Beth yw neffropathi diabetig a sut mae'n datblygu?

Nephropathi Diabetig- beth ydyw? Mae hwn yn batholeg beryglus sy'n datblygu gyda diabetes mellitus math 1 a math 2, gan arwain at ddifrod i bibellau gwaed yr arennau, gostyngiad yn eu gallu i hidlo ac amlygiadau o fethiant arennol.

Mae patholeg o'r fath yn aml yn dod yn achos anabledd ac yn aml yn angheuol.

Pathogenesis Nephropathy

Mae gan neffropathi diabetig god ICD o 10 E10.2-E14.2 - briwiau glomerwlaidd mewn diabetes mellitus. Nodweddir patholeg gan newid yn y pibellau gwaed arennol a'r swyddogaeth hidlo glomerwlaidd (dolenni capilari).

Mae datblygiad neffropathi yn digwydd yn erbyn cefndir troseddau metaboledd carbohydrad ac ymddangosiad hyperglycemia.

Mae yna wahanol ddamcaniaethau am pathogenesis y clefyd:

1. Damcaniaeth metabolig. Mae achosion aml o gynnydd mewn crynodiad glwcos yn y gwaed yn achosi camweithio mewn prosesau biocemegol. Mae'r cydbwysedd dŵr-electrolyt yn newid, mae dargludedd llongau ocsigen yn lleihau, mae cyfnewid asidau brasterog yn newid, mae cynnwys proteinau glyciedig yn cynyddu, mae'r arennau'n cael effaith wenwynig ac mae'r broses o ddefnyddio glwcos yn cael ei aflonyddu. Yn ôl theori genetig, mae amlygiad aflonyddwch hemodynamig a metabolaidd yn ysgogi digwyddiad neffropathi oherwydd rhagdueddiad genetig.
2. Damcaniaeth hemodynamig. Yn ôl y theori hon, achos neffropathi yw cynnydd mewn pwysedd gwaed, sy'n achosi gorbwysedd mewn dolenni capilari ac yn tarfu ar y cyflenwad gwaed i'r arennau. Yn dilyn hynny, mae newidiadau sylweddol yn strwythur y dolenni yn digwydd, sy'n cael ei amlygu mewn hidlo carlam a ffurfio wrin â chynnwys protein gormodol, ac ar ôl hynny mae'r gallu i hidlo'n lleihau ac mae glomerwlosglerosis yn datblygu (disodli meinwe glomerwlaidd gan gelloedd cysylltiol). O ganlyniad, mae methiant arennol yn digwydd.

Y rhai sydd fwyaf mewn perygl o neffropathi diabetig yw diabetig gyda mwyafrif o ffactorau o'r fath:

1. Rhyw. Mewn dynion, mae neffropathi yn cael ei ddiagnosio'n amlach.
2. Math o ddiabetes. Mae diabetig math 1 yn fwy agored i batholeg.
3. Hyd y clefyd. Yn y bôn, mae cam terfynol difrod yr arennau yn datblygu ar ôl 15 mlynedd o ddiabetes.
4. Gorbwysedd
5. Cymryd cyffuriau sy'n cael effaith wenwynig ar yr arennau.
6. Heintiau'r system genhedlol-droethol.
7. Anhwylderau metaboledd lipid.
8. Defnyddio alcohol a sigaréts.
9. Dros bwysau.
10. Achosion mynych o fwy o glwcos gyda diffyg mesurau cywirol am gyfnod hir.

Symptomau ar wahanol gamau

Mae'r afiechyd fel arfer yn datblygu am amser hir ac mae'n anghymesur yn y camau cynnar.

Mae hyn yn cymhlethu'r diagnosis a'r driniaeth yn fawr, gan fod cleifion amlaf yn ceisio cymorth eisoes yn ystod y cam olaf ond un neu'r cam olaf, pan nad yw bellach yn bosibl eu helpu.

Felly, ystyrir neffropathi diabetig fel cymhlethdod mwyaf peryglus diabetes, sy'n dod i ben yn y bôn mewn marwolaeth.

