COMA DIABETIG: MATHAU O GOMA AR GYFER DIABETES, TRINIAETH

Send

Gelwir coma diabetig yn ormes ymwybyddiaeth unigolyn yn erbyn cefndir aflonyddwch metabolaidd acíwt yn y corff sy'n deillio o hyperglycemia beirniadol. Mewn ymarfer clinigol, mae'r cysyniad hwn yn cynnwys coma cetoacidotig a hyperosmolar hyperglycemig.

Mae coma diabetig yn cael ei ystyried yn gyflwr acíwt sy'n gofyn am ddarparu gofal cymwysedig brys. Mae absenoldeb amserol o'r fath yn arwain at farwolaeth y claf. Rhaid cofio bod coma yn gildroadwy ac y gellir atal ei ddatblygiad.

Cetoacidosis diabetig

Mae hon yn gyflwr o ddadymrwymiad acíwt, sy'n cael ei nodweddu gan gyfraddau uchel o gyrff glwcos ac aseton yn y gwaed (Lladin - acetonaemia), a choma ketoacidotic yw ei gyflwr mwyaf amlwg ac eithafol. Gwelir y datblygiad mewn 3-5% o'r holl gleifion sy'n dioddef o diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin. Mae marwolaeth yn digwydd mewn 5-30% o achosion.

Achosion coma cetoacidotig hyperglycemig:

diffyg canfod y clefyd yn amserol;
torri yn y cynllun therapi inswlin;
afiechydon heintus acíwt;
therapi annigonol o'r "afiechyd melys" mewn cyfuniad ag ymyriadau llawfeddygol, sefyllfaoedd llawn straen, trawma;
gwaethygu afiechydon systemig;
patholeg y galon a'r pibellau gwaed;
llawfeddygaeth pancreatig;
diffyg cydymffurfio â rheolau maethol;
meddwdod ag alcohol ethyl;
ail hanner y beichiogrwydd.

Mecanwaith datblygu

Mae annigonolrwydd pancreatig yn achosi dilyniant o ddiffyg inswlin. Gan fod lefel yr hormon yn isel er mwyn "agor y drws" i'r celloedd ar gyfer cymeriant glwcos, mae ei lefelau gwaed ar lefel uchel. Mae'r corff yn ceisio gwneud iawn am y patholeg trwy ddadelfennu glycogen a synthesis monosacarid o broteinau sy'n cael eu ffurfio yn yr afu o broteinau sy'n dod o fwyd.

Hyperglycemia - y sail ar gyfer ymddangosiad coma diabetig

Mae siwgr uchel yn arwain at gynnydd mewn pwysau osmotig, sy'n ysgogi rhyddhau dŵr ac electrolytau o'r celloedd. Mae hyperglycemia yn cyfrannu at golled sylweddol o ddŵr yn yr wrin ac ymddangosiad siwgr yn yr wrin. Mae dadhydradiad sylweddol yn datblygu.

Mae dadelfennu lipid cydadferol yn digwydd, mae radicalau rhydd, colesterol, triglyseridau yn cronni yn y llif gwaed. Mae pob un ohonynt yn mynd i mewn i'r afu, gan ddod yn sail i ymddangosiad gormodedd o gyrff ceton. Mae cyrff aseton yn treiddio i'r gwaed a'r wrin, sy'n torri'r asidedd ac yn ysgogi datblygiad asidosis metabolig. Dyma pathogenesis coma ketoacidotic mewn diabetes.

Symptomau

Mae'r clinig yn datblygu'n raddol. Gall hyn gymryd sawl diwrnod neu sawl blwyddyn. Gall prosesau heintus difrifol, gwaethygu afiechydon cronig, trawiad ar y galon neu strôc sbarduno symptomau mewn ychydig oriau.

Mae amlygiadau o'r fath yn cyd-fynd â'r cyfnod precoma:

teimlad patholegol o syched a cheg sych;
arogl aseton cryf mewn aer anadlu allan;
polyuria;
gostyngiad sydyn yn y gallu i weithio;
syndrom abdomenol poen;
nodweddion pigfain, llygaid suddedig (arwyddion dadhydradiad).

Mae arogl aseton yn symptom sy'n caniatáu gwahaniaethu cymhlethdodau acíwt diabetes

Yn ddiweddarach, mae twrch croen yn lleihau, mae tachycardia, anadlu dwfn a swnllyd yn ymddangos. Cyn datblygiad coma ei hun, mae polyuria yn cael ei ddisodli gan oliguria, mae chwydu difrifol, hypothermia yn ymddangos, ac mae tôn y pelenni llygaid yn lleihau.

