Mae necrosis pancreatig yn glefyd y pancreas, sy'n cael ei nodweddu gan farwolaeth meinweoedd organau. Mae'n digwydd oherwydd hunan-dreulio'r chwarren (autolysis) gan ei ensymau ei hun.
Yn aml mae necrosis pancreatig gyda pheritonitis, ynghyd â phrosesau heintus yn y ceudod abdomenol a chymhlethdodau amrywiol. Gellir dosbarthu necrosis pancreatig fel clefyd annibynnol, ac fel cymhlethdod difrifol o pancreatitis acíwt. Fel clefyd ar wahân, mae'n cael ei ddiagnosio amlaf mewn pobl ifanc.
Mae'r mathau canlynol o necrosis pancreatig yn nodedig:
- Mae mynychder y broses yn ffocal (cyfyngedig) ac yn eang.
- Yn ôl presenoldeb haint yn y pancreas yr effeithir arno, mae'n ddi-haint (heb ei heintio) ac wedi'i heintio.
Rhennir necrosis pancreatig di-haint yn hemorrhagic, sy'n cael ei nodweddu gan waedu mewnol, brasterog a chymysg, sy'n fwyaf cyffredin.
Mae cwrs y clefyd yn afresymol ac yn flaengar.
Mae yna sawl rheswm dros ddatblygiad y clefyd.
Y ffactor mwyaf cyffredin sy'n effeithio ar gyflwr y pancreas a datblygiad patholeg yw cam-drin alcohol am gyfnod hir.
Yn ogystal â hyn, gall un o achosion mwyaf tebygol y clefyd fod yn groes i'r diet, gor-fwyta bwydydd brasterog a ffrio.
Hefyd, ystyrir ffactorau risg:
- heintiau neu firysau cydredol yn y corff;
- wlser stumog neu wlser dwodenol;
- cerrig bustl
- ymyriadau llawfeddygol blaenorol neu anafiadau i'r abdomen;
- afiechydon sydd eisoes yn bodoli yn y llwybr gastroberfeddol;
- defnyddio cyffuriau.
Ar ôl dod i gysylltiad ag un neu sawl rheswm, gall necrosis pancreatig ddigwydd, sydd â thri cham datblygu:
- Tocsemia - yn yr achos hwn, mae tocsinau sy'n cael eu rhyddhau gan facteria yn cylchredeg yn y gwaed.
- Mae crawniad yn suppuration cyfyngedig o'r pancreas ac weithiau organau sydd mewn cysylltiad ag ef.
- Newidiadau purulent - yn y chwarren a ffibr cyfagos.
Yn ôl cyfnodau necrosis, mae symptomau nodweddiadol yn digwydd:
- poen - gan amlaf mae cleifion yn ei ddisgrifio fel un cryf iawn, annioddefol, ond gall leihau os ydych chi'n gorwedd gyda'ch pengliniau wedi'u pwyso i'ch stumog;
- cyfog
- chwydu - ddim yn gysylltiedig â defnyddio bwyd, tra bod person yn chwydu masau mwcaidd gwaedlyd, ond nid yw'n teimlo unrhyw ryddhad;
- syndrom dadhydradiad - yn digwydd oherwydd dadhydradiad difrifol, cleifion oherwydd chwydu anorchfygol, mae'r claf eisiau yfed trwy'r amser, mae ei groen a'i bilenni mwcaidd yn sych, mae'r troethi'n cael ei leihau'n sylweddol neu'n hollol absennol;
- cochni cyntaf, ac yna pallor y croen;
- hyperthermia;
- chwyddedig;
- tachycardia sylweddol;
- ymddangosiad smotiau porffor ar y stumog, y pen-ôl a'r cefn;
Ar ôl 5-9 diwrnod, mae peritonitis ac annigonolrwydd yr holl systemau organau yn datblygu.
Yn gyntaf oll, rhagnodir gorffwys gwely caeth i'r claf, ymprydio therapiwtig. Prif nod y meddyg yw atal y syndrom poen.
