Neffropathi diabetig yw'r enw cyffredin ar y mwyafrif o gymhlethdodau diabetes yn yr arennau. Mae'r term hwn yn disgrifio briwiau diabetig elfennau hidlo'r arennau (glomerwli a thiwblau), yn ogystal â'r llongau sy'n eu bwydo.
Mae neffropathi diabetig yn beryglus oherwydd gall arwain at gam olaf (terfynell) methiant arennol. Yn yr achos hwn, bydd angen i'r claf gael dialysis neu drawsblannu aren.
Neffropathi diabetig yw un o achosion cyffredin marwolaethau ac anabledd cynnar mewn cleifion. Mae diabetes ymhell o fod yn unig achos problemau arennau. Ond ymhlith y rhai sy'n cael dialysis ac yn sefyll yn unol am aren rhoddwr i'w drawsblannu, y mwyaf diabetig. Un rheswm am hyn yw cynnydd sylweddol yn nifer yr achosion o ddiabetes math 2.
Rhesymau dros ddatblygu neffropathi diabetig:
- siwgr gwaed uchel yn y claf;
- colesterol a thriglyseridau gwael yn y gwaed;
- pwysedd gwaed uchel (darllenwch ein safle "chwaer" ar gyfer gorbwysedd);
- anemia, hyd yn oed yn gymharol “ysgafn” (haemoglobin yn y gwaed <13.0 g / litr);
- ysmygu (!).
Symptomau Nephropathi Diabetig
Gall diabetes gael effaith ddinistriol ar yr arennau am amser hir iawn, hyd at 20 mlynedd, heb achosi unrhyw deimladau annymunol yn y claf. Mae symptomau neffropathi diabetig yn digwydd pan fydd methiant yr arennau eisoes wedi datblygu. Os oes gan y claf arwyddion o fethiant arennol, yna mae hyn yn golygu bod gwastraff metabolig yn cronni yn y gwaed. Oherwydd na all yr arennau yr effeithir arnynt ymdopi â'u hidlo.
Neffropathi diabetig llwyfan. Profion a diagnosteg
Mae angen profi bron pob diabetig yn flynyddol i fonitro swyddogaeth yr arennau. Os yw neffropathi diabetig yn datblygu, yna mae'n bwysig iawn ei ganfod yn gynnar, tra nad yw'r claf yn teimlo symptomau eto. Po fwyaf y bydd y driniaeth gynharach ar gyfer neffropathi diabetig yn cychwyn, y mwyaf yw'r siawns o lwyddo, hynny yw, y bydd y claf yn gallu byw heb ddialysis na thrawsblaniad aren.
Yn 2000, cymeradwyodd Weinyddiaeth Iechyd Ffederasiwn Rwsia ddosbarthiad neffropathi diabetig fesul cam. Roedd yn cynnwys y fformwleiddiadau canlynol:
- microalbuminuria llwyfan;
- proteinwria llwyfan gyda swyddogaeth arennol sy'n ysgarthu nitrogen;
- cam methiant arennol cronig (triniaeth gyda dialysis neu drawsblannu aren).
Yn ddiweddarach, dechreuodd arbenigwyr ddefnyddio dosbarthiad tramor manylach o gymhlethdodau diabetes diabetes. Ynddo, nid 3, ond gwahaniaethir 5 cam o neffropathi diabetig. Gweler camau clefyd cronig yr arennau am ragor o fanylion. Mae pa gam o neffropathi diabetig mewn claf penodol yn dibynnu ar ei gyfradd hidlo glomerwlaidd (disgrifir yn fanwl sut y caiff ei bennu). Dyma'r dangosydd pwysicaf sy'n dangos pa mor dda y mae swyddogaeth yr arennau wedi'i chadw.
Ar y cam o wneud diagnosis o neffropathi diabetig, mae'n bwysig i'r meddyg ddeall a yw diabetes neu achosion eraill yn achosi niwed i'r arennau. Dylid gwneud diagnosis gwahaniaethol o neffropathi diabetig â chlefydau arennau eraill:
- pyelonephritis cronig (llid heintus yn yr arennau);
- twbercwlosis yr arennau;
- glomerwloneffritis acíwt a chronig.
Arwyddion pyelonephritis cronig:
- symptomau meddwdod (gwendid, syched, cyfog, chwydu, cur pen);
- poen yng ngwaelod y cefn a'r abdomen ar ochr yr aren yr effeithir arni;
- cynnydd mewn pwysedd gwaed;
- mewn ⅓ cleifion - troethi cyflym, poenus;
- mae profion yn dangos presenoldeb celloedd gwaed gwyn a bacteria yn yr wrin;
- llun nodweddiadol gyda uwchsain yr arennau.
Nodweddion twbercwlosis yr arennau:
- yn yr wrin - leukocytes a thiwbercwlosis mycobacterium;
- gydag wrograffi ysgarthol (pelydr-x o'r arennau gyda gweinyddiaeth fewnwythiennol o gyfrwng cyferbyniad) - llun nodweddiadol.
