Nodweddir y degawd diwethaf gan gynnydd deublyg yn nifer y cleifion â diabetes yn y byd. Un o brif achosion marwolaeth mewn clefyd "melys" yw neffropathi diabetig. Yn flynyddol, mae oddeutu 400 mil o gleifion yn datblygu cam hwyr o fethiant arennol cronig, sy'n gofyn am haemodialysis a thrawsblannu arennau.
Mae cymhlethdod yn broses flaengar ac anghildroadwy (ar gam proteinwria), sy'n gofyn am ymyrraeth gymwys ar unwaith a chywiro cyflwr y diabetig. Mae triniaeth neffropathi mewn diabetes yn cael ei ystyried yn yr erthygl.
Ffactorau Dilyniant Clefydau
Y lefelau siwgr uchel sy'n nodweddiadol o gleifion yw'r sbardun wrth ddatblygu cymhlethdodau. Hyperglycemia sy'n actifadu ffactorau eraill:
- gorbwysedd mewngreuanol (mwy o bwysau y tu mewn i glomerwli'r arennau);
- gorbwysedd arterial systemig (cynnydd yng nghyfanswm y pwysedd gwaed);
- hyperlipidemia (lefelau uchel o fraster yn y gwaed).
Y prosesau hyn sy'n arwain at ddifrod i'r strwythurau arennol ar y lefel gellog. Mae defnyddio diet â phrotein uchel (gyda neffropathi, felly mwy o sylweddau protein yn yr wrin, sy'n arwain at ddatblygiad cryfach fyth o'r patholeg) ac anemia yn cael eu hystyried yn ffactorau datblygu ychwanegol.
Mae ymddangosiad protein yn yr wrin yn arwydd blaenllaw o neffropathi mewn diabetes
Dosbarthiad
Mae gan raniad modern patholeg yr arennau yn erbyn cefndir diabetes 5 cam, ystyrir bod y ddau gyntaf yn lliniarol, ac mae'r gweddill yn glinigol. Mae amlygiadau preclinical yn newidiadau yn uniongyrchol yn yr arennau, nid oes unrhyw symptomau amlwg o batholeg.
Gall yr arbenigwr benderfynu:
- gor-hidlo'r arennau;
- tewychu pilen yr islawr glomerwlaidd;
- ehangu'r matrics mesangial.
Ar y camau hyn, nid oes unrhyw newidiadau yn y dadansoddiad cyffredinol o wrin, mae pwysedd gwaed yn aml yn normal, nid oes unrhyw newidiadau amlwg yn llestri'r gronfa. Gall ymyrraeth amserol a phenodi triniaeth adfer iechyd y claf. Ystyrir bod y camau hyn yn gildroadwy.
Camau clinigol:
- dechrau neffropathi diabetig;
- neffropathi diabetig difrifol;
- uremia.
Triniaeth cyn dialysis
Mae therapi yn cynnwys dilyn diet, cywiro metaboledd carbohydrad, gostwng pwysedd gwaed, ac adfer metaboledd braster. Pwynt pwysig yw sicrhau iawndal am ddiabetes trwy therapi inswlin neu ddefnyddio cyffuriau sy'n gostwng siwgr.
Neffrolegydd - arbenigwr sy'n delio â phroblemau arennau mewn cleifion â diabetes
Mae therapi di-gyffur yn seiliedig ar y pwyntiau canlynol:
- cynnydd mewn gweithgaredd corfforol, ond o fewn terfynau rhesymol;
- gwrthod ysmygu ac yfed alcohol;
- cyfyngu ar effaith sefyllfaoedd llawn straen;
- gwella'r cefndir seico-emosiynol.
Therapi diet
Mae cywiro maeth yn cynnwys nid yn unig wrth wrthod carbohydradau sy'n treulio'n gyflym, sy'n nodweddiadol ar gyfer diabetes mellitus, ond hefyd yn unol ag egwyddorion tabl Rhif 7. Argymhellir diet carb-isel cytbwys, a all ddirlawn corff y claf â'r maetholion, fitaminau ac elfennau olrhain angenrheidiol.
Ni ddylai faint o brotein a dderbynnir yn y corff fod yn fwy na 1 g y cilogram o bwysau'r corff y dydd, mae hefyd angen gostwng lefel y lipidau er mwyn gwella cyflwr pibellau gwaed, gan gael gwared ar golesterol "drwg". Dylai'r cynhyrchion canlynol fod yn gyfyngedig:
- bara a phasta;
- bwyd tun;
- marinadau;
- cigoedd mwg;
- halen;
- hylif (hyd at 1 litr y dydd);
- sawsiau;
- cig, wyau, braster.
Dilyn diet â phrotein isel yw'r sylfaen ar gyfer trin neffropathi
Mae diet o'r fath yn cael ei wrthgymeradwyo yn ystod y cyfnod o ddwyn plentyn, gyda phatholegau acíwt o natur heintus, yn ystod plentyndod.
Cywiriad siwgr gwaed
Gan mai glycemia uchel sy'n cael ei ystyried yn sbardun yn natblygiad neffropathi diabetig, mae angen gwneud pob ymdrech i sicrhau bod lefelau siwgr o fewn yr ystod a ganiateir.
Caniateir dangosydd uwch na 7% ar gyfer y cleifion hynny sydd â risg uchel o ddatblygu cyflyrau hypoglycemig, yn ogystal ag ar gyfer y cleifion hynny sydd â chlefyd y galon ac mae disgwyliad oes yn gyfyngedig.
Gyda therapi inswlin, cywirir y cyflwr trwy adolygiad o'r cyffuriau a ddefnyddir, eu gweinyddiaeth a'u trefn dosau. Ystyrir bod y regimen gorau yn chwistrelliad o inswlin hir 1-2 gwaith y dydd ac yn gyffur “byr” cyn pob pryd yn y corff.
Mae gan gyffuriau gostwng siwgr ar gyfer trin neffropathi diabetig nodweddion i'w defnyddio hefyd. Wrth ddewis, mae angen ystyried y ffyrdd o dynnu sylweddau actif o gorff y claf a ffarmacodynameg cyffuriau.
Pwyntiau pwysig
Argymhellion modern arbenigwyr:
Angiopathi Diabetes- Ni ddefnyddir biguanidau ar gyfer methiant yr arennau oherwydd y risg o goma asidosis lactig.
- Ni ragnodir thiazolinediones oherwydd eu bod yn achosi cadw hylif yn y corff.
- Gall glibenclamid achosi gostyngiad critigol mewn siwgr yn y gwaed oherwydd patholeg yr arennau.
- Gydag ymateb arferol y corff, caniateir Repaglinide, Gliclazide. Yn absenoldeb effeithiolrwydd, nodir therapi inswlin.
Cywiro pwysedd gwaed
Mae'r perfformiad gorau yn llai na 140/85 mm Hg. Celf., Fodd bynnag, mae'r niferoedd yn llai na 120/70 mm RT. Celf. dylid ei osgoi hefyd. Yn gyntaf oll, defnyddir y grwpiau canlynol o gyffuriau a'u cynrychiolwyr ar gyfer triniaeth:
- Atalyddion ACE - Lisinopril, enalapril;
- atalyddion derbynyddion angiotensin - Losartan, Olmesartan;
- salureteg - Furosemide, Indapamide;
- atalyddion sianelau calsiwm - Verapamil.
Cywiro dangosyddion pwysedd gwaed - cam o therapi effeithiol
Pwysig! Gall y ddau grŵp cyntaf ddisodli ei gilydd ym mhresenoldeb gorsensitifrwydd unigol i'r cydrannau gweithredol.
Cywiro anhwylderau metaboledd braster
Nodweddir cleifion â diabetes mellitus, clefyd cronig yr arennau a dyslipidemia gan risg uchel o batholegau o'r galon a phibellau gwaed. Dyna pam mae arbenigwyr yn argymell cywiro dangosyddion brasterau gwaed rhag ofn y bydd clefyd "melys".
Gwerthoedd Dilys:
- ar gyfer colesterol - llai na 4.6 mmol / l;
- ar gyfer triglyseridau - llai na 2.6 mmol / l, ac yn achos afiechydon y galon a'r pibellau gwaed - llai na 1.7 mmol / l.
Mae'r driniaeth yn defnyddio dau brif grŵp o gyffuriau: statinau a ffibrau. Mae triniaeth statin yn dechrau pan fydd lefelau colesterol yn cyrraedd 3.6 mmol / l (ar yr amod nad oes unrhyw glefydau ar ran y system gardiofasgwlaidd). Os oes patholegau cydredol, dylai therapi ddechrau gydag unrhyw werthoedd colesterol.
Statinau
Maent yn cynnwys sawl cenhedlaeth o feddyginiaethau (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Gall cyffuriau dynnu colesterol gormodol o'r corff, lleihau LDL.
Atorvastatin - cynrychiolydd cyffuriau sy'n gostwng lipidau
Mae statinau yn rhwystro gweithred ensym penodol sy'n gyfrifol am gynhyrchu colesterol yn yr afu. Hefyd, mae cyffuriau'n cynyddu nifer y derbynyddion lipoprotein dwysedd isel yn y celloedd, sy'n arwain at ysgarthiad enfawr o'r olaf o'r corff.
Ffibrau
Mae gan y grŵp hwn o gyffuriau fecanwaith gweithredu gwahanol. Gall y sylwedd gweithredol newid y broses o gludo colesterol ar lefel y genyn. Cynrychiolwyr:
- Fenofibrate;
- Clofibrate;
- Ciprofibrate.
Cywirdeb Athreiddedd Hidlo Arennol
Mae tystiolaeth glinigol yn awgrymu efallai na fydd cywiro siwgr gwaed a gofal dwys bob amser yn atal datblygiad albwminwria (cyflwr lle mae sylweddau protein yn ymddangos yn yr wrin, na ddylai fod).
Fel rheol, rhagnodir Sylffocsid neffroprotector. Defnyddir y cyffur hwn i adfer athreiddedd y glomerwli arennol, gan arwain at ostyngiad yn yr ysgarthiad protein o'r corff. Nodir therapi sulodexide bob 6 mis.
Adferiad cydbwysedd electrolyt
Defnyddir y regimen triniaeth ganlynol:
- Ymladd lefelau potasiwm uchel yn y gwaed. Defnyddiwch doddiant o gluconate calsiwm, inswlin â glwcos, toddiant sodiwm bicarbonad. Mae aneffeithlonrwydd cyffuriau yn arwydd ar gyfer haemodialysis.
- Dileu azotemia (lefelau uchel o sylweddau nitrogenaidd yn y gwaed). Rhagnodir enterosorbents (carbon wedi'i actifadu, Povidone, Enterodesum).
- Cywiro lefelau ffosffad uchel a niferoedd calsiwm isel. Cyflwynir hydoddiant o galsiwm carbonad, sylffad haearn, Epoetin-beta.
Therapi trwyth yw un o gamau trin neffropathi diabetig
Trin cam terfynol neffropathi
Mae meddygaeth fodern yn cynnig 3 phrif ddull o driniaeth yng ngham olaf methiant arennol cronig, a all ymestyn oes y claf. Mae'r rhain yn cynnwys haemodialysis, dialysis peritoneol a thrawsblaniad aren.
Dialysis
Mae'r dull yn cynnwys cynnal puro gwaed yn galedwedd. Ar gyfer hyn, mae'r meddyg yn paratoi mynediad gwythiennol y tynnir gwaed drwyddo. Yna mae'n mynd i mewn i'r cyfarpar "aren artiffisial", lle mae'n cael ei lanhau, ei gyfoethogi â sylweddau defnyddiol, yn ogystal â'r dychweliad i'r corff.
Manteision y dull yw absenoldeb yr angen am ddyddiol (fel arfer 2-3 gwaith yr wythnos), mae'r claf o dan oruchwyliaeth feddygol yn gyson. Mae'r dull hwn ar gael hyd yn oed i'r cleifion hynny na allant wasanaethu eu hunain.
Anfanteision:
- mae'n anodd darparu mynediad gwythiennol, oherwydd mae'r llongau'n fregus iawn;
- dangosyddion pwysedd gwaed anodd eu rheoli;
- mae niwed i'r galon a'r pibellau gwaed yn symud ymlaen yn gyflymach;
- mae'n anodd rheoli lefelau siwgr yn y gwaed;
- mae'r claf ynghlwm yn barhaol â'r ysbyty.
Dialysis peritoneol
Gall y math hwn o weithdrefn gael ei chyflawni gan y claf. Mewnosodir cathetr yn y pelfis bach trwy'r wal abdomenol flaenorol, sy'n cael ei adael am gyfnod hir. Trwy'r cathetr hwn, mae trwyth a gollyngiad hydoddiant penodol yn cael ei wneud, sy'n debyg o ran cyfansoddiad i plasma gwaed.
Yr anfanteision yw'r angen am driniaethau dyddiol, yr anallu i berfformio gyda gostyngiad sydyn mewn craffter gweledol, yn ogystal â'r risg o ddatblygu cymhlethdodau ar ffurf llid y peritonewm.
Trawsblaniad aren
Mae trawsblannu yn cael ei ystyried yn driniaeth ddrud, ond y mwyaf effeithiol. Yn ystod gweithrediad y trawsblaniad, mae'n bosibl cael gwared ar fethiant arennol yn llwyr, ac mae'r risg o ddatblygu cymhlethdodau eraill diabetes (er enghraifft, retinopathi) yn cael ei leihau.
Trawsblannu - ffordd effeithiol o ddelio â cham terfynol cymhlethdodau
Mae cleifion yn gwella'n eithaf cyflym ar ôl cael llawdriniaeth. Mae goroesi yn y flwyddyn gyntaf yn uwch na 93%.
Anfanteision trawsblannu yw:
- y risg y bydd y corff yn gwrthod yr organ a drawsblannwyd;
- yn erbyn cefndir defnyddio meddyginiaethau steroid, mae'n anodd rheoleiddio prosesau metabolaidd yn y corff;
- risg sylweddol o ddatblygu cymhlethdodau o natur heintus.
Ar ôl cyfnod penodol o amser, gall neffropathi diabetig hefyd effeithio ar yr impiad.
Rhagolwg
Gall therapi inswlin neu ddefnyddio cyffuriau gostwng siwgr leihau'r risg o neffropathi diabetig 55%. Mae hyn hefyd yn caniatáu ichi sicrhau iawndal am ddiabetes, sy'n rhwystro datblygiad cymhlethdodau eraill y clefyd. Mae nifer y marwolaethau yn lleihau therapi cynnar yn sylweddol gydag atalyddion ACE.
Gall posibiliadau meddygaeth fodern wella ansawdd bywyd cleifion â phroblemau arennau. Wrth berfformio puro gwaed ar sail caledwedd, mae'r gyfradd oroesi yn cyrraedd 55% dros 5 mlynedd, ac ar ôl trawsblaniad afu, tua 80% dros yr un cyfnod.
