Mae Atherosclerosis obliterans yn broses patholegol ddifrifol o'r system gardiofasgwlaidd, sy'n amlygu ei hun wrth orgyffwrdd lumen llongau o fath elastig a chyhyr gan gelloedd ymdreiddiedig, braster-protein ymdreiddiedig.
Mae hyn yn arwain at ddirywiad troffiaeth yr ardal sy'n cael ei phweru gan rydweli. Mae cleifion yn profi'r anghysur mwyaf gyda ffurfiau hwyr o atherosglerosis yn yr eithafoedd isaf.
Yn yr achos hwn, mae cylchrediad yn y cyhyrau yn cael ei leihau'n sylweddol, mae asid lactig a metabolion yn cael eu carthu yn araf, felly mae poen annioddefol yn digwydd. Ystyriwch etioleg a pathogenesis y clefyd hwn.
Rhesymau a mecanwaith datblygu
Mae yna nifer fawr o resymau dros ddatblygiad y clefyd. Nid yw mecanwaith sbarduno atherosglerosis wedi'i astudio, ond mewn meddygaeth fodern sy'n seiliedig ar dystiolaeth, mae grwpiau risg ar gyfer y clefyd hwn yn cael eu ffurfio. Mae hyn yn golygu, os oes gan y claf unrhyw un o'r pwyntiau canlynol, yna mae'r siawns o newidiadau atherosglerotig yn cynyddu.
Mae'r ffactorau hyn yn cynnwys:
- Dros bwysau. Mae pobl dros bwysau yn fwy tueddol o gael salwch oherwydd anhwylder mewn nifer o lwybrau metabolaidd. Wrth i frasterau rhydd gael eu dadfygio mewn meinwe adipose, gall yr un triglyseridau, colesterol, sylweddau lipid dreiddio i gelloedd endothelaidd y wal fasgwlaidd. I'r un grŵp risg gellir priodoli bwydydd rhy dew, calorïau uchel mewn cyfuniad â diffyg ensymau.
- Oed, rhyw Mae menywod yn llai tueddol o gael atherosglerosis oherwydd presenoldeb estrogen, sy'n rhwystro'r broses o anhrefnu'r gellbilen. Mae dynion yn sâl bum gwaith yn amlach. Hefyd, mae pobl ar ôl 40 mlynedd yn agored i'r afiechyd oherwydd dirywiad naturiol colagen yn y wal fasgwlaidd a cholli eu hydwythedd.
- Ysmygu. Mae nicotin a chydrannau eraill o fwg tybaco yn achosi sbasm atgyrch cryf o bibellau gwaed, sy'n eu gwanhau dros amser. Mae'n llawer haws treiddio i mewn i wal mor colesterol nag i mewn i un annatod.
- Diabetes mellitus. Yn yr achos hwn, nid yw ocsidiad lipid yn mynd drwodd i'r diwedd, ac mae'n rhaid i sylweddau nad ydynt yn hollti gylchredeg yn rhydd yn y gwaed, lle maent yn treiddio trwy eu pilen drofannol.
Mae pwysedd gwaed uchel, ffordd o fyw eisteddog, ac etifeddiaeth ar ffurf presenoldeb clefydau cardiofasgwlaidd mewn perthnasau ymhell o fod yn rhestr gyflawn o ffactorau sy'n arwain at atherosglerosis.
Beth sy'n digwydd yn y corff? Ar y dechrau, mae'r newidiadau'n ddibwys, dim ond trwy'r dull biocemegol y gellir eu diagnosio. Mae'r colesterol yn y corff yn cael ei gario mewn ffurfiau cludo o ddwysedd uchel ac isel. Y cyntaf yw'r colesterol “defnyddiol” fel y'i gelwir, yn y ffurf hon mae'n cael ei gludo ar gyfer synthesis hormonau a rheoleiddio athreiddedd pilen, yn ogystal ag ar gyfer ei waredu. Yr ail fath yw cludwr colesterol i'w storio. Fel rheol, dylai fod bedair gwaith yn llai na'r cyntaf, ond weithiau mae'r cydbwysedd yn ofidus. Yna mae ymdreiddiad brasterog yn dechrau. Gelwir hyn yn gam dolipid.
Mae sawl cam yn natblygiad y clefyd
- Cam Un - Lipoidosis. Ar y cam hwn, dim ond smotiau lipid a streipiau y gellir eu canfod, sef yr arwydd cyntaf o atherosglerosis.
- Atheromatosis - mae'r plac yn ehangu, yn cau'r lumen hyd yn oed yn fwy, wedi gordyfu â chapilarïau a ffibrin. Mae symptomau cyntaf y clefyd eisoes yn amlwg.
