Mae ffistwla pancreatig yn cynrychioli neges patholegol system dwythellol yr organ gyda'r amgylchedd allanol neu organau mewnol y corff.
Mae dau grŵp mawr o batholegau o'r fath - ffistwla allanol a mewnol.
Allanol - mae ceg y briw yn agor ar y croen, ac yn fewnol mae neges gydag organ wag. Gall organau o'r fath fod yn stumog, coluddyn bach neu fawr. Yn ogystal, rhennir ffistwla yn llawn ac yn anghyflawn.
Wrth rwystro rhan agosrwydd y ddwythell, ffurfir ffistwla cyflawn, sy'n arwain at ryddhau'r holl sudd pancreatig i'r tu allan. Gyda neges patholegol anghyflawn, mae all-lif o brif ran y secretion pancreatig yn cael ei arsylwi'n naturiol yn lumen y dwodenwm, ac mae cyfran lai yn cael ei gwahanu gan y neges patholegol.
Yn fwyaf aml, mae ffistwla pancreatig yn groen allanol neu pancreatig.
Mae ffurf fewnol cyfathrebu patholegol â cheudod stumog y dwodenwm neu'r colon yn eithaf prin.
Gwneir iawndal am golli sudd pancreatig a chanlyniadau colled o'r fath trwy weinyddu maeth parenteral am 7 diwrnod trwy weinyddu Piyolfep a dosau bach o atropine ar yr un pryd. Mae defnyddio Trazilol hefyd yn gallu rhoi canlyniad rhagorol wrth gynnal triniaeth cyffuriau o'r afiechyd. Dull effeithiol yw'r defnydd o ymbelydredd pancreatig 4-8 gwaith mewn cyfanswm dos o 300-400 R.
Gwneir triniaeth o'r clefyd gydag ymyrraeth lawfeddygol os yw dilyniant y clefyd yn angheuol i'r claf.
Dosbarthiad neges patholegol
Yn nhermau anatomegol, mae ffistwla pancreatig yn sianel sydd â diamedr anwastad.
Mae waliau'r sianel yn cael eu ffurfio gan feinwe ffibrog. Mae sylfaen y gamlas yn cysylltu â phrif ddwythellau'r pancreas. Ar hyd y ffistwla cyfan, mae ehangu a chulhau'r lumen yn cael ei ffurfio.
Mae'r meinwe pancreatig yn lleoliad ceg y ffistwla yn cael ei newid yn forffolegol. Newidiadau o'r fath sy'n arwain at ffurfio neges patholegol.
Yn fwyaf aml, gan mai newidiadau patholegol mewn meinwe yw:
- necrosis;
- llid
- ffurfio coden;
- ffurfio ffocws tiwmor.
Mewn meddygaeth, mae dosbarthiad ffistwla wedi'i ddatblygu ar gyfer nifer fawr o arwyddion.
Mae'r nodweddion dosbarthu fel a ganlyn:
- Etioleg.
- Y cwrs clinigol.
- Presenoldeb cyfathrebu â system dwythell yr organ.
- Ardal lleoleiddio neges ffist.
- Nifer y negeseuon ffist.
- Gradd y canghennau o ddarnau ffist.
- Presenoldeb haint.
- Cyswllt ag organau mewnol eraill.
Yn dibynnu ar yr etioleg, gwahaniaethir y mathau canlynol o batholegau:
- ôl-necrotig;
- ôl-drawmatig;
- math o ffistwla a ffurfiwyd ar ôl draenio coden.
Yn ôl y cwrs clinigol, mae dau fath o anhwylderau yn nodedig - parhaus a rheolaidd.
Yn dibynnu ar bresenoldeb cysylltiad â system dwythellol y chwarren, mae'r patholegau canlynol yn cael eu gwahaniaethu:
- Mae gan y neges gysylltiad â'r ddwythell pancreatig. Yn yr achos hwn, mae dau opsiwn yn bosibl - pan amherir ar batentrwydd y ddwythell a'r ail opsiwn, pan nad oes nam ar y patent.