At y diben hwn, cyflwynir cyffuriau lleddfu poen ac antispasmodics. Er mwyn atal swyddogaeth gyfrinachol y pancreas, oherwydd, mewn gwirionedd, mae ei ddinistr yn digwydd, rhagnodir paratoadau antienzyme i'r claf.
Yr enwocaf ohonynt ac a ddefnyddir yn helaeth mewn ymarfer meddygol yw Kontrikal (ei enwau eraill yw Trasilol a Gordoks). Y cam nesaf yw ailgyflenwi'r cronfeydd wrth gefn o hylif a gollir yn ystod chwydu dwys. Ar gyfer hyn, rhagnodir diferu mewnwythiennol o doddiannau colloidal. Mae hefyd yn ddymunol lleihau'r tymheredd ym maes llid - rhoi rhew arno. Gwrthfiotigau gorfodol - i ddinistrio'r fflora bacteriol.
Os yw'r therapi i gyd yn aneffeithiol, mae haint o'r pancreas wedi digwydd neu mae'r broses wedi lledu i organau cyfagos ac i'r peritonewm (peritonitis), nodir triniaeth lawfeddygol frys.
Rhennir llawdriniaethau a gyflawnir gyda necrosis pancreatig yn lleiaf ymledol ac agored, neu'n uniongyrchol.
Defnyddir llawdriniaethau lleiaf ymledol os mai dim ond rhan gyfyngedig o'r pancreas sydd wedi cael necrosis, ond mae ei brif ran yn dal i allu gweithredu.
Ar safle'r briw, mae hylif a meinwe marw yn cronni, y mae'n rhaid ei dynnu. Anfonir y celloedd sydd wedi'u tynnu ar ôl y driniaeth ar gyfer astudiaethau bacteriolegol, histolegol a biocemegol.
Mae dadansoddiad bacteriolegol yn egluro presenoldeb bacteria pathogenig yn y chwarren, tra bod dadansoddiad histolegol yn penderfynu a oes celloedd annodweddiadol a all ddod yn ffynhonnell canser, a dadansoddir cyfansoddiad cemegol yr hylif gwag ar un biocemegol. Gwneir y llawdriniaeth o dan reolaeth uwchsain.
Mae dau fath o ymyriadau lleiaf ymledol:
- Atalnodi - tynnu exudate yn unig o'r chwarren yr effeithir arni. Fe'i cynhelir rhag ofn necrosis pancreatig heb ei heintio. Yn aml, ar ôl pwniad, nid yw hylif newydd yn ffurfio.
- Draenio yw gosod nodwydd y bydd hylif yn llifo drwyddi yn raddol. Yn dibynnu ar gyflwr y claf, arwynebedd y difrod i'r organ, gellir gosod nifer wahanol o ddraeniau o wahanol feintiau a diamedrau. Trwy'r draeniad wedi'i osod, mae'r pancreas yn cael ei olchi a'i ddiheintio ag antiseptig. Defnyddir y dull hwn ar gyfer necrosis chwarren heintiedig, neu os na ddaeth y canlyniad a ddymunir i'r puncture.
Gyda ffurfiau dinistriol cyffredin o beritonitis acíwt, gorfodir llawfeddygon i droi at ymyriadau llawfeddygol uniongyrchol.
Mae llawfeddygaeth agored yn cynnwys necrectomi pancreatig, h.y. tynnu ei adrannau marw. Os yw necrosis wedi datblygu oherwydd patholeg y llwybr bustlog, yna gellir eu dileu. Weithiau mae pledren y bustl neu hyd yn oed y ddueg yn destun tynnu.
Os yw peritonitis yn cyd-fynd â necrosis pancreatig, yna mae'r ceudod abdomenol yn cael ei olchi allan yn llwyr, ac mae angen gosod draeniau.
Perfformir gweithrediadau agored gan ddefnyddio laparosgopi. Hanfod y dull yw delweddu cyflawn o'r camau a gymerwyd. I wneud hyn, cyflwynir camerâu trwy doriad bach yn y ceudod abdomenol, ac mae popeth sy'n digwydd yn cael ei arddangos mewn chwyddiadau lluosog ar sgrin y monitor.
