Mae erthygl ar ddeiet arennau ar gyfer diabetes yn un o'r pwysicaf ar ein gwefan. Bydd y wybodaeth a ddarllenwch isod yn cael effaith sylweddol ar gwrs eich diabetes yn y dyfodol a'i gymhlethdodau, gan gynnwys neffropathi diabetig. Mae'r diet diabetes yr ydym yn awgrymu eich bod yn rhoi cynnig arno yn ddramatig wahanol i argymhellion traddodiadol. Gall meddyginiaethau ohirio cam olaf methiant arennol, dialysis a thrawsblannu arennau am sawl blwyddyn. Ond nid yw hyn yn fantais fawr, yn enwedig i gleifion â diabetes math 1 ifanc a chanol oed. Darllenwch y dull dietegol amgen a mwy effeithiol ar gyfer trin niwed diabetig i'r arennau isod.
Mae meddygaeth diabetes ffurfiol yn argymell diet “cytbwys”. Darllenwch pa brofion y mae'n rhaid i chi eu cymryd i wirio'ch arennau. Os yw'r profion hyn yn dangos microalbuminuria i chi, ac yn enwedig proteinwria, yna mae'n debyg y bydd eich meddyg yn eich cynghori i fwyta llai o brotein. Oherwydd credir bod cynhyrchion protein yn gorlwytho'r arennau ac felly'n cyflymu datblygiad methiant arennol. Bydd y meddyg yn dweud ac yn ysgrifennu ar y cerdyn y dylid lleihau'r cymeriant protein i 0.7-1 gram fesul 1 kg o bwysau'r corff y dydd. Byddwch hefyd yn ceisio bwyta cyn lleied o fraster anifeiliaid â phosib, gan obeithio gostwng eich colesterol a'ch triglyseridau yn y gwaed. Mae brasterau dirlawn yn cael eu hystyried yn arbennig o niweidiol i bibellau gwaed: menyn, wyau, lard.
Fodd bynnag, nid cymeriant protein dietegol yw'r prif ffactor sy'n effeithio ar arennau mewn diabetes, ond siwgr gwaed uchel. Os oes gan berson siwgr wedi'i ddyrchafu'n gronig, yna gellir canfod newidiadau patholegol cynnar yn ei arennau ar ôl 2-3 blynedd. Mae meddygon yn argymell bod pobl ddiabetig yn cyfyngu ar eu cymeriant protein oherwydd eu bod yn awgrymu bod proteinau dietegol yn cyflymu datblygiad methiant yr arennau. Mewn gwirionedd, siwgr gwaed wedi'i ddyrchafu'n gronig yw achos datblygiad neffropathi diabetig, ac nid oes gan brotein dietegol unrhyw beth i'w wneud ag ef, ac eithrio yn yr achosion mwyaf difrifol. Gadewch i ni edrych ar sut mae'r arennau'n gweithio i wirio hyn.
Sut mae'r arennau dynol wedi'u trefnu ac yn gweithredu
Mae'r arennau'n hidlo dŵr, gormod o glwcos, cyffuriau, a sylweddau eraill a allai fod yn wenwynig o'r gwaed, ac yna mae'r gwastraff yn cael ei ysgarthu yn yr wrin. Yr arennau yw'r organ y mae wrin yn ffurfio ynddo. Fel rheol, mae pob aren yn cynnwys tua miliwn o hidlwyr microsgopig lle mae gwaed yn pasio o dan bwysau. Gelwir yr hidlwyr hyn yn glomerwli. Mae gwaed yn mynd i mewn i'r glomerwlws trwy rydweli fach o'r enw'r arteriole afferent (sy'n dod i mewn). Mae'r arteriole hwn yn gorffen gyda bwndel o hyd yn oed mwy o longau bach o'r enw capilarïau. Yn y capilarïau mae tyllau microsgopig (pores) sy'n cario gwefr drydanol negyddol.
Mae pen isaf pob capilari yn llifo i'r arteriole efferent (allblyg), lle mae'r diamedr oddeutu 2 gwaith yn gulach na'r un sy'n dod i mewn. Oherwydd y culhau hwn, mae pwysau cynyddol yn digwydd pan fydd gwaed yn llifo trwy fwndel o gapilarïau. O dan ddylanwad pwysau cynyddol, mae rhan o'r dŵr o'r gwaed yn gollwng trwy'r pores. Mae dŵr sydd wedi gollwng yn llifo i mewn i gapsiwl o amgylch criw o gapilarïau, ac oddi yno i mewn i diwb.
