Angiopathi Diabetig

Mae traean y cleifion â diabetes mellitus, a amlygir gan fethiant cyfranogiad y pancreas mewn metaboledd carbohydrad, yn dioddef o gymhlethdodau'r afiechyd. Mae llongau mawr a bach yn cael y difrod mwyaf, gan arwain at dorri meinwe troffig y corff. Mae anhwylderau o'r fath yn cynrychioli cymhleth symptomau enfawr, a elwir y term "angiopathi diabetig." Mae beth ydyw a beth yw'r mecanwaith ar gyfer datblygu patholeg, yn cael ei ystyried yn yr erthygl.

Data ystadegau

Yn seiliedig ar p'un a yw'r llongau bach yn cael eu heffeithio neu'n fawr, mae gan angiopathi diabetig y rhaniad canlynol:

• microangiopathi - retinopathi, enseffalopathi, neffropathi;
• macroangiopathi - difrod i eithafion isaf a phibellau gwaed y galon.

Mae microangiopathi yn gyflwr sy'n nodi bod y broses patholegol yn digwydd mewn llongau bach o'r math prifwythiennol. Mae retinopathi diabetig (torri retina troffig oherwydd difrod capilari) fel cymhlethdod o'r “clefyd melys” yn ymddangos mewn 80% o achosion, ac mae 5% ohonynt yn arwain at golli golwg yn llwyr.

Mae enseffalopathi o natur ddiabetig yn ymddangos yn erbyn cefndir cynnwys llongau bach yr ymennydd yn y broses patholegol. Mae'n fwy cyffredin gyda math o glefyd sy'n ddibynnol ar inswlin (ym mhob ail glaf).

Mae macroangiopathi yn gyflwr a nodweddir gan gynnwys rhydwelïau mawr yn y broses o ddifrod. Mae system fasgwlaidd yr eithafoedd isaf yn dioddef mewn 80% o achosion. Mae patholeg rhydwelïau'r galon yn llai cyffredin - ym mhob trydydd claf, fodd bynnag, nid yw hyn yn gwneud y broses yn llai peryglus. Mae'r risg o farwolaeth yn cynyddu sawl gwaith. Mae diabetes mellitus yn cael ei ystyried yn glefyd angheuol yn union oherwydd y marwolaethau mynych oherwydd datblygiad cymhlethdodau o'r galon a'r pibellau gwaed.

Anatomeg arferol

Mae gan bibellau gwaed waliau sy'n cynnwys haenau:

• Mewnol (endotheliwm) - mewn cysylltiad uniongyrchol â'r gwaed. Gyda "chlefyd melys", mae cynhyrchion metaboledd monosacarid yn cronni yma.
• Canolig - yn cynnwys nifer o ffibrau sy'n gysylltiedig â chrebachu rhydwelïau a rheoleiddio llif y gwaed.
• Allanol - meinwe gyswllt gydag elfennau ffibr. Mae ganddo swyddogaeth amddiffynnol.

Nodweddion cyflwr llongau person iach

Gyda diabetes, mae'r endotheliwm yn dioddef. Mewn person iach, mae'r haen fewnol yn cynhyrchu'r ffactor ymlaciol, fel y'i gelwir, sy'n dadfeilio pibellau gwaed. Mewn pobl sâl, mae'r ffactor hwn yn cael ei syntheseiddio mewn ychydig bach, mae athreiddedd y wal fasgwlaidd yn cynyddu, mae llawer iawn o glwcos yn treiddio i'r haen fewnol.

Mae siwgr yn ysgogi cynhyrchu glycosaminoglycans, proteinau, brasterau yn weithredol. Canlyniad y broses yw culhau'r lumen prifwythiennol, cyflymder llif y gwaed â nam arno. Mae dirywiad troffiaeth meinwe yn arwain at newynu ocsigen a datblygu safleoedd necrotig ymhellach.

Mae'r llongau canlynol o fath prifwythiennol yn cael eu gwahaniaethu yn ôl safon:

• Rhydwelïau - mae datblygiad atherosglerosis hyd at gangrene yn cyd-fynd â'u difrod.
• Mae arterioles yn gychod canolig eu maint sy'n meddiannu lle canol rhwng rhydwelïau a chapilarïau. Maent ychydig yn wahanol o ran strwythur i rydwelïau. Mae gan yr haenau mewnol a chanolig agoriadau, felly mae'r haen cyhyrau hefyd mewn cysylltiad â'r gwaed.
• Capilarïau yw'r llongau teneuaf o fath prifwythiennol. Mae mecanwaith datblygu patholeg ynddynt yn cyd-fynd ag ymddangosiad ymlediadau neu sglerosis.