Yn ogystal â laparosgopi, defnyddir pancreatomento-bursostomi - arbennig sy'n gadael clwyf agored ar ôl laparotomi i gael mynediad i'r pancreas trwy fwrsa omental agored.
Y gyfradd marwolaethau ar gyfartaledd ar gyfer necrosis pancreatig yw 50%, mae'r dangosydd yn amrywio o 30 i 70%.
Mae angen darparu triniaeth amserol a digonol i gleifion sy'n goroesi.
Ar ôl y clefyd, dim ond swyddogaeth exocrine y pancreas sydd â nam arno, hynny yw, mae nam ar secretion ensymau treulio.
Ar yr un pryd, mae'r swyddogaeth endocrin yn normal - mae hormonau sy'n rheoleiddio lefel y glwcos yn y gwaed (inswlin, glwcagon) yn cael eu hysgarthu yn iawn.
Mae cymhlethdodau canlynol y clefyd uchod yn bosibl:
- anhwylder treuliad;
- proses llidiol cronig yn y pancreas;
- mewn chwarter o achosion - diabetes;
- gall codennau ffug ddigwydd y tu mewn i'r chwarren;
- anghydbwysedd yn swm y lipidau yn y gwaed;
- cerrig yn y dwythellau.
Mae necrosis pancreatig dro ar ôl tro yn bosibl gyda:
- Dros bwysau;
- Clefyd Gallstone;
- Alcoholiaeth gronig;
Yn ogystal, mae ailddatblygiad y clefyd yn bosibl trwy gam-drin bwydydd brasterog a ffrio.
Ar ôl y llawdriniaeth, mae'r claf yn colli ei allu i weithio am dri i bedwar mis neu fwy. Mae cwrs y cyfnod ar ôl llawdriniaeth yn dibynnu ar oedran y claf (mae pobl oedrannus yn anodd iawn goddef gweithdrefnau o'r fath, a dyna pam mae tebygolrwydd uchel o farwolaeth), difrifoldeb y cyflwr, ac, yn bwysicaf oll, ar ofal a gofal teulu a ffrindiau.
Y ddau ddiwrnod cyntaf, dylai'r claf fod yn uned gofal dwys yr ysbyty, lle mae nyrsys yn mesur pwysedd gwaed yn rheolaidd, profion gwaed ar gyfer glwcos ac electrolytau, profion wrin, hematocrit (pennir cymhareb nifer yr elfennau ffurfiedig â faint o plasma). Gyda chyflwr sefydlog, trosglwyddir y claf i'r ward yn yr adran llawfeddygaeth gyffredinol.
Ni chaniateir i gleifion fwyta unrhyw beth tra'u bod mewn gofal dwys. Ar y trydydd diwrnod, caniateir te heb siwgr gyda briwsion bara, cawliau stwnsh hylif ar broth llysiau, uwd reis a gwenith yr hydd, omled protein (hanner wy y dydd), bara sych (dim ond ar y chweched diwrnod), caws bwthyn, menyn (15 g). Yn ystod yr wythnos gyntaf, dim ond prydau stêm y mae angen i chi eu bwyta, ac ar ôl saith i ddeg diwrnod gallwch chi gyflwyno cig a physgod heb lawer o fraster yn araf. Mae cleifion yn cael eu rhyddhau adref ar ôl tua 2 fis.
Gartref, dylai cleifion ddilyn diet, cymryd cyffuriau hypoglycemig trwy'r geg i reoleiddio lefelau glwcos yn y gwaed, ensymau i wella treuliad, ymarfer therapi corfforol a mynd i ffisiotherapi.
Prif egwyddorion y diet ar ôl necrosis pancreatig:
- maeth ffracsiynol rheolaidd mewn symiau bach (o leiaf 5 gwaith y dydd);
- gwrthod arferion gwael yn llwyr;
- dylai prydau wedi'u coginio fod yn gynnes (poeth ac oer mewn unrhyw achos, oherwydd eu bod yn cythruddo derbynyddion y stumog);
- dim ond prydau wedi'u berwi, wedi'u stiwio neu wedi'u stemio ar ffurf mâl neu stwnsh sy'n cael eu gweini.
