Mae cwrs hir o ddiabetes yn arwain at gymhlethdodau sy'n gysylltiedig â chrynodiad cynyddol o glwcos yn y gwaed sy'n cylchredeg. Mae difrod i'r arennau'n datblygu oherwydd dinistrio elfennau hidlo, sy'n cynnwys y glomerwli a'r tiwbiau, yn ogystal â'r llongau sy'n eu bwydo.
Mae neffropathi diabetig difrifol yn arwain at weithrediad annigonol yr arennau a'r angen i buro'r gwaed gan ddefnyddio haemodialysis. Dim ond trawsblannu arennau all helpu cleifion ar hyn o bryd.
Mae graddfa neffropathi mewn diabetes yn cael ei bennu gan sut y gwnaeth ddigolledu'r cynnydd mewn siwgr yn y gwaed a phwysedd gwaed sefydlog.
Achosion niwed i'r arennau mewn diabetes
Y prif ffactor sy'n arwain at neffropathi diabetig yr arennau yw diffyg cyfatebiaeth yn nhôn yr arteriolau glomerwlaidd arennol sy'n dod i mewn ac allan. Yn y cyflwr arferol, mae'r arteriole ddwywaith mor eang â'r efferent, sy'n creu pwysau y tu mewn i'r glomerwlws, gan hyrwyddo hidlo gwaed wrth ffurfio wrin cynradd.
Mae anhwylderau cyfnewid mewn diabetes mellitus (hyperglycemia) yn cyfrannu at golli cryfder ac hydwythedd pibellau gwaed. Hefyd, mae lefel uchel o glwcos yn y gwaed yn achosi llif cyson o hylif meinwe i'r llif gwaed, sy'n arwain at ehangu'r llongau dod â nhw, ac mae'r rhai sy'n cyflawni yn cadw eu diamedr neu hyd yn oed yn gul.
Y tu mewn i'r glomerwlws, mae pwysau'n cronni, sydd yn y pen draw yn arwain at ddinistrio glomerwli arennol gweithredol a'u disodli â meinwe gyswllt. Mae pwysedd uchel yn hyrwyddo'r hyn sy'n mynd trwy glomerwli cyfansoddion nad ydyn nhw fel arfer yn athraidd ar eu cyfer: proteinau, lipidau, celloedd gwaed.
Mae neffropathi diabetig yn cynnal pwysedd gwaed uchel. Gyda phwysau cynyddol gyson, mae symptomau proteinwria yn cynyddu ac mae'r hidlo y tu mewn i'r aren yn lleihau, sy'n arwain at ddatblygiad methiant arennol.
Un o'r rhesymau sy'n cyfrannu at neffropathi mewn diabetes yw diet sydd â chynnwys protein uchel yn y diet. Yn yr achos hwn, mae'r prosesau patholegol canlynol yn datblygu yn y corff:
- Yn y glomerwli, mae'r pwysau'n cynyddu ac mae'r hidlo'n cynyddu.
- Mae ysgarthiad protein wrinol a dyddodiad protein ym meinwe'r arennau yn cynyddu.
- Mae sbectrwm lipid y gwaed yn newid.
- Mae asidosis yn datblygu oherwydd bod cyfansoddion nitrogenaidd yn ffurfio mwy.
- Mae gweithgaredd ffactorau twf sy'n cyflymu glomerwlosglerosis yn cynyddu.
Mae neffritis diabetig yn datblygu yn erbyn cefndir o siwgr gwaed uchel. Mae hyperglycemia nid yn unig yn arwain at ddifrod gormodol i bibellau gwaed gan radicalau rhydd, ond hefyd yn lleihau'r priodweddau amddiffynnol oherwydd glyciad proteinau gwrthocsidiol.
Yn yr achos hwn, mae'r arennau'n perthyn i organau sydd â mwy o sensitifrwydd i straen ocsideiddiol.
Symptomau Nephropathi
Mae'r amlygiadau clinigol o neffropathi diabetig a dosbarthiad llwyfan yn adlewyrchu dilyniant dinistrio meinwe'r arennau a gostyngiad yn eu gallu i dynnu sylweddau gwenwynig o'r gwaed.
Nodweddir y cam cyntaf gan fwy o swyddogaeth arennol - mae cyfradd hidlo wrin yn cynyddu 20-40% a mwy o gyflenwad gwaed i'r arennau. Nid oes unrhyw arwyddion clinigol ar hyn o bryd o neffropathi diabetig, ac mae newidiadau yn yr arennau yn gildroadwy gyda normaleiddio glycemia yn agos at normal.
Ar yr ail gam, mae newidiadau strwythurol ym meinwe'r arennau'n dechrau: mae pilen yr islawr glomerwlaidd yn tewhau ac yn dod yn athraidd i'r moleciwlau protein lleiaf. Nid oes unrhyw symptomau o'r clefyd, mae profion wrin yn normal, nid yw pwysedd gwaed yn newid.
