Syndrom traed diabetig (SDS) yw cyflwr patholegol y traed, sy'n digwydd yn erbyn cefndir briwiau diabetig llongau o wahanol feintiau, ffibrau nerfau, integreiddiadau croen a chyfarpar asgwrn-articular. Amlygir cymhlethdod trwy ffurfio diffygion troffig a phrosesau purulent-necrotig.
Dosberthir y syndrom fel a ganlyn:
- troed diabetig o natur isgemig;
- troed diabetig o natur niwropathig;
- ffurf gymysg lle mae amlygiadau o batholeg fasgwlaidd a niwrolegol yn cael eu cyfuno.
Trafodir symptomau a thriniaeth troed diabetig yn yr erthygl.
Diagnosis gwahaniaethol
Mae triniaeth troed diabetig yn dibynnu ar ei math a'i mecanwaith datblygu. Mae nodweddion y ffurf niwropathig fel a ganlyn:
- mae croen y coesau yn goch;
- dadffurfiad sylweddol o'r traed (mae'r bysedd yn dod yn siâp bachyn, mae pennau'r esgyrn yn ymwthio allan, mae "troed Charcot" yn ymddangos);
- mae chwydd dwyochrog yn digwydd, a all fod yn amlygiad o batholeg y galon a'r arennau;
- mae strwythur a lliw y plât ewinedd yn newid, yn enwedig gyda haint ffwngaidd;
- mewn lleoedd o bwysau sylweddol, hyperkeratoses amlwg (tyfiannau croen, sy'n tueddu i groen);
- mae briwiau wedi'u lleoli ar ochr y plantar;
- pylsiad prifwythiennol wedi'i arbed;
- mae'r croen yn sych ac yn teneuo.
Mae niwroopathi ac angiopathi yn ddau brif ffactor yn natblygiad syndrom traed diabetig
Nodweddir ffurf isgemig patholeg gan yr amlygiadau canlynol:
- mae'r croen yn bluish;
- nid oes unrhyw ddadffurfiad o'r coesau;
- mae puffiness yn ddibwys, yn ymddangos os bydd haint eilaidd yn digwydd;
- mae strwythur a lliw y platiau ewinedd yn newid;
- tyfiannau amlwg o amgylch diffygion briwiol yn y lleoedd sydd â'r pwysau mwyaf;
- presenoldeb parthau necrosis;
- mae pylsiad prifwythiennol yn cael ei leihau'n sydyn, ac mewn cyflwr critigol yn hollol absennol;
- mae traed yn oer i'r cyffwrdd.
Tactegau rheoli cleifion
Mae sawl arbenigwr yn ymwneud â thrin y droed diabetig: therapydd, endocrinolegydd, angiosurgeon, podolegydd. Mae'r therapydd (neu'r meddyg teulu) yn ymwneud â diagnosis sylfaenol syndrom traed diabetig, pennu tactegau rheoli cleifion, a chyfeirio am ymgynghoriad at arbenigwyr cul. Mae gan yr endocrinolegydd yr un swyddogaethau. Yn ogystal, mae'r meddyg hwn yn delio â'r afiechyd sylfaenol.
Mae angiosurgeon yn arbenigo mewn patholeg fasgwlaidd, yn cyflawni mesurau i adfer cyflenwad gwaed, ac mewn sefyllfaoedd critigol mae'n cymryd rhan mewn trychiad. Mae podolegydd yn feddyg y mae ei waith yn cynnwys gofal traed, trin troed diabetig, trin ewinedd sydd wedi tyfu'n wyllt, ac ati.
Mae triniaeth traed diabetig yn seiliedig ar bedwar prif bwynt:
- Cyflawni iawndal diabetes.
- Gofal traed priodol i osgoi cymhlethdodau.
- Therapi cyffuriau.
- Dulliau heblaw cyffuriau.
