yn gwneud synnwyr. Mae cydymffurfio â'r diet rhagnodedig, y regimen yfed arferol, cymeriant amserol cyffuriau a monitro siwgr yn rheolaidd â glucometer yn lleihau'r risg o ketoacidosis diabetig.

Achosion y clefyd

Mae cetoacidosis yn datblygu mewn diabetes mellitus math 1 a math 2 yn unig gyda diffyg sylweddol o inswlin, sy'n arwain at gynnydd cryf mewn glwcos yn y gwaed.

Mae'r sefyllfa hon yn bosibl yn yr achosion canlynol:

1. Nid yw diabetes mellitus wedi'i ddiagnosio eto, ni chynhelir triniaeth. Dim ond pan fydd cetoasidosis yn digwydd y canfyddir diabetes math 1 mewn traean o'r achosion.
2. Agwedd esgeulus tuag at gymryd cyffuriau - cyfrifiad dos anghywir, sgipio pigiadau inswlin.
3. Diffyg gwybodaeth mewn claf â diabetes mellitus sut i gyfrifo'r dos yn gywir a rhoi inswlin.
4. Beichiogrwydd â gwenwynosis difrifol, a amlygir gan chwydu dwys.
5. Amharodrwydd mewn diabetes math 2 i newid i inswlin, pan fydd y pancreas yn colli ei ymarferoldeb yn sylweddol, a chyffuriau gostwng siwgr yn dod yn annigonol.
6. Defnyddio triniaethau diabetes traddodiadol heb reolaeth siwgr gwaed.
7. Gwallau sylweddol yn y diet - bwyta nifer fawr o garbohydradau cyflym, cyfnodau hir rhwng prydau bwyd.
8. Ymyriadau llawfeddygol, anafiadau difrifol, afiechydon firaol difrifol, llid yn yr ysgyfaint a'r system wrogenital, trawiad ar y galon a strôc, os na chaiff y meddyg ei hysbysu am ddiabetes ac na chynyddodd y dos o gyffuriau mewn pryd.
9. Salwch meddwl, alcoholiaeth, atal derbyn therapi diabetes digonol.
10. Rhoi'r gorau i inswlin at ddibenion hunanladdol.
11. Defnyddio inswlin ffug neu wedi dod i ben, storfa amhriodol.
12. Niwed i'r glucometer, pen inswlin, pwmp.
13. Rhagnodi cyffuriau sy'n lleihau sensitifrwydd inswlin, er enghraifft, cyffuriau gwrthseicotig.
14. Cymryd cyffuriau - antagonyddion inswlin (corticosteroidau, diwretigion, hormonau).

Symptomau cetoasidosis mewn diabetes

Mae cetoacidosis fel arfer yn datblygu mewn 2-3 diwrnod, gyda chwrs afreolaidd - mewn diwrnod. Mae symptomau cetoasidosis diabetig yn gwaethygu gyda'r cynnydd mewn hyperglycemia a datblygiad anhwylderau metabolaidd cydredol.

Dulliau diagnostig ar gyfer DC

Mae diagnosis o unrhyw glefyd yn dechrau gyda hanes meddygol - eglurhad o amodau byw'r claf a chlefydau a nodwyd yn flaenorol. Nid yw cetoasidosis diabetig yn eithriad. Mae presenoldeb diabetes, ei fath, hyd y clefyd, y cyffuriau rhagnodedig ac amseroldeb eu rhoi yn cael eu hegluro. Datgelir hefyd bresenoldeb afiechydon cydredol sy'n gallu gwaethygu datblygiad cetoasidosis.

Cam nesaf y diagnosis yw archwilio'r claf. Mae'r arwyddion cychwynnol o ddadhydradiad a ganfuwyd, arogl aseton, poen wrth wasgu ar wal flaen yr abdomen yn rheswm i amau ​​datblygiad cetoasidosis diabetig. Mae ffactorau niweidiol hefyd yn cynnwys pwls aml a phwysedd gwaed isel, ymatebion annigonol gan gleifion i gwestiynau meddyg.

