Nid oes llawer o bobl yn gwybod, ar wahân i'r holl diabetes mellitus math 1 a math 2 arferol, mae diabetes insipidus hefyd. Mae hwn yn glefyd y chwarennau endocrin, mae'n syndrom o'r system hypothalamig-bitwidol. Felly, nid oes gan glefyd o'r fath mewn gwirionedd unrhyw beth i'w wneud â diabetes, heblaw am yr enw a'r syched cyson.
Gyda diabetes insipidus, nodir diffyg rhannol neu lwyr o'r hormon antidiuretig vasopressin. Mae'n goresgyn y pwysau osmotig ac yn storio, ac yna'n dosbarthu'r hylif trwy'r corff i gyd.
Felly, mae'r hormon yn darparu'r swm angenrheidiol o ddŵr, gan ganiatáu i'r arennau weithredu'n normal. Felly, mae vasopressin yn angenrheidiol ar gyfer homeostasis naturiol, oherwydd ei fod yn sicrhau ei weithrediad arferol hyd yn oed gyda diffyg lleithder yn y corff.
Mewn sefyllfa dyngedfennol, er enghraifft, yn ystod dadhydradiad, mae'r ymennydd yn derbyn signal sy'n rheoleiddio gweithrediad organau. Mae hyn yn helpu i leihau colli hylif trwy leihau llif poer ac wrin.
Felly, mae diabetes insipidus yn wahanol i siwgr yn yr ystyr bod ei gyfradd llif o glwcos yn y gwaed yn parhau i fod yn normal, ond mae gan y ddau glefyd symptom cyffredin - polydipsia (syched difrifol). Felly, derbyniodd diabetes insipidus, sy'n cael ei nodweddu gan amsugno hylif yn ôl o diwbiau'r arennau, yr enw hwn.
Mae cwrs ND yn aml yn ddifrifol. Mae'n cael ei ystyried yn glefyd yr ifanc, felly mae categori oedran y cleifion hyd at 25 oed. Ar ben hynny, gall torri'r chwarennau endocrin ddigwydd ymysg menywod a dynion.
Diabetes mellitus: mathau
Mae diabetes insipidus canolog a neffrogenig. Mae LPC, yn ei dro, wedi'i rannu'n 2 fath:
- swyddogaethol;
- organig.
Dosberthir y math swyddogaethol fel ffurf idiopathig. Nid yw'r ffactorau sy'n effeithio ar ymddangosiad y rhywogaeth hon wedi'u sefydlu'n llawn, ond mae llawer o feddygon yn credu bod etifeddiaeth yn chwarae rhan sylweddol yn natblygiad y clefyd. Hefyd, mae'r rhesymau yn groes yn rhannol i synthesis yr hormon niwroffysin neu vasopressin.
Mae ffurf organig y clefyd yn ymddangos ar ôl anafiadau amrywiol, llawfeddygaeth ac anafiadau eraill.
Mae diabetes insipidus nephrogenig yn datblygu pan fydd nam ar weithrediad naturiol yr arennau. Mewn rhai achosion, mae pwysau osmotig y tiwbiau arennol yn methu, mewn sefyllfaoedd eraill, mae tueddiad y tiwbiau i vasopressin yn lleihau.
Mae yna hefyd ffurf o'r fath â polydipsia seicogenig. Gellir ei sbarduno gan gam-drin cyffuriau neu mae PP yn un o amlygiadau sgitsoffrenia.
Mae ffurfiau prin o'r fath ND fel math gestagen a polyuria dros dro hefyd yn cael eu gwahaniaethu. Yn yr achos cyntaf, mae'r ensym brych yn weithgar iawn, sy'n cael effaith negyddol ar yr hormon gwrthwenwyn.
Mae ffurf dros dro o ddiabetes yn datblygu cyn 1 oed.
Mae hyn yn digwydd pan fydd yr arennau'n danddatblygedig, pan fydd yr ensymau sy'n ymwneud â phrosesau metabolaidd yn dechrau ymddwyn yn fwy gweithredol.