- Mae gan y ffistwla gysylltiad â'r ddwythell ychwanegol. Yn yr un modd, yn dibynnu a oes amhariad ar batentrwydd y ddwythell ai peidio, gall dau amrywiad o'r cyflwr patholegol ddatblygu.
- Nid oes gan negeseuon Pato unrhyw gysylltiad â system dwythellol y chwarren. Mae patholegau o'r fath yn cynnwys rhai parapancreatig, sy'n gorffen gyda ffurfio ceudod purulent a ffistwla nad oes ganddynt geudod wedi'i ffurfio ar y diwedd.
Yn dibynnu ar leoleiddio’r anhwylder, mae ffistwla pancreatig allanol yn nodedig, yn fewnol ac yn gymysg.
Gall adroddiadau llwybr fod yn un sianel ac yn aml-sianel.
Yn ôl graddfa'r canghennau, gellir rhannu'r holl ffistwla yn didranc a changhennog.
Trwy bresenoldeb proses heintus, mae heintiedig a heb eu heintio yn ynysig.
Yn absenoldeb cysylltiad ffistwla ag organau eraill, cânt eu dosbarthu fel rhai ynysig. Yn ogystal, mae yna amrywiaeth gyfun a chyfun.
Symptomau datblygiad patholeg
Mae natur yr amlygiadau clinigol wrth ffurfio ffistwla pancreatig yn dibynnu i raddau helaeth ar eu hamrywiaeth, etioleg, cyfnod datblygu'r afiechyd, ei ymarferoldeb a graddfa datblygiad cymhlethdodau.
Mae ffurfio'r neges yn cyd-fynd â phoen yn y rhanbarth epigastrig ac yn yr hypochondriwm chwith.
Yn aml mae poen yn debyg i wregys.
Yn ogystal, mae'r anhwylderau canlynol yn cyd-fynd â dilyniant y clefyd:
- anhwylderau dyspeptig;
- cynnydd yn nhymheredd y corff;
- newidiadau yng nghyfansoddiad y gwaed;
- ymddangosiad ymdreiddiad yn ardal y pancreas.
Mae ymddangosiad y symptomau a'r arwyddion a ddisgrifir yn ganlyniad i dreiddiad secretion y chwarren i'r gofod parapancreatig, autolysis parenchyma'r chwarren a'r organau a'r meinweoedd cyfagos a haint y meinwe retroperitoneol.
Dim ond pan ffurfir y math allanol o negeseuon pancreatig y mae cyfnodoli clir yng ngweithrediad y ffistwla a datblygiad cymhlethdodau yn cael ei amlygu.
Mae adroddiadau patholegol o'r fath yn ffurfio cymhlethdod trawmatig ar ôl draenio'r coden yn allanol a ffurfiwyd yn ystod dilyniant pancreatitis.
Am gyfnod gweithgaredd y ffistwla pancreatig, mae ymddangosiad agoriad allanol yn nodweddiadol, lle mae secretiad sudd pancreatig yn digwydd. Mae'r croen yn ardal ffurfiant y twll yn cael ei maceradu a'i newid. Mae faint o allyrru sy'n dibynnu ar y math o dorri a gall amrywio o 0.5 i 1.5 litr. Y dydd. Mae cynnydd mewn secretiad yn digwydd ar adeg bwyta, yn enwedig os yw'r cynhyrchion yn cynnwys brasterau. Yn achos presenoldeb prosesau putrefactive a purulent yn y chwarren, mae crawn a gwaed yn gymysg â'r secretiad wedi'i gyfrinachu. Yn absenoldeb cymhlethdodau, mae gan y cyfansoddiad ynysig gyfansoddiad di-liw ac fe'i nodweddir gan gynnwys uchel o amylas a trypsin.
Mae cynnydd cymhlethdodau yn ganlyniad i golli sudd pancreatig yn y tymor hir a gwahardd swyddogaeth yr organ exocrin. Mae gwaharddiad yn digwydd o ganlyniad i atroffi a ffibrosis meinwe'r chwarren.
Mewn cleifion â thramgwydd o'r fath, arsylwir disbyddu, ac mae gwaedu yn cyd-fynd â autolysis.
