Inswlin hir-weithredol - cyffuriau, sut i gyfrifo'r dos

Er mwyn cadw glwcos ar y lefel darged yn ystod diabetes yn ystod y noson gyfan a sicrhau ei grynodiad arferol ar stumog wag yn y prynhawn, defnyddir inswlin dros dro. Ei bwrpas yw dod â'r hormon yn y gwaed yn agosach at ei secretion gwaelodol naturiol. Mae inswlin hir fel arfer yn cael ei gyfuno â byr, sy'n cael ei chwistrellu cyn pob pryd bwyd.

Mae'r dosau'n hollol unigol, gallwch eu codi trwy ddulliau arbrofol yn unig. Er mwyn atal hypoglycemia, mae swm cychwynnol yr hormon yn cael ei wneud yn rhy uchel yn fwriadol, ac yna caiff ei leihau'n raddol nes bod glwcos y gwaed yn normaleiddio.

Dewis Inswlin Estynedig

Nid yw rhyddhau ffisiolegol inswlin i'r gwaed yn stopio rownd y cloc, waeth beth yw presenoldeb neu absenoldeb bwyd. Yn y nos ac yn ystod y dydd, pan fydd un gweini bwyd eisoes wedi'i gymhathu a'r llall heb gyrraedd eto, mae crynodiad cefndir yr hormon yn cael ei gynnal. Mae'n angenrheidiol ar gyfer dadelfennu siwgr, sy'n mynd i mewn i'r gwaed o storfeydd glycogen. Er mwyn sicrhau cefndir gwastad, sefydlog, mae angen cyflwyno inswlin hir. Yn seiliedig ar yr uchod, mae'n amlwg y dylai cyffur da cael effaith hir, unffurf, peidiwch â chopaon a dipiau amlwg.

At y dibenion hyn yn cael eu defnyddio:

Bydd diabetes ac ymchwyddiadau pwysau yn rhywbeth o'r gorffennol

• Normaleiddio siwgr -95%
• Dileu thrombosis gwythiennau - 70%
• Dileu curiad calon cryf -90%
• Cael gwared â phwysedd gwaed uchel - 92%
• Y cynnydd mewn egni yn ystod y dydd, gwella cwsg yn y nos -97%

Cyfrifoldeb y meddyg sy'n mynychu yw dewis inswlin estynedig. Mae'n ystyried disgyblaeth y claf, presenoldeb secretiad gweddilliol ei hormon ei hun, tueddiad i hypoglycemia, difrifoldeb cymhlethdodau, amlder hyperglycemia ymprydio.

Sut i ddewis inswlin hir-weithredol:

1. Yn y rhan fwyaf o achosion, rhoddir blaenoriaeth i analogau inswlin, fel y rhai mwyaf effeithiol ac a astudiwyd.
2. Defnyddir asiantau protamin yn gyffredin os nad oes dewis arall ar gael. Gall inswlinau NPH ddarparu iawndal digonol am ddiabetes math 2 ar ddechrau therapi inswlin, pan fydd yr angen am yr hormon yn dal yn isel.
3. Gellir defnyddio Tresiba yn llwyddiannus gan ddiabetig math 1, nad ydynt yn dueddol o ddiferion miniog mewn siwgr gwaed ac yn dechrau teimlo symptomau hypoglycemia ar y cychwyn cyntaf. Gyda diabetes math 2, Tresib yw'r arweinydd diamheuol yn y farchnad inswlin, gan ei fod yn cyfuno'n dda ag asiantau hypoglycemig trwy'r geg, yn cael effaith gyson, ac yn lleihau amlder hypoglycemia nosol 36%.

Rhennir cyfaint dyddiol inswlin hir yn weinyddiaeth bore a min nos, mae eu dos fel arfer yn wahanol. Mae'r angen am y cyffur yn dibynnu ar ddifrifoldeb diabetes. Datblygwyd sawl dull ar gyfer ei gyfrifo. Mae angen mesuriadau lluosog o siwgr gwaed ar bob un ohonynt. Mae dewis y dos yn cymryd peth amser, gan fod y swm o inswlin hir a gyfrifwyd i ddechrau yn cael ei addasu gan ystyried nodweddion amsugno a chwalu’r hormon yng nghorff claf penodol. Bydd penodi'r dos cychwynnol "â llygad" yn arwain at ddadymrwymiad hirach a mwy difrifol o diabetes mellitus, gan waethygu cymhlethdodau'r afiechyd.

Y maen prawf ar gyfer dos a ddewiswyd yn gywir yw glycemia ymprydio arferol, lleihau ysgyfaint ac absenoldeb hypoglycemia difrifol. Yn ystod y dydd, dylai amrywiadau siwgr cyn prydau bwyd fod yn llai na 1.5 mmol / L - sut i gyfrifo'r dos o inswlin yn gywir.