Mecanwaith briwiau fasgwlaidd diabetig

Mae'r broses patholegol o ficro-a macroangiopathi mewn diabetes yn datblygu yn y camau canlynol:

1. Ymddangosiad hyperglycemia, sy'n nodweddiadol o unrhyw fath o "glefyd melys".
2. Treiddiad dwys o glwcos i'r endotheliwm a chronni sorbitol a ffrwctos yno.
3. Datblygiad cynyddu athreiddedd haen fewnol y llong, gan arwain at atyniad hylif, datblygiad edema a thewychu.
4. Actifadu'r broses thrombosis, sy'n arafu llif y gwaed ymhellach.
5. Nid yw culhau'r lumen fasgwlaidd, celloedd a meinweoedd yn derbyn digon o faetholion ac ocsigen.
6. Cryfhau synthesis capilarïau arennau'r elfennau cysylltu a ffurfio sglerosis.
7. Ymateb fasgwlaidd y retina yw breuder a hemorrhage.
8. Thrombosis ac ymwthiad arterioles yr ymennydd.

Mae ffurfio plac atherosglerotig yn un o amlygiadau angiopathi diabetig.

Mae rhydwelïau mawr yn dioddef o atherosglerosis - dyddodiad lipid ar y wal endothelaidd. Mae lipidau wedi'u lleoli mewn grwpiau bach, mae elfennau meinwe gyswllt ynghlwm wrthynt. Ymhellach, mae placiau o'r fath yn cael eu cyfrifo ac yn tagu'r lumen fasgwlaidd.

Y llun clinigol o ficroangiopathi

Mae symptomau angiopathi diabetig yn eithaf amrywiol. Mae maniffestiadau yn dibynnu ar y cychod y cafodd yr organ darged eu newid.

Retinopathi diabetig

Y retina yw leinin fewnol pelen y llygad, sydd â system gyflenwi gwaed gyfoethog. Mae amlygiadau clinigol o friwiau fasgwlaidd yn digwydd yn ddiweddarach. Nid yw cleifion yn teimlo prif gamau datblygu, ond gellir pennu newidiadau eisoes mewn archwiliad offthalmolegol.

Mae cwynion cleifion â retinopathi yn ymddangos fel a ganlyn:

• mae craffter gweledol yn cael ei leihau;
• mae cylchoedd tywyll yn ymddangos o flaen y llygaid;
• fflachiadau cyfnodol;
• pan edrychwch o un pwnc i'r llall, mae gorchudd yn ymddangos o flaen eich llygaid.

Nid yw person yn gallu edrych ar wrthrychau bach, collir eglurder y ddelwedd, ystumir y llinellau a'r siapiau gweledol. Pe bai hemorrhage yn ymddangos ar y retina, mae'r claf yn cwyno am ymddangosiad smotiau o wahanol siapiau ym maes y golwg. Cymhlethdod mwyaf arwyddocaol retinopathi yw datblygu datodiad y retina, gan arwain at ddallineb.

Smotiau tywyll a aneglurder yw prif symptomau patholeg troffig y retina

Mae archwilio'r gronfa yn pennu presenoldeb amlygiadau:

• culhau arterioles;
• presenoldeb microaneurysms;
• hemorrhages sbot;
• chwyddo a chronni exudate;
• sinuosity arterioles.

Neffropathi ar gyfer diabetes

Mae'r aren yn cynnwys llawer o neffronau, a gynrychiolir gan y glomerwlws fasgwlaidd, y capsiwl a'r tiwbiau. Mae'r broses patholegol wedi'i lleoli'n union yng nghapilarïau'r glomerwlws. Fel unrhyw ficroangiopathi, nid oes gan niwed i'r arennau unrhyw amlygiadau clinigol ers amser maith.

Mae cleifion yn dechrau cwyno am yr amlygiadau canlynol:

• chwydd yn y bore o dan y llygaid, sydd â chymeriad "cynnes";
• cynnydd mewn pwysau;
• gwendid
• pyliau o chwydu;
• cysgadrwydd
• ymosodiadau argyhoeddiadol gyda llawer iawn o amonia yn y gwaed.