Deiet ar gyfer cymhlethdodau arennau diabetes
Mewn llawer o achosion â phroblemau diabetig yr arennau, mae cyfyngu ar faint o halen sy'n cael ei fwyta yn helpu i ostwng pwysedd gwaed, lleihau chwydd, ac arafu dilyniant neffropathi diabetig. Os yw'ch pwysedd gwaed yn normal, yna bwyta dim mwy na 5-6 gram o halen y dydd. Os oes gennych orbwysedd eisoes, yna cyfyngwch eich cymeriant halen i 2-3 gram y dydd.
Nawr y peth pwysicaf. Mae meddygaeth swyddogol yn argymell diet “cytbwys” ar gyfer diabetes, a hyd yn oed cymeriant protein is ar gyfer neffropathi diabetig. Awgrymwn eich bod yn ystyried defnyddio diet isel-carbohydrad i ostwng eich siwgr gwaed i normal. Gellir gwneud hyn ar gyfradd hidlo glomerwlaidd uwchlaw 40-60 ml / min / 1.73 m2. Yn yr erthygl “Diet ar gyfer arennau â diabetes,” disgrifir y pwnc pwysig hwn yn fanwl.
Triniaeth Nephropathi Diabetig
Y brif ffordd i atal a thrin neffropathi diabetig yw gostwng siwgr gwaed, ac yna ei gynnal yn agos at normal i bobl iach. Uchod, fe wnaethoch chi ddysgu sut i wneud hyn gyda diet carb-isel. Os yw lefel glwcos gwaed y claf wedi'i ddyrchafu'n gronig neu trwy'r amser yn amrywio o uchel i hypoglycemia, yna ni fydd yr holl weithgareddau eraill o fawr o ddefnydd.
Meddyginiaethau ar gyfer trin neffropathi diabetig
Ar gyfer rheoli gorbwysedd arterial, yn ogystal â gorbwysedd mewngreuanol yn yr arennau, mae diabetes yn aml yn gyffuriau ar bresgripsiwn - atalyddion ACE. Mae'r cyffuriau hyn nid yn unig yn gostwng pwysedd gwaed, ond hefyd yn amddiffyn yr arennau a'r galon. Mae eu defnydd yn lleihau'r risg o fethiant arennol terfynol. Yn ôl pob tebyg, mae atalyddion ACE hir-weithredol yn gweithio'n well na captopril, y dylid eu cymryd 3-4 gwaith y dydd.
Os yw claf yn datblygu peswch sych o ganlyniad i gymryd cyffur o'r grŵp o atalyddion ACE, yna caiff y feddyginiaeth ei disodli gan atalydd derbynnydd angiotensin-II. Mae cyffuriau yn y grŵp hwn yn ddrytach nag atalyddion ACE, ond yn llawer llai tebygol o achosi sgîl-effeithiau. Maent yn amddiffyn yr arennau a'r galon gyda thua'r un effeithiolrwydd.
Y lefel pwysedd gwaed targed ar gyfer cleifion â diabetes yw 130/80 ac is. Yn nodweddiadol, mewn cleifion â diabetes math 2, dim ond trwy gyfuniad o gyffuriau y gellir ei gyflawni. Gall gynnwys atalydd ACE a chyffuriau “o bwysau” grwpiau eraill: diwretigion, beta-atalyddion, antagonyddion calsiwm. Ni argymhellir atalyddion ACE na atalyddion derbynnydd angiotensin gyda'i gilydd. Gallwch ddarllen am feddyginiaethau cyfuniad ar gyfer gorbwysedd, a argymhellir i'w defnyddio mewn diabetes, yma. Y meddyg yn unig sy'n gwneud y penderfyniad terfynol, pa dabledi i'w rhagnodi.
Sut mae problemau arennau yn effeithio ar ofal diabetes
Os yw claf yn cael diagnosis o neffropathi diabetig, yna mae'r dulliau o drin diabetes yn cael eu newid yn sylweddol. Oherwydd bod angen canslo llawer o gyffuriau neu leihau eu dos. Os yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn cael ei gostwng yn sylweddol, yna dylid lleihau'r dos o inswlin, oherwydd mae arennau gwan yn ei ysgarthu yn llawer arafach.
Sylwch y gellir defnyddio'r feddyginiaeth boblogaidd ar gyfer metformin diabetes math 2 (siofor, glucophage) ar gyfraddau hidlo glomerwlaidd uwch na 60 ml / mun / 1.73 m2 yn unig. Os yw swyddogaeth arennau'r claf yn gwanhau, yna mae'r risg o asidosis lactig yn gymhlethdod peryglus iawn. Mewn sefyllfaoedd o'r fath, mae metformin yn cael ei ganslo.
Pe bai dadansoddiadau'r claf yn dangos anemia, yna mae angen ei drin, a bydd hyn yn arafu datblygiad neffropathi diabetig. Rhagnodir cyffuriau i'r claf sy'n ysgogi erythropoiesis, h.y., cynhyrchu celloedd gwaed coch ym mêr yr esgyrn. Mae hyn nid yn unig yn lleihau'r risg o fethiant yr arennau, ond hefyd yn gyffredinol yn gwella ansawdd bywyd yn gyffredinol. Os nad yw'r diabetig ar ddialysis eto, gellir rhagnodi atchwanegiadau haearn hefyd.
