Mae'r pancreas yn endocrin ac yn organ dreulio sy'n cynhyrchu hormonau ac ensymau. O dan ddylanwad nifer o ffactorau, gall swyddogaethau'r chwarren gael eu amharu ac achosi dinistr, lle mae therapi ceidwadol yn ddi-rym. Yn yr achos hwn, mae ymyrraeth lawfeddygol yn angenrheidiol. Beth fydd yn dibynnu ar lawer o ffactorau a chyflwr y chwarren ei hun, yn ogystal ag ar alluoedd llawfeddygaeth fodern.
Mae yna sawl math o lawdriniaethau - suturing, necrectomi, cystoenterostomi, yn ogystal â dull mwy radical o pancreatectomi. Yn yr achos olaf, mae'r pancreas yn cael ei dynnu'n rhannol neu'n llwyr, ac, os oes angen, yr organau cyfagos - pledren y bustl, y ddueg, rhan o'r stumog neu'r dwodenwm.
Pancreatectomi
Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r pancreas yn cael ei dynnu â thiwmor malaen, ychydig yn llai arwyddol ar gyfer llawdriniaeth yw pancreatitis acíwt. Mae cyfanswm pancreatectomi hefyd yn cael ei berfformio gyda syndrom poen parhaus sy'n cyd-fynd â pancreatitis cronig, necrosis pancreatig llwyr, anafiadau difrifol gyda gwastatáu'r chwarren, yn ogystal ag yn achos ffurfio codennau lluosog.
Anaml iawn y cynhelir llawdriniaeth o'r fath ar y pancreas, oherwydd gyda difrod organ cyfan, mae'r broses falaen yn gyffredin yn bennaf ar ffurf metastasisau ac, fel rheol, mae'n anweithredol.
Mae tynnu'r chwarren yn llwyr mewn canser yn aml yn cael ei ddisodli gan echdoriad distal neu agosrwydd. Mae hyn oherwydd effeithiolrwydd isel therapi cemo- ac ymbelydredd, iechyd gwael cleifion ac resectability oncolegol hynod isel. Dyna pam mae llawfeddygaeth ar gyfer tiwmorau malaen wedi'i anelu'n bennaf at ddileu'r symptomau ac ymestyn bywyd cleifion.
Perfformir echdoriad distal ar gyfer tiwmorau yn y corff neu'r gynffon, tra bod y gynffon yn cael ei hesgusodi ynghyd â'r ddueg
Gyda chanser y pancreas, mae echdoriad pancreato-dwodenol yn cael ei wneud. Yn ystod y llawdriniaeth, nid yn unig mae pen y pancreas yn cael ei esgusodi, ond hefyd yr organau cyfagos - pledren y bustl, rhan o'r stumog a'r dwodenwm. Mae'r math hwn o ymyrraeth lawfeddygol yn drawmatig iawn ac mae ganddo ganran uchel o gymhlethdodau a marwolaethau.
Ystyrir bod llawdriniaeth Frey yn fwy ysbeidiol, lle mae gan y claf 12 wlserau dwodenol. Fe'i nodir rhag ofn y bydd difrod difrifol i'r pen ar gefndir pancreatitis a rhwystro'r ddwythell pancreatig gan gerrig, comisiynau, yn ogystal ag mewn stenosis cynhenid.
Trawsblannu
Gwnaethpwyd yr ymgais gyntaf i drawsblannu pancreas yn y 19eg ganrif gan lawfeddyg o Loegr a gyflwynodd ataliad o gelloedd pancreatig i geudod yr abdomen i glaf â diabetes math 1. Perfformiwyd gweithrediad trawsblannu trwy'r dull o gyflwyno rhan o'r chwarren gyda dwythell wedi'i fandio i'r fossa iliac gyntaf ym 1966.
Heddiw, mae trawsblaniad pancreas cyflawn yn bosibl ynghyd â rhan o'r dwodenwm 12 neu'n rhannol, pan drawsblannir segment ar wahân - er enghraifft, y corff a'r gynffon. Mae barn meddygon ynghylch dargyfeirio sudd pancreatig yn gwrthgyferbyniol. Os gadewir prif ddwythell y chwarren ar agor, yna mae'r secretiad treulio yn mynd i mewn i'r ceudod abdomenol.