Mae'r pores yn y capilarïau mor ddiamedr nes bod moleciwlau bach, fel wrea a gormod o glwcos, sy'n ffurfio cyfansoddiad wrin, yn gollwng o'r gwaed i'r dŵr â dŵr. Mewn sefyllfa arferol, ni all moleciwlau diamedr mawr (proteinau) basio trwy'r pores. Mae gwefr drydanol negyddol ar y mwyafrif o broteinau gwaed. Maen nhw'n cael eu gwrthyrru o mandyllau'r capilarïau, oherwydd mae ganddyn nhw wefr negyddol hefyd. Oherwydd hyn, nid yw'r arennau hyd yn oed yn hidlo'r proteinau lleiaf ac nid ydynt yn cael eu hysgarthu yn yr wrin, ond cânt eu dychwelyd yn ôl i'r llif gwaed.
Mae cyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR) yn ddangosydd o faint o waith hidlo gwaed y mae'r arennau'n ei berfformio dros gyfnod penodol o amser. Gellir ei gyfrif trwy basio prawf gwaed ar gyfer creatinin (sut i wneud hyn, yn fanwl). Wrth i fethiant arennol fynd rhagddo, mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng. Ond mewn pobl ddiabetig sydd â siwgr gwaed uchel yn gronig, tra bod yr arennau'n dal i weithio'n iawn, yn gyntaf mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn cynyddu. Mewn sefyllfaoedd o'r fath, mae'n dod yn uwch na'r arfer. Mae hyn oherwydd bod gormod o glwcos yn y gwaed yn tynnu dŵr o'r meinweoedd cyfagos. Felly, mae cyfaint y gwaed yn cynyddu, mae pwysedd gwaed a chyfradd llif y gwaed trwy'r arennau yn cynyddu. Mewn cleifion â diabetes, ar ddechrau'r afiechyd, cyn i niwed cronig i'r arennau ddatblygu, gall cyfradd hidlo glomerwlaidd fod 1.5-2 gwaith yn uwch na'r arfer. Yn ystod y dydd, mae pobl o'r fath ag wrin yn cynhyrchu sawl degau o gramau o glwcos.
Pam mai'r prif fygythiad i'r arennau yw siwgr uchel
Mae gormod o glwcos yn y gwaed yn cael effaith wenwynig ar amrywiol systemau'r corff, oherwydd bod moleciwlau glwcos yn rhwymo i broteinau ac yn tarfu ar eu gwaith. Gelwir hyn yn adwaith glycosylation. Cyn i wyddonwyr astudio’r adwaith hwn yn ofalus, roeddent yn tybio mai gor-hidlo, h.y., hidlo glomerwlaidd carlam a mwy o straen yn yr arennau, oedd achos neffropathi diabetig. Ar ôl darllen adran flaenorol yr erthygl, rydych chi'n gwybod nawr nad achos yw cyflymiad hidlo glomerwlaidd, ond canlyniad. Y gwir reswm dros ddatblygiad methiant yr arennau yw'r effaith wenwynig y mae mwy o siwgr yn y gwaed yn ei chael ar y celloedd.
Yn y broses o ddefnyddio proteinau bwyd yn y corff, cynhyrchir cynhyrchion gwastraff - wrea ac amonia, sy'n cynnwys nitrogen. Yn ôl yng nghanol yr ugeinfed ganrif, awgrymodd gwyddonwyr fod y gyfradd hidlo glomerwlaidd yn yr arennau yn cynyddu oherwydd yr angen i buro gwaed o wrea ac amonia. Felly, argymhellwyd cleifion â diabetes ac maent yn dal i argymell bwyta llai o brotein i leihau'r baich ar yr arennau. Ond dangosodd astudiaeth gan wyddonwyr Israel fod y gyfradd hidlo glomerwlaidd yn yr arennau yr un fath ar ddeiet sy'n llawn protein ac ar ddeiet llysieuol mewn pobl iach heb ddiabetes. Dros y blynyddoedd, darganfuwyd nad yw nifer yr achosion o fethiant yr arennau ymhlith llysieuwyr a bwytawyr cig yn ystadegol wahanol. Profir hefyd nad yw cyfradd hidlo glomerwlaidd uwch yn gyflwr angenrheidiol na digonol ar gyfer datblygu neffropathi diabetig.