Diagnosis o ffurfio ffistwla
Mae tebygolrwydd uchel o bresenoldeb math allanol o wybodaeth patho yn cael ei nodi gan ddata ar glwyf pancreatig neu ar ymyrraeth lawfeddygol ar y pancreas.
Gwneir eglurhad o'r diagnosis trwy gynnal astudiaethau biocemegol o'r secretiad a gyfrinir trwy'r ffistwla.
Yn ogystal, defnyddir dulliau offerynnol ychwanegol ar gyfer archwilio corff y claf.
I gynnal ymchwil, rhoddir regimen ysbyty i berson mewn clinig.
Er mwyn egluro'r diagnosis, defnyddir y dulliau arholi canlynol:
- ffistwlograffeg;
- pancreaticocholangiograffeg ôl-weithredol;
- ultrasonograffeg;
- MRI pancreatig;
- tomograffeg gyfrifedig.
Gwneir diagnosis o ffistwla mewnol trwy archwiliad am bresenoldeb cymhlethdodau cydredol. Mae hyn oherwydd y ffaith nad yw anhwylderau clinigol a morffolegol wedi'u mynegi'n glir yn cyd-fynd â ffurfio patholegau o'r fath.
Er mwyn pennu'r fethodoleg driniaeth, mae'n ofynnol iddo gynnal diagnosis gwahaniaethol o batho-negeseuon pancreatig.
Mae ffurfiannau patholegol pancreatig allanol yn gwahaniaethu â ffistwla sy'n tarddu o ffocysau tiwmorau sy'n pydru yn y pancreas, yr aren, y chwarren adrenal, sarcoma retroperitoneal, ffistwla dwodenol a gastrig.
Triniaeth patholeg pancreatig
Yn ôl meddygon, mae'r rhan fwyaf o'r patholegau a ffurfiwyd ar gau ym mhresenoldeb patency da dwythell Wirsung gyda meddyginiaeth.
Yn y broses therapi, defnyddir ystod gyfan o feddyginiaethau.
Mae triniaeth cyffuriau yn ceisio cyflawni sawl nod therapiwtig.
Mae therapi wedi'i anelu at:
- Gwahardd gweithgaredd exocrine o feinwe'r chwarren.
- Anactifadu ensymau secretiad pancreatig (mae'r dechneg yn debyg i'r hyn a ddefnyddir wrth drin pancreatitis acíwt).
- Adfer y cwrs patholegol.
- Atgyweirio difrod i'r croen yn ardal agoriadol y darn ffist.
- Cywiro anhwylderau ym metaboledd metaboledd protein, carbohydrad, braster, dŵr a halen.
- Therapi afiechydon cydredol.
Mae adfer y cwrs yn cael ei wneud trwy olchi ffracsiynol neu barhaus gan ddefnyddio dyhead gweithredol gyda thoddiannau antiseptig a chyflwyno asiantau gwrthfacterol.
Er mwyn amddiffyn y croen rhag ensymau pancreatig, rhoddir eli arbennig, pastau a ffilmiau polymer i'w wyneb.
Defnyddir dulliau triniaeth lawfeddygol yn absenoldeb effeithiolrwydd triniaeth cyffuriau am gyfnod o dri mis a thorri all-lif y secretiad a chyfathrebu'r cwrs â cheudodau sy'n draenio'n wael yn y meinwe retroperitoneol.
Yn ystod triniaeth lawfeddygol, defnyddir y dulliau therapi canlynol:
- torri'r ffistwla gyda echdoriad y chwarren, mae llawdriniaeth o'r fath yn ddull radical o drin;
- torri'r ffistwla gyda echdoriad a ffurfio pancreatojejunoanastomosis, mae'r math hwn o ymyrraeth lawfeddygol yn cael ei berfformio ym mhresenoldeb patency amhariad dwythell Wirsung;
- ffurfio anastomosis y cwrs ffistulous gyda'r stumog neu'r coluddion;
- llenwi'r cwrs a dwythell pancreatig gyda deunyddiau polymer arbennig.
Mae prognosis y clefyd yn eithaf ffafriol wrth gynnal triniaeth amserol a digonol.
Darperir gwybodaeth am arwyddion o glefyd pancreatig yn y fideo yn yr erthygl hon.
