Beth yw diagnosis “neffropathi diabetig” o'r fath - disgrifiad a dulliau o drin patholeg

Achos marwolaeth uchel neu anabledd ymhlith pobl â diabetes, waeth beth yw'r math o glefyd, yw'r neffropathi diabetig sy'n datblygu'n araf.

Mae'r erthygl hon wedi'i neilltuo ar gyfer sut mae'r afiechyd peryglus hwn yn datblygu a sut mae'n datblygu.

Neffropathi diabetig: beth ydyw?

Mae neffropathi diabetig (DN) yn batholeg o swyddogaeth yr arennau sydd wedi datblygu fel cymhlethdod hwyr o ddiabetes. O ganlyniad i DN, mae gallu hidlo'r arennau'n lleihau, sy'n arwain at syndrom nephrotic, ac yn ddiweddarach at fethiant arennol.

Neffropathi iach yr arennau a diabetig

Mae'r olaf mewn 80% o achosion yn angheuol. Y rheswm am hyn yw patholeg y glomerwli, y tiwbiau. Mae'r afiechyd hwn yn digwydd mewn bron i 20% o bobl â diabetes.

Ar ben hynny, mae dynion a diabetig sy'n ddibynnol ar inswlin yn fwy tebygol na'r rhai sy'n dioddef o ddiabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin. Uchafbwynt datblygiad y clefyd yw ei newid i gam methiant arennol cronig (CRF), sydd fel arfer yn digwydd am 15-20 mlynedd o ddiabetes.

Rhesymau

Yn aml, gan nodi achos sylfaenol datblygiad neffropathi diabetig, hyperglycemia cronig, ynghyd â gorbwysedd arterial. Mewn gwirionedd, nid yw'r clefyd hwn bob amser yn ganlyniad diabetes.

Fel y prif ddamcaniaethau sy'n ysgogi'r afiechyd hwn, ystyriwch:

• metabolig. Mae glwcos cronig uchel yn arwain at ddifrod patholegol i feinwe'r arennau, gan achosi camweithrediad yr arennau;
• hemodynamig. Yn ôl y theori hon, mae llif gwaed intrarenal â nam yn cael ei achosi gan orbwysedd hir, gan arwain yn gyntaf at or-hidlo, ac wrth i'r meinwe gyswllt dyfu, at ostyngiad sylweddol yn y gyfradd hidlo.
• genetigawgrymu actifadu ffactorau genynnau mewn diabetes.

Ymhlith y ffactorau pryfoclyd eraill sy'n sbarduno datblygiad DN mae dyslipidemia ac ysmygu.

Graddau

Mae DN yn datblygu'n raddol, gan fynd trwy sawl cam;

