Retinopathi diabetig: camau, symptomau a thriniaeth

Retinopathi diabetig - difrod i lestri retina pelen y llygad. Mae hwn yn gymhlethdod difrifol ac aml iawn i ddiabetes, a all arwain at ddallineb. Gwelir cymhlethdodau golwg mewn 85% o gleifion â diabetes math 1 sydd â phrofiad o 20 mlynedd neu fwy. Pan ganfyddir diabetes math 2 mewn pobl ganol a henaint, yna mewn mwy na 50% o achosion, maent yn canfod difrod i'r llongau sy'n cyflenwi gwaed i'r llygaid ar unwaith. Cymhlethdodau diabetes yw achos mwyaf cyffredin achosion newydd o ddallineb ymysg oedolion rhwng 20 a 74 oed. Fodd bynnag, os cewch eich archwilio'n rheolaidd gan offthalmolegydd a'ch trin yn ddiwyd, yna gyda thebygolrwydd uchel byddwch yn gallu cynnal golwg.

Yn y cyfnod hwyr, mae problemau retina yn bygwth colli golwg yn llwyr. Felly, mae cleifion â retinopathi diabetig amlhau yn aml yn rhagnodi ceuliad laser. Mae hon yn driniaeth a all ohirio dechrau dallineb am amser hir. Mae gan% mwy fyth o bobl ddiabetig arwyddion o retinopathi yn gynnar. Yn ystod y cyfnod hwn, nid yw'r afiechyd yn achosi nam ar y golwg a dim ond pan fydd offthalmolegydd yn ei ganfod.

Ar hyn o bryd, mae disgwyliad oes cleifion â diabetes math 1 a math 2 yn cynyddu oherwydd bod marwolaethau oherwydd afiechydon cardiofasgwlaidd yn lleihau. Mae hyn yn golygu y bydd mwy o bobl yn cael amser i ddatblygu retinopathi diabetig. Yn ogystal, mae cymhlethdodau eraill diabetes, yn enwedig clefyd diabetig y traed a'r arennau, fel arfer yn cyd-fynd â phroblemau llygaid.

Achosion problemau llygaid gyda diabetes

Nid yw'r union fecanweithiau ar gyfer datblygu retinopathi diabetig wedi'u sefydlu eto. Ar hyn o bryd, mae gwyddonwyr yn archwilio damcaniaethau amrywiol. Ond i gleifion, nid yw hyn mor bwysig. Y prif beth yw bod y ffactorau risg eisoes yn hysbys yn union, a gallwch eu cymryd dan reolaeth.

Mae'r tebygolrwydd o ddatblygu problemau llygaid gyda diabetes yn cynyddu'n gyflym os ydych chi:

• glwcos gwaed wedi'i ddyrchafu'n gronig;
• pwysedd gwaed uchel (gorbwysedd);
• ysmygu
• clefyd yr arennau
• beichiogrwydd
• rhagdueddiad genetig;
• mae'r risg o retinopathi diabetig yn cynyddu gydag oedran.

Y prif ffactorau risg yw siwgr gwaed uchel a gorbwysedd. Maent ymhell ar y blaen i'r holl eitemau eraill ar y rhestr. Gan gynnwys y rhai na all y claf eu rheoli, hynny yw, eu geneteg, oedran a hyd diabetes.

Mae'r canlynol yn esbonio mewn iaith ddealladwy beth sy'n digwydd gyda retinopathi diabetig. Bydd arbenigwyr yn dweud bod hwn yn ddehongliad rhy syml, ond i gleifion mae'n ddigon. Felly, mae'r pibellau bach y mae gwaed yn llifo i'r llygaid yn cael eu dinistrio oherwydd mwy o siwgr yn y gwaed, gorbwysedd ac ysmygu. Mae cyflenwi ocsigen a maetholion yn dirywio. Ond mae'r retina yn bwyta mwy o ocsigen a glwcos fesul uned bwysau nag unrhyw feinwe arall yn y corff. Felly, mae'n arbennig o sensitif i gyflenwad gwaed.