Dangosodd astudiaeth Harvard y canlynol. Roedd grŵp o lygod mawr labordy yn cynnal siwgr gwaed ar lefel o tua 14 mmol / L. Datblygodd neffropathi diabetig yn gyflym ym mhob un o'r llygod mawr hyn. Pe bai mwy o brotein yn cael ei ychwanegu at eu diet, yna cyflymwyd datblygiad methiant arennol. Mewn grŵp cyfagos o lygod mawr, roedd siwgr gwaed yn 5.5 mmol / L. Roedden nhw i gyd yn byw fel arfer. Nid oedd gan yr un ohonynt neffropathi diabetig, waeth faint o brotein yr oeddent yn ei fwyta. Mae'n ddiddorol hefyd bod swyddogaeth arennau llygod mawr wedi gwella o fewn ychydig fisoedd ar ôl i'w siwgr gwaed ostwng i normal.
Sut mae diabetes yn dinistrio'r arennau: theori fodern
Damcaniaeth fodern datblygiad neffropathi diabetig yw bod sawl ffactor ar yr un pryd yn effeithio ar y capilarïau yn glomerwli'r arennau. Mae'r glyciad hwn o broteinau oherwydd siwgr gwaed uchel, hefyd gwrthgyrff i broteinau glyciedig, gormodedd o blatennau yn y gwaed a rhwystro ceuladau gwaed rhag pibellau bach. Yn gynnar yn y niwed diabetig i'r arennau, mae pŵer y gwefr drydanol negyddol ym mandyllau'r capilarïau yn lleihau. O ganlyniad i hyn, mae proteinau â gwefr negyddol o'r diamedr lleiaf, yn enwedig albwmin, yn dechrau gollwng o'r gwaed i'r wrin. Os yw wrinalysis yn dangos ei fod yn cynnwys albwmin, yna gelwir hyn yn microalbuminuria ac mae'n golygu risg uwch o fethiant arennol, trawiad ar y galon a strôc.
Mae proteinau sy'n gysylltiedig â glwcos yn gollwng trwy'r pores yn y capilarïau arennol yn llawer haws na phroteinau arferol. Mae pwysedd gwaed uwch, yn ogystal â chrynodiad gormodol o inswlin yn y gwaed, yn cyflymu hidlo yn yr arennau, ac felly mae mwy o broteinau yn treiddio trwy'r hidlwyr. Mae rhai o'r proteinau hyn, sy'n gysylltiedig â glwcos, yn glynu wrth y mesangiwm - dyma'r meinwe rhwng y capilarïau. Mae crynhoadau sylweddol o broteinau glyciedig a gwrthgyrff iddynt i'w cael yn glomerwli arennol pobl â diabetes, ar waliau capilarïau ac yn y mesangiwm. Mae'r clystyrau hyn yn tyfu'n raddol, mae'r mesangiwm yn tewhau ac yn dechrau gwasgu'r capilarïau. O ganlyniad, mae diamedr y pores yn y capilarïau yn cynyddu, ac mae proteinau o ddiamedr cynyddol yn gallu llifo allan o'r gwaed trwyddynt.
Mae'r broses o ddinistrio'r arennau yn cyflymu, oherwydd mae mwy a mwy o broteinau glyciedig yn glynu yn y mesangiwm, ac mae'n parhau i dewychu. Yn y diwedd, mae'r mesangium a'r capilarïau yn cael eu disodli gan feinwe craith, ac o ganlyniad mae'r glomerwlws arennol yn peidio â gweithredu. Gwelir tewhau mesangiwm mewn cleifion sydd â rheolaeth wael ar ddiabetes, hyd yn oed cyn i albwmin a phroteinau eraill ddechrau ymddangos yn yr wrin.
