Mae coma cetoacidotig yn ganlyniad difrifol a hynod beryglus diabetes. Mae'n digwydd oherwydd diffyg inswlin yn y gwaed, sy'n datblygu yn erbyn cefndir therapi inswlin a ddewiswyd yn amhriodol. Os na ddarperir gofal meddygol amserol a chymwys i berson, gall farw.
Mae ystadegau'n dangos bod coma cetoacidotig yn digwydd mewn 0.4% o achosion o ddiabetes. Bron bob amser, gellir atal y wladwriaeth hon. Y perygl mwyaf yw'r ffenomen hon ymhlith yr henoed a phlant.
Rhesymau
Mae coma cetoacidotig yn cael ei achosi gan therapi inswlin amhriodol ar gyfer diabetes.
Gall hyn fod oherwydd:
- Yfed gormodol o ddiodydd alcoholig yn ystod y driniaeth;
- Torri'r dechneg rhoi cyffuriau;
- Cymeriant anghywir neu afreolaidd o gyffuriau gostwng siwgr;
- Dos annigonol o inswlin neu hepgor ei weinyddu;
- Presenoldeb arferion gwael sy'n newid cynhyrchiad inswlin;
- Gwaethygu diabetes gan afiechydon eraill;
- Cymryd nifer o gyffuriau;
- Diffyg rheolaeth metabolig.
Symptomau
Mae symptomau coma cetoacidotig yn dibynnu ar y math o gyflwr o'r fath. Mae yna sawl cwrs clinigol sy'n gofyn am effeithiau hollol wahanol ar y broblem. Mae arbenigwyr yn cadw at y dosbarthiad canlynol:
- Coma cetoacidotig gastroberfeddol - yn amlygu ei hun fel poen difrifol yn yr abdomen, twymyn, ceg sych, ac yna colli ymwybyddiaeth.
- Coma cetoacidotig arennol - gellir ei gydnabod gan broteinwria, neffroangiopathi, a newid yng nghyfansoddiad ansoddol y gwaddod wrinol.
- Coma cetoacidotig cardiofasgwlaidd - yn amlygu ei hun mewn briw difrifol ar y system gardiofasgwlaidd, gall cwymp ddigwydd.
- Coma cetoacidotig enseffalopathig - gellir ei gydnabod gan anghymesuredd atgyrchau, hemiparesis, difrod i longau'r ymennydd noeth. Mae gan berson gur pen difrifol, niwl.
Camau
Mae camau coma cetoacidotig yn cael eu gwahaniaethu gan eu graddoldeb. O arwyddion cychwynnol y ffenomen hon i ddechrau'r coma, mae sawl diwrnod yn mynd heibio ar gyfartaledd. Mae'r cyfan yn dechrau gydag anhwylder sylfaen asid. Mae arbenigwyr yn gwahaniaethu rhwng y camau canlynol:
- Cetoacidosis cychwynnol - yn amlygu ei hun fel symptomau diabetes mellitus wedi'i ddiarddel. Mae person yn dechrau dioddef o syched cyson, teimlad o geg sych, cur pen, cyfog a chwydu. Mae ganddo hefyd arogl pungent o aseton o'i geg. Yn glinigol, gellir pennu'r cyflwr hwn trwy gynnydd sydyn mewn glwcos yn y gwaed.
- Hynafiad - yn codi dim ond os na chymerwyd unrhyw gamau ar unwaith. Fe'i nodweddir gan chwydu cyson, dolur rhydd neu rwymedd. Mae llawer o gleifion yn cwyno am boen difrifol yn yr abdomen, cysgadrwydd, diffyg ymddiriedaeth a difaterwch.
- Mae coma yn gymhlethdod difrifol sy'n gofyn am sylw meddygol ar unwaith. Mae person yn colli ymwybyddiaeth, mae anadlu dwfn a swnllyd yn digwydd ynddo. Mae'r holl brosesau mewnol yn dechrau bwrw ymlaen mewn ffordd arbennig.
Gofal brys
Mae diabetes mellitus yn glefyd difrifol y dylai holl berthnasau agos a phobl y claf fod yn ymwybodol ohono.
Os oes angen, dylent ddeall yr hyn sy'n ofynnol ganddynt.
Mae'r algorithm ar gyfer cychwyn coma ketoacidotic fel a ganlyn:
- Pan fydd yr arwyddion cyntaf o gyflwr y claf yn gwaethygu yn ymddangos: colli ymwybyddiaeth, anadlu prin, mae angen galw ambiwlans;
- Cyn i'r meddyg gyrraedd, mae angen gwirio lefel pwysedd gwaed a chyfradd y galon bob 5 munud;
- Ceisiwch ofyn cwestiynau i'r claf fel ei fod yn parhau i fod yn ymwybodol;
- Slapiwch ei wyneb a rhwbiwch yr iarlliaid i'r un pwrpas.