Iawndal am glefyd sylfaenol
Hyperglycemia yw'r sbardun ar gyfer datblygu holl gymhlethdodau hysbys diabetes. Mae cadw lefelau siwgr yn y gwaed o fewn terfynau derbyniol yn atal cynnydd difrod fasgwlaidd a nerfau, y mae datblygiad y droed diabetig yn seiliedig arno.
Yn seiliedig ar ganlyniadau dulliau ymchwil diagnostig, mae'r endocrinolegydd yn pennu effeithiolrwydd y regimen therapi inswlin neu weinyddu cyffuriau gostwng siwgr (yn dibynnu ar y math o glefyd sylfaenol). Os oes angen, mae cywiriad yn cael ei wneud, mae un rhwymedi yn cael ei ddisodli gan un arall neu ychwanegir cyffur ychwanegol.
Mae hunan-fonitro siwgr gwaed yn fesur ataliol pwysig ar gyfer troed diabetig
Pwysig! Mae'n angenrheidiol cyflawni lefelau siwgr yn y gwaed nad yw'n uwch na 6 mmol / l, a haemoglobin glycosylaidd (HbA1c) - dim mwy na 6.5%.
Gofal traed
Rhaid i bob diabetig ddilyn rheolau gofal traed er mwyn atal datblygiad cymhlethdodau neu arafu eu dilyniant. Mae difrifoldeb y gweithredu yn dibynnu ar sut yr effeithiwyd ar lefel sensitifrwydd y claf. Er enghraifft, gall claf â sensitifrwydd arferol dorri ei ewinedd traed gyda siswrn, a chydag un wedi torri, dim ond ffeilio y gallant ei ffeilio.
Mae cyngor arbenigwyr gofal traed fel a ganlyn:
Pam mae coesau'n brifo â diabetes- Dewis yr esgidiau cywir. Gellir defnyddio modelau orthopedig neu'r rhai a wneir yn unol â pharamedrau unigol y claf. Efallai defnyddio cywirwyr y bysedd coracoid, bwrsoprotectors yn amddiffyn gofodau rhyng-ddigidol, insoles orthopedig.
- Tynnu coronau yn amserol. Ni argymhellir agor y pothelli ar eich pen eich hun, fe'ch cynghorir i ymddiried y driniaeth hon i'r meddyg.
- Dileu tewychu'r platiau ewinedd. Os yw'r ffwng hwn yn cael ei achosi gan ffwng, fe'ch cynghorir i gynnal triniaeth wrthfiototig. Mae achosion eraill yn gofyn am dorri blaen y hoelen yn gyson.
- Cael gwared ar groen sych a chraciau. Defnyddir hufen esmwyth neu driniaeth gwrthffyngol (yn dibynnu ar y ffactor etiolegol).
Triniaeth cyffuriau
Mae gan y safonau ar gyfer defnyddio cyffuriau ar gyfer trin troed diabetig ddau brif gyfeiriad y gellir eu defnyddio gyda'i gilydd. Mae hyn yn cynnwys cronfeydd i wella prosesau metabolaidd yn y meinwe nerfol a defnyddio meddyginiaethau i ddileu symptomau ar ffurf anhwylderau poen a sensitifrwydd.
Cyffuriau sy'n Effeithio ar Metabolaeth
Mae grwpiau o feddyginiaethau a ddefnyddir yn helaeth yn ddeilliadau o asid alffa-lipoic a fitaminau cyfres B. Rhagnodwyd cyffuriau eraill o'r blaen, ond ni phrofodd yr un ohonynt i fod yn effeithiol. Gall asiantau "metabolaidd" arafu dilyniant y ffurf niwropathig o batholeg a lleihau disgleirdeb y symptomau.
Mae gan asid alffa-lipoic (Berlition, Thiogamma, Espa-Lipon) yr eiddo canlynol:
- yn rhwymo ac yn cael gwared ar radicalau rhydd;
- yn gwella llif y gwaed trwy'r pibellau epinewrol (y rhai sy'n maethu'r nerfau);
- yn adfer diffyg ensymau celloedd;
- yn gwella cyflymder lluosogi excitability ar hyd ffibrau nerfau.