Mewn ymateb i newyn ocsigen meinweoedd, mae'r corff yn tyfu capilarïau newydd i adfer llif y gwaed i'r llygaid. Amlhau yw toreth capilarïau newydd. Mae cam cychwynnol, an-amlhau, retinopathi diabetig yn golygu nad yw'r broses hon wedi cychwyn eto. Yn ystod y cyfnod hwn, mae waliau pibellau gwaed bach yn cwympo yn unig. Gelwir dinistr o'r fath yn ficaneurysms. Oddyn nhw weithiau mae gwaed a hylif yn llifo i'r retina. Gall ffibrau nerf yn y retina ddechrau chwyddo a gall rhan ganolog y retina (macwla) ddechrau chwyddo hefyd. Gelwir hyn yn oedema macwlaidd.

Cam toreithiog retinopathi diabetig - yn golygu bod gormodedd o longau newydd wedi cychwyn, i ddisodli'r rhai sydd wedi'u difrodi. Mae pibellau gwaed annormal yn tyfu yn y retina, ac weithiau gall pibellau newydd dyfu hyd yn oed i'r corff bywiog - sylwedd tryloyw tebyg i jeli sy'n llenwi canol y llygad. Yn anffodus, mae'r llongau newydd sy'n tyfu yn swyddogaethol israddol. Mae eu waliau'n fregus iawn, ac oherwydd hyn, mae hemorrhages yn digwydd yn amlach. Mae ceuladau gwaed yn cronni, ffurfiau meinwe ffibrog, h.y. creithiau yn ardal hemorrhages.

Gall y retina ymestyn ac ar wahân i gefn y llygad, gelwir hyn yn wrthodiad y retina. Os yw pibellau gwaed newydd yn ymyrryd â llif arferol hylif o'r llygad, yna gall y pwysau ym mhêl y llygad gynyddu. Mae hyn yn ei dro yn arwain at niwed i'r nerf optig, sy'n cludo delweddau o'ch llygaid i'r ymennydd. Dim ond ar hyn o bryd y mae gan y claf gwynion am olwg aneglur, golwg gwael yn y nos, ystumio gwrthrychau, ac ati.

Os ydych chi'n gostwng eich siwgr gwaed, ac yna'n ei gynnal yn normal a'i reoli fel nad yw'ch pwysedd gwaed yn fwy na 130/80 mm Hg. Celf., Yna mae'r risg o nid yn unig retinopathi, ond hefyd holl gymhlethdodau eraill diabetes yn cael ei leihau. Dylai hyn annog cleifion i gyflawni mesurau therapiwtig yn ffyddlon.

Retinopathi Diabetig Llwyfan

Er mwyn deall sut mae camau retinopathi diabetig yn wahanol a pham mae ei symptomau'n digwydd, mae angen i chi ddeall ychydig pa rannau mae'r llygad dynol yn eu cynnwys a sut mae'n gweithio.

Felly, mae pelydrau golau yn cwympo i'r llygad. Ar ôl hynny, maent yn plygu yn y lens ac yn canolbwyntio ar y retina. Y retina yw leinin fewnol y llygad sy'n cynnwys celloedd ffotoreceptor. Mae'r celloedd hyn yn darparu trosi ymbelydredd ysgafn yn ysgogiadau nerf, yn ogystal â'u prif brosesu. Ar y retina, mae'r ddelwedd yn cael ei chasglu a'i throsglwyddo i'r nerf optig, a thrwyddi i'r ymennydd.

Y fitreous yw'r sylwedd tryloyw rhwng y lens a'r retina. Mae cyhyrau'r llygad ynghlwm wrth y llygad, sy'n sicrhau ei symudiadau i bob cyfeiriad. Yn y retina mae yna ardal arbennig y mae'r lens yn canolbwyntio golau arni. Fe'i gelwir yn macwla, ac mae'r ardal hon yn arbennig o bwysig ar gyfer trafod retinopathi diabetig.