- Y cam olaf yw ffibrosis neu gyfrifiad. Gellir disodli'r plac yn llwyr gan feinwe gyswllt, neu ei socian â halwynau a'i galedu, sy'n culhau'r opsiynau triniaeth i ymyrraeth lawfeddygol yn unig.
Pa fathau o atherosglerosis sydd?
Gall atherosglerosis effeithio ar unrhyw longau mawr neu ganolig trwy'r corff.
Ffurfiau peryglus yw - coronaidd (rhwystr pibellau gwaed sy'n cyflenwi'r galon), yr ymennydd (occlusion y gefnffordd brachioceffalig a basn rhydweli carotid cyffredin), eithafion is (difrod i'r rhydweli forddwydol ar ei hyd cyfan).
Mae dosbarthiad o atherosglerosis obliterans o'r eithafoedd isaf yn cael ei wneud yn ôl nifer o ffactorau - symptomau, anhwylderau swyddogaethol ac arwyddion morffolegol.
Dylid ystyried y prif rai:
Swyddogaeth â nam:
- 1 - ni fydd person yn teimlo poen wrth gerdded hyd yn oed ar bellter o fwy nag 1 cilomedr. Efallai bod poen yn digwydd gydag ymdrech gorfforol ddifrifol. O'r symptomau ychwanegol, mae goglais yn y bysedd, teimlad o oerni'r eithaf, pallor y croen ar y droed, fferdod yn bosibl.
- 2a - mae'r boen yn ymddangos ar bellter o 1 km. Mae bysedd yn cymryd arlliw bluish oherwydd marweidd-dra gwaed yn y gwythiennau, hyperkeratosis (croen sych), ewinedd brau. Ar y cam hwn, nid yw bellach yn bosibl canfod pylsiad y llongau distal ar y coesau.
- 2b - ni fydd y claf yn gallu cerdded 250 m ar droed heb stopio oherwydd y boen sy'n digwydd ar ôl gorffwys byr.
- 3 - mae poen yn digwydd yn ddigymell, a phrin fod y claf yn pasio 50 metr heb stopio. Mae'r dosbarth hwn yn cyfateb i rwystr lumen y llong bron yn llwyr. Mae'r gwallt ar y goes yn cwympo allan, oherwydd bod y maeth yn annigonol. Mae craciau'n ymddangos ar y croen, mae'n dod yn deneuach ac yn cymryd lliw marmor.
- 4 - amlygiad o symptomau allanol ar ffurf wlserau troffig a ffocysau necrosis. Mae hwn yn gyflwr peryglus sy'n llawn anabledd. Nodweddir y cam gangrenous hefyd gan boenau ofnadwy yn y nos na all cyffuriau lleddfu poen eu lleddfu. Mae'r bysedd yn troi'n goch, a'r droed yn chwyddo.
Yn ôl lleoliad y ffocws:
- Mae'r broses yn effeithio ar y rhydweli iliac a'r aorta abdomenol.
- Gyda datblygiad pellach, mae'r rhydweli forddwydol a'r canghennau popliteal cyntaf wedi'u cynnwys.
- Effeithir ar y rhydweli popliteal nesaf a llongau y segment tibial.
- Trechu cymhleth y segmentau uchod.
- Clefyd amlochrog - mae yna lawer o ffocysau trwy'r corff, ffurf gyffredinol.
Mae atherosglerosis yr eithafion isaf hefyd yn cael ei ddosbarthu yn ôl cyfradd dilyniant y clefyd (acíwt a chronig), yn ôl graddfa cadwraeth gwaed y gylchfan (digolledu, is-ddigolledu, digolledu).
Sut i ganfod y clefyd mewn pryd?
Mae unrhyw ddiagnosis yn dechrau gydag archwiliad goddrychol, hynny yw, gyda chwynion cleifion.
Mae nodweddion anamnestic nodweddiadol atherosglerosis yr eithafion isaf yn cynnwys poen acíwt, llosgi wrth gerdded yn y goes isaf (gyda niwed i aorta'r abdomen, poen yn y cefn a'r pen-ôl, yn ogystal ag analluedd mewn 50% o achosion), teimlad llosgi, fferdod yr aelodau, disbyddu troffig croen y coesau, newid. eu lliwiau, diflaniad y pwls.