Achosion a symptomau'r afiechyd
Mae yna lawer o ffactorau sy'n arwain at ddatblygiad diabetes insipidus:
- ffurfiannau tiwmor;
- heintiau cronig ac acíwt (postpartum sepsis, ffliw, syffilis, teiffoid, twymyn goch ac eraill);
- therapi ymbelydredd;
- jâd;
- niwed i bibellau gwaed a rhannau o'r ymennydd;
- anaf i'r ymennydd neu lawdriniaeth;
- amyloidosis;
- granulomatosis;
- hemoblastosis.
Mae afiechydon hunanimiwn ac anhwylderau seicogenig hefyd yn cyfrannu at ND yn digwydd. A chyda ffurf idiopathig y clefyd, achos y digwyddiad yw ymddangosiad miniog gwrthgyrff yn erbyn celloedd sy'n cynhyrchu hormonau.
Mae'r darlun clinigol o diabetes insipidus yn amrywiol, gan ddechrau gyda chur pen ac yn gorffen gyda dadhydradiad yn absenoldeb cymeriant y swm gofynnol o hylif. Felly, yn ychwanegol at sgrinio, cynhelir profion amrywiol ar gyfer diabetes insipidus.
Mae prif arwyddion y clefyd yn cynnwys:
- aflonyddwch yn y llwybr treulio - rhwymedd, gastritis, colitis, archwaeth wael;
- syched dwys;
- camweithrediad rhywiol;
- anhwylderau meddwl - cwsg gwael, anniddigrwydd, cur pen, blinder;
- troethi aml gyda swm helaeth o hylif wedi'i ysgarthu (6-15 litr);
- sychu'r pilenni mwcaidd a'r croen;
- nam ar y golwg mewn diabetes;
- colli pwysau;
- anorecsia;
- syndrom asthenig.
Yn aml, mae mwy o bwysau mewnol a llai o chwysu yn cyd-fynd â diabetes insipidus. Ar ben hynny, os na fydd y claf yn yfed digon o ddŵr, yna bydd ei gyflwr yn gwaethygu. O ganlyniad, gall y claf ddatblygu amlygiadau fel ceulo gwaed, chwydu, cyfog, tachycardia, twymyn, a chwymp yn ymddangos ar gefndir dadhydradiad. Mewn menywod ag ND, mae'r cylch mislif yn mynd ar gyfeiliorn, ac mae gan ddynion nerth gwael.
Mewn plant, gall cwrs y clefyd arwain at arafu datblygiad rhywiol a chorfforol.
Diagnosteg
I ganfod presenoldeb ND, cynhelir archwiliad diagnostig tri cham:
- canfod polyuria hypotonig (wrinalysis, prawf Zimnitsky, prawf gwaed biocemegol);
- profion swyddogaethol (prawf desmopressin, sychder);
- canfod yr achosion a ysgogodd ddatblygiad y clefyd (MRI).
Cam cyntaf
I ddechrau, os amheuir diabetes, profir diabetes i ddarganfod dwysedd wrin. Yn wir, gyda'r afiechyd, mae gweithrediad yr arennau'n gwaethygu, o ganlyniad, mae dangosyddion dwysedd wrin yn llai na 1005 g / l.
I ddarganfod lefel y dwysedd yn ystod y dydd, cynhelir astudiaeth ar Zimnitsky. Gwneir dadansoddiad o'r fath bob tair awr am 24 awr. Yn ystod y cyfnod hwn, cymerir 8 sampl wrin.
Fel rheol, mae'r canlyniadau'n cael eu dehongli fel hyn: ni ddylai swm y norm wrin dyddiol fod yn fwy na 3 litr, ei ddwysedd yw 1003-1030, tra bod cymhareb allbwn wrin nos a dydd yn 1: 2, a faint o ddŵr sy'n cael ei ysgarthu a'i yfed yw 50-80-100%. Osmolarity wrin - 300 mosg / kg.