1. mae'r cam cyntaf yn digwydd ar ddechrau diabetes ac mae gorweithrediad arennol yn cyd-fynd ag ef. Yn yr achos hwn, mae celloedd y meinweoedd arennol yn dod yn fwy, mae cynnydd mewn hidlo ac ysgarthu wrin. Nid yw'r amlygiadau hyn yn cyd-fynd â'r amod hwn;
2. fel arfer yn nhrydedd flwyddyn diabetes, mae trosglwyddiad o'r cam cyntaf i'r ail. Yn ystod y cyfnod hwn, mae newidiadau strwythurol yn dechrau digwydd yng nghelloedd y meinweoedd arennol, sy'n arwain at gywasgu waliau'r llongau. Ni welir amlygiadau allanol o batholeg;
3. ar gyfartaledd, ar ôl 5 mlynedd, mae datblygiad y trydydd cam yn dechrau, a elwir yn dechrau neffropathi diabetig. Mae'n cael diagnosis o archwiliad wedi'i gynllunio neu fath arall o archwiliad. Amlygir anhwylder gan ymddangosiad protein yn yr wrin, sy'n dynodi difrod eithaf helaeth i lestri'r arennau, gan arwain at newid yn GFR. Yr enw ar y cyflwr hwn yw microalbuminuria;
4. ar ôl 5-10 mlynedd arall, yn absenoldeb triniaeth ddigonol, mae dyfodiad neffropathi diabetig yn mynd i gam amlwg, ynghyd ag arwyddion clinigol byw. Yr enw ar y cam hwn yw proteinwria. Amlygir pedwerydd cam DN gan ostyngiad sydyn mewn protein yn y gwaed a datblygiad chwydd difrifol. Mewn ffurfiau difrifol o broteinwria, mae cymryd diwretigion yn dod yn aneffeithiol, ac mae'n rhaid i chi droi at puncture i gael gwared â gormod o hylif. Mae diffyg protein yn y gwaed yn arwain at y ffaith bod y corff yn dechrau chwalu ei broteinau ei hun, gan arwain at golli pwysau yn ddifrifol ar y claf ac ymddangosiad rhai symptomau, gan gynnwys cynnydd sylweddol mewn pwysedd gwaed;
5. gelwir pumed cam olaf y clefyd yn gam uremig neu derfynell methiant arennol cronig. Ar yr adeg hon, ni all yr arennau ymdopi â'r secretiad, gan fod eu llongau wedi'u sglerosio'n llwyr, ac mae'r gyfradd hidlo'n gostwng i 10 ml / min ac yn is, mae'r symptomau allanol yn cynyddu, gan ddod yn gymeriad sy'n peryglu bywyd.

Symptomau

Nodwedd o'r clefyd cronig hwn yw ei fod, yn datblygu'n araf dros nifer o flynyddoedd, yn anghymesur yn y cam cychwynnol - preclinical - ynghyd ag absenoldeb llwyr o amlygiadau allanol.

Y galwadau cyntaf sy'n nodi'n anuniongyrchol neffropathi diabetig yw:

• gorbwysedd
• blinder;
• ceg sych;
• troethi nosol yn aml;
• polyuria.

Ar yr un pryd, gall canlyniadau profion clinigol ddangos disgyrchiant llai penodol i wrin, nodi datblygiad anemia a newidiadau mewn cydbwysedd lipid, creatinin uchel ac wrea gwaed.

Yn ddiweddarach, ar ôl cyrraedd y 4edd-5ed gradd yn ei ddatblygiad, mae'r afiechyd yn amlygu ei hun ar ffurf cyfog, ymddangosiad chwydu, colli archwaeth bwyd, ynghyd â chwyddo, diffyg anadl, cosi, anhunedd.

Diagnosteg

Mae'r archwiliad sy'n angenrheidiol ar gyfer gwneud diagnosis yn cael ei gynnal gan endocrinolegydd-diabetolegydd neu therapydd. Mae'n cynnwys profi profion wrin yn rheolaidd ar gyfer albwmin a phroteinwria, a phrofion gwaed ar gyfer creatinin ac wrea. Mae'r astudiaethau hyn yn caniatáu inni nodi MDs yn gynnar ac atal ei ddatblygiad.

Amledd dadansoddi a argymhellir:

• bob 6 mis - ar gyfer cleifion â diabetes math I am fwy na 5 mlynedd;
• yn flynyddol - i'r rheini sydd â diabetes math II am fwy na 5 mlynedd.

Fel dull penodol ar gyfer diagnosio microalbuminuria, gellir defnyddio tabledi amsugnol a stribedi prawf ar gyfer wrin hefyd, gan ganiatáu am 5 munud i bennu presenoldeb albwmin a'i lefel o ficro-grynodiad yn gywir.

Dynodir datblygiad neffropathi diabetig trwy ganfod albwmin yn yr wrin - 30-300 mg / dydd, yn ogystal â gor-hidlo glomerwlaidd. Mae'r protein neu'r albwmin a ganfyddir yn y dadansoddiad wrin cyffredinol mewn crynodiad o fwy na 300 mg / dydd yn dynodi trosglwyddiad neffropathi diabetig i broteinwria.