Amlygir neffropathi diabetig cam microalbuminuria trwy ryddhau albwmin mewn swm dyddiol o 30 i 300 mg. Mewn diabetes math 1, mae'n digwydd 3-5 mlynedd ar ôl dyfodiad y clefyd, a gall ymddangosiad protein yn yr wrin o'r cychwyn cyntaf ddod gyda neffritis mewn diabetes math 2.
Mae athreiddedd cynyddol glomerwli'r arennau ar gyfer protein yn gysylltiedig â chyflyrau o'r fath:
- Iawndal diabetes gwael.
- Pwysedd gwaed uchel.
- Colesterol yn y gwaed uchel.
- Micro a macroangiopathïau.
Os cyflawnir cynnal a chadw sefydlog o'r dangosyddion targed glycemia a phwysedd gwaed ar hyn o bryd, yna gellir dychwelyd cyflwr hemodynameg arennol a athreiddedd fasgwlaidd yn normal.
Y pedwerydd cam yw proteinwria uwch na 300 mg y dydd. Mae'n digwydd mewn cleifion â diabetes ar ôl 15 mlynedd o salwch. Mae hidlo glomerwlaidd yn lleihau bob mis, sy'n arwain at fethiant arennol terfynol ar ôl 5-7 mlynedd. Mae symptomau neffropathi diabetig ar hyn o bryd yn gysylltiedig â phwysedd gwaed uchel a difrod fasgwlaidd.
Mae'r diagnosis gwahaniaethol o neffropathi diabetig a neffritis, tarddiad imiwnedd neu facteria yn seiliedig ar y ffaith bod neffritis yn digwydd gydag ymddangosiad leukocytes ac erythrocytes mewn wrin, a neffropathi diabetig yn unig gydag albwminwria.
Mae diagnosis o syndrom nephrotic hefyd yn canfod gostyngiad mewn protein gwaed a cholesterol uchel, lipoproteinau dwysedd isel.
Mae oedema mewn neffropathi diabetig yn gallu gwrthsefyll diwretigion. I ddechrau dim ond ar yr wyneb a'r goes isaf y maen nhw'n ymddangos, ac yna'n ymestyn i geudod yr abdomen a'r frest, yn ogystal â'r sac pericardaidd. Mae cleifion yn symud ymlaen i wendid, cyfog, diffyg anadl, methiant y galon yn ymuno.
Fel rheol, mae neffropathi diabetig yn digwydd ar y cyd â retinopathi, polyneuropathi a chlefyd coronaidd y galon. Mae niwroopathi ymreolaethol yn arwain at ffurf ddi-boen o gnawdnychiant myocardaidd, atony'r bledren, isbwysedd orthostatig a chamweithrediad erectile. Ystyrir bod y cam hwn yn anghildroadwy, gan fod mwy na 50% o'r glomerwli yn cael eu dinistrio.
Mae dosbarthiad neffropathi diabetig yn gwahaniaethu'r pumed cam olaf fel uremig. Amlygir methiant arennol cronig gan gynnydd yng ngwaed cyfansoddion nitrogen gwenwynig - creatinin ac wrea, gostyngiad mewn potasiwm a chynnydd mewn ffosffadau serwm, gostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd.
Mae'r symptomau canlynol yn nodweddiadol o neffropathi diabetig ar y cam o fethiant arennol:
- Gorbwysedd arterial blaengar.
- Syndrom edemataidd difrifol.
- Diffyg anadl, tachycardia.
- Arwyddion oedema ysgyfeiniol.
- Anaemia difrifol parhaus mewn diabetes mellitus.
- Osteoporosis
Os yw hidlo glomerwlaidd yn gostwng i'r lefel o 7-10 ml / min, yna gall cosi, chwydu ac anadlu swnllyd fod yn arwyddion o feddwdod.
Mae pennu sŵn ffrithiant pericardaidd yn nodweddiadol o'r cam terfynol ac mae angen cysylltu'r claf ar unwaith â'r cyfarpar dialysis a thrawsblaniad aren.
Dulliau ar gyfer canfod neffropathi mewn diabetes
Gwneir diagnosis o neffropathi yn ystod wrinalysis ar gyfer cyfradd hidlo glomerwlaidd, presenoldeb protein, celloedd gwaed gwyn a chelloedd gwaed coch, yn ogystal â creatinin ac wrea yn y gwaed.
Gellir pennu arwyddion o neffropathi diabetig gan y dadansoddiad Reberg-Tareev yn ôl y cynnwys creatinin mewn wrin dyddiol. Yn y camau cynnar, mae'r hidlo'n cynyddu 2-3 gwaith i 200-300 ml / min, ac yna'n gostwng ddeg gwaith wrth i'r afiechyd fynd yn ei flaen.
Er mwyn nodi neffropathi diabetig nad yw ei symptomau wedi amlygu eto, mae microalbuminuria yn cael ei ddiagnosio. Perfformir wrinalysis yn erbyn cefndir iawndal am hyperglycemia, mae protein yn gyfyngedig yn y diet, mae diwretigion a gweithgaredd corfforol wedi'u heithrio.
Mae ymddangosiad proteinwria parhaus yn dystiolaeth o farwolaeth 50-70% o glomerwli'r arennau. Gall symptom o'r fath achosi nid yn unig neffropathi diabetig, ond hefyd neffritis o darddiad llidiol neu hunanimiwn. Mewn achosion amheus, perfformir biopsi trwy'r croen.