Mae'r diffyg help yn arwain at y ffaith bod y pwysau'n gostwng yn sydyn, mae'r pwls yn dod yn debyg i edau. Mae person yn colli ymwybyddiaeth ac yn peidio ag ymateb i unrhyw ysgogiadau. Gall cymhlethdodau'r cyflwr fod yn datblygu glawcoma, epilepsi, methiant arennol, swyddogaeth wybyddol â nam a chydlynu symudiadau.

Gallwch ddysgu mwy am symptomau coma diabetig yn yr erthygl hon.

Diagnosteg

Dangosyddion labordy o goma cetoacidotig mewn diabetes mellitus:

ffigurau glycemia uwch na 35-40 mmol / l;
osmolarity - hyd at 320 mosg / l;
aseton yn y gwaed a'r wrin;
mae asidedd gwaed yn gostwng i 6.7;
gostyngiad yn lefelau electrolyt;
lefelau isel o sodiwm;
niferoedd uchel o golesterol a thriglyseridau;
lefelau uwch o wrea, nitrogen, creatinin.

Pwysig! Mae cetoacidosis yn gofyn am wahaniaethu â choma hypoglycemig.

Coma hyperosmolar

Coma diabetig a nodweddir gan siwgr gwaed uchel heb ffurfio cyrff ceton. Mae dadhydradiad sylweddol yn cyd-fynd â'r amod hwn ac mae'n cyfrif am 5-8% o achosion o'r holl gomiau diabetig. Mae marwolaeth yn digwydd ym mhob trydydd sefyllfa glinigol yn absenoldeb cymorth digonol.

Mae'n datblygu'n amlach yn yr henoed, mewn plant nid yw'n ymarferol yn digwydd. Mae coma hyperosmolar mewn diabetes mellitus yn nodweddiadol o'i ffurf sy'n ddibynnol ar inswlin. Dywed ystadegau, yn y rhan fwyaf o achosion, mai datblygu cymhlethdod o'r fath y mae cleifion yn ei ddysgu am bresenoldeb afiechyd sylfaenol.

Pobl oedrannus â diabetes math 2 - mintai o'r boblogaeth sydd â risg uwch o ddatblygu coma hyperosmolar

Gall achosion datblygu patholeg fod:

afiechydon cydamserol - patholegau a ymunwyd ar ddamwain sy'n gwaethygu cyflwr y clefyd sylfaenol;
afiechydon heintus;
trawma neu losgiadau;
anhwylderau cylchrediad y gwaed acíwt;
afiechydon y llwybr gastroberfeddol, ynghyd ag ymosodiadau o chwydu a dolur rhydd;
colli gwaed;
ymyriadau llawfeddygol;
defnydd tymor hir o gyffuriau hormonaidd, diwretigion, gwrthimiwnyddion, mannitol.

Pwysig! Gall cyflwyno glwcos a chymeriant cynhyrchion carbohydrad waethygu'r sefyllfa ymhellach.

Mecanwaith datblygu

Mae camau cychwynnol nifer uchel o siwgr yn y gwaed yn cyd-fynd ag ymddangosiad glwcos yn yr wrin a'i ysgarthiad gwell (polyuria). Mae cynnydd mewn pwysau osmotig yn digwydd, sy'n cyfrannu at allanfa meinweoedd a chelloedd hylif ac electrolytau, yn ogystal â gostyngiad yn llif y gwaed yn yr arennau.

Mae dadhydradiad yn achosi gludo celloedd gwaed coch a phlatennau. O ganlyniad i ddadhydradiad, mae cynhyrchiad aldosteron yn cael ei wella, mae sodiwm yn cael ei gadw yn y gwaed, sy'n cyfrannu at ffurfio hemorrhages bach ym meinwe'r ymennydd. Mae'r amodau ymddangosiadol yn codi osmolarity gwaed hyd yn oed yn uwch.

Hynodrwydd y math hwn o goma diabetig yw nad yw'n cael ei nodweddu gan ffurfio cyrff aseton, fel gyda ketoacidosis. Mae hyn oherwydd y ffaith bod secretiad inswlin yn normal, weithiau gellir cynyddu ei niferoedd hyd yn oed.