Enseffalopathi o darddiad diabetig

Yr amlygiadau cyntaf yw ymosodiadau aml ar seffallgia, gwendid, gostyngiad sydyn mewn perfformiad. Nid yw cur pen yn cael ei leddfu gan feddyginiaethau. Yn ddiweddarach, daw cleifion yn anghofus oherwydd nam ar eu cof a'r anallu i ganolbwyntio eu sylw am amser hir.

Mae ceffalgia yn ymosod ar ddiabetes - yr arwydd cyntaf o ddifrod i rydwelïau'r ymennydd

Yn ogystal, mae torri cydgysylltiad symudiadau a cherddediad, atgyrchau patholegol, rheoleiddio gweithrediad y dadansoddwr gweledol yn newid.

Difrod fasgwlaidd

Mae'r galon yn organ gyhyrog sy'n gweithio fel pwmp ar gyfer pwmpio gwaed a'i lif pellach i feinweoedd a chelloedd y corff. Mae gan y galon ddwy rydweli goronaidd, sy'n dueddol o ddatblygu atherosglerosis mewn diabetes. Mae poen, arrhythmia ac arwyddion o fethiant y galon yn cyd-fynd â'r gorchfygiad.

Syndrom poen

Dyma'r symptom amlycaf sy'n ymddangos eisoes yng nghyfnodau cynnar patholeg. Mae'r syndrom poen yn debyg i ymosodiad o angina pectoris: cywasgu, gweisg, pelydru i'r llafn ysgwydd, ysgwydd. Mae hwn yn adwaith y galon i ddiffyg ocsigen. O dan amodau o'r fath, mae glwcos yn torri i lawr i asid lactig, sy'n llidro'r terfyniadau nerfau.

Aflonyddwch rhythm

Sanau meddygol ar gyfer pobl ddiabetig

Yn erbyn cefndir difrod i gychod bach, mae newidiadau patholegol yn digwydd yn y ffibrau sy'n rheoleiddio contractadwyedd. Gellir gweld torri'r rhythm yn yr amlygiadau canlynol:

• arrhythmia - mae cyfangiadau'r galon yn colli eu rhythm;
• bradycardia - mae'r galon yn contractio llai na 50 curiad y funud;
• tachycardia - gostyngiad o fwy na 90 bpm;
• extrasystole - ymddangosiad cyfangiadau patholegol ychwanegol.

Methiant y galon

Mae'r claf yn cwyno am anhawster anadlu, ymddangosiad prinder anadl hyd yn oed wrth orffwys. Mae peswch cardiaidd fel y'i gelwir yn ymddangos oherwydd datblygiad oedema ysgyfeiniol. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae patholeg llestri'r galon wedi'i gyfuno â macro- a microangiopathïau eraill.

Angiopathi traed

Mae'r symptomau canlynol yn cyd-fynd â niwed i longau'r eithafoedd isaf:

• fferdod, teimlad o oerfel, ymddangosiad "lympiau gwydd";
• syndrom poen
• pyliau o grampiau cyhyrau;
• clodoli ysbeidiol;
• briwiau yn erbyn cefndir aflonyddwch troffig.

Paresthesias ac wlserau troffig - amlygiadau o anhwylderau cylchrediad y pen eithaf

Mae paresthesias yn gorchuddio ardal y traed, coesau'r coesau. Esbonnir prosesau o'r fath gan ddatblygiad cyfochrog patholeg mewnoliad oherwydd sbasm fasgwlaidd.

Mae'r syndrom poen yn ymddangos yn ddiweddarach mewn ymateb i gulhau'r lumen fasgwlaidd a thorri'r cyflenwad gwaed. Mae clodoli ysbeidiol yn symptom penodol, ynghyd â'r angen i'r claf stopio wrth gerdded oherwydd poen difrifol yn ei goesau. Mae ymosodiadau argyhoeddiadol yn ymddangos yn y nos, wrth orffwys, yn ystod symud.

Troed diabetig

Un o amlygiadau hwyr macroangiopathi yr eithafoedd isaf. Fe'i nodweddir gan batholegau troffig ac osteoarticular. Mae wlserau dwfn yn ymddangos ar y traed sy'n ymestyn i'r asgwrn a'r tendonau. Y canlyniad yw dadffurfiad difrifol, ynghyd â thorri esgyrn a dadleoliadau.