Mae cyflwr gwaed uchel yn cyd-fynd â'r cyflwr hwn ac ymddangosiad arwyddion o syndrom nephrotic, sy'n gofyn am ymgynghori ac arsylwi arbenigol gan neffrolegydd. Mae camau diweddarach DN yn cynnwys mwy o broteinwria, SFC isel - 30-15 ml / min ac yn is, mwy o creatinin, amlygiad o azotemia, anemia, asidosis, hyperlipidemia, hypocalcemia, hyperphosphatemia.

Yn ogystal â dulliau tanc prawf wrin, wrograffi ysgarthol ac uwchsain yr arennau, cynhelir diagnosis gwahaniaethol ychwanegol o DN gyda pyelonephritis, glomerulonephritis, a thiwbercwlosis.

Mesurau therapiwtig

Atal a phellter mwyaf y posibilrwydd o ddatblygiad DN mewn methiant arennol cronig yw prif nod y therapi rhagnodedig.

Gellir rhannu'r mesurau therapiwtig cymhwysol yn sawl cam:

1. wrth wneud diagnosis o ficroaluminumin, mae cefnogaeth glwcos yn parhau i fod o fewn yr ystod arferol. Ochr yn ochr â hyn, gwelir amlygiad o symptomau gorbwysedd yn aml. Ar gyfer cywiro pwysedd gwaed uchel, defnyddir atalyddion ACE: Delapril, Enapril, Irumed, Captopril, Ramipril ac eraill. Mae eu hymarfer yn arwain at ostyngiad mewn pwysedd gwaed, gan arafu dilyniant DN. Ychwanegir at therapi gwrthhypertensive trwy benodi diwretigion, statinau ac antagonyddion calsiwm - Verapamil, Nifedipine, Diltiazem, yn ogystal â diet arbennig, sy'n rhagdybio cymeriant protein dyddiol o hyd at 1 g / kg. Mae dosraniad atalyddion ACE at ddibenion proffylactig yn cael ei wneud hyd yn oed ym mhresenoldeb pwysedd gwaed arferol. Os yw defnyddio atalyddion yn achosi datblygiad peswch, gellir rhagnodi atalyddion AR II yn lle;
2. proffylacsis, sy'n cynnwys penodi meddyginiaethau gostwng siwgr i sicrhau'r siwgr gwaed gorau posibl a monitro pwysedd gwaed yn systematig;
3. ym mhresenoldeb proteinwria, nod y brif driniaeth yw atal camweithrediad arennol - cam terfynol methiant arennol cronig. Mae hyn yn gofyn am gefnogi lefelau glwcos yn y gwaed, cywiro pwysedd gwaed, cyfyngu protein mewn bwyd i 0.8 g / kg a rheoli cymeriant hylif. Mae atalyddion ACE yn cael eu hategu ag Amplodipine (atalydd sianel calsiwm), Bisoprolol (β-atalydd), meddyginiaethau diwretig - Furosemide neu Indapamide. Yn ystod cam olaf y clefyd, bydd angen therapi dadwenwyno, defnyddio sorbents, a chyffuriau i gynnal haemoglobin ac atal azotemia ac osteodystroffi.

Rhagnodir therapi amnewid gyda haemodialysis neu ddialysis peritoneol gyda gostyngiad yn y gyfradd hidlo o dan 10 ml / min. Ac mewn ymarfer meddygol tramor ar gyfer trin methiant arennol cronig, defnyddir trawsblannu organau.

Fideos cysylltiedig

Ynglŷn â thrin neffropathi ar gyfer diabetes yn y fideo:

Penodi triniaeth yn amserol ar gam microalbuminuria a'i hymddygiad digonol yw'r cyfle gorau i atal dirywiad mewn neffropathi diabetig a chychwyn y broses wrthdroi. Gyda phroteinwria, yn cynnal triniaeth briodol, gallwch atal dilyniant cyflwr mwy difrifol - CRF.