Mae llawer o astudiaethau mewn bodau dynol wedi dangos, os yw rheolaeth siwgr yn y gwaed yn cael ei wella, yna yng nghyfnodau cynnar neffropathi diabetig, mae cyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng i normal, ac mae crynodiad protein mewn wrin hefyd yn gostwng. Os yw siwgr yn parhau i fod yn uchel yn gronig, yna mae niwed i'r arennau yn parhau. Wrth astudio llygod mawr diabetig, arsylwodd gwyddonwyr, os ydynt yn gostwng eu siwgr gwaed i normal ac yn ei gynnal yn normal, yna mae glomerwli newydd yn ymddangos yn yr arennau yn lle rhai sydd wedi'u difrodi.
A yw colesterol yn effeithio ar yr arennau?
Mae crynodiad cynyddol o golesterol a thriglyseridau (brasterau) “drwg” yn y gwaed yn hyrwyddo rhwystro pibellau gwaed gan blaciau atherosglerotig. Mae pawb yn gwybod bod hyn yn achosi clefyd cardiofasgwlaidd peryglus. Mae'n ymddangos bod y llongau sy'n cyflenwi gwaed i'r arennau yn cael atherosglerosis yn yr un modd â rhydwelïau mwy. Os yw'r llongau sy'n bwydo'r arennau yn cael eu rhwystro gan blaciau atherosglerotig, yna mae newyn ocsigen yr arennau'n datblygu. Gelwir hyn yn stenosis (culhau) y rhydwelïau arennol ac mae'n golygu bod methiant yr arennau mewn diabetes yn datblygu'n gyflymach. Mae yna fecanweithiau eraill lle mae colesterol “drwg” a thriglyseridau gormodol yn y gwaed yn niweidio'r arennau.
Y casgliad yw bod angen i chi fonitro'ch colesterol a'ch triglyseridau yn y gwaed, hynny yw, sefyll profion am ddiabetes yn rheolaidd. Er mwyn eu cadw o fewn terfynau arferol, mae meddygon wedi bod yn rhagnodi cyffuriau o'r dosbarth statinau ers sawl degawd. Mae'r cyffuriau hyn yn ddrud ac yn cael sgîl-effeithiau sylweddol: cynyddu blinder a gallant niweidio'r afu. Y newyddion da: mae diet isel mewn carbohydrad yn normaleiddio nid yn unig siwgr gwaed, ond hefyd colesterol a thriglyseridau. Cymerwch statinau dim ond os yw profion dro ar ôl tro ar ôl 6 wythnos yn dangos nad yw diet â chyfyngiadau carbohydrad yn helpu. Mae hyn yn annhebygol iawn os cewch eich disgyblu i ddilyn diet ac ymatal yn llwyr rhag bwydydd gwaharddedig.
Dewis rhwng diet carb-isel a phrotein isel
Os ydych chi wedi astudio rhaglen driniaeth diabetes math 1 neu'r rhaglen trin diabetes math 2 ac wedi ceisio dilyn yr argymhellion, yna rydych chi'n gwybod bod diet isel mewn carbohydrad yn caniatáu ichi ostwng siwgr gwaed i'w normal a'i gynnal yn normal, fel mewn pobl iach heb ddiabetes. Darllenwch yn fwy manwl beth yw'r dull o lwythi bach. Rydych chi eisoes wedi gweld drosoch eich hun nad yw diet “cytbwys”, yn ogystal â diet protein isel a braster isel, yn caniatáu i siwgr normaleiddio. Maen nhw'n cael eu gorlwytho â charbohydradau, felly mae siwgr gwaed mewn claf â neidiau diabetes a chymhlethdodau'n datblygu'n gyflym.
Fodd bynnag, mae meddygon yn parhau i argymell diet â phrotein isel i bobl ddiabetig arafu datblygiad methiant yr arennau ac oedi dechrau dialysis. Ar y diet hwn, mae mwyafrif y protein dietegol yn cael ei ddisodli gan garbohydradau. Credir bod y dull hwn o faeth yn lleihau'r baich ar yr arennau, er gwaethaf y ffaith nad yw'n caniatáu i ddiabetes gynnal siwgr gwaed arferol. Sut i ddewis y diet mwyaf addas ar gyfer yr arennau? Pa ddeiet sy'n well - protein isel neu garbohydrad isel? Ateb: mae'n dibynnu ar ba gam y mae eich neffropathi diabetig.