Yn y dyfodol, mae arwyddion yn amlygu eu hunain yn dibynnu ar ddatblygiad patholeg.

Mae dosbarthiad yn ôl camau:

1. Cam anghymesur - mae symptomau clinigol yn absennol, ond mewn astudiaethau o wrin mae cyfradd hidlo glomerwlaidd uwch yn amlwg, ac mae llif gwaed arennol yn cynyddu. Mae'r dangosydd o microalbumin yn llai na 30 mg / dydd.
2. Mae cam y newid strwythurol yn dechrau mewn ychydig flynyddoedd o ymddangosiad anhwylderau endocrin. Nid yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd a chrynodiad microalbumin yn newid, ond mae'r waliau capilari'n tewhau a chynnydd yn y gofod rhynggellog.
3. Mae'r cam prenephrotic yn datblygu ar ôl 5-6 mlynedd o ddechrau diabetes. Mae cwynion cleifion yn absennol. Weithiau, ar ôl gweithgaredd corfforol, nodir ymchwyddiadau pwysau. Mae cyflenwad gwaed a chyfradd hidlo yn ddigyfnewid, ond mae lefel y microalbumin yn codi o 30 i 300 mg / dydd.
4. Ar ôl 15 mlynedd o salwch, mae'r cam nephrotic yn dechrau. O bryd i'w gilydd, mae gwaed yn ymddangos yn yr wrin, mae protein o fwy na 300 mg / dydd yn cael ei ganfod yn gyson. Pwysedd gwaed uchel yn rheolaidd nad yw'n amhrisiadwy. Mae llif y gwaed yn llestri'r arennau ac mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng. Mae wrea a creatinin yn y gwaed ychydig yn uwch na'r norm a ganiateir. Mae meinweoedd yr wyneb a'r corff yn chwyddo yn ymddangos. Mae cynnydd mewn ESR a cholesterol, ac mae haemoglobin yn lleihau.
5. Cam terfynell (nephrosclerosis). Mae swyddogaeth hidlo a chrynodiad yr arennau yn lleihau. Mae crynodiad wrea a creatinin yn y gwaed yn tyfu'n gyflym, ac mae maint y protein yn lleihau. Arsylir silindruria a phresenoldeb gwaed yn yr wrin a'r protein. Mae haemoglobin yn cwympo'n drychinebus. Mae ysgarthiad inswlin gan yr arennau yn dod i ben ac ni chanfyddir unrhyw siwgr yn yr wrinalysis. Mae pobl ddiabetig yn cwyno am bwysau critigol cyson a chwydd difrifol. Mae'r lefel glwcos yn gostwng ac mae'r angen am inswlin yn diflannu. Mae arwyddion o uremia a syndrom dyspeptig yn datblygu, mae meddwdod o'r corff yn digwydd ac mae pob methiant arennol cronig yn dod i ben.

Diagnosteg patholeg

Gwneir diagnosis o neffropathi ar ddechrau'r datblygiad gan ddefnyddio:

• prawf gwaed clinigol;
• profion gwaed ar gyfer biocemeg;
• astudiaethau clinigol a biocemegol o wrin;
• Uwchsain y pibellau gwaed arennol;
• samplau ar Zimnitsky a Reberg.

Y prif faen prawf y tynnir sylw ato yw cynnwys microalbumin a creatinin yn yr wrinalysis. Os oes cynnydd cyson mewn microalbumin, gyda norm derbyniol o 30 mg / dydd, yna cadarnheir y diagnosis o neffropathi.

Yn y camau diweddarach, pennir y diagnosis ar sail dangosyddion o'r fath:

• ymddangosiad gormodedd o brotein yn yr wrin (mwy na 300 mg / dydd);
• gostyngiad mewn protein gwaed;
• lefelau gwaed uchel o wrea a creatinin;
• cyfradd hidlo glomerwlaidd isel (islaw 30 ml / mun.);
• cynnydd mewn pwysau;
• gostyngiad mewn haemoglobin a chalsiwm;
• ymddangosiad chwydd yn yr wyneb a'r corff;
• arsylwir amlygiad o asidosis a hyperlipidimia.