Pan fydd yr ambiwlans yn cyrraedd, bydd yn rhaid i'r meddygon gynnal y digwyddiadau canlynol:
- Cyflwyno dos bach o inswlin yn isgroenol;
- Cyflwyno halwynog i hwyluso dadhydradiad.
Ar ôl hyn, mae'r claf yn yr ysbyty ar unwaith ac yn cael ei gludo i'r ysbyty. Yn nodweddiadol, anfonir cleifion o'r fath i'r uned gofal dwys. Gwneir yr holl fesurau therapiwtig angenrheidiol yno.
Diagnosteg
Ar gyfer gwneud diagnosis o goma cetoacidotig, cynhelir archwiliad manwl o'r claf. Os yw'n ymwybodol, mae'r meddyg yn gofyn cwestiynau eglurhaol ac yn gofyn am nodweddion ei gyflwr. Ar ôl hynny, bydd y claf yn mynd i gyfres o brofion labordy sy'n eich galluogi i ddod i gasgliad terfynol. Mae diagnosis o'r cyflwr hwn yn cynnwys y canlynol:
- Mae'r lefel glwcos o ganlyniad i brawf gwaed cyffredinol yn amrywio o 16-38 mmol / litr.
- Hefyd, o ganlyniad i'r astudiaeth hon, gallwch sylwi ar lefel uwch o hematocrit a haemoglobin, sy'n dynodi dadhydradiad pwerus.
- Bydd cyrff ceton yn OAM yn cael eu gwella'n fawr.
- Bydd lefel y sodiwm yn y gwaed yn cynyddu, a bydd potasiwm yn cynyddu. Gellir dysgu hyn o ganlyniadau prawf gwaed biocemegol. Mae twf wrea hefyd yn cael ei werthuso yno.
- Mae prawf gwaed asid-alcalïaidd yn caniatáu ichi nodi anhwylderau metabolaidd. Fe'i nodweddir gan gynnydd mewn osmolarity hyd at 300 mosmol / l.
- Mae pwysedd gwaed yn gostwng, ac mae cyfradd y galon yn cynyddu.
Nodweddion triniaeth
Mae angen mynd i'r ysbyty ar unwaith i drin cleifion â symptomau coma cetoacidotig neu gyda'i ffurf acíwt. Anfonir pobl o'r fath i'r uned gofal dwys, lle maent o dan oruchwyliaeth gyson y meddygon sy'n mynychu. Ar ôl hynny, cynhelir diagnosis gwahaniaethol. Er mwyn gwahaniaethu rhwng hynafiad a choma, rhoddir 10-20 ciwb o inswlin i'r claf. Dim ond ar ôl sefydlu diagnosis cywir y rhagnodir mesurau therapiwtig eraill.
Mae triniaeth ar gyfer coma diabetig yn gofyn am ailgyflenwi inswlin ar unwaith. Bydd hyn yn helpu i normaleiddio lefelau siwgr yn y gwaed, sy'n arwain at les cyffredinol. Ar ôl hyn, rhoddir toddiant sodiwm i'r claf sy'n helpu i gael gwared â dadhydradiad.
Ar ôl i'r meddyg gadarnhau'r coma cetoacidotig, mae'n rhagnodi pigiadau inswlin i'r claf. Maent yn cael eu chwistrellu jet neu'n intramwswlaidd ar gyfradd o 10-20 uned yr awr.
Ar ôl hyn, mae'r arbenigwr yn gwirio lefel glwcos yn y gwaed bob awr, ac ar ôl hynny mae'n gwneud yr apwyntiad priodol.
Gyda gwelliant yn y cyflwr, mae'r dos o inswlin yn gostwng yn raddol.
Er mwyn dileu'r amlygiadau o ddadhydradiad cyffredinol y corff, gyda choma diabetig, mae llawer iawn o hylifau'n cael eu chwistrellu i'r wythïen i'r wythïen. I ddechrau, defnyddir hydoddiant o sodiwm clorid at y diben hwn. Rhaid cofio, yn dibynnu ar hyd y therapi, bod cyfradd gweinyddu'r cyffur yn amrywio. Pan fydd ymwybyddiaeth y claf yn dychwelyd i normal, mae therapi trwyth yn cael ei stopio.
