Gorbwysedd mewn cleifion â diabetes mellitus: nodweddion cwrs anhwylderau a'u triniaeth

Mae'r cymhleth o newidiadau mewn patholegau heterogenaidd yn effeithio'n negyddol ar ansawdd bywyd pob claf.

Mae gorbwysedd mewn diabetes yn dod yn ffactor sy'n gwaethygu anhwylderau metabolaidd.

Mae arsylwadau clinigol wedi dangos, mewn cleifion â diffyg inswlin absoliwt neu gymharol, fod pwysedd gwaed cynyddol sawl gwaith yn dod yn ffactor risg sylweddol ar gyfer anhwylderau'r ymennydd.

Achosion o bwysedd gwaed uwch mewn diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin

Heb inswlin, ni all cyhyrau, meinwe adipose a hepatocytes ddefnyddio glwcos. Mewn diabetig sy'n dioddef o glefyd math I, effeithir ar ran o'r celloedd sy'n gyfrifol am gynhyrchu'r hormon hwn.

Nid yw unedau endocrin cadwedig y pancreas yn gallu cwmpasu'r holl anghenion am inswlin. Felly, dim ond cyfran benodol o'r glwcos wedi'i syntheseiddio a'i dderbyn o fwyd y mae'r corff yn ei gymhathu.

Mae gormod o garbohydrad yn aros yn y gwaed. Mae rhan o glwcos yn rhwymo i broteinau plasma, haemoglobin, mae cyfran benodol yn cael ei hysgarthu yn yr wrin.

Ar gyfer maethiad meinwe, mae cydrannau wrth gefn, brasterau, asidau amino yn dechrau cael eu defnyddio. Mae'r cynhyrchion torri terfynol o faetholion pwysig yn arwain at newid yng nghyfansoddiad y gwaed. Ar lefel yr arennau, aflonyddir ar hidlo sylweddau, mae'r bilen glomerwlaidd yn tewhau, mae llif gwaed arennol yn gwaethygu, ac mae neffropathi yn amlygu. Daw'r cyflwr hwn yn drobwynt sy'n cysylltu 2 anhwylder fel diabetes mellitus a gorbwysedd arterial.

Mae gostyngiad yn llif y gwaed yn yr arennau yn arwain at fwy o weithgaredd yn y system renin-angiotensin-aldosterone (RAAS).

Mae'r cymhleth hwn yn cyfrannu at gynnydd uniongyrchol yn nhôn arterioles a chynnydd yn yr ymateb i ysgogiad awtonomig cydymdeimladol.

Ynghyd â newidiadau morffolegol, mae rôl bwysig yn pathogenesis pwysedd gwaed uchel yn cael ei chwarae gan yr oedi yng nghorff sodiwm yn ystod hidlo plasma gan yr arennau a hyperglycemia. Mae gormodedd penodol o halen a glwcos yn cadw'r hylif yn y gwely fasgwlaidd a'r amgylchedd mewngellol, sydd yn ei dro yn arwain at bwysedd gwaed oherwydd y gydran cyfaint (hypervolemia).

Cynnydd mewn pwysedd gwaed gyda diffyg hormonau cymharol

Y prif wahaniaeth gyda'r cyfuniad hwn o amodau yw cyd-gychwyn amlygiadau patholegol. Mae yna achosion aml pan fydd gorbwysedd yn harbinger o ddiabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin.

Gyda diffyg cymharol o inswlin, mae sefyllfa'n codi pan fydd y pancreas yn cynhyrchu faint o hormon hwn sy'n angenrheidiol i ddiwallu'r anghenion. Fodd bynnag, mae rhai celloedd targed yn colli eu sensitifrwydd i'r olaf.

Mae lefel glwcos gwaed y claf yn codi ac mae inswlin am ddim yn cylchredeg, sydd â nifer o briodweddau:

• mae'r hormon yn effeithio ar y system awtonomig, gan wella gweithgaredd y cyswllt sympathetig;
• yn cynyddu dychweliad ïonau sodiwm yn yr arennau (ail-amsugniad);
• yn arwain at dewychu waliau arterioles oherwydd bod celloedd cyhyrau llyfn yn cynyddu.

Nodweddion amlygiadau clinigol

Yn erbyn cefndir yr arwyddion clasurol o ddiabetes ar ffurf troethi aml, chwysu, syched, pendro, cur pen, ymddangosiad pryfed a smotiau o flaen y llygaid.

Nodwedd arbennig o'r anhwylderau cyfun yw cynnydd mewn pwysedd gwaed yn y nos, datblygu isbwysedd orthostatig a chysylltiad clir â'r defnydd o fwydydd hallt iawn.

Di-dipwyr a chasglwyr nos

Mewn cleifion â gweithrediad ffisiolegol y system awtonomig, mae amrywiadau dyddiol mewn pwysedd gwaed yn yr ystod o 10-20%.

Yn yr achos hwn, cofnodir y gwerthoedd pwysau uchaf yn ystod y dydd, a'r lefel isaf - gyda'r nos.

Mewn diabetig â pholyneuropathi ymreolaethol datblygedig, mae gweithred nerf y fagws yn ystod y prif gwsg yn cael ei atal.

Felly, nid oes gostyngiad arferol mewn pwysedd gwaed yn y nos (nid yw cleifion yn trochi) neu, i'r gwrthwyneb, mae adwaith gwrthnysig gyda chynnydd mewn dangosyddion pwysau (ar gyfer codwyr ysgafn).