Symptomau

Mae Precoma yn cyd-fynd â'r un symptomau â chyflwr cetoasidosis. Pwynt pwysig a ddefnyddir i wahaniaethu'r cyflwr yw absenoldeb arogl “ffrwythau” neu aseton yn yr awyr anadlu. Mae cleifion yn nodi ymddangosiad y symptomau canlynol:

Sut i dynnu aseton o'r corff â diabetes gartref

syched
polyuria;
gwendid
croen sych;
symptomau dadhydradiad (mae nodweddion yr wyneb yn cael eu hogi, mae tôn y pelenni llygaid yn lleihau);
prinder anadl difrifol;
ymddangosiad atgyrchau patholegol;
crampiau
trawiadau epileptig.

Mae diffyg gofal brys yn arwain at ddatblygu hurtrwydd a cholli ymwybyddiaeth.

Dangosyddion diagnostig

Mae diagnosis o goma hyperosmolar yn seiliedig ar bennu presenoldeb hyperglycemia uwch na 45-55 mmol / L. Sodiwm yn y gwaed - hyd at 150 mmol / l, potasiwm - hyd at 5 mmol / l (gyda norm o 3.5 mmol / l).

Mae dangosyddion osmolarity yn uwch na 370 mosg / kg, sydd bron i 100 uned yn uwch na'r niferoedd arferol. Ni chanfyddir asidau a chyrff ceton. Gall prawf gwaed cyffredinol ddangos leukocytosis, cynnydd mewn hematocrit a haemoglobin, cynnydd bach yn lefelau nitrogen.

Diagnosteg labordy - y sylfaen ar gyfer gwahaniaethu cymhlethdodau

Cymorth cyntaf

Mae angen cymorth cyntaf ar unrhyw un o'r comiau diabetig, yn ogystal â'r brif driniaeth feddygol. Yn gyntaf oll, mae angen galw criw ambiwlans, a nes iddynt gyrraedd, perfformio cyfres o gamau gweithredu:

Gosodwch y claf mewn man llorweddol a darparu mynediad i'r aer.
Dylai'r pen gael ei droi ar yr ochr chwith neu dde, fel pan na fydd chwydu yn chwydu chwydu.
Mewn achos o drawiad epileptig rhwng y dannedd, mae angen mewnosod gwrthrych solet (nid metel!). Mae hyn yn angenrheidiol fel nad yw'r tafod yn cwympo.
Os gall y claf siarad, gwiriwch a yw'n defnyddio therapi inswlin. Os oes, helpwch i chwistrellu'r hormon.
Gydag oerfel, cynheswch y claf gyda blanced, pad gwresogi.
Rhowch ddŵr i'w yfed yn y swm a ddymunir.
Monitro eich pwysedd gwaed a chyfradd y galon yn agos. Mewn achos o ataliad y galon neu anadlu, ewch ymlaen â dadebru cardiopwlmonaidd.
Peidiwch â gadael llonydd i'r claf.

Mae gweithgareddau pellach yn cael eu cynnal gan y tîm ambiwlans yn y fan a'r lle ac yn yr ysbyty ar ôl mynd i'r ysbyty.

Gallwch ddarllen mwy am ofal brys am goma diabetig yn yr erthygl hon.

Cam meddygol

Dim ond gydag inswlin y gellir cyflawni prognosis ffafriol ar gyfer cetoasidosis. Gweinyddir y dosau cyntaf yn fewnwythiennol, ac yna diferu mewnwythiennol mewn cyfuniad â 5% o glwcos (ar gyfer atal hypoglycemia).

Therapi trwyth - rhan o driniaeth gymhleth ac adferiad y claf

Gan ddefnyddio toddiant bicarbonad, mae'r claf yn cael ei olchi gyda'r llwybr gastroberfeddol. Mae electrolytau coll a hylif yn cael eu hadfer trwy drwytho halwynog, hydoddiant Ringer, sodiwm bicarbonad. Mae glycosidau cardiaidd, therapi ocsigen, cocarboxylase hefyd wedi'u rhagnodi.

Pwysig! Mae angen gostwng lefel y siwgr yn raddol er mwyn osgoi datblygu cymhlethdodau posibl.

Mae'r wladwriaeth hyperosmolar yn gofyn am drwyth enfawr (halwyn ffisiolegol ag inswlin, datrysiad Ringer - 15-18 l am y diwrnod cyntaf). Gyda glycemia o 15 mmol / L, mae inswlin yn cael ei weinyddu'n fewnwythiennol dropwise ar glwcos. Nid oes angen datrysiadau bicarbonad, gan fod cyrff ceton yn absennol.