Bwydydd gwaharddedig ar gyfer necrosis pancreatig yw:
- Bara a myffin wedi'i bobi yn ffres.
- Haidd, uwd corn.
- Codlysiau
- Cig a physgod brasterog.
- Brasterog, ffrio, ysmygu a phiclo.
- Bwydydd tun.
- Prydau sy'n cynnwys madarch.
- Brothiau cyfoethog.
- Tymhorau.
- Bresych gwyn.
- Cynhyrchion llaeth braster uchel.
- Yr wyau.
Caniateir ei ddefnyddio:
- bara sych;
- caws bwthyn braster isel;
- cawl llysiau diet hylif;
- pasta gwenith durum;
- llysiau wedi'u stemio;
- sudd heb ei grynhoi;
- cig a physgod heb lawer o fraster;
- llysiau a menyn;
Yn ogystal, gyda necrosis pancreatig, gallwch ddefnyddio cwcis heb siwgr mewn symiau cyfyngedig.
Mae gan driniaeth Geidwadol a llawfeddygol necrosis pancreatig prognosis cymysg iawn.
Mae'r siawns o oroesi oddeutu hanner cant y cant. Mae'r cyfan yn dibynnu ar ganlyniad y llawdriniaeth, fel y dywedwyd eisoes, ar ryw ac oedran y cleifion, ar ansawdd gwaith y llawfeddygon, ar gydymffurfiad cleifion â'r diet, a chymeriant rheolaidd o feddyginiaethau ar bresgripsiwn.
Os yw'r claf yn bwyta bwyd cyflym, yn ysmygu, yn yfed alcohol, ni fydd ei ryddhad yn para'n hir.
Gall ffordd o fyw o'r fath arwain at necrosis y chwarren dro ar ôl tro, a gall y pris am esgeulustod o'r fath fod yn rhy uchel.
Dylai cleifion a gafodd lawdriniaeth ar gyfer necrosis pancreatig barhau â'r therapi a ragnodwyd gan y meddyg sy'n mynychu ar hyd eu hoes, gan ddilyn ei argymhellion yn llym.
Dylai cleifion gael eu profi'n rheolaidd am glwcos er mwyn peidio â cholli'r datblygiad posibl o diabetes mellitus, prawf wrin cyffredinol i astudio diuresis dyddiol a chymhareb troethi dydd a nos, ac ymweld ag ystafell ddiagnostig uwchsain i weld a oes unrhyw diwmorau ar ôl y llawdriniaeth.
Os oes diabetes gennych, mae'n bwysig bod yn amyneddgar ac yn amserol yn rhoi inswlin a chymryd tabledi gostwng siwgr.
Mae atal y clefyd fel a ganlyn:
- Triniaeth brydlon a chyflawn o glefydau'r afu (hepatitis, sirosis, dirywiad brasterog) a'r llwybr bustlog (colelithiasis);
- Fe'ch cynghorir i wrthod presenoldeb bwyd brasterog, hallt, mwg, picl, tun yn y diet neu leihau ei ddefnydd;
- Mae angen cefnu ar arferion gwael - alcohol, tybaco a chyffuriau, oherwydd maent yn cael effaith wenwynig amlwg ar yr afu a'r pancreas;
- Mae angen bod yn wyliadwrus o anafiadau ceudod yr abdomen;
- Gyda'r troseddau cyntaf yn y llwybr treulio, dylech ymgynghori â'ch meddyg;
- Argymhellir perfformio gweithgaredd corfforol cymedrol yn ddyddiol;
Yn ogystal, dylech roi'r gorau i'r defnydd yn llwyr neu leihau dibyniaeth ar ddiodydd carbonedig siwgrog.
Disgrifir am necrosis pancreatig yn y fideo yn yr erthygl hon.