Thiogamma - deilliad o asid alffa-lipoic (thioctig), sy'n dileu'r clinig syndrom traed diabetig
Mae faint o fitaminau cyfres B yn y gwaed â diabetes yn cael ei leihau'n sydyn. Mae hyn oherwydd eu ysgarthiad dwys mewn wrin. Mae monopreparations confensiynol sy'n seiliedig ar fitamin yn hydawdd mewn dŵr ac yn treiddio'n wael i'r rhwystr gwaed-ymennydd. Er mwyn mynd i'r afael â'r mater hwn, crëwyd Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine.
Triniaeth symptomatig
Ni ddefnyddir y therapi hwn ym mhob claf, gan fod dolur y cam cychwynnol yn cael ei ddisodli'n ddiweddarach gan absenoldeb llwyr o boen a gostyngiad sydyn ym mhob math o sensitifrwydd.
Mae cleifion ag amlygiadau byw o'r patholeg yn cael eu trin â chyffuriau gwrthiselder (amitriptyline, imipramine) a gwrthlyngyryddion (carbamazepine, tegretol, phenytoin). Ni ddefnyddir y ddau grŵp os oes glawcoma ar y claf, gan y gallant effeithio ar bwysau intraocwlaidd.
Ar hyn o bryd, yn cael eu defnyddio'n helaeth:
- Mae Gabapentin yn wrthfasgwlaidd sy'n gallu atal poen niwropathig. Mae sgîl-effeithiau bron yn annodweddiadol. Gall pendro, cyfog ysgafn, a syrthni ymddangos.
- Pregabalin - hefyd yn perthyn i'r grŵp o wrthlyngyryddion, mae ganddo fecanwaith gweithredu tebyg i Gabapentin.
- Mae Duloxetine yn gyffur gwrth-iselder sy'n cael effaith ganolog. Dylid rhoi gofal i bobl ddiabetig sydd â glawcoma a meddyliau hunanladdol yn erbyn cefndir patholeg y system nerfol.
Arloesi
Yn newydd wrth drin syndrom traed diabetig, mae Eberprot-P yn gyffur Ciwba sy'n ffactor twf celloedd epidermaidd ailgyfunol. Mae'r feddyginiaeth unigryw hon wedi'i chynllunio ar gyfer yr aildyfiant celloedd cyflymaf posibl yn ardal wlser peptig, wedi'i chwistrellu'n uniongyrchol ar hyd ymylon y clwyf, gan newid y nodwydd ar ôl pob pwniad.
Eberprot-P - offeryn ar gyfer pigiad lleol, sy'n cael ei gyflwyno i barth diffygion briwiol
Mae meddygon Ciwba yn awgrymu bod y cyffur yn lleihau nifer y glanweithiadau angenrheidiol, yn lleihau'r risg o gyflyru, ac yn hyrwyddo iachâd cyflym i friwiau. Yng Nghiwba, mae Eberprot-P yn mynd at gleifion am ddim. Mewn gwledydd eraill, mae ei bris yn codi i sawl mil o ddoleri.
Adfer cylchrediad gwaed
Mae'n cynnwys rheolaeth gyson ar bwysau'r corff, ei ostyngiad gyda gormodedd, gwrthod arferion gwael, cefnogaeth i'r pwysedd gwaed gorau posibl. Wrth drin gorbwysedd, defnyddir atalyddion ACE (Lisinopril, Captopril), antagonyddion calsiwm (Verapamil, Nifedipine) oherwydd diffyg eu hymyrraeth mewn prosesau metabolaidd. Roedd y defnydd o diwretigion thiazide (hydrochlorothiazide) hefyd yn cael effaith gadarnhaol.
Y cam nesaf yw normaleiddio'r proffil lipid. Fel y mae astudiaethau wedi dangos, ni all diet yn ei ffurf ei hun effeithio ar golesterol y gwaed mewn diabetig mewn ffordd angenrheidiol. Rhagnodir meddyginiaethau ochr yn ochr â therapi diet. At y diben hwn, defnyddir statinau (Simvastatin, Lovastatin).