Darperir y wybodaeth sylfaenol am newidiadau yn y corff yn ystod cetoasidosis trwy ddulliau labordy ar gyfer archwilio wrin a gwaed y claf. Yn ystod y dadansoddiadau, penderfynir:

1. Glwcos yn y gwaed. Os yw'r dangosydd yn fwy na 13.88 mmol / L, mae cetoasidosis yn dechrau, pan gyrhaeddir 44, mae cyflwr precomatous yn digwydd - prawf gwaed ar gyfer siwgr.
2. Cyrff ceton mewn wrin. Gwneir y dadansoddiad gan ddefnyddio stribed prawf. Os yw dadhydradiad eisoes wedi digwydd ac nad yw wrin yn cael ei ysgarthu, rhoddir serwm gwaed i'r stribed i'w ddadansoddi.
3. Glwcos yn yr wrin. Fe'i pennir yn ystod y dadansoddiad cyffredinol o wrin. Mae mynd y tu hwnt i'r lefel o 0.8 mmol / L yn golygu bod glwcos yn y gwaed yn fwy na 10, ac mae cetoasidosis diabetig yn debygol.
4. Gwaed wrea. Mae'r cynnydd yn dynodi dadhydradiad a swyddogaeth arennol â nam.
5. Amylase yn yr wrin. Mae hwn yn ensym sy'n ymwneud â chwalu carbohydradau, secretu ei pancreas. Os yw gweithgaredd amylas yn uwch na 17 u / h, mae'r risg o ketoacidosis yn uchel.
6. Osmolarity gwaed. Mae'n nodweddu cynnwys gwahanol gyfansoddion yng ngwaed. Gyda lefelau cynyddol o glwcos a cetonau, mae osmolarity hefyd yn cynyddu.
7. Electrolytau mewn serwm gwaed. Mae gostyngiad mewn lefelau sodiwm o dan 136 mmol / l yn dynodi dadhydradiad meinwe, mwy o ddiuresis o dan ddylanwad hyperglycemia. Gwelir potasiwm uwch na 5.1 yng nghamau cychwynnol cetoasidosis, pan fydd ïonau potasiwm yn gadael y celloedd. Gyda dadhydradiad cynyddol, mae lefel y potasiwm yn disgyn yn is na gwerthoedd arferol.
8. Colesterol yn y gwaed. Mae lefel uchel yn ganlyniad i fethiannau metabolaidd.
9. Bicarbonadau gwaed. Maent yn sylweddau alcalïaidd sy'n gweithredu fel byffer yn y corff - adfer pH arferol y gwaed pan fydd yn cael ei asidu â chyrff ceton. Mewn cetoasidosis diabetig, mae bicarbonadau yn cael eu disbyddu, ac mae'r amddiffyniad yn peidio â gweithredu. Mae gostyngiad yn lefel y bicarbonadau i 22 mmol / l yn dynodi dyfodiad cetoasidosis, mae lefel o lai na 10 yn nodi ei gam difrifol.
10. Cyfnod anionig. Fe'i cyfrifir fel y gwahaniaeth rhwng cations (cyfrifir sodiwm fel arfer) ac anionau (clorin a bicarbonadau). Fel rheol, mae'r egwyl hon yn agos at sero, gyda ketoacidosis yn cynyddu oherwydd bod asidau keto yn cronni.
11. Nwyon gwaed. Mae lleihau lefel y carbon deuocsid mewn gwaed prifwythiennol yn digwydd i wneud iawn am asidedd y gwaed, wrth i'r corff geisio symud y pH i'r ochr alcalïaidd. Mae diffyg carbon deuocsid yn effeithio'n negyddol ar y cyflenwad gwaed i'r ymennydd, gan arwain at bendro a cholli ymwybyddiaeth.

Gwneir astudiaethau arbennig hefyd - cardiogram i ganfod annormaleddau yn y galon, ac yn enwedig cyflyrau cyn-gnawdnychiad, yn ogystal â phelydr-x o organau'r frest i ganfod afiechydon heintus posibl yr ysgyfaint.

Mae cymhleth y dadansoddiadau a'r astudiaethau hyn yn rhoi darlun cyflawn o'r newidiadau sy'n digwydd yn y claf ac yn caniatáu ichi ragnodi triniaeth sy'n ddigonol i ddifrifoldeb y clefyd. Gyda chymorth dadansoddiadau, mae gwahaniaethu cetoasidosis diabetig â chyflyrau tebyg eraill hefyd yn cael ei wneud.

Triniaeth angenrheidiol

Mae datblygiad cetoasidosis yn arwydd ar gyfer mynd i'r ysbyty ar frys. Dechreuir therapi gartref trwy chwistrelliad intramwswlaidd o inswlin dros dro. Pan gaiff ei gludo mewn ambiwlans, rhoddir dropper i wneud iawn am golli sodiwm. Mae cetoacidosis diabetig ysgafn yn cael ei drin yn yr adran therapiwtig, mae cyflwr cynamserol yn gofyn am gael ei leoli mewn gofal dwys. Yn yr ysbyty, cynhelir yr holl brofion angenrheidiol ar unwaith, a chaiff glwcos, potasiwm a sodiwm eu gwirio bob awr. Os oes dadansoddwr nwy yn yr adran, bob awr fe'i defnyddir i dderbyn gwybodaeth am glwcos, wrea, electrolytau, a charbon deuocsid yn y gwaed.