Cyn gwneud diagnosis, gwneir diagnosis cymharol â phatholegau eraill:

1. Pyelonephritis cronig. Mae canlyniadau wrograffeg, uwchsain ac arwyddion bacteriuria a leukocyturia o bwys.
2. Glomerwloneffritis cronig ac acíwt.
3. Twbercwlosis yr arennau. Diddordeb mewn dangosyddion wrin o bresenoldeb mycobacteria a thwf fflora.

Ar gyfer hyn, defnyddir uwchsain, dadansoddiad o ficroflora wrinol, wrograffi arennol.

Defnyddir biopsi arennau mewn achosion o'r fath:

• proteinwria sy'n datblygu'n gynnar ac yn gyflym;
• hematuria parhaus;
• datblygu syndrom nephrotic.

Triniaeth afiechyd

Prif nod therapi cyffuriau yw atal methiant arennol cronig ac atal patholegau'r galon (strôc, trawiadau ar y galon, clefyd coronaidd y galon).

Dylai camau cychwynnol datblygu neffropathi diabetig gael eu penodi gan benodi atalyddion ACE at ddibenion proffylactig a rheoli crynodiad glwcos gyda chywiriad dilynol.

Mae trin y cam cyn-nephrotic yn cynnwys:

1. Deiet gorfodol gyda gostyngiad yn y cynnwys protein.
2. Sefydlogi pwysau. Cyffuriau wedi'u defnyddio fel enalapril, losartan, ramipril. Ni ddylai dosage arwain at isbwysedd.
3. Adfer diffyg mwynau ac anhwylderau metabolaidd brasterau, proteinau a charbohydradau.

Mae'r cam nephrotic yn cael ei drin â chyfyngiadau dietegol. Rhagnodir diet â chymeriant isel o frasterau anifeiliaid a phroteinau anifeiliaid. Dangosir gwaharddiad o ddeiet halen a bwydydd sy'n llawn potasiwm a ffosfforws.

Argymhellir cymryd cyffuriau sy'n gostwng pwysedd gwaed ac yn normaleiddio lefel y colesterol yn y gwaed a'i sbectrwm lipid (asid ffolig ac nicotinig, statinau). Ar yr adeg hon, arsylwir hypoglycemia yn aml, sy'n awgrymu'r tebygolrwydd o wrthod defnyddio inswlin.

Mae therapi y cam olaf, terfynol yn seiliedig ar gynnal swyddogaethau hanfodol y corff:

• cynnydd mewn haemoglobin - Defnyddir Ferropleks, Fenyuls;
• cymryd diwretigion i leddfu edema - Hypothiazide, Furosemide;
• mae lefel siwgr gwaed yn cael ei addasu;
• dileu meddwdod y corff;
• mae newidiadau mewn meinwe esgyrn yn cael eu hatal trwy gymryd fitamin D3;
• rhagnodir sorbents.

Yn y cam olaf, codir y cwestiwn o ddefnyddio dialysis perineal, haemodialysis, a dod o hyd i aren i'w drawsblannu ar frys.

Rhagolwg ac Atal

Gall triniaeth amserol a ddechreuwyd ddileu amlygiad microalbuminuria. Mae'n bosibl atal methiant arennol cronig rhag digwydd hyd yn oed yn ystod datblygiad proteinwria.

Mae therapi gohiriedig am 10 mlynedd yn arwain at fethiant arennol yn hanner diabetig math 1 ac ym mhob 10 claf â diabetes math 2.

Os bydd y cam hwyr terfynol yn digwydd a bod methiant yr arennau yn cael ei ddiagnosio, yna mae'r broses hon yn anghildroadwy ac mae angen trawsblaniad aren neu haemodialysis brys i achub bywyd y claf.