Asiantau gwrthglatennau
Gall dosau bach o asid acetylsalicylic leihau'r risg o gangrene mewn cleifion â syndrom traed diabetig. Os oes gwrtharwyddion i'w dderbyn, penodwch Clopidogrel, Zilt.
Adfer microcirciwiad gwaed - cam wrth drin troed diabetig
Mewn achosion o risg uchel o batholegau cardiofasgwlaidd, yn ogystal ag ar ôl ymyrraeth endofasgwlaidd, defnyddir therapi gwrth -rombotig ymosodol (Aspirin + Clopidogrel).
Cyffuriau Vasoactive
Mae'r grŵp hwn o feddyginiaethau yn gallu gwella microcirciwleiddio gwaed mewn ardaloedd o isgemia oherwydd ei effaith ar briodweddau rheolegol gwaed a thôn fasgwlaidd. Mae'r rhain yn cynnwys:
- Pentoxifylline (Wasonite, Trental);
- Sulodexide;
- Dyfyniad Ginkgo biloba.
Mae effeithiolrwydd y cronfeydd yn cael ei gadarnhau gan y gallu i gynyddu pellter cerdded claf â syndrom clodio ysbeidiol sawl gwaith. Fodd bynnag, mae'n syniad da eu defnyddio yn ystod dau gam cyntaf patholeg. Gyda gradd fwy difrifol o isgemia, rhagnodir prostaglandinau (Vazaprostan, Alprostan).
Llawfeddygaeth
Yn erbyn cefndir syndrom traed diabetig, gall llawdriniaethau fod â sawl nod: adfer cyflenwad gwaed i ardal benodol, tynnu'r aelod isaf ar frys gyda dangosyddion beirniadol o brosesau purulent-necrotig, a chywiro orthopedig.
Prif ddulliau ailadeiladu llawfeddygol:
- Mae llawdriniaeth ffordd osgoi (aortig-femoral, iliac-femoral, femoral-femoral, femoral-popliteal) yn ymyrraeth a ddefnyddir yn gyffredin sy'n eich galluogi i greu trothwy ar gyfer gwaed.
- Angioplasti balŵn - "chwydd" mecanyddol yn ardal rhydweli yr effeithir arni sy'n adfer llif y gwaed. Gellir ei wneud fel gweithrediad ar wahân neu ei gyfuno â gosod stent (dyfais sy'n dal yr ardal wedi'i hadfer rhag culhau dro ar ôl tro).
- Mae Sympatectomi yn ymyrraeth lle mae sawl ganglia meingefnol sy'n gyfrifol am reoleiddio tôn fasgwlaidd yn cael ei dynnu.
Angioplasti balŵn - dull ar gyfer cynyddu cliriad y rhydweli yr effeithir arni
Amlygiad - tynnu meinwe nad yw'n hyfyw ynghyd ag elfennau asgwrn articular. Mae uchder yr ymyrraeth yn cael ei bennu gan yr angiosurgeon. Cynrychiolir cywiriad orthopedig gan arthrodesis ar y cyd ffêr, llawdriniaeth blastig tendon Achilles.
Trin briwiau briwiol a pur-necrotig
Mae ymyriadau lleol yn cynnwys tynnu necrosis, adolygu wlser peptig, torri coronau ar hyd yr ymylon, golchi'r clwyfau a rhoi gorchuddion. Mae angen tynnu meinweoedd “marw”, gan eu bod yn cael eu hystyried fel y cyfrwng gorau posibl ar gyfer lluosi haint. Gall y broses ddigwydd gan ddefnyddio sgalpel, siswrn, llwy Volkman, gorchuddion ag ensymau proteinolytig neu hydrogels. Gwnewch yn siŵr eich bod yn archwilio'r clwyf gan ddefnyddio stiliwr botwm, oherwydd gall hyd yn oed nam bach ei olwg fod yn ffistwla.
