Mae diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin yn un o ffurfiau'r afiechyd, a nodweddir gan ostyngiad yn sensitifrwydd celloedd a meinweoedd y corff i weithred yr hormon inswlin. Cynhyrchir y sylwedd hwn gan gelloedd cyfarpar ynysig y pancreas. Ei dasg yw cludo moleciwlau glwcos y tu mewn i'r celloedd i roi egni i'r olaf.
Yng ngwaed diabetes math 2, arsylwir hyperglycemia - lefel uchel o siwgr. Ystyrir bod y symptom hwn yn arwain, ar ei sail y cadarnheir y diagnosis. Er mwyn brwydro yn erbyn ffigurau glycemia uchel, defnyddir therapi diet (cywiro maeth), gweithgaredd corfforol a thriniaeth cyffuriau. Bydd yr erthygl yn canolbwyntio ar nodweddion penodi a rhoi cyffuriau. Trafodir isod y rhestr o gyffuriau gostwng siwgr ar gyfer diabetes math 2, arwyddion ar gyfer eu defnyddio a'u hegwyddorion triniaeth.
Egwyddorion trin cyffuriau
Mae Cymdeithas Diabetes America a Chymdeithas Ewropeaidd ar gyfer Astudio Diabetes yn pwysleisio bod haemoglobin glycosylaidd yn cael ei ystyried yn brif faen prawf diagnostig wrth asesu cyflwr y claf. Gyda ffigur uwch na 6.9%, dylid gwneud penderfyniadau cardinal o ran therapi. Fodd bynnag, os nad yw hyn yn ymwneud â phob claf, ond ag achosion clinigol penodol, dylid sicrhau nad yw'r dangosyddion yn mynd y tu hwnt i 6%.
Yn syth ar ôl cadarnhau'r diagnosis o "glefyd melys" math 2 (fel y gelwir diabetes mewn pobl gyffredin), mae endocrinolegwyr yn rhagnodi Metformin. Nodweddir nodweddion defnyddio'r cyffur fel a ganlyn:
- nid yw'r feddyginiaeth yn cyfrannu at fagu pwysau;
- yn cael lleiafswm o sgîl-effeithiau;
- nad yw'n ysgogi ymosodiadau o ostyngiad critigol mewn siwgr gwaed mewn diabetes;
- wedi'i benodi yn absenoldeb gwrtharwyddion;
- goddef yn dda gan gleifion;
- yn cyfeirio at gyffuriau cost isel.
Endocrinolegydd - arbenigwr a fydd yn helpu'r claf i ddelio â phatholeg
Pwysig! Mae therapi pellach gyda thabledi gostwng siwgr wedi'i gywiro eisoes yn ystod y driniaeth â Metformin.
Mae'r canlynol yn brif grwpiau o gyffuriau gostwng siwgr, eu cynrychiolwyr effeithiol, yn enwedig y pwrpas a'r weinyddiaeth.
Y prif grwpiau o gyffuriau
Mae endocrinoleg fodern yn defnyddio 5 dosbarth o feddyginiaethau i ostwng siwgr gwaed mewn diabetes. Fe'u rhennir yn ddau grŵp mawr:
- Asiantau hypoglycemig (meddyginiaethau sy'n gostwng lefelau siwgr yn y gwaed). Maent yn ysgogi cynhyrchu inswlin mewndarddol, sy'n effeithio ar bwysau'r claf (yn cynyddu), a gallant ysgogi gostyngiad critigol mewn glycemia. Y cynrychiolwyr yw sulfonylureas a clayides.
- Meddyginiaethau gwrthhyperglycemig (cyffuriau nad ydynt yn caniatáu i siwgr gwaed godi uwchlaw'r uchafswm a ganiateir). Mae cynrychiolwyr y grŵp yn cynyddu'r defnydd o siwgr ar yr ymyl, ond nid ydynt mewn unrhyw ffordd yn ysgogi gweithgaredd pancreatig. Mae'r rhain yn cynnwys biguanidau, atalyddion alffa-glucosidase a thiazolidinediones.