Dosbarthiad retinopathi diabetig:

1. cam cychwynnol nad yw'n amlhau;
2. preproliferative;
3. toreithiog;
4. cam y newidiadau terfynol yn y retina (terfynell).

Mewn retinopathi diabetig, effeithir ar y pibellau gwaed sy'n bwydo'r retina. Mae'r lleiaf ohonynt - capilarïau - yn dioddef gyntaf, yng ngham cychwynnol y clefyd. Mae athreiddedd eu waliau yn cynyddu, mae hemorrhages yn digwydd. Mae oedema retina yn datblygu.

Yn y cam preproliferative, mae mwy o newidiadau yn y retina. Wrth gael eu harchwilio gan offthalmolegydd, mae olion hemorrhages lluosog, cronni hylif, parthau isgemig, hynny yw, lle mae aflonyddu ar gylchrediad gwaed ac maent yn “llwgu” ac yn “mygu”, yn amlwg. Eisoes ar yr adeg hon, mae'r broses yn dal rhanbarth y macwla, ac mae'r claf yn dechrau cwyno am ostyngiad mewn craffter gweledol.

Cam toreithiog retinopathi diabetig - yn golygu bod pibellau gwaed newydd wedi dechrau tyfu, gan geisio disodli'r rhai sydd wedi'u difrodi. Amlhau yw gormodedd meinwe trwy dyfiant celloedd. Mae pibellau gwaed yn tyfu, yn benodol, yn y corff bywiog. Yn anffodus, mae llongau sydd newydd eu ffurfio yn fregus iawn, ac mae hemorrhages ohonynt yn digwydd hyd yn oed yn amlach.

Yn y cam olaf, mae golwg yn aml yn blocio hemorrhages bywiog. Mae mwy a mwy o geuladau gwaed yn ffurfio, ac o'u herwydd gall y retina ymestyn, hyd at ei wrthod (alltudio). Mae colli golwg yn llwyr yn digwydd pan na all y lens ganolbwyntio golau ar y macwla mwyach.

Symptomau a dangosiadau ar gyfer problemau golwg diabetig

Symptomau retinopathi diabetig yw gostyngiad mewn craffter gweledol neu ei golled lwyr. Dim ond pan fydd y broses eisoes wedi mynd yn bell iawn y maent yn codi. Ond gorau po gyntaf y byddwch chi'n dechrau triniaeth, po hiraf y bydd yn bosibl cynnal golwg. Felly, gyda diabetes, mae'n bwysig iawn cael archwiliad gydag offthalmolegydd o leiaf 1 amser y flwyddyn, ac yn ddelfrydol 1 amser mewn 6 mis.

Mae'n well bod offthalmolegydd sydd â phrofiad mewn diagnosio a thrin retinopathi diabetig yn gweithio gyda chi. Dylid ceisio meddygon o'r fath mewn canolfannau meddygol arbennig ar gyfer diabetig.

Algorithm archwilio offthalmolegydd ar gyfer claf â diabetes:

1. Archwiliwch amrannau a phelen y llygad.
2. Perfformio visiometreg.
3. Gwiriwch lefel y pwysau intraocwlaidd - pennir 1 amser y flwyddyn mewn cleifion â hyd diabetes 10 mlynedd neu fwy.
4. Biomicrosgopeg y llygad anterior.

Os yw lefel y pwysau intraocwlaidd yn caniatáu, yna dylid cynnal astudiaethau ychwanegol ar ôl i'r disgybl ehangu:

1. Biomicrosgopi o'r lens a hiwmor bywiog gan ddefnyddio lamp hollt.
2. Offthalmosgopi gwrthdroi ac uniongyrchol - yn olynol o'r canol i'r cyrion eithafol, ym mhob meridiaid.
3. Archwiliad trylwyr o'r disg optig a'r rhanbarth macwlaidd.
4. Archwiliad o'r corff bywiog a'r retina gan ddefnyddio lamp hollt gan ddefnyddio lens Goldman tri drych.
5. Tynnu lluniau o'r gronfa gan ddefnyddio camera fundus safonol neu gamera nad yw'n fydriatig.
6. Cofnodwch y data a dderbyniwyd a'i archifo'n electronig.