Cyfrifo'r dos gyda'r nos

Y cyntaf i ddewis y dos o inswlin estynedig, dylai ddarparu'r lefel glwcos darged yn y nos ac yn y bore ar ôl deffro. Mewn diabetes mellitus, arsylwir yn aml "ffenomen y wawr bore". Mae hyn yn gynnydd mewn glycemia yn oriau'r bore, a achosir gan gynnydd yn secretion hormonau sy'n gwanhau effaith inswlin. Mewn pobl iach, mae rhyddhau inswlin yn cynyddu yn ystod yr amser hwn, felly mae glwcos yn aros yn sefydlog.

Mewn diabetes mellitus, dim ond gyda pharatoadau inswlin y gellir dileu'r amrywiadau hyn. Ar ben hynny, gall y cynnydd arferol mewn dos leihau siwgr gwaed yn y bore i normal, ond arwain at glycemia rhy isel ar ddechrau a chanol y nos. O ganlyniad, mae diabetig yn dioddef o hunllefau, mae curiad ei galon a'i chwysu yn dwysáu, ac mae ei system nerfol yn dioddef.

I ddatrys problem hyperglycemia yn y bore, heb gynyddu'r dos o gyffuriau, gallwch ddefnyddio cinio cynharach, yn ddelfrydol - 5 awr cyn cyflwyno inswlin hir. Yn ystod yr amser hwn, bydd gan yr holl siwgr o'r bwyd amser i basio i'r gwaed, bydd gweithred yr hormon byr yn dod i ben, a dim ond niwtraleiddio glycogen o'r afu y bydd yn rhaid i inswlin hirfaith ei wneud.

Algorithm Cyfrifo:

1. Er mwyn canfod faint o gyffur ar gyfer pigiad gyda'r nos yn gywir, mae angen rhifau glycemig am sawl diwrnod. Mae angen i chi gael cinio yn gynnar, mesur siwgr cyn amser gwely, ac yna yn y bore yn syth ar ôl codi. Os oedd glycemia bore yn uwch, mae'r mesuriadau'n parhau am 4 diwrnod arall. Mae'r dyddiau pan oedd cinio yn hwyr yn cael eu heithrio o'r rhestr.
2. Er mwyn lleihau'r risg o hypoglycemia, dewisir y gwahaniaeth lleiaf rhwng y ddau fesuriad o bob diwrnod.
3. Cyfrifir y ffactor sensitifrwydd inswlin. Dyma faint o ostyngiad glycemia ar ôl rhoi un uned o'r hormon. Mewn person sy'n pwyso 63 kg, bydd 1 uned o inswlin estynedig yn gostwng glwcos 4.4 mmol / L ar gyfartaledd. Mae'r angen am y cyffur yn tyfu mewn cyfrannedd uniongyrchol â phwysau. PSI = 63 * 4.4 / pwysau gwirioneddol. Er enghraifft, gyda phwysau o 85 kg, mae'r PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. Cyfrifir y dos cychwynnol, mae'n hafal i'r gwahaniaeth lleiaf rhwng y mesuriadau cyn amser gwely ac yn y bore, wedi'i rannu â'r PSI. Os yw'r gwahaniaeth yn 5, nodwch cyn bod angen 5 / 3.3 = 1.5 uned ar amser gwely.
5. Am sawl diwrnod, mae siwgr yn cael ei fesur ar ôl deffro ac, yn seiliedig ar y data hyn, mae swm cychwynnol inswlin yn cael ei addasu. Mae'n well newid y dos bob 3 diwrnod, ni ddylai pob cywiriad fod yn fwy nag un uned.

Gyda diabetes math 2, gall siwgr yn y bore fod yn is nag amser gwely. Yn yr achos hwn, ni chaiff inswlin hir ei chwistrellu gyda'r nos. Os yw'r glycemia ar ôl swper yn cael ei ddyrchafu, mae pigiad cywirol o'r hormon cyflym yn cael ei wneud. Ni ellir defnyddio inswlin hir at y dibenion hyn, fe'i rhoddir yn yr un dos.

Os bydd addasiad dos yn methu

Gellir cuddio hypoglycemia yn y nos, hynny yw, nid yw'r claf mewn breuddwyd yn teimlo unrhyw beth ac nid yw'n gwybod am ei bresenoldeb. Er mwyn canfod gostyngiadau cudd mewn siwgr yn y gwaed, cynhelir mesuriadau sawl gwaith y nos: ar 12, 3 a 6 awr. Os yw glycemia yn y bore yn agos at derfyn isaf y norm, drannoeth mae'n cael ei fesur ar 1-00, 2-00, 3-00. Os yw o leiaf un dangosydd wedi'i danamcangyfrif, mae'n dynodi gorddos

Mae rhai pobl ddiabetig sydd angen ychydig o inswlin yn wynebu'r ffaith bod gweithred yr hormon yn gwanhau yn y bore, ac nid yw'n ddigon i ddileu ffenomen y wawr yn y bore. Mae cynnydd mewn dos yn yr achos hwn yn arwain at hypoglycemia nosol. Gellir arsylwi ar yr effaith hon wrth ddefnyddio nid yn unig NPH-inswlin darfodedig, ond hefyd Lantus, Tujeo a Levemira.