Dim ond yn y camau cynnar y gellir tynnu'r pancreas mewn canser yn llawfeddygol, yn aml mae tiwmorau malaen datblygedig yn anweithredol
Wrth fandio neu rwystro'r ddwythell â pholymerau, mae'r sudd yn aros o fewn y corff. Gellir cysylltu prif ddwythell y pancreas â'r anastomosis gyda'r system wrinol (wreter, y bledren) neu â dolen ynysig o'r coluddyn bach.
Mae tua mil o bobl yn cael llawdriniaethau trawsblannu pancreatig yn flynyddol. Mae dewis y rhoddwr a'r dechneg o dynnu organau yn bwysig iawn. Mae'r pancreas yn cael ei dynnu oddi wrth berson marw yn unig, oherwydd bod yr organ yn ddigymar. Rhaid i'r rhoddwr farw o strôc neu o ganlyniad i ddamwain pan fydd yr ymennydd wedi'i ddifrodi (anaf trawmatig i'r ymennydd).
Oncoleg pancreatigEr mwyn i drawsblannu pancreas fod yn llwyddiannus, mae angen eithrio:
- briw atherosglerotig y gefnffordd coeliag;
- heintiau ac anafiadau pancreatig;
- pancreatitis
- diabetes mellitus.
Uchafswm oedran y rhoddwr yw 50 oed. Gellir tynnu pancreatig ar wahân neu ynghyd â'r dwodenwm a'r afu. Yn syth ar ôl ei dynnu, mae'r afu wedi'i wahanu, ac mae'r chwarren a'r coluddion yn cael eu cadw mewn toddiant arbennig. Gellir cymryd y pancreas oddi wrth berson sydd wedi marw heb fod yn hwyrach nag awr a hanner ar ôl marwolaeth - dyna faint mae haearn yn ei “fyw”. Mae bywyd silff ar dymheredd isel yn 24 awr ar y mwyaf.
Arwyddion
Llawfeddygaeth pancreatig yw un o'r rhai anoddaf mewn trawsblaniad. Mae'n llawer haws trawsblannu iau neu aren claf. Dyna pam mae llawdriniaeth trawsblannu pancreatig yn cael ei pherfformio dim ond mewn achos o fygythiad i fywyd y claf ac absenoldeb dewis arall.
Y gweithdrefnau llawfeddygol mwyaf cyffredin ar gyfer tynnu a thrawsblannu’r pancreas yw pobl sydd â diagnosis o ddiabetes math 1, ynghyd â:
- hyperglycemia heb ei reoli a ketoacidosis sy'n digwydd yn aml;
- niwroopathi ymylol ar y cyd ag annigonolrwydd gwythiennol yr eithafion isaf a datblygiad troed diabetig;
- retinopathi blaengar;
- niwed difrifol i'r arennau;
- ymwrthedd i inswlin, gan gynnwys syndrom Cushing, acromegaly.
Mae trawsblannu hefyd yn cael ei wneud yn achos therapi ceidwadol aneffeithiol a datblygu diabetes eilaidd gyda pancreatitis, proses falaen neu hemochromatosis. Mae'r angen am organ rhoddwr yn codi gyda thiwmorau anfalaen, suppuration yn y ceudod abdomenol rhad ac am ddim sydd wedi lledu i'r pancreas, a marwolaeth dorfol celloedd parenchyma. Mae marwolaeth celloedd yn digwydd gyda gwaethygu neu gymhlethdodau pancreatitis cronig yn aml.
Gwrtharwyddion
Er mwyn eithrio canlyniadau negyddol llawfeddygaeth pancreatig i'r eithaf, dylid ystyried gwrtharwyddion posibl. Mae'r gwaharddiadau diamod yn cynnwys tiwmorau malaen na ellir eu hadennill a seicos difrifol.
Dim ond mewn achos o therapi inswlin aneffeithiol mewn cyfuniad â glycemia heb ei reoli y cynhelir trawsblaniad pancreatig ar gyfer diabetes
Gan fod trawsblannu organau yn cael ei berfformio'n bennaf ar gyfer pobl oedrannus sydd eisoes â chymhlethdodau amrywiol diabetes, gellir ystyried gwrtharwyddion eraill yn gymharol:
- oed dros 55 oed;
- trawiad ar y galon neu strôc;
- patholeg cardiofasgwlaidd - math cymhleth o glefyd isgemig, atherosglerosis datblygedig yr aorta a llongau iliac;
- hanes o ymyriadau llawfeddygol ar y rhydwelïau coronaidd;
- rhai mathau o gardiomyopathi;
- cymhlethdodau difrifol diabetes;
- twbercwlosis agored;
- syndrom diffyg imiwnedd a gafwyd;
- caethiwed trwm i alcohol a chyffuriau.
Os oes gan ymgeisydd am drawsblaniad pancreatig hanes o annormaleddau cardiaidd, yna cyflawnir triniaeth therapiwtig neu lawfeddygol cyn y llawdriniaeth. Gall hyn leihau risgiau cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn sylweddol.
Cyn y llawdriniaeth, mae angen diagnosis cynhwysfawr i bennu'r risgiau o wrthod posibl i'r organ rhoddwr
Nodweddion y cyfnod adfer
Mae canlyniadau llawfeddygaeth pancreatig yn dibynnu'n uniongyrchol ar fath a maint yr ymyrraeth. Gyda echdoriad rhannol o ardal sydd wedi'i newid yn patholegol yn y llwybr treulio, mae diffyg ensymau yn digwydd. Mae hyn, yn ei dro, yn achosi torri treuliad bwyd, ac mae'r rhan fwyaf o'r bwydydd sy'n cael eu bwyta yn cael eu hysgarthu heb eu trin.
Gall canlyniad y broses hon fod yn golli pwysau, gwendid, carthion aml ac anhwylderau metabolaidd. Felly, rhagnodir therapi amnewid ensymau a diet. Pan fydd cynffon y pancreas, lle mae'r inswlin hormon yn cael ei gynhyrchu, yn cael ei dynnu, mae hyperglycemia yn datblygu. Yn yr achos hwn, yn ychwanegol at ddeiet, mae angen rheoli siwgr gwaed a therapi inswlin.
Ar ôl cael gwared ar y pancreas yn llwyr, mae'r corff yn colli ensymau ac inswlin, sy'n bygwth bywyd y claf. Fodd bynnag, mae arfer yn dangos bod cymryd meddyginiaethau ensymau cyfun mewn cyfuniad â chywiro siwgr gwaed yn gymwys yn helpu i adfer swyddogaethau treulio ac endocrin. O ganlyniad, mae ansawdd bywyd cleifion yn cael ei raddio'n foddhaol.
Ar ôl llawdriniaeth ar y llwybr treulio, mae'r ceudod abdomenol yn cael ei ddraenio i gael gwared â gormod o hylif. Mae angen gofal gofalus ar ddraenio ar ôl llawdriniaeth - mae angen ei ddadleoli bob dydd a dylid trin y croen o'i gwmpas ag ïodin er mwyn osgoi sugno. Yn nodweddiadol, caiff draeniad ei symud ar ôl tua wythnos.
Mae maeth dietegol ar ôl llawdriniaeth pancreatig yn gyflwr hanfodol ar gyfer atal canlyniadau difrifol. Ar ôl cael gwared ar yr organ yn llwyr, argymhellir ymprydio am dri diwrnod, tra bod y claf yn cael ei fwydo yn barennol, trwy dropper. Caniateir iddo yfed dŵr mewn dognau bach, hyd at litr y dydd.
Gan ddechrau o'r 4ydd diwrnod, gallwch yfed te gwan a bwyta craceri wedi'u gwneud o fara gwyn. Drannoeth, mae prydau lled-hylif yn cael eu cyflwyno i'r fwydlen - grawnfwydydd a chawliau stwnsh. Ar ôl wythnos, ychwanegir ail gyrsiau ar ffurf llysiau stwnsh a chytiau stêm o friwgig wedi'i droelli.
Ar ôl 10 diwrnod, maent yn newid i faeth rheolaidd, ond gyda rhai cyfyngiadau: ni ddylai'r diet gynnwys bwydydd brasterog a ffrio, bwydydd cyfleus, neu ddiodydd alcoholig. Mae rhestr gyflawn o fwydydd a ganiateir ac a waherddir yn cyfateb i ddeiet Rhif 5 yn ôl Pevzner.
Mae'n bwysig gwybod, ar ôl unrhyw lawdriniaeth pancreatig, bod yn rhaid dilyn y diet am oes. Sail maeth yw tabl Rhif 5, a argymhellir ar gyfer pob claf â phatholeg gastroberfeddol.