Tabl: Cymhariaeth o'r prif gyffuriau gostwng siwgr
| Grŵp meddyginiaeth | Gweithgaredd cynrychiolwyr mewn monotherapi | Effeithiolrwydd | Arwyddion ar gyfer penodi |
| Atalyddion Alpha Glucosidase | Yn lleihau haemoglobin glycosylaidd 0.7% | Yn dileu amlygiadau o hyperglycemia ar ôl bwyta | Glycemia ar ôl bwyta gyda siwgr ymprydio arferol |
| Sulfonylureas | Yn lleihau haemoglobin glycosylaidd 1.5% | Yn ysgogi cynhyrchu inswlin | Neilltuwch yn absenoldeb pwysau corff patholegol |
| Glinidau | Yn debyg i atalyddion alffa glucosidase | Neilltuwch i gleifion nad ydyn nhw am ddilyn therapi diet | |
| Biguanides | Yn lleihau haemoglobin glycosylaidd 1.7% | Yn cynyddu sensitifrwydd inswlin celloedd | Siwgr ymprydio uchel gyda glycemia arferol ar ôl bwyta |
| Thiazolidinediones | Yn lleihau haemoglobin glycosylaidd 0.5-1.3% | Yn gwella sensitifrwydd inswlin celloedd | Ar gyfer cleifion â phwysau corff uchel |
| Inswlin | Y cynrychiolydd mwyaf effeithiol, yn addasu dangosyddion i unrhyw lefel a ddymunir | Yn Dileu Diffyg Inswlin | Neilltuo gyda dadymrwymiad, diffyg effeithiolrwydd cyffuriau eraill ar gyfer trin menywod beichiog |
Biguanides
Ar hyn o bryd, y cyffur a ddefnyddir fwyaf yn y grŵp yw Metformin. Mae'n gyffredin oherwydd y risg isel o asidosis lactig yn ystod y cyfnod triniaeth. Gall Biguanides addasu prosesau metabolaidd oherwydd:
- arafu gluconeogenesis (ffurfio glwcos gan yr afu o sylweddau nad ydynt yn garbohydradau);
- mwy o siwgr yn cael ei gymryd gan gelloedd a meinweoedd;
- newidiadau yng nghyfradd amsugno siwgr yn y llwybr berfeddol.
Manteision ac anfanteision y grŵp
Mae Biguanides yn lleihau siwgr a haemoglobin glycosylaidd yn berffaith, yn lleihau pwysau'r corff ychydig, yn atal archwaeth patholegol. Mae'r cyffuriau'n dda yn yr ystyr nad ydyn nhw'n ysgogi datblygiad hypoglycemia boreol yn erbyn newynu yn y nos.
Mae defnydd hirdymor o Metformin yn cael effaith fuddiol ar metaboledd braster.Mae'r cyffur Metformin nid yn unig yn ysgogi chwalu lipidau, ond hefyd yn atal ffurfio meinwe adipose. Mae Biguanides hefyd yn helpu i gael gwared ar golesterol drwg o'r corff, gan leihau faint o driglyseridau a LDL. Effaith fuddiol ar gyflwr y system ceulo gwaed.
Nodweddion triniaeth
Gall metformin leihau glycemia pan gaiff ei ddefnyddio fel monotherapi neu mewn cyfuniad â therapi inswlin, sulfonylureas. Ni ragnodir Biguanides yn yr achosion canlynol:
- cyfnod beichiogi a llaetha;
- cyflyrau acíwt, gan gynnwys coma;
- camau terfynol patholeg yr arennau a'r afu;
- prosesau heintus acíwt;
- yn erbyn cefndir therapi diet gyda chalorïau dyddiol o lai na 1000 kcal;
- cleifion â gweithgaredd corfforol uchel;
- cleifion oedrannus.
Atalyddion Alpha Glucosidase
Dim ond un cynnyrch grŵp cofrestredig sydd gan farchnad fferyllol fodern Rwsia. Dyma Glucobai (y sylwedd gweithredol yw acarbose). Mae'r cyffur yn clymu ag ensymau berfeddol, gan arafu'r broses o hollti ac amsugno saccharidau. Y canlyniad yw atal y cynnydd mewn siwgr ar ôl i fwyd gael ei amlyncu.