Os oes cyfle ariannol, mae'n bosibl trafod gyda'r meddyg sy'n mynychu yr angen i ddefnyddio inswlin ychwanegol. Mae gweithredoedd Treshiba yn ddigon am y noson gyfan, felly bydd siwgr gwaed yn y bore yn normal heb bigiadau ychwanegol. Yn ystod y cyfnod trosglwyddo, mae angen rheoli glycemia yn amlach er mwyn atal ei ostyngiad yn y prynhawn.

Mae'r rhan fwyaf o endocrinolegwyr yn argymell newid i Treshiba ar gyfer arwyddion yn unig. Cynghorir pobl ddiabetig, y mae asiantau profedig yn darparu iawndal arferol ar eu cyfer, i ymatal rhag inswlin newydd nes bod y gwneuthurwr wedi cynnal nifer ddigonol o astudiaethau a bod profiad wedi'i ennill gyda'r cyffur.

Dewis dosau bore

Mae angen inswlin hir yn ystod y dydd i ostwng siwgr pan fydd bwyd eisoes wedi'i dreulio. Mae carbohydradau o fwyd yn cael eu digolledu gan hormon byr. Fel nad yw ei effaith yn ymyrryd â dewis y swm cywir o inswlin estynedig, bydd yn rhaid i chi lwgu rhan o'r diwrnod.

Algorithm cyfrifo dos dyddiol:

1. Dewiswch ddiwrnod hollol rhad ac am ddim. Cael cinio yn gynnar. Mesurwch siwgr gwaed ar ôl deffro, ar ôl awr, ac yna dair gwaith arall bob 4 awr. Yr holl amser hwn na allwch fwyta, dim ond dŵr a ganiateir. Ar ôl y mesuriad olaf gallwch chi fwyta.
2. Dewiswch y lefel siwgr leiaf y dydd.
3. Cyfrifwch y gwahaniaeth rhwng y lefel hon a'r targed, y cymerir 5 mmol / l ar ei gyfer.
4. Cyfrifwch inswlin dyddiol: rhannwch y gwahaniaeth â'r PSI.
5. Ar ôl wythnos, ailadroddwch fesuriadau ar stumog wag, os oes angen, addaswch y dos yn seiliedig ar y data

Os gwaharddir ymprydio tymor hir ar gyfer diabetig, gellir gwneud mesuriadau mewn sawl cam: brecwast sgip gyntaf, y diwrnod wedyn - cinio, y diwrnod wedyn - cinio. Dylai bwyta i fesur siwgr gymryd 5 awr os yw'r claf yn chwistrellu analogau byr o inswlin cyn bwyta, a thua 7 awr os defnyddir inswlin dynol.

Enghraifft Cyfrifo

Nid yw claf â diabetes math 2 sy'n pwyso 96 kg yn ddigon o gyffuriau gostwng siwgr, felly rhagnodir therapi inswlin iddo. I gyfrifo'r dos dyddiol o inswlin hir, rydym yn mesur:

Y gwerth lleiaf yw 7.2. Y gwahaniaeth gyda'r lefel darged: 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. Y dos dyddiol gofynnol = 2.2 / 2.9 = 0.8 uned, neu 1 uned. yn amodol ar dalgrynnu.

Cymhariaeth o'r rheolau ar gyfer cyfrifo'r dosau bore a min nos

Gyda diabetes math 2, nid oes angen cael inswlin byr ac estynedig mewn therapi. Efallai y bydd yn ymddangos bod y pancreas ei hun yn ymdopi â darparu cefndir gwaelodol arferol, ac nid oes angen hormon ychwanegol. Os yw'r claf yn cadw at ddeiet carb-isel caeth, efallai na fydd angen inswlin byr cyn prydau bwyd. Os oes angen inswlin hir ar ddiabetig ddydd a nos, mae'r dos dyddiol fel arfer yn is.

Ar ddechrau diabetes math 1, mae math a swm y cyffur sydd ei angen fel arfer yn cael ei ddewis mewn ysbyty. Gellir defnyddio'r rheolau cyfrifo uchod i addasu'r dos pe bai'r un gwreiddiol yn rhoi'r gorau i roi iawndal da.

Anfanteision NPH-Inswlin

O'i gymharu â Levemir a Lantus, mae gan NPH-inswlinau nifer o anfanteision sylweddol:

• dangos uchafbwynt amlwg o weithredu ar ôl 6 awr, felly, secretiad cefndir wedi'i efelychu'n wael, sy'n gyson;
• wedi'i ddinistrio'n anwastad, felly gall yr effaith fod yn wahanol ar ddiwrnodau gwahanol;
• yn fwy tebygol o achosi alergeddau mewn diabetig. Mae'r risg o adweithiau anaffylactig yn cael ei gynyddu gan wrthfiotigau, sylweddau radiopaque, NSAIDs;
• Ataliad ydyn nhw, nid datrysiad, felly mae eu heffaith yn dibynnu ar gymysgu inswlin yn drylwyr a chydymffurfio â'r rheolau ar gyfer ei weinyddu.

Mae inswlinau hir modern yn amddifad o'r diffygion hyn, felly mae'n well eu defnyddio wrth drin diabetes.