Os nad yw'r driniaeth proffylactig o neffropathi diabetig yn helpu, yna mae methiant yr arennau'n datblygu. Yn y sefyllfa hon, mae'n rhaid i'r claf gael dialysis, ac os yn bosibl, gwneud trawsblaniad aren. Mae gennym erthygl ar wahân ar drawsblannu arennau, a byddwn yn trafod haemodialysis a dialysis peritoneol yn fyr isod.
Hemodialysis a dialysis peritoneol
Yn ystod y weithdrefn haemodialysis, rhoddir cathetr i mewn i rydweli'r claf. Mae wedi'i gysylltu â dyfais hidlo allanol sy'n puro'r gwaed yn lle'r arennau. Ar ôl glanhau, anfonir y gwaed yn ôl i lif gwaed y claf. Dim ond mewn ysbyty y gellir gwneud haemodialysis. Gall achosi cwymp mewn pwysedd gwaed neu haint.
Dialysis peritoneol yw pan nad yw'r tiwb yn cael ei fewnosod yn y rhydweli, ond yn y ceudod abdomenol. Yna mae llawer iawn o hylif yn cael ei fwydo iddo trwy'r dull diferu. Mae hwn yn hylif arbennig sy'n tynnu gwastraff. Fe'u tynnir wrth i'r hylif ddraenio o'r ceudod. Rhaid perfformio dialysis peritoneol bob dydd. Mae ganddo risg o haint yn y lleoedd lle mae'r tiwb yn mynd i mewn i'r ceudod abdomenol.
Mewn diabetes mellitus, mae cadw hylif, aflonyddwch mewn cydbwysedd nitrogen ac electrolyt yn datblygu ar gyfraddau hidlo glomerwlaidd uwch. Mae hyn yn golygu y dylid newid cleifion â diabetes i ddialysis yn gynharach na chleifion â phatholegau arennol eraill. Mae'r dewis o ddull dialysis yn dibynnu ar ddewisiadau'r meddyg, ond i gleifion nid oes llawer o wahaniaeth.
Pryd i ddechrau therapi amnewid arennol (dialysis neu drawsblannu aren) mewn cleifion â diabetes mellitus:
- Cyfradd hidlo glomerwlaidd arennol <15 ml / mun / 1.73 m2;
- Lefelau uchel o botasiwm yn y gwaed (> 6.5 mmol / L), na ellir ei leihau trwy ddulliau triniaeth geidwadol;
- Cadw hylif yn ddifrifol yn y corff sydd â risg o oedema ysgyfeiniol;
- Symptomau amlwg diffyg maeth egni-protein.
Targedau ar gyfer profion gwaed mewn cleifion â diabetes sy'n cael eu trin â dialysis:
- Hemoglobin Glycated - llai nag 8%;
- Hemoglobin gwaed - 110-120 g / l;
- Hormon parathyroid - 150-300 tg / ml;
- Ffosfforws - 1.13-1.78 mmol / L;
- Cyfanswm calsiwm - 2.10-2.37 mmol / l;
- Y cynnyrch Ca × P = Llai na 4.44 mmol2 / l2.
Os yw anemia arennol yn datblygu mewn cleifion dialysis diabetig, rhagnodir symbylyddion erythropoiesis (alffa epoetin, beta epoetin, beta epoetin methoxypolyethylene glycol, omega epoetin, alfa darbepoetin), yn ogystal â thabledi neu bigiadau haearn. Maent yn ceisio cynnal pwysedd gwaed o dan 140/90 mm Hg. Mae atalyddion celf., ACE a atalyddion derbynnydd angiotensin-II yn parhau i fod y cyffuriau o ddewis ar gyfer trin gorbwysedd. Darllenwch yr erthygl “Gorbwysedd mewn Diabetes Math 1 a Math 2” yn fwy manwl.
Dim ond fel cam dros dro wrth baratoi ar gyfer trawsblannu aren y dylid ystyried haemodialysis neu ddialysis peritoneol. Ar ôl trawsblaniad aren am y cyfnod y mae trawsblaniad yn gweithredu, mae'r claf yn cael ei wella'n llwyr o fethiant arennol. Mae neffropathi diabetig yn sefydlogi, mae goroesiad cleifion yn cynyddu.
Wrth gynllunio trawsblaniad aren ar gyfer diabetes, mae meddygon yn ceisio asesu pa mor debygol yw hi y bydd y claf yn cael damwain gardiofasgwlaidd (trawiad ar y galon neu strôc) yn ystod neu ar ôl llawdriniaeth. Ar gyfer hyn, mae'r claf yn cael amryw archwiliadau, gan gynnwys ECG â llwyth.
Yn aml mae canlyniadau'r arholiadau hyn yn dangos bod atherosglerosis yn effeithio'n ormodol ar y llongau sy'n bwydo'r galon a / neu'r ymennydd. Gweler yr erthygl “Renal Artery Stenosis” am fanylion. Yn yr achos hwn, cyn trawsblannu arennau, argymhellir adfer llawfeddygaeth y llongau hyn yn llawfeddygol.
