Mae'r diffiniad o "neffropathi diabetig" yn gysyniad ar y cyd sy'n cyfuno cymhleth o afiechydon sy'n arwain at ddifrod fasgwlaidd yn yr arennau yn erbyn diabetes mellitus acíwt.
Yn aml defnyddir y term “syndrom Kimmelstil-Wilson” ar gyfer yr anhwylder hwn, oherwydd defnyddir cysyniadau neffropathi a glomerwlosglerosis fel rhai cyfystyr.
Ar gyfer neffropathi diabetig yn ôl ICD 10, defnyddir 2 god. Felly, gall y cod neffropathi diabetig yn ôl ICD 10 fod ag E.10-14.2 (diabetes mellitus â niwed i'r arennau) a N08.3 (briwiau glomerwlaidd mewn diabetes). Yn fwyaf aml, gwelir gweithgaredd arennol â nam arno yn ddibynnol ar inswlin, y math cyntaf - 40-50%, ac yn yr ail fath, mynychder neffropathi yw 15-30%.
Rhesymau datblygu
Mae gan feddygon dair prif ddamcaniaeth ynghylch achosion neffropathi:
- cyfnewid. Hanfod y theori yw bod y brif rôl ddinistriol yn cael ei phriodoli i lefel uwch o glwcos yn y gwaed, oherwydd bod llif y gwaed fasgwlaidd yn cael ei aflonyddu, a bod brasterau yn cael eu dyddodi yn y llongau, sy'n arwain at neffropathi;
- genetig. Hynny yw, tueddiad etifeddol i'r afiechyd. Ystyr y theori yw mai'r mecanweithiau genetig sy'n achosi anhwylderau fel diabetes a neffropathi diabetig mewn plant;
- hemodynamig. Y theori yw, gyda diabetes, bod hemodynameg yn cael ei dorri, hynny yw, cylchrediad y gwaed yn yr arennau, sy'n achosi cynnydd yn lefel yr albwmin yn yr wrin - proteinau sy'n dinistrio pibellau gwaed, y mae eu difrod yn cael ei greithio (sglerosis).
Yn ogystal, mae'r rhesymau dros ddatblygu neffropathi yn ôl ICD 10 yn aml yn cynnwys:
- ysmygu
- siwgr gwaed uchel;
- pwysedd gwaed uchel;
- triglyseridau a cholesterol gwael;
- anemia
Yn aml, yn y grŵp neffropathi, canfyddir y clefydau canlynol:
- glomerwlosclerosis diabetig;
- atherosglerosis rhydweli arennol;
- necrosis y camlesi arennol;
- dyddodion braster yn y camlesi arennol;
- pyelonephritis.
Symptomau
Yn gyntaf oll, mae'n werth dweud y gall diabetes gael effaith niweidiol ar arennau'r claf am amser eithaf hir, ac ni fydd gan y claf unrhyw deimladau annymunol.
Yn aml, mae arwyddion o neffropathi diabetig yn dechrau cael eu canfod eisoes ar yr adeg pan ddatblygodd methiant arennol.
Yn ystod y cam preclinical, gall cleifion brofi cynnydd mewn pwysedd gwaed, proteinwria, yn ogystal â chynnydd o 15-25% ym maint yr arennau. Ar y cam datblygedig, mae gan gleifion syndrom nephrotic sy'n gwrthsefyll diwretig, gorbwysedd, a gostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd. Nodweddir y cam nesaf - clefyd cronig yr arennau - gan bresenoldeb azotemia, osteodystroffi arennol, gorbwysedd arterial a dyfalbarhad syndrom edemataidd.
Sut mae'n cael ei ddiagnosio?
I bennu neffropathi, defnyddir hanes a phrofion labordy claf. Y prif ddull yn y cam preclinical yw pennu lefel yr albwmin yn yr wrin.
Gellir defnyddio'r dulliau canlynol i wneud diagnosis o neffropathi diabetig yn ôl ICD 10:
- penderfynu ar GFR gan ddefnyddio prawf Reberg.
- biopsi arennau.
- Dopplerograffeg yr arennau a'r llongau ymylol (uwchsain).
Yn ogystal, bydd offthalmosgopi yn helpu i bennu natur a cham retinopathi, a bydd electrocardiogram yn helpu i nodi hypertroffedd fentriglaidd chwith.