Amnewid Inswlin

Defnyddir inswlin ar gyfer trin cetoasidosis beth bynnag, ni waeth a gafodd ei ragnodi o'r blaen i glaf â diabetes math 2 neu a oedd ganddo ddigon o gyffuriau gostwng siwgr i leihau siwgr. Dim ond cyflwyno inswlin o'r tu allan all ddileu achos cetoacidosis diabetig â swyddogaeth pancreatig â nam arno, atal newidiadau metabolaidd: atal y brasterau rhag chwalu a ffurfio cetonau, ysgogi synthesis glycogen yn yr afu.

Os na roddwyd inswlin yn ystod triniaeth frys, pan fydd claf yn mynd i mewn i ysbyty, mae triniaeth cetoasidosis yn dechrau trwy roi dos mawr o inswlin mewnwythiennol - hyd at 14 uned. Ar ôl llwyth o'r fath, mae glwcos yn cael ei wirio'n rheolaidd i atal datblygiad hypoglycemia. Ni ddylai siwgr gwaed ostwng mwy na 5 mmol / l yr awr, er mwyn peidio â chynhyrfu’r cydbwysedd rhwng y pwysau y tu mewn i’r celloedd ac yn y gofod rhynggellog. Mae hyn yn beryglus oherwydd edema lluosog, gan gynnwys yn strwythurau'r ymennydd, sy'n llawn coma hypoglycemig cyflym.

Yn y dyfodol, dylid amlyncu inswlin mewn dosau bach nes sicrhau gostyngiad mewn glwcos i 13 mmol / l, mae hyn yn ddigon yn ystod 24 awr gyntaf y driniaeth. Os nad yw'r claf yn bwyta ar ei ben ei hun, ychwanegir glwcos at inswlin ar ôl cyrraedd y crynodiad hwn. Mae ei angen i sicrhau anghenion ynni meinweoedd llwgu. Mae'n annymunol rhoi glwcos yn artiffisial am amser hir, cyn gynted â phosibl trosglwyddir y diabetig i ddeiet arferol gyda phresenoldeb gorfodol carbohydradau hir yn y diet.

Wrth ddadebru, mae inswlin yn mynd i mewn i lif gwaed claf trwy bigiad araf (o 4 i 8 uned yr awr) i wythïen.Gwneir hyn gan ddefnyddio dyfais arbennig - perfuser, sy'n fath o bwmp sy'n eich galluogi i fynd i mewn i gyffuriau gyda chywirdeb uchel. Os nad oes gan y compartment ludwyr, caiff inswlin ei chwistrellu'n araf iawn o'r chwistrell i'r tiwb dropper. Mae'n amhosibl ei arllwys i'r botel, gan fod hyn yn cynyddu'r risg o dosio anghywir a dyddodiad y cyffur ar waliau mewnol y system trwyth.

Pan wellodd cyflwr y claf, dechreuodd fwyta ar ei ben ei hun, a sefydlogi siwgr gwaed, disodlwyd gweinyddu mewnwythiennol inswlin byr-weithredol gan isgroenol, 6 gwaith y dydd. Dewisir y dos yn unigol, yn dibynnu ar glycemia. Yna ychwanegwch inswlin "hir", sy'n gweithredu am amser hir. Ar ôl sefydlogi, mae aseton yn cael ei ryddhau am oddeutu 3 diwrnod, nid oes angen triniaeth ar wahân.

Cywiro dadhydradiad

Mae dadhydradiad yn cael ei ddileu trwy gyflwyno halwynog 0.9%. Yn yr awr gyntaf, ni ddylai ei gyfaint fod yn fwy nag un litr a hanner, yn yr oriau dilynol, mae'r weinyddiaeth yn arafu gan ystyried ffurfio wrin. Credir na ddylai'r halwyn wedi'i chwistrellu fod yn fwy na hanner litr yn fwy na chyfaint yr wrin sy'n cael ei ysgarthu gan yr arennau. Mae hyd at 6-8 litr o hylif yn cael ei dywallt y dydd.