Y dulliau mwyaf sensitif ar gyfer gwneud diagnosis o retinopathi diabetig yw ffotograffiaeth fundus stereosgopig ac angiograffeg fluorescein.

Triniaeth Retinopathi Diabetig

Rydym yn dilyn y newyddion yn agos ym maes trin retinopathi diabetig. Gall gwybodaeth am driniaethau newydd ymddangos bob dydd. Am wybod newyddion pwysig ar unwaith? Cofrestrwch ar gyfer ein cylchlythyr e-bost.

Camau diagnosis a thriniaeth:

Mae trin retinopathi diabetig yn cynnwys y gweithgareddau canlynol:

• Ceuliad laser (cauterization) y retina.
• Pigiadau i geudod y llygad - cyflwyno cyffuriau gwrth-VEGF (ffactor twf endothelaidd fasgwlaidd) - atalyddion ffactor twf fasgwlaidd endothelaidd. Dyma feddyginiaeth o'r enw ranibizumab. Dechreuwyd defnyddio'r dull yn 2012, pan gwblhawyd profion a brofodd effeithiolrwydd y cyffur. Gall offthalmolegydd ragnodi'r pigiadau hyn mewn cyfuniad â cheuliad laser y retina neu ar wahân.
• Vitrectomi ag endolasercoagulation - pe bai'r dulliau a restrir uchod yn help gwael.

Pwysig! Heddiw, mae astudiaethau wedi profi’n argyhoeddiadol nad oes unrhyw ddefnydd o gyffuriau “fasgwlaidd”, yn union fel gwrthocsidyddion, ensymau a fitaminau. Nid yw paratoadau fel caviton, trental, dicinone yn cael eu hargymell mwyach. Maent yn cynyddu'r risg o sgîl-effeithiau yn unig, ac nid ydynt yn cael effaith gadarnhaol ar broblemau llygaid mewn diabetes.

Ffotocoagulation laser a fitrectomi

Mae ffotocoagulation laser yn “rhybuddio” y retina wedi'i dargedu i atal tyfiant pibellau gwaed newydd. Mae hon yn driniaeth effeithiol ar gyfer retinopathi diabetig. Os yw ceuliad laser yn cael ei wneud ar amser ac yn gywir, yna gall hyn sefydlogi'r broses mewn 80-85% o achosion yn y cyfnod cynhanesyddol ac mewn 50-55% o achosion ar gam toreithiog retinopathi.

O dan ddylanwad ceulo laser, mae pibellau gwaed “ychwanegol” y retina yn cael eu cynhesu, ac mae gwaed yn ceulo ynddynt. Yn dilyn hynny, mae'r llongau wedi'u trin wedi gordyfu â meinwe ffibrog. Mae'r dull triniaeth hwn yn caniatáu cadw golwg yng nghyfnodau hwyr retinopathi diabetig mewn 60% o gleifion am 10-12 oed. Dylai'r claf drafod y dull hwn yn fanwl gyda'i offthalmolegydd.

Ffotocoagulator Laser Offthalmig

Ar ôl y ceuliad laser cychwynnol, mae'n bwysig iawn cael archwiliad ar ôl hynny gan offthalmolegydd ac, os oes angen, sesiynau amlygiad laser ychwanegol. Mae'r meddyg fel arfer yn rhagnodi'r archwiliad cyntaf ar ôl 1 mis, a'r archwiliadau dilynol bob 1-3 mis, yn dibynnu ar arwyddion unigol y claf.