Triniaeth
Wrth drin clefyd yr arennau, y cyflwr amlycaf yw triniaeth orfodol diabetes. Mae normaleiddio metaboledd lipid a sefydlogi pwysedd gwaed yn chwarae rhan bwysig. Mae neffropathi yn cael ei drin â meddyginiaethau sy'n amddiffyn yr arennau a phwysedd gwaed is.
Enghreifftiau o fwydydd sy'n cynnwys carbohydradau syml
Un o'r dulliau iacháu yw diet. Dylai'r diet ar gyfer neffropathi fod i gyfyngu ar faint o garbohydradau syml sy'n cael eu bwyta a chynnwys y maint angenrheidiol o brotein.
Wrth fynd ar ddeiet, nid yw'r hylif yn gyfyngedig, ar ben hynny, rhaid i'r hylif gynnwys potasiwm (er enghraifft, sudd heb ei felysu). Os yw'r claf wedi lleihau GFR, argymhellir diet â phrotein isel, ond sy'n cynnwys y nifer angenrheidiol o galorïau ar yr un pryd. Os yw neffropathi claf wedi'i gyfuno â gorbwysedd arterial, argymhellir diet halen isel.
Therapi arennol lliniarol
Os yw'r claf yn arafu cyfradd hidlo glomerwlaidd i ddangosydd o dan 15 ml / min / m2, bydd y meddyg sy'n mynychu yn penderfynu dechrau therapi amnewid, y gellir ei gynrychioli gan haemodialysis, dialysis peritoneol neu drawsblannu.
Hanfod hemodialysis yw puro gwaed â chyfarpar "aren artiffisial". Dylai'r weithdrefn gael ei chynnal 3 gwaith yr wythnos, tua 4 awr.
Mae dialysis peritoneol yn cynnwys puro gwaed trwy'r peritonewm. Bob dydd, 3-5 gwaith mae'r claf yn cael ei chwistrellu â thoddiant dialysis yn uniongyrchol i geudod yr abdomen. Yn wahanol i'r haemodialysis uchod, gellir gwneud dialysis peritoneol gartref.
Mae trawsblannu arennau rhoddwyr yn ddull eithafol o frwydro yn erbyn neffropathi. Yn yr achos hwn, dylai'r claf gymryd cyffuriau sy'n atal y system imiwnedd, er mwyn atal gwrthod trawsblaniad.
Tair ffordd i atal
Y ffordd fwyaf dibynadwy i atal datblygiad neffropathi yw iawndal derbyniol am ddiabetes:
- atal sylfaenol yw atal microalbuminuria. Y prif ffactorau ar gyfer datblygu microalbuminuria yw: hyd diabetes o 1 i 5 mlynedd, etifeddiaeth, ysmygu, retinopathi, hyperlipidemia, yn ogystal â diffyg gwarchodfa arennol swyddogaethol;
- mae atal eilaidd yn cynnwys arafu datblygiad y clefyd mewn cleifion sydd eisoes naill ai wedi lleihau GFR neu ormodedd o albwmin arferol yn eu wrin. Mae'r cam atal hwn yn cynnwys: diet â phrotein isel, rheoli pwysedd gwaed, sefydlogi'r proffil lipid yn y gwaed, rheolaeth glycemig a normaleiddio hemodynameg fewnwythiennol;
- mae atal trydyddol yn cael ei wneud ar gam proteinwria. Prif nod y llwyfan yw lleihau'r risg o ddatblygiad methiant arennol acíwt, sydd, yn ei dro, yn cael ei nodweddu gan: gorbwysedd arterial, iawndal annigonol am metaboledd carbohydrad, proteinwria uchel a hyperlipidemia.
Fideos cysylltiedig
Ynglŷn ag achosion a thriniaeth neffropathi diabetes yn y sioe deledu “Live iach!” gydag Elena Malysheva:
Er gwaethaf y ffaith, ymhlith holl ganlyniadau negyddol diabetes mellitus, neffropathi yw un o'r lleoedd mwyaf blaenllaw, bydd cadw mesurau ataliol yn ofalus mewn cyfuniad â diagnosis amserol a'r driniaeth gywir yn helpu i ohirio datblygiad y clefyd hwn yn sylweddol.
