Diabetes a beichiogrwydd - sut i roi genedigaeth i fabi iach

Mae diabetes mellitus yn cyfeirio at anhwylderau metabolaidd yn y corff dynol sy'n gysylltiedig ag annigonolrwydd pancreatig, sensitifrwydd inswlin amhariad, neu effaith gyfun y ffactorau hyn. Mae'r cwestiwn a ellir cyfuno diabetes a beichiogrwydd yn cael ei drafod gan lawer o endocrinolegwyr adnabyddus yn y byd. Mae'r rhan fwyaf ohonynt yn siŵr na ddylid cyfuno'r ddau gysyniad hyn, ond ni all gwaharddiadau ddwyn y mater o ddwyn plentyn. Cydnabuwyd yr opsiwn gorau ar gyfer hyfforddi merched sâl ers eu glasoed. Mae hyd yn oed "ysgolion diabetes anghysbell."

Dosbarthiad cyffredinol

Gall y clefyd ddigwydd mewn menywod cyn beichiogi'r babi, a bydd y math hwn o batholeg yn cael ei alw'n ddewisol. Os ymddangosodd "clefyd siwgr" yn ystod beichiogrwydd, yna mae diabetes o'r fath yn ystumiol (cod ar gyfer ICD-10 - O24.4).

Mae amrywiad cyntaf y patholeg yn llai ffafriol ar gyfer mater y babi, gan fod corff y babi yn destun cymeriant glwcos gormodol heb ei reoli o eiliad y beichiogi. Mae hyn yn achosi datblygiad straen metabolig a gall ysgogi ymddangosiad anomaleddau ac anffurfiadau cynhenid.

Mae'r ail opsiwn yn fwy ffyddlon. Fel rheol, mae diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd yn digwydd yn ei ail hanner, sy'n golygu, yn ystod dodwy organau a systemau ffetws, na chafwyd unrhyw effaith negyddol ar lefelau siwgr uchel.

Ffurf pregestational y clefyd

Yn ôl dosbarthiad Dedov o 2006, gall diabetes pregestational mewn menywod beichiog fodoli yn y ffurfiau a'r amlygiadau canlynol.

Math ysgafn o batholeg yw diabetes math 2, sy'n cael ei gywiro gan y diet ac nad oes anhwylderau fasgwlaidd yn cyd-fynd ag ef.

Tabl o rywogaethau inswlin

Mae'r ffurf gyfartalog yn glefyd o unrhyw fath, sy'n gofyn am ddefnyddio cyffuriau gostwng siwgr, heb gymhlethdodau neu ynghyd â'u camau cychwynnol:

• retinopathi yn y cam toreithiog (anhwylderau troffiaeth retina'r dadansoddwr gweledol);
• neffropathi ar ffurf microalbuminuria (patholeg cychod yr arennau gydag ychydig bach o brotein yn yr wrin);
• niwroopathi (niwed i nodau nerf a chelloedd).

Ffurf difrifol gyda diferion mynych mewn siwgr ac ymddangosiad cetoasidosis.

1 neu 2 fath o glefyd gyda chymhlethdodau difrifol:

• patholeg troffig retina;
• swyddogaeth fasgwlaidd arennol â nam, a amlygir gan fethiant arennol;
• troed diabetig;
• sglerosis y rhydwelïau coronaidd;
• niwroopathi;
• damwain serebro-fasgwlaidd;
• atal rhydwelïau'r coesau.

Yn dibynnu ar sut mae mecanweithiau cydadferol y corff yn ymdopi â'r dasg o ostwng siwgr yn y gwaed, mae sawl cam o ddiabetes cyn-ystumiol mellitus. Mae gan bob un ohonynt ei ddangosyddion labordy ei hun a nodir yn y tabl (mewn mmol / l).

Ffurf beichiogi

Mae gan diabetes mellitus, a ddigwyddodd yn ystod y cyfnod beichiogi, wahaniad hefyd. Yn dibynnu ar y ffordd y mae'n bosibl cadw'r dangosyddion meintiol o glwcos yn y gwaed o fewn terfynau arferol, gellir gwahaniaethu rhwng clefyd sy'n cael ei ddigolledu gan ddeiet ac sy'n cael ei gywiro gan therapi diet a'r defnydd o inswlin.

Yn ôl lefel gwaith mecanweithiau cydadferol, mae cam o iawndal a dadymrwymiad.

Mecanwaith datblygu diabetes mewn menywod beichiog

Mae "clefyd melys" math 1 yn datblygu yn erbyn cefndir newidiadau dinistriol yng nghelloedd y pancreas, sy'n gyfrifol am synthesis inswlin. Mae'r ffurflen hon yn codi o ganlyniad i effeithiau negyddol ffactorau alldarddol yn erbyn cefndir o ragdueddiad etifeddol.

Mae hyperglycemia yn sail i unrhyw fath o ddiabetes, gan gynnwys beichiogi

Mae clefyd Math 2, ynghyd â thorri sensitifrwydd celloedd a meinweoedd y corff i inswlin, yn datblygu oherwydd diffyg maeth, ffordd o fyw eisteddog. Mae diabetes beichiogrwydd menywod beichiog yn debycach i ail amrywiad y patholeg yn ei fecanwaith datblygu.

Mae'r brych, sy'n angenrheidiol ar gyfer gweithredu perthynas gyson rhwng y fam a'r plentyn yn ystod y cyfnod beichiogi, yn cynhyrchu cryn dipyn o hormonau. Mae'r ffaith bod chwarennau adrenal menywod yn dechrau syntheseiddio llawer iawn o cortisol ac ysgarthiad carlam o inswlin o'r corff ag wrin (ysgogir actifadu inswlin) yn arwain at y ffaith bod celloedd a meinweoedd y corff yn dod yn llai sensitif i inswlin. Ni all celloedd pancreatig ddatblygu'r swm angenrheidiol o sylwedd hormon-weithredol, sy'n arwain