Torri coronau ar hyd ymylon y nam - cam triniaeth wlser yn y droed diabetig
Mae golchi'r clwyf yn lleihau faint o ficroflora pathogenig ar ei wyneb. Dangoswyd effeithlonrwydd trwy rinsio â chwistrell a nodwydd. Mae'n hysbys bod gwyrdd, ïodin, toddiant permanganad potasiwm a rivanol gwych yn wrthgymeradwyo ar gyfer trin diffygion briwiol. Dim ond ar gam y puro y gellir defnyddio hydrogen perocsid, pan fydd cynnwys purulent a cheuladau gwaed yn bresennol.
Gellir cynnal wlserau golchi:
- hydoddiant halwynog;
- Miramistin;
- Clorhexidine;
- Deuocsid.
Ar ôl y driniaeth, rhaid gorchuddio'r clwyf â gwisgo. Os defnyddir rhwyllen at y diben hwn, rhaid ei arllwys ag eli i atal sychu i'r nam. Mae'n bosibl rhagnodi gwrthficrobau (Betadine, Argosulfan), gwrthfiotigau (eli Levomekol), symbylyddion adferiad (gel Becaplermin), asiantau proteinolytig (Chymotrypsin, eli Iruxol).
Dadlwytho aelodau
Ni waeth pa mor barod yw paratoadau modern, tra bod y claf yn camu ar y clwyf, ni all rhywun ddisgwyl ei iachâd. Os yw'r wlser wedi'i leoli yn rhan isaf y goes neu'r cefn, nid oes angen dyfeisiau dadlwytho ychwanegol. Pan fydd wedi'i leoli ar arwyneb ategol, defnyddir rhwymyn arbennig wedi'i wneud o ddeunyddiau polymerig neu hanner esgid. Fel rheol, mae bysedd yn cael eu gadael ar agor.
Pwysig! Y gyfradd iacháu ar gyfartaledd o friwiau sy'n bodoli dros y blynyddoedd yn erbyn cefndir y dull dadlwytho yw 90 diwrnod.
Mae cist yn un ffordd i ddadlwytho coes ddolurus
Rheoli heintiau
Arwyddion ar gyfer penodi gwrthfiotigau:
- clwyf gydag arwyddion haint;
- necrosis isgemig;
- nam hir o feintiau mawr gyda risg uchel o haint.
Mae'r dewis o gyffur yn seiliedig ar ganlyniadau hadu bacteriol a phenderfynu ar sensitifrwydd micro-organebau. Mae'n well defnyddio penisilinau (Amoxiclav), cephalosporins (Ceftriaxone, Cefepim), fluoroquinolones (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aminoglycosides (Amikacin, Gentamicin).
Cymerir gwrthfiotigau ar lafar a'u gweinyddu'n barennol. Mae hyd y driniaeth yn dibynnu ar gyflwr y claf. Mae ffurflenni ysgafnach yn gofyn am benodi'r cyffur am 10-14 diwrnod, difrifol - am fis neu fwy.
Dulliau heblaw cyffuriau
Ni fydd y dulliau hyn yn ateb y cwestiwn o sut i drin troed diabetig, ond byddant yn helpu i leihau disgleirdeb y llun clinigol. Mae hyn yn cynnwys tylino, ymarferion therapiwtig, ffisiotherapi.
Tylino
Cyn dechrau tylino traed, mae dwylo'r arbenigwr yn cael eu trin â phowdr talcwm, powdr babi neu hufen braster. Bydd y dull hwn yn amddiffyn coesau'r claf rhag difrod posibl ac yn gwella gleidio. Yn ystod y driniaeth, mae'r claf yn y swydd sy'n rhoi'r anghysur lleiaf iddo (yn gorwedd ar ei gefn, ar ei ochr, yn eistedd).