Yn ôl yr ystadegau, mae pob 15 o gleifion, sydd wedi'u diagnosio â diabetes mellitus math 1 ac nid o dan 50 oed, yn marw o neffropathi diabetig.

Dylid dilyn y rheolau canlynol:

1. Monitro lluosog gorfodol bob dydd o grynodiad siwgr yn y gwaed. Mesur lefelau glwcos cyn ac ar ôl prydau bwyd.
2. Cadwch at ddeiet, gan osgoi neidiau mewn lefelau glwcos. Dylai bwyd gynnwys lleiafswm o frasterau a charbohydradau cyflym. Bydd yn rhaid i chi wrthod siwgr. Dylid eithrio seibiannau hir rhwng prydau bwyd a gorfwyta hefyd.
3. Pan fydd arwyddion o neffropathi yn ymddangos, mae angen lleihau'r cymeriant o broteinau anifeiliaid, brasterau ac eithrio cymeriant halen.
4. Wrth newid dangosyddion arwyddocaol, dylid cymryd mesurau cywirol. Dylai'r dos o inswlin gael ei ragnodi gan arbenigwr.
5. Gwrthod arferion gwael. Mae alcohol yn helpu i gynyddu cynnwys siwgr, tra bod nicotin yn cyfyngu pibellau gwaed ac yn tarfu ar gylchrediad y gwaed.
6. Rheoli pwysau corff. Mae punnoedd ychwanegol yn achos cyffredin o newidiadau glwcos. Yn ogystal, mae gormod o bwysau yn digwydd yn y cyflenwad gwaed i organau ac mae afiechydon y system gardiofasgwlaidd yn digwydd.
7. Cynnal cydbwysedd dŵr trwy yfed digon o hylifau. Dylai o leiaf 1.5 litr o ddŵr gael ei yfed bob dydd.
8. Gwella'r cyflenwad gwaed i organau mewnol sydd ag ymdrech gorfforol gymedrol. Mae cerdded a chwarae chwaraeon yn normaleiddio'r galon, yn dirlawn y gwaed ag ocsigen ac yn cynyddu ymwrthedd y corff i ffactorau niweidiol.
9. Osgoi heintiau'r llwybr wrinol. Mae hypothermia, hylendid personol annigonol a rhyw heb ddiogelwch yn ysgogi clefyd yr arennau.
10. Peidiwch â hunan-feddyginiaethu. Dim ond ar ôl cytuno â'r meddyg y dylid cymryd meddyginiaethau. Ni ddylai ryseitiau meddygaeth draddodiadol ddisodli presgripsiwn meddyg, ond dim ond fel cynorthwywyr y gellir eu defnyddio.
11. Monitro pwysedd gwaed. Dylai'r dangosyddion fod o fewn 130/85.
12. Waeth beth fo'r dangosyddion pwysau, dylid rhagnodi atalyddion ACE.

Deunydd fideo ar niwed diabetig i'r arennau:

Dylid cychwyn mesurau ataliol yn syth ar ôl cadarnhau diagnosis diabetes. Dylid ymweld â meddyg ar ôl 5 mlynedd o ddechrau'r afiechyd ddwywaith y flwyddyn ar gyfer cleifion â diabetes math 1 a diabetig math 2 yn flynyddol.

Yn ystod ymweliadau meddygon, dylid rhoi wrin i fonitro protein wrin, wrea a creatinin. Ar y newidiadau cyntaf mewn dangosyddion, bydd y meddyg yn rhagnodi therapi priodol.

Rhowch wybod i'r meddyg am y symptomau brawychus cyntaf ar ffurf cysgu ac archwaeth aflonydd, ymddangosiad cyfog a gwendid, os bydd diffyg anadl yn digwydd neu os bydd chwydd yn cael ei ddarganfod o dan y llygaid a'r aelodau.

Bydd hyn i gyd yn caniatáu canfod datblygiad neffropathi diabetig ar ddechrau'r datblygiad a dechrau triniaeth amserol.