Mewn ymarfer go iawn, dim ond mewn diabetigau a gafodd ddiagnosis i ddechrau y mae monotherapi gydag atalyddion alffa-glucosidase yn effeithiol. Mae dau grŵp yn aml yn cael eu cyfuno: atalyddion + sulfonylureas, atalyddion + biguanidau, atalyddion + therapi inswlin.
Mae treialon clinigol wedi profi effeithiolrwydd y defnydd o Glucobay
Mae prif sgil-effaith Glucobai yn gysylltiedig â thorri cyflwr swyddogaethol y llwybr gastroberfeddol. Mae gan gleifion gwynion am ddolur rhydd, chwyddedig. Mae gwrtharwyddion i benodi'r cyffur yn:
- diverticulitis;
- syndrom coluddyn llidus;
- colitis briwiol;
- Clefyd Crohn;
- presenoldeb adlyniadau;
- hernia'r peritonewm.
Sulfonylureas
Darganfuwyd cynrychiolwyr y grŵp hwn, gan ostwng siwgr gwaed, ar hap. I ddechrau, credwyd bod meddyginiaethau yn cael effaith gwrthfacterol yn unig. Ar ôl darganfod galluoedd ychwanegol y grŵp, dechreuodd gwyddonwyr yn fwriadol chwilio am y cyffuriau hynny sy'n cael effaith hypoglycemig amlwg. Roedd hyn yn caniatáu defnyddio cynrychiolwyr i drin diabetes math 2.
Mae gweithred deilliadau sulfonylurea fel a ganlyn:
Meddyginiaethau Diabetes Math 2 Newydd- ysgogiad y cyfarpar ynysig;
- adfer sensitifrwydd celloedd ynysoedd Langerhans-Sobolev;
- cynnydd yn nifer y derbynyddion sensitif ar arwynebau celloedd ymylol.
Anfanteision y grŵp yw'r posibilrwydd o ennill pwysau yn ystod therapi gyda chynrychiolwyr y grŵp ail genhedlaeth (er enghraifft, Maninil). Wrth ddefnyddio'r un modd, mae'r broses o ddifrod cychod coronaidd yn gwaethygu, mae cwrs trawiad ar y galon yn dod yn fwy cymhleth.
Gwrtharwyddion i ragnodi meddyginiaethau:
- ffurf inswlin-ddibynnol o "afiechyd melys";
- cyfnod beichiogi a llaetha;
- presenoldeb mwy o sensitifrwydd unigol;
- cymhlethdodau acíwt ar ffurf cyflwr ketoacidotig, hyperosmolar;
- patholeg thyroid;
- gostyngiad yn lefel y celloedd gwaed gwyn yn y gwaed islaw'r arferol.
Mae gan gynrychiolwyr y grŵp siawns wahanol o ddatblygu gostyngiad critigol mewn siwgr, y dylid ei ystyried wrth ddewis therapi.
Rhyngweithio â chyffuriau eraill
Mae'r risg o ostyngiad critigol yn lefelau siwgr yn y gwaed yn cael ei wella gan gyfuniad o sulfonylureas gyda nifer o wrthfiotigau, gwrthgeulyddion anuniongyrchol, ac asiantau sy'n seiliedig ar asid salicylig. Mae alcohol hefyd yn gwella'r effaith hypoglycemig.
Mae cyffuriau grŵp yn dod yn llai effeithiol wrth eu cyfuno:
- gyda thiazides;
- antagonists calsiwm.
Glibenclamid
Cynrychiolydd yr ail genhedlaeth o gyffuriau. Enwau masnach - Maninil, Euglyukan. Mae Maninil yn cael ei ystyried yn asiant hypoglycemig mwyaf effeithiol yr is-grŵp, fodd bynnag, mae ganddo nifer o rybuddion, gwrtharwyddion a gall achosi sgîl-effeithiau.