Gwallau triniaeth
Mae trin coma cetoacidotig yn gofyn am gymhwyster uchel gan y meddyg sy'n mynychu. Gall cyflwr o'r fath gyda therapi a ddewiswyd yn amhriodol arwain nid yn unig at ganlyniadau difrifol, ond hyd yn oed at farwolaeth. Mae astudiaethau wedi dangos bod y gwallau canlynol yn cael eu hwynebu amlaf wrth drin:
- Therapi inswlin annigonol, sy'n aml yn arwain at ostyngiad sydyn mewn siwgr yn y gwaed;
- Gall cyfradd annigonol o ailhydradu arwain at sioc hypovolemig;
- Diffyg rheolaeth dros lefel y glwcos yn y gwaed, oherwydd nad yw'r corff yn derbyn y driniaeth gywir;
- Mae cyfradd y gostyngiad mewn siwgr yn y gwaed yn rhy gyflym, sy'n achosi pilenni'r ymennydd;
- Cyfradd ailgyflenwi potasiwm annigonol, sy'n achosi i'r system gardiofasgwlaidd ddioddef.
Monitro cleifion
Pan fydd y claf mewn coma cetoacidotig, caiff ei fonitro'n gyson. Mae angen i'r meddyg wybod sut mae ei gorff yn gweithio er mwyn cywiro'r drefn driniaeth yn amserol. Gwneir y rheolaeth fel a ganlyn:
- Bob awr - pwls, pwysedd gwaed, cyfradd resbiradol, siwgr gwaed, cyflwr ymwybyddiaeth, cydbwysedd hylif, crynodiad nwy mewn gwaed prifwythiennol;
- Bob 2-4 awr - crynodiad cetonau a chydrannau mwynau mewn serwm;
- Bob 8 awr - lefel y tymheredd a phwysau'r corff;
- Ar ôl pob troethi, lefel y glwcos a'r cetonau yn yr wrin.
Esbonnir rheolaeth ddifrifol o'r fath ar y claf gan y ffaith y gall y claf gael cymhlethdodau ar unrhyw adeg. Gellir galw canlyniadau mwyaf annymunol coma cetoacidotig sy'n cymhlethu ei driniaeth:
- Hyperglycemia neu hypoglycemia;
- Hyperchloremia;
- Briwiau thrombboembolig;
- Methiant arennol;
- Llwgu ocsigen, y mae'r meinweoedd yn marw oherwydd hynny;
- Anhwylder metabolaidd.
Atal
Er mwyn atal canlyniadau difrifol, mae bob amser yn angenrheidiol cofio atal coma cetoacidotig. Ymhlith y gweithgareddau mae:
- Gwirio glwcos yn y gwaed unwaith yr wythnos;
- Cydymffurfio â diet arbennig;
- Cymryd cyffuriau sy'n lleihau glwcos;
- Monitro cyflwr y corff yn gyson;
- Gwrthod arferion gwael;
- Triniaeth amserol o'r holl afiechydon sy'n dod i'r amlwg;
- Ymweliadau rheolaidd â'r meddyg sy'n mynychu;
- Cynnal ffordd iach o fyw;
- Ffordd o fyw egnïol ac egnïol.
Gall y claf adnabod arwyddion cyntaf coma cetoacidotig yn annibynnol. Mae'n bwysig iawn bod yr arbenigwr sy'n trin yn dweud ymlaen llaw beth i roi sylw iddo. Yn yr achos hwn, bydd unigolyn yn gallu ceisio cymorth meddygol yn annibynnol i atal datblygiad cymhlethdodau difrifol. Bydd monitro siwgr gwaed yn rheolaidd yn helpu i reoli'r corff, yn ogystal ag atal coma cetoacidotig.
Cymhlethdodau posib
Mae coma cetoacidotig yn ganlyniad difrifol i ddiabetes. Mewn achos o ofal meddygol anghywir neu anamserol, gall y claf brofi cymhlethdodau difrifol. Y perygl mwyaf yw oedema ymennydd. Mae ffenomen o'r fath yn y mwyafrif llethol o achosion yn dod i ben mewn marwolaeth. Mae'n bosibl cydnabod ymddangosiad posibl puffiness yn yr ymennydd oherwydd absenoldeb newidiadau ffafriol yn y claf, er gwaethaf yr holl fesurau therapiwtig sy'n cael eu cyflawni. Yn yr achos hwn, mae'r meddyg yn diagnosio gwelliant sylweddol ym metaboledd carbohydradau a brasterau.
Gellir cydnabod oedema ymennydd trwy ymateb llai gan y disgyblion i'r golau neu hyd yn oed oherwydd ei absenoldeb, chwyddo'r nerf optig neu'r offthalmoplegia.
I gadarnhau'r diagnosis hwn, mae'r arbenigwr yn anfon y claf i gael tomograffeg gyfrifedig ac enseffalograffi uwchsain.
Perfformir EEC a REC hefyd i werthuso'r prosesau sy'n digwydd yn yr ymennydd. Gyda'u help, gallwch nodi unrhyw gymhlethdodau yn amserol a rhagnodi'r driniaeth briodol.