I bennu graddfa methiant yr arennau, archwilir wrea gwaed a creatinin. Mae eu cynnydd yn dynodi dechrau methiant arennol cronig.
Mesurau ataliol a therapiwtig ar gyfer neffropathi
Mae atal neffropathi ar gyfer pobl ddiabetig sydd â risg uchel o niwed i'r arennau. Mae'r rhain yn cynnwys cleifion â hyperglycemia â iawndal gwael, clefyd sy'n para mwy na 5 mlynedd, niwed i'r retina, colesterol gwaed uchel, os oedd gan y claf neffritis yn y gorffennol neu os cafodd ddiagnosis o or-hidlo'r arennau.
Mewn diabetes mellitus math 1, mae neffropathi diabetig yn cael ei atal gan therapi inswlin dwys. Profir bod cynnal a chadw haemoglobin glyciedig o'r fath, fel lefel is na 7%, yn lleihau'r risg o ddifrod i gychod yr arennau 27-34 y cant. Mewn diabetes mellitus math 2, os na ellir sicrhau canlyniad o'r fath gyda phils, yna trosglwyddir cleifion i inswlin.
Mae triniaeth neffropathi diabetig ar gam microalbuminuria hefyd yn cael ei wneud gyda'r iawndal gorau posibl gorfodol ar gyfer metaboledd carbohydrad. Y cam hwn yw'r un olaf pan allwch arafu ac weithiau gwrthdroi symptomau a thriniaeth yn dod â chanlyniad cadarnhaol diriaethol.
Prif gyfeiriadau therapi:
- Therapi inswlin neu driniaeth gyfuniad ag inswlin a thabledi. Y maen prawf yw haemoglobin glyciedig o dan 7%.
- Atalyddion yr ensym sy'n trosi angiotensin: ar bwysedd arferol - dosau isel, gyda therapiwtig canolig uchel.
- Normaleiddio colesterol yn y gwaed.
- Lleihau protein dietegol i 1g / kg.
Pe bai'r diagnosis yn dangos cam proteinwria, yna ar gyfer neffropathi diabetig, dylai'r driniaeth fod yn seiliedig ar atal methiant arennol cronig. Ar gyfer hyn, ar gyfer y math cyntaf o ddiabetes, mae therapi inswlin dwys yn parhau, ac er mwyn dewis tabledi i leihau siwgr, rhaid eithrio eu heffaith nephrotocsig. O'r rhai mwyaf diogel penodwch Glurenorm a Diabeton. Hefyd, yn ôl arwyddion, gyda diabetes math 2, rhagnodir inswlinau yn ychwanegol at driniaeth neu fe'u trosglwyddir yn llwyr i inswlin.
Argymhellir cynnal pwysau ar 130/85 mm Hg. Celf. Heb gyrraedd lefel arferol o bwysedd gwaed, nid yw iawndal glycemia a lipidau yn y gwaed yn dod â'r effaith a ddymunir, ac mae'n amhosibl atal cynnydd neffropathi.
Gwelwyd y gweithgaredd therapiwtig mwyaf a'r effaith neffroprotective mewn atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin. Fe'u cyfunir â diwretigion a beta-atalyddion.
Mae lefelau colesterol yn y gwaed yn cael eu lleihau gan ddeiet, gwrthod alcohol, ehangu gweithgaredd corfforol. Os na chaiff y lipidau gwaed eu normaleiddio o fewn 3 mis, yna rhagnodir ffibrau a statinau. Mae cynnwys protein anifeiliaid yn y diet yn cael ei leihau i 0.7 g / kg. Mae'r cyfyngiad hwn yn helpu i leihau'r baich ar yr arennau a lleihau syndrom nephrotic.
Ar y cam pan fydd creatinin gwaed yn cael ei ddyrchafu i 120 ac uwch μmol / L, mae triniaeth symptomatig o feddwdod, gorbwysedd, a thorri'r cynnwys electrolyt yn y gwaed. Ar werthoedd uwch na 500 μmol / L, ystyrir bod cam annigonolrwydd cronig yn derfynol, sy'n gofyn am gysylltu aren artiffisial â'r ddyfais.
Mae dulliau newydd i atal datblygiad neffropathi diabetig yn cynnwys defnyddio cyffur sy'n atal dinistrio glomerwli'r arennau, gan effeithio ar athreiddedd pilen yr islawr. Enw'r cyffur hwn yw Wessel Douet F. Caniataodd ei ddefnydd i leihau ysgarthiad protein yn yr wrin a pharhaodd yr effaith 3 mis ar ôl ei dynnu'n ôl.
Arweiniodd darganfod gallu aspirin i leihau glyciad protein at chwilio am gyffuriau newydd sy'n cael effaith debyg, ond heb effeithiau cythruddo amlwg ar y pilenni mwcaidd. Mae'r rhain yn cynnwys aminoguanidine a deilliad fitamin B6. Darperir gwybodaeth am neffropathi diabetig yn y fideo yn yr erthygl hon.