Nid oes unrhyw bwynt dychwelyd. Os byddwch chi'n ei groesi, mae'r glomerwli wedi'u difrodi gymaint fel nad yw normaleiddio siwgr yn y gwaed bellach yn caniatáu ichi adfer neu wella swyddogaeth yr arennau. Mae Dr. Bernstein yn awgrymu bod y pwynt hwn o ddim dychwelyd yn gyfradd hidlo glomerwlaidd yr arennau o tua 40 ml / min. Os yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn is, yna ni fydd diet isel mewn carbohydrad sy'n dirlawn â phroteinau yn helpu mwyach, ond dim ond cyflymu dyfodiad cam terfynol methiant arennol. Os yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn 40-60 ml / min, yna bydd normaleiddio siwgr gwaed â diet isel mewn carbohydrad yn helpu i sefydlogi swyddogaeth yr arennau am amser hir. Yn olaf, os yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn fwy na 60 ml / min, yna o dan ddylanwad diet isel-carbohydrad, mae'r arennau'n cael eu hadfer yn llawn ac yn gweithio, fel mewn pobl iach. Darganfyddwch sut i gyfrifo'ch cyfradd hidlo glomerwlaidd yma.
Dwyn i gof nad yw diet isel mewn carbohydrad yn trin yr arennau yn uniongyrchol. Heb os, mae'n helpu i gynnal siwgr gwaed arferol mewn diabetes. Tybir, oherwydd hyn, bod swyddogaeth yr arennau'n cael ei hadfer os nad yw'r pwynt o ddychwelyd wedi ei basio eto. Er mwyn cynnal siwgr arferol sefydlog, hyd yn oed ar ddeiet isel-carbohydrad, rhaid i chi ddilyn y drefn yn llym iawn. Rhaid i chi ddod mor anoddefgar â bwydydd anghyfreithlon ag y mae Mwslimiaid ffyddlon yn anoddefgar o borc a gwirodydd. Mesurwch siwgr gyda glucometer o leiaf 5 gwaith y dydd, byw mewn cyfundrefn o hunanreolaeth lwyr ar siwgr gwaed. Bydd yr ymdrech y mae'n rhaid i chi ei gwneud yn talu ar ei ganfed lawer os gwnewch yn siŵr bod eich siwgr yn aros yn sefydlog. Ar ôl ychydig fisoedd, bydd profion yn dangos bod swyddogaeth yr arennau yn sefydlogi neu'n gwella. Bydd cymhlethdodau eraill diabetes hefyd yn cilio.
Dialysis Aren Dialysis ar gyfer Diabetes
Mae cleifion diabetig sy'n datblygu methiant arennol yn y cam olaf yn cefnogi eu bywydau trwy weithdrefnau dialysis. Yn ystod y gweithdrefnau hyn, mae gwastraff sy'n cynnwys nitrogen yn cael ei dynnu o'r gwaed. Mae dialysis yn weithdrefn ddrud ac annymunol, gyda risg uchel o haint. Er mwyn lleihau ei amlder, anogir cleifion i gyfyngu ar eu cymeriant o brotein a hylif. Ar y cam hwn o fethiant arennol, yn bendant nid yw diet isel mewn carbohydrad, sy'n llawn protein, yn addas. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae proteinau dietegol yn cael eu rhoi yn lle carbohydradau. Mae rhai canolfannau dialysis y Gorllewin bellach yn argymell bod eu cleifion diabetig yn bwyta olew olewydd yn lle carbohydradau. Mae ganddo lawer o frasterau mono-annirlawn iach.
Casgliadau
Nid bwyta protein mewn bwyd yw achos datblygiad methiant arennol, gan gynnwys mewn cleifion â diabetes. Dim ond os yw'r pwynt na ddychwelwyd eisoes wedi'i basio a bod yr arennau wedi gwneud difrod anadferadwy, dim ond yn yr achos hwn, gall proteinau bwyd gyflymu datblygiad methiant arennol.Nid yw neffropathi diabetig yn datblygu os yw claf yn gweithredu rhaglen driniaeth diabetes math 1 neu raglen trin diabetes math 2, yn cadw at y drefn mewn modd disgybledig ac yn cynnal ei siwgr yn normal. Nid yw cymeriant protein mewn bwyd bron yn cael unrhyw effaith ar gyfradd hidlo glomerwlaidd yr arennau. Mae siwgr gwaed sydd wedi'i ddyrchafu'n gronig yn dinistrio'r arennau os yw diabetes yn cael ei reoli'n wael.