Ar ôl yr arolwg, gallwch symud ymlaen i ddiagnosis y labordy:
- Penderfynu ar y mynegai brachial ffêr i asesu llif y gwaed yn yr eithafoedd isaf. Fe'i cyfrifir fel cymhareb y pwysau uchaf yn y rhydweli tibial â'r un yn y rhydweli brachial. Yn hafal i un fel rheol.
- Arholiad deublyg uwchsain. Gan ddefnyddio'r dull hwn, pennir cyflwr y rhydweli a ddymunir, graddfa'r rhwystr, ynghyd â chyflymder llif y gwaed ynghyd â'i baramedrau rheolegol - dwysedd, aildyfiant posibl. Dull cyflafareddu yw hwn o ddiagnosis.
- Angiograffeg - ar y cyd â CT, yn caniatáu i'r llawfeddyg ddelweddu cwrs pibellau gwaed mor gywir â phosibl a chanfod yr ardal sydd wedi'i difrodi. Mae'r anfanteision yn cynnwys goresgyniad, oherwydd ar gyfer yr arholiad mae'n rhaid cyflwyno cyferbyniad mewnwythiennol.
I wirio cyflwr meinweoedd meddal, defnyddir MRI a mesurir tensiwn ocsigen, os oes angen, i benderfynu pa ardaloedd sy'n dal yn hyfyw a pha rai y dylid eu tynnu.
Trin ac atal y clefyd
Ar ôl gwneud diagnosis clinigol, bydd y meddyg yn mynd ymlaen i'r dewis o ddull triniaeth.
Yn achos atherosglerosis, dim ond dau ohonynt sydd - triniaeth geidwadol (meddyginiaeth) neu lawdriniaeth.
Rhaid i chi ddeall bod yr opsiwn cyntaf yn bosibl dim ond os nad oes ffurfiau rhedeg o'r clefyd, y gall asiantau ffarmacolegol eu trosglwyddo o hyd.
Mae'r cyffuriau hyn yn cynnwys:
- Defnyddio asiantau gwrthblatennau (Dextran, Reopoliglyukin, Pentoxifylline (Trental), Aspirin, Ticlopidine) i atal celloedd gwaed coch rhag glynu at ei gilydd mewn rhannau cul o'r llif gwaed - mae hyn yn gwaethygu isgemia ymhellach.
- Therapi hypolipidemig (bwyta Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Ciprofibrate, asid nicotinig).
- Defnyddir gwrth-basmodics (Drotaverin, No-Shpa, Papaverin) i wella cylchrediad y gwaed dros dro yn yr ardal o'r feinwe yr effeithir arni. Mae hyn rhywfaint yn lleddfu poen ac yn ymestyn cam pregangrenous y clefyd, gan atal ymddangosiad briwiau.
- Gyda bygythiad thromboemboledd, gweinyddir thrombolytig a ffibrinolytig (Streptokinase, Heparin, Urokinase) yn fewnwythiennol.
- Gwneir anesthesia yn berirenally neu'n paravertebrally.
Mae therapi cyfun yn cynnwys defnyddio gweithdrefnau ffisiotherapiwtig (electrofforesis, magnetotherapi), ocsigeniad meinwe hyperbarig a therapi osôn.
Mae dulliau llawfeddygol o drin atherosglerosis obliterans o'r eithafoedd isaf yn cynnwys ymyrraeth endofasgwlaidd - mae hwn yn weithrediad adluniol, pan fydd y meddyg, o dan oruchwyliaeth pen-i-ben cyfarpar pelydr-x, yn cyrraedd yr ardal drewdod ac yn berthnasol:
- Ymlediad mecanyddol neu stentio rhydweli tymor hir.
- Tynnu ceulad gwaed neu wal chwyddedig.
- Prostheteg y llong yr effeithir arni.
- Cyflwyno micro-falŵn i ddileu stenosis.
Mae'r dulliau hyn yn fodern ac yn derbyn yr adolygiadau gorau gan gleifion ac arbenigwyr, yn hytrach na thrychiadau erchyll sydd wedi dyddio.
Gweithrediadau agored ar gychod yr eithaf eithaf yw cael gwared ar y llong yr effeithir arni yn llwyr, ailfasgwlareiddio anuniongyrchol neu drychiad.
Er mwyn atal y clefyd hwn, argymhellir cadw at ddeiet caeth, cynyddu cylchrediad y gwaed trwy gynyddu gweithgaredd corfforol buddiol, mynd am dylino'n rheolaidd a chymhwyso rhwbio, bwyta llai o fwyd, lle mae cyfuniad o frasterau + carbohydradau.
Bydd sut i wella atherosglerosis y coesau yn dweud wrth yr arbenigwr yn y fideo yn yr erthygl hon.