Trwsiad mewn dogfennau meddygol

Er mwyn egluro'r diagnosis yn nogfennaeth y maes meddygol, defnyddir codau dosbarthu rhyngwladol. Mae diabetes mellitus gyda'i holl amlygiadau wedi'i gynnwys yn y rubric E10-E14. Ategir y cymhlethdod gan y pedwerydd cymeriad (cod yn ôl ICD-10):

• neffropathi - .2 neu N08.3 *;
• retinopathi - .3 neu H36.0 *;
• angiopathi fasgwlaidd ymylol - .5 neu I79.2 *.

Egwyddorion Diagnostig

Gwneir y diffiniad o batholeg nid yn unig trwy archwiliad gweledol, ond hefyd trwy ddulliau labordy:

• pennu lefel y nitrogen (wrea, creatinin);
• wrinalysis, sy'n asesu faint o brotein a glwcos;
• nodweddion lipid gwaed (colesterol, lipoproteinau);
• ymddangosiad beta 2 microglobwlin yn yr wrin.

Mae wrinalysis yn gam pwysig yn yr archwiliad diagnostig.

O ddulliau offerynnol defnyddiwch:

• offthalmosgopi - dull ar gyfer pennu'r rhwydwaith fasgwlaidd annormal ar yr iris ac astudio cyflwr strwythurau anterior y dadansoddwr gweledol;
• gonioscopi - asesiad o gyflwr siambr allanol y llygad;
• archwiliad fundus - penderfynu ar bresenoldeb ymlediadau, exudate, hemorrhage, chwyddo;
• tomograffeg optegol;
• ECG, Echo KG - asesiad o waith cyhyr y galon;
• coronarograffeg - dull ar gyfer pennu patency rhydwelïau'r galon o dan beiriant pelydr-X gyda chyflwyniad cyfrwng cyferbyniad;
• dopplerograffeg cychod yr eithafoedd isaf - asesiad o gyflwr pibellau gwaed gan ddefnyddio uwchsain;
• arteriograffeg yr eithafion isaf - pennu patency a phresenoldeb culhau'r lumen gan ddefnyddio cyfrwng cyferbyniad;
• Uwchsain yr arennau;
• Renovasography - dull radiopaque ar gyfer asesu cyflwr system fasgwlaidd yr arennau;
• Dopplerograffeg llongau yr arennau - uwchsain;
• cyseiniant niwclear magnetig yr ymennydd - pennu hemorrhages, microaneurysms, chwyddo, sinuosity pibellau gwaed.

Hanfodion Therapi

Pwynt triniaeth pwysig a phrif yw cywiro glwcos yn y corff, oherwydd hyperglycemia a achosodd ddatblygiad cymhlethdodau. Defnyddir asiantau atgyweirio microcirculation hefyd.

Defnyddir y grwpiau canlynol o feddyginiaethau:

• Cyffuriau gostwng siwgr - Metformin, Amaril, Diabeton.
• Yn golygu normaleiddio colesterol - Lovasterol, Zokor.
• Lleihau pwysedd gwaed - Nifedipine, Lisinopril.
• Cyffuriau diwretig - Lasix, Veroshpiron.
• Dulliau ar gyfer gwella microcirciwiad gwaed - Trental, Rutozid.
• Teneuwyr gwaed - Wobenzym, Aspirin.
• Ensymau a fitaminau - ATP, fitaminau C, cyfres B, E.

Mae angen ymyrraeth lawfeddygol ar friwiau troffig a gangrene.

Mae mwy o fanylion am drin angiopathi diabetig yr eithafoedd isaf i'w gweld yn yr erthygl hon.

Mae retinopathi yn gofyn am ddefnyddio ffotocoagulation laser, a all atal y dirywiad mewn golwg am sawl degawd. Yn ogystal, mae pigiadau hormonau a ffactorau arestio twf fasgwlaidd yn cael eu cyflwyno, eu gweinyddu'n barabaraidd ac i'r corff bywiog. Mae neffropathi diabetig yn y camau diweddarach yn gofyn am haemodialysis cyson - puro gwaed.

Gall y prognosis ar gyfer cleifion fod yn ffafriol dim ond os penderfynir yn gynnar am bresenoldeb troseddau, regimen triniaeth a ddewiswyd yn gywir a chydymffurfiad â holl argymhellion arbenigwyr.