Diabetes mellitus a gorbwysedd

Mae niwed i gysylltiadau'r system nerfol awtonomig mewn diabetig yn arwain at dorri mewnlifiad y wal fasgwlaidd.

Wrth godi o'r gwely o safle llorweddol mewn cleifion â diabetes, gwelir gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed o ganlyniad i ddiffyg tôn ddigonol o arterioles oherwydd camweithrediad ymreolaethol.

Nododd cleifion yn ystod cyfnodau o'r fath bendro, tywyllu yn y llygaid, gwendid sydyn hyd at grynu yn y coesau a llewygu.

Cyflwr peryglus

Mae peryglon mawr o ddatblygu damweiniau ymennydd yn achos comorbidrwydd yn achos gorbwysedd a diabetes mellitus (DM) gyda chwrs afreolus o batholeg.

Mae difrod amlffactoraidd i'r wal arterial, cyfansoddiad biocemegol newidiol gwaed, hypocsia meinwe, a gostyngiad yn llif y gwaed yn arwain at y ffaith bod sylwedd yr ymennydd yn cael isgemia.

Mae gan gleifion siawns anffafriol o ddatblygu strôc a hemorrhage yn y gofod isarachnoid.

Diagnosis a thriniaeth

Gwerthoedd uwch na mwy na 140/90 mm RT. Mae celf., A gofnodir ar wahanol adegau, yn caniatáu ichi wneud diagnosis o orbwysedd.

Yn ogystal, er mwyn sefydlu newid paradocsaidd yn rhythm circadian pwysedd gwaed, mae monitro Holter yn cael ei wneud.

Prif nod therapi yw sicrhau rheolaeth dros y patholeg. Mae meddygon yn cadw pwysedd gwaed o lai na 130/80 mm Hg. Celf. Mae'n bwysig ystyried bod corff y claf wedi arfer â rhai newidiadau hemodynamig. Mae cyflawni gwerthoedd targed yn sydyn yn dod yn straen sylweddol.

Sail y driniaeth yw diet

Mae cleifion yn cael eu gwrtharwyddo wrth ddefnyddio bwydydd hallt.

Os oes angen i unigolion iach gyfyngu ar y cynnwys halen i 5 g y dydd, yna mae angen i gleifion â diabetes ostwng y swm hwn 2 waith.

Felly, mae'n cael ei wahardd yn llwyr i ychwanegu bwyd, ac wrth baratoi bwydydd yn uniongyrchol i'r eithaf er mwyn osgoi defnyddio'r gydran gyflasyn hon.

Mae gorsensitifrwydd i sodiwm yn achosi cyfyngiad halen mewn diabetig i 2.5-3 g y dydd.

Dylai gweddill y ddewislen gyfateb i dabl Rhif 9. Mae'r bwyd wedi'i goginio yn y popty, wedi'i stemio, ei ferwi. Cyfyngu brasterau ac, os yn bosibl, gwrthod carbohydradau syml. Mae bwyd wedi'i ffrio, wedi'i fygu wedi'i eithrio. Mae lluosi maeth hyd at 5-6 gwaith y dydd. Mae'r ysgol ddiabetig yn esbonio'r system o unedau bara, yn ôl y claf ei hun sy'n llunio ei ddeiet.

Apwyntiadau meddygol

Gwaethygir y broblem o ddewis therapi gwrthhypertensive mewn unrhyw glaf â diabetes gan bresenoldeb patholeg sylfaenol metaboledd carbohydrad.

Ymhlith y cyffuriau sy'n cael eu dewis wrth drin gorbwysedd mewn cleifion â diabetes, dewisir y cyffuriau canlynol:

• mwyaf effeithiol gyda'r sgîl-effeithiau lleiaf posibl;
• ddim yn effeithio ar metaboledd carbohydrad-lipid;
• gyda neffroprotection ac effaith gadarnhaol ar y myocardiwm.

Mae atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin (atalyddion ACE) ac antagonyddion derbynnydd angiotensinogen II (ARA II) yn cwrdd â'r gofynion ar gyfer effeithiolrwydd diogel mewn diabetes. Mantais atalyddion ACE yw effaith gadarnhaol ar feinwe arennol. Cyfyngiad ar ddefnydd y grŵp hwn yw stenosis cyfun y ddwy rydweli arennol.

Mae ARA II a chynrychiolwyr atalyddion ACE yn cael eu hystyried fel cyffuriau llinell gyntaf y therapi ar gyfer cyflyrau gorbwysedd mewn diabetig.

Mae cyfuniadau o gyffuriau eraill hefyd yn ddefnyddiol ar gyfer trin gorbwysedd mewn cleifion â diabetes. Cyflwynir meddyginiaethau y gellir eu rhagnodi yn y tabl:

Fideos cysylltiedig

Adolygiad o'r cyffuriau ar gyfer gorbwysedd a ragnodir ar gyfer diabetig:

Mae'r mater o reoli cleifion â phatholeg gyfun a chwrs cymhleth diabetes yn parhau i fod yn berthnasol i fwy na channoedd o filoedd o gleifion. Dim ond dull cynhwysfawr o drin, cydymffurfio â chleifion, mynd ar ddeiet, gwrthod alcohol a thybaco, rheoli glycemig a chyflawni gwerthoedd pwysedd gwaed penodol sy'n helpu i wneud prognosis y clefyd yn well i'r claf a lleihau'r peryglon o gymhlethdodau sy'n peryglu bywyd.