Gellir disgwyl, ar ôl ceulo laser, y bydd gweledigaeth y claf yn gwanhau ychydig, y bydd maint ei gae yn lleihau, a bydd golwg y nos yn gwaethygu. Yna mae'r sefyllfa'n sefydlogi am amser hir. Fodd bynnag, mae cymhlethdod yn bosibl - hemorrhages dro ar ôl tro yn y corff bywiog, a all ddod yn hollol ddi-werth.

Yn yr achos hwn, gellir rhagnodi fitrectomi i'r claf. Mae hwn yn lawdriniaeth sy'n cael ei pherfformio o dan anesthesia cyffredinol. Mae'n cynnwys torri gewynnau'r retina, tynnu'r corff bywiog a rhoi toddiant di-haint yn ei le. Os bydd gwrthod y retina yn digwydd, yna caiff ei ddychwelyd i'w le. Mae ceuladau a gododd ar ôl hemorrhages bywiog hefyd yn cael eu tynnu. Ar ôl fitrectomi, adferir golwg mewn 80-90% o gleifion. Ond pe bai gwrthodiad y retina, yna mae'r tebygolrwydd o lwyddo yn is. Mae'n dibynnu ar hyd y gwrthod ac ar gyfartaledd 50-60%.

Os oes gan y claf haemoglobin glyciedig> 10% a bod retinopathi diabetig cynhanesyddol neu amlhau yn cael ei ddiagnosio, yna rhagnodir ceuliad laser ar unwaith, heb aros am y canlyniadau a ddaw yn sgil ymdrechion i reoli siwgr gwaed. Oherwydd mewn achosion datblygedig, mae'r risg o ddallineb yn rhy uchel. Mewn cleifion o'r fath, dylid gostwng siwgr yn araf a dim ond ar ôl i geulo laser gael ei berfformio'n llawn.

Arwyddion ar gyfer fitrectomi:

• Hemorrhage bywiog dwys, nad yw'n datrys am fwy na 4-6 mis.
• Datgysylltiad retina tyniant.
• Newidiadau ffibrog ystwyth yn y corff bywiog.

Retinopathi diabetig: canfyddiadau

Gyda'r nod o drin retinopathi diabetig, nid yw'n gwneud unrhyw synnwyr nawr i gymryd unrhyw feddyginiaeth fasgwlaidd. Y dull mwyaf effeithiol yw gostwng siwgr gwaed a chynnal ei werthoedd arferol yn sefydlog. Y ffordd orau o gyflawni hyn yw bwyta llai o garbohydradau, gan ganolbwyntio ar fwydydd sy'n llawn proteinau a brasterau iach naturiol.

Rydym yn argymell eich sylw:

• Y ffordd orau i ostwng siwgr gwaed a'i gadw'n normal;
• Inswlin a charbohydradau: y gwir y dylech chi ei wybod.

Gobeithiwn fod y dudalen retinopathi diabetig hon wedi bod o gymorth i gleifion. Y prif beth yw ymweld ag offthalmolegydd yn rheolaidd. Mae angen archwilio'r gronfa gydag ehangu'r disgybl mewn ystafell dywyll, yn ogystal â mesur pwysau mewnwythiennol.

Pa mor aml sydd angen i chi ymweld ag offthalmolegydd gyda chlaf diabetes?

Mae cadw gweledigaeth â diabetes yn real!

Gwnewch yn siŵr eich bod chi'n prynu monitor pwysedd gwaed a mesur eich pwysedd gwaed unwaith yr wythnos, gyda'r nos. Os ydych chi wedi cynyddu - ymgynghorwch â meddyg profiadol sut i'w normaleiddio.Mae gennym ni erthygl fanwl a defnyddiol, “Gorbwysedd mewn Diabetes.” Os na chaiff pwysedd gwaed uchel ei drin, yna mae problemau golwg rownd y gornel yn unig ... a gall trawiad ar y galon neu strôc ddigwydd hyd yn oed yn gynharach.