Os yw'r pwysedd gwaed uchaf yn cael ei ostwng yn sefydlog ac nad yw'n fwy na 80 mmHg, perfformir trallwysiad gwaed.

Ailgyflenwi diffyg electrolyt

Mae colli sodiwm yn cael ei ddigolledu wrth gywiro dadhydradiad, gan mai halwynog yw ei glorid. Os canfyddir diffyg potasiwm trwy ddadansoddiad, caiff ei ddileu ar wahân. Gall cyflwyno potasiwm ddechrau yn syth ar ôl adfer wrin. Ar gyfer hyn, defnyddir potasiwm clorid. Yn ystod awr gyntaf y therapi, ni ddylid amlyncu mwy na 3 g o clorid, yna mae'r dos yn cael ei leihau'n raddol. Y nod yw sicrhau crynodiad gwaed o 6 mmol / L. o leiaf.

Ar ddechrau'r driniaeth, gall lefelau potasiwm ostwng, er gwaethaf ailgyflenwi colledion. Mae hyn oherwydd y ffaith ei fod yn dychwelyd i'r celloedd a adawodd ar ddechrau datblygiad cetoasidosis diabetig. Yn ogystal, gyda chyflwyniad halwynog mewn symiau mawr, mae'n anochel y bydd diuresis yn tyfu, sy'n golygu colli electrolytau mewn wrin yn naturiol. Cyn gynted ag y bydd digon o botasiwm yn y meinweoedd, bydd ei lefel yn y gwaed yn dechrau cynyddu.

Normaleiddio asidedd gwaed

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae asidedd gwaed uchel yn cael ei ddileu yn y frwydr yn erbyn hyperglycemia a dadhydradiad: mae inswlin yn atal cynhyrchu cetonau, ac mae mwy o hylif yn caniatáu ichi eu tynnu o'r corff ag wrin yn gyflym.

Ni argymhellir alcalineiddio gwaed yn artiffisial am y rhesymau a ganlyn:

• diffyg potasiwm a chalsiwm;
• mae inswlin yn arafu, mae cetonau yn parhau i ffurfio;
• mae pwysedd gwaed yn gostwng;
• newyn ocsigen yn y meinweoedd;
• cynnydd posibl yn lefel yr aseton yn yr hylif serebro-sbinol.

Am yr un rhesymau, ni ragnodir diodydd alcalïaidd ar ffurf dŵr mwynol neu doddiant o soda pobi i gleifion â ketoacidosis mwyach. A dim ond os yw cetoasidosis diabetig yn cael ei ynganu, mae asidedd gwaed yn llai na 7, a bicarbonadau gwaed wedi gostwng i 5 mmol / l, defnyddir gweinyddu soda mewnwythiennol ar ffurf toddiant arbennig o sodiwm bicarbonad ar gyfer droppers.

Canlyniadau'r afiechyd

Canlyniadau cetoasidosis diabetig yw difrod i holl systemau'r corff, o'r arennau i'r pibellau gwaed. Er mwyn eu hadfer, bydd angen amser hir arnoch chi, pan fydd angen i chi gadw siwgr yn normal.

Y cymhlethdodau mwyaf cyffredin:

• arrhythmia,
• anhwylderau cylchrediad y gwaed yn yr aelodau a'r organau,
• methiant yr arennau
• gostyngiad cryf mewn pwysau,
• niwed i gyhyr y galon,
• datblygu heintiau difrifol.

Y canlyniad gwaethaf yw coma difrifol, sy'n arwain at oedema ymennydd, arestiad anadlol a chyfradd y galon. Cyn dyfeisio inswlin, roedd cetoasidosis mewn diabetes bob amser yn golygu marwolaeth ar fin digwydd. Nawr bod y gyfradd marwolaeth o'r amlygiadau o ketoacidosis yn cyrraedd 10%, mewn plant â diabetes dyma'r rheswm mwyaf cyffredin dros farw. Ac nid yw hyd yn oed dod allan o goma oherwydd ymdrechion meddygon bob amser yn golygu canlyniad llwyddiannus. Oherwydd oedema ymennydd, mae rhai o swyddogaethau'r corff yn cael eu colli yn anadferadwy, hyd at drosglwyddiad y claf i gyflwr llystyfol.

Nid yw'r afiechyd yn gydymaith annatod â diabetes hyd yn oed wrth i hunan-gynhyrchu inswlin ddod i ben yn llwyr. Gall defnyddio cyffuriau modern yn gymwys leihau'r risg o ketoacidosis i ddim a lleddfu llawer o gymhlethdodau eraill diabetes.