Hefyd, cynhelir prawf gwaed biocemegol i wneud diagnosis o ND. Yn yr achos hwn, cyfrifir osmolarity y gwaed. Os oes crynodiad uchel o halwynau yn y plasma o fwy na 292 mosg / l a chynnwys sodiwm gormodol (o 145 nmol / l), mae diabetes insipidus yn cael ei ddiagnosio.
Cymerir gwaed o wythïen ar stumog wag. Cyn y driniaeth (6-12 awr) dim ond dŵr y gallwch ei yfed. Fel rheol, mae angen i ganlyniadau'r profion aros un diwrnod.
Yn ogystal, gyda dadansoddiad biocemegol o waed, mae meintiau fel:
- glwcos
- potasiwm a sodiwm;
- cyfanswm protein, gan gynnwys haemoglobin;
- calsiwm ïoneiddiedig;
- creatinin;
- hormon parathyroid;
- aldosteron.
Mae'r mynegai siwgr gwaed fel arfer hyd at 5.5 mmol / l. Fodd bynnag, gyda ND, yn aml nid yw crynodiad glwcos yn cynyddu. Ond gellir nodi ei amrywiadau gyda straen emosiynol neu gorfforol cryf, afiechydon y pancreas, pheochromocytoma a methiant cronig yr afu a'r arennau. Mae gostyngiad mewn crynodiad siwgr yn digwydd gyda throseddau yng ngweithrediad y chwarennau endocrin, newynu, tiwmorau ac mewn achos o feddwdod difrifol.
Mae potasiwm a sodiwm yn elfennau cemegol sy'n cynysgaeddu pilenni celloedd â phriodweddau trydanol. Y cynnwys potasiwm arferol yw 3.5 - 5.5 mmol / L. Os yw ei ddangosydd yn rhy uchel, yna mae hyn yn dynodi annigonolrwydd yr afu a'r adrenal, difrod celloedd a dadhydradiad. Gwelir lefelau potasiwm isel yn ystod ymprydio, problemau arennau, gormodedd o hormonau penodol, dadhydradiad a ffibrosis systig.
Mae norm sodiwm yn y llif gwaed rhwng 136 a 145 mmol / l. Mae hypernatremia yn digwydd gyda defnydd gormodol o halen, methiannau yn y cydbwysedd dŵr-halen, gorweithrediad y cortecs adrenal. Ac mae hyponatremia yn digwydd trwy ddefnyddio cyfaint mawr o hylif ac yn achos patholegau'r arennau a'r chwarennau adrenal.
Mae dadansoddiad o gyfanswm y protein yn datgelu lefel yr albwmin a'r globulin. Y dangosydd arferol o gyfanswm y protein yn y gwaed i oedolion yw 64-83 g / l.
Mae haemoglobin glycosylaidd o bwys mawr wrth wneud diagnosis o diabetes insipidus. Mae Ac1 yn dangos y glwcos yn y gwaed ar gyfartaledd dros 12 wythnos.
Mae haemoglobin yn sylwedd sy'n bresennol mewn celloedd gwaed coch sy'n danfon ocsigen i'r holl organau a systemau. Mewn pobl nad ydynt yn dioddef o ddiabetes, nid yw haemoglobin glycosylaidd yn y gwaed yn fwy na 4-6%, sydd hefyd yn nodweddiadol o diabetes insipidus. Felly, mae'r mynegeion Ac1 goramcangyfrif yn ei gwneud hi'n bosibl gwahaniaethu'r afiechydon hyn.
Fodd bynnag, gall amrywiadau yn lefelau haemoglobin ddigwydd gydag anemia, defnyddio ychwanegion bwyd, cymeriant fitaminau E, C a gormodedd o golesterol. Ar ben hynny, gall haemoglobin glycosylaidd fod â dangosyddion gwahanol mewn afiechydon yr afu a'r arennau.
Mae lefel y calsiwm ïoneiddiedig yn ddangosydd sy'n gyfrifol am metaboledd mwynau. Mae ei werthoedd cyfartalog yn amrywio o 1.05 i 1.37 mmol / L.
Hefyd, mae profion ar gyfer diabetes insipidus yn cynnwys prawf gwaed ar gyfer cynnwys aldosteron. Mae diffyg yr hormon hwn yn aml yn dynodi presenoldeb diabetes insipidus.
Gall lefel uwch o creatinin a hormon parathyroid hefyd nodi presenoldeb y clefyd.
Ail gam
Ar yr adeg hon, mae angen llunio protocol prawf gyda phrawf sych. Mae'r cam dadhydradu yn cynnwys:
- samplu gwaed i wirio lefelau osmolality a sodiwm;
- cymryd wrin i bennu ei faint a'i osmolality;
- pwyso cleifion;
- mesur cyfradd curiad y galon a phwysedd gwaed.
Fodd bynnag, gyda hypernatremia, mae profion o'r fath yn wrthgymeradwyo.
Mae'n werth nodi na allwch chi fwyta bwydydd cyflym-carbohydrad gyda mynegai glycemig uchel yn ystod y prawf. Dylid rhoi blaenoriaeth i bysgod, cig heb lawer o fraster, wyau wedi'u berwi, bara grawn.
Stopir y prawf sych os: osmolality a lefel sodiwm yn fwy na'r norm, mae syched annioddefol yn digwydd a cholli pwysau o fwy na 5%.
Perfformir prawf desmopressin i wahaniaethu rhwng diabetes insipidus canolog a neffrogenig. Mae'n seiliedig ar brofi sensitifrwydd y claf i desmopressin. Hynny yw, profir gweithgaredd swyddogaethol derbynyddion V2. Gwneir yr astudiaeth ar ôl prawf sych gyda'r amlygiad uchaf i WUAs mewndarddol.
Cyn dadansoddi, dylai'r claf droethi. Yna rhoddir desmopressin iddo, tra ei fod yn gallu yfed a bwyta, ond yn gymedrol. Ar ôl 2-4 awr, cymerir wrin i bennu ei osmolality a'i gyfaint.
Fel rheol, 750 mOsm / kg yw canlyniadau'r ymchwil.
Yn achos NND, mae'r mynegeion yn cynyddu i 300 mOsm / kg, ac yn achos LPC ar ôl dadhydradu, maent yn cyfateb i 300 mOsm / kg.
Trydydd cam
Yn aml, mae MRI yn cael ei berfformio i ganfod diabetes insipidus. Mewn person iach yn y chwarren bitwidol, mae gwahaniaethau clir rhwng y llabedau anterior a posterior i'w gweld. Ar ben hynny, mae gan yr olaf yn y ddelwedd T1 signal hyper-ddwys. Mae hyn oherwydd presenoldeb gronynnau cyfrinachol sy'n cynnwys ffosffolipidau a WUAs.
Ym mhresenoldeb LPC, mae'r signal a allyrrir gan y niwrohypoffysis yn absennol. Mae hyn oherwydd camweithio wrth synthesis a chludo a storio gronynnau niwrosecretory.
Hefyd, gyda diabetes insipidus, gellir cynnal archwiliad niwroseiciatreg, offthalmolegol a radiolegol. A chyda ffurf arennol y clefyd, mae uwchsain a CT yr arennau yn cael eu gwneud.
Y prif opsiwn triniaeth ar gyfer NND yw cymryd analogs vasopressin synthetig (Desmopressin, Chlorpropamide, Adiuretin, Minirin). Yn y ffurf arennol, rhagnodir diwretigion a NSAIDs.
Mae unrhyw fath o diabetes insipidus yn cynnwys triniaeth trwyth yn seiliedig ar halwynog. Mae hyn yn angenrheidiol i addasu'r metaboledd halen-dŵr.
Nid yw cydymffurfio â diet penodol o unrhyw bwys bach, gan gynnwys cymeriant cyfyngedig o halen (4-5 g) a phrotein (hyd at 70 g). Mae'r gofynion hyn yn cyfateb i ddeiet Rhif 15, 10 a 7.
Disgrifir pa brofion y dylid eu cymryd os ydych yn amau diabetes insipidus yn y fideo yn yr erthygl hon.