Mae datblygiad yr eithafion isaf yn dechrau gyda rhanbarth y coesau isaf a'r ffêr, ac yna'n mynd yn uwch o'r pen-glin i'r parth inguinal. Mae tylino traed ei hun yn digwydd ddiwethaf. Astudir pob phalancs, gofodau rhyng-ddigidol, plantar ac arwyneb cefn, sawdl.
Tylino traed - dull therapiwtig a phroffylactig ar gyfer diabetes
Pwysig! Ar ddiwedd y driniaeth, mae'r croen yn lleithio gyda hufen seimllyd.
Gymnasteg therapiwtig
Y nod yw gwella microcirciwiad gwaed mewn ardaloedd o isgemia, ond ni ddangosir gweithgaredd corfforol sylweddol, gan y gallant arwain at fwy o boen a chymhlethdodau. Gallwch chi berfformio ymarferion:
- ystwythder ac estyn bysedd y traed;
- rholiau o sawdl i fysedd traed, gan orffwys ei droed ar y llawr;
- symudiadau coes crwn mewn safle eistedd;
- ystwythder ac estyniad y goes yng nghymal y ffêr;
- symudiadau crwn yn y cymal ffêr.
Ffisiotherapi
Defnyddiwch electrofforesis cyffuriau. Mae sinc, copr, potasiwm, sydd ei angen ar gorff pobl sâl, yn cael ei chwistrellu trwy'r croen gan ddefnyddio cerrynt uniongyrchol. Mae paratoadau sinc yn cael effaith fuddiol ar gyflwr y pancreas, mae copr yn cyfrannu at brosesau metabolaidd, yn lleihau glwcos yn y gwaed. Mae'r syndrom poen yn caniatáu ichi roi'r gorau i electrofforesis novocaine-ïodin, cyflwyno hydoddiant sodiwm thiosylffad 5%.
Dull effeithiol arall yw magnetotherapi. Mae gan y maes sy'n cael ei ffurfio yn ystod y driniaeth effaith amddiffynnol, poenliniarol, imiwnomodeiddiol.
Defnyddir ocsigeniad hyperbarig hefyd wrth drin troed diabetig. Defnyddir y dull hwn i ddileu hypocsia o ddifrifoldeb amrywiol. Gall sesiwn bara hyd at 1 awr. Mae angen gweithdrefnau o'r fath rhwng 10 a 14.
Dulliau gwerin
Ni fydd yn bosibl gwella'r patholeg gyda meddyginiaethau gwerin, ond mae'n bosibl cynnal lefelau gwaed ar lefel dderbyniol ac arafu dilyniant y clefyd.
Rysáit rhif 1. Mae llwy fwrdd o aeron ceirios sych yn arllwys 0.5 litr o ddŵr berwedig. Rhowch mewn baddon dŵr a chadwch o leiaf 20 munud. Ar ôl hidlo'r cawl sy'n deillio o hyn, gallwch brosesu diffygion ac wlserau.
Aeron ceirios adar - stordy o danin sy'n cyfrannu at iachâd clwyfau
Rysáit rhif 2. 2 lwy fwrdd toddwch fêl linden mewn litr o ddŵr cynnes. Cymerwch faddonau traed gyda'r toddiant sy'n deillio ohono (15 munud bob dydd).
Rysáit rhif 3. Paratowch gymysgedd o flodau chamomile sych, dail rhosmari a hadau mwstard mewn cymhareb o 2: 1: 2. Arllwyswch 0.5 litr o ddŵr cynnes dros nos. Gyda'r trwyth sy'n deillio o hyn, gwnewch gywasgiadau ar gyfer lleoedd â namau briwiol.
Darllenwch fwy am drin troed diabetig gartref yn yr erthygl hon.
Yn anffodus, mae'n amhosibl gwella syndrom traed diabetig, fodd bynnag, mae'n eithaf posibl normaleiddio ansawdd bywyd y claf. Mae hyn yn gofyn am ddiagnosis amserol, cydymffurfio ag argymhellion meddygon, gofalu am y traed yn gyson.