Nid yw wedi'i ragnodi ar gyfer datblygu neffropathi o natur ddiabetig, gyda risg uchel o glefyd carreg fustl. Cyfuniad posib â metformin.
Glimepiride
Y drydedd genhedlaeth o gyffuriau. Enwau masnach - Glemaz, Amaril. Nid yw cyffuriau is-grŵp yn effeithio ar bwysau'r corff; fe'u cymerir unwaith y dydd. Mewn niwed acíwt i gyhyr y galon, ni allwch drosglwyddo'r claf i bigiadau inswlin, gan nad yw glimepiride yn effeithio ar sianeli potasiwm celloedd y galon.
Gliclazide
Cynrychiolydd yr 2il genhedlaeth o ddeilliadau sulfonylurea. Neilltuo i gleifion sydd â thueddiad i ordewdra. Mae'r feddyginiaeth yn effeithiol ar gyfer "clefyd melys" yn absenoldeb arwyddion clinigol. Enwau Masnach:
- Diabeton;
- Diamicron;
- Dramion;
- Medoclazide.
Glinidau
Mae'r cyffuriau hyn i leihau siwgr yn y gwaed yn cael eu hystyried yn symbylyddion inswlin pancreatig. Fe'u cymerir yn uniongyrchol ar adeg cymeriant bwyd. Cynrychiolwyr enwocaf y grŵp yw Nateglinides, Repaglinides.
Mae maint y cyffur yn y gwaed yn codi o'i gyfuno â'r cyffuriau canlynol:
- gyda ketoconazole;
- Miconazole;
- Clarithromycin;
- Erythromycin;
- Gemfibrozil;
- NSAIDs;
- atalyddion beta;
- salicylates.
Mae lefel y sylwedd gweithredol yn y corff yn gostwng o dan ddylanwad barbitwradau, carbamazepine.
NovoNorm - cynrychiolydd y grŵp clai
Rhagnodir glwcidau ar gyfer trin diabetes mellitus, lle mae niferoedd arferol o siwgr cyn bwyta ac yn uchel ar ôl bwyta bwyd. Nodir meddyginiaethau ar gyfer cleifion oedrannus, yn ogystal â'r rhai sydd â risg uchel o ddatblygu cyflwr hypoglycemig. Mae Glinidau yn dda ar gyfer trin cleifion sydd â mwy o sensitifrwydd unigol i ddeilliadau sulfonylurea.
Effeithiau annymunol posibl yn ystod therapi:
- afiechydon heintus y llwybr anadlol uchaf;
- llid y sinysau paranasal;
- pyliau o gyfog, dolur rhydd;
- poen yn y cymalau
- ceffalgia;
- magu pwysau.
Thiazolidinediones
Mae cynrychiolwyr y grŵp yn gwella sensitifrwydd meinweoedd a chelloedd ymylol i weithred yr inswlin hormon. Cyffuriau enwog yw Aktos, Avandia. Gall meddyginiaethau nid yn unig leihau glycemia, ond hefyd adfer metaboledd lipid.
Yn eu gweithgaredd, mae'r asiantau yn israddol i grwpiau eraill o gyffuriau hypoglycemig trwy'r geg. Yn ogystal, mae cynnydd ym mhwysau corff y claf yn cyd-fynd â chymryd thiazolidinediones. Gyda phatholeg gardiaidd, mae cyffuriau'n cael eu gwrtharwyddo oherwydd y gallu i gadw hylif yn y corff ac ysgogi ymddangosiad edema.
Dylai menywod gryfhau mesurau i atal beichiogrwydd, gan y gall cyffuriau ysgogi ymddangosiad ofyliad hyd yn oed yn ystod premenopaws.
Dim ond dan oruchwyliaeth arbenigwr cymwys y dylid defnyddio'r holl grwpiau o feddyginiaethau a ddisgrifir. Y prif nod yw sicrhau iawndal. Mae monitro effeithiolrwydd therapi yn gyson yn caniatáu ichi adolygu'r regimen triniaeth yn amserol a dewis y mwyaf effeithiol mewn achos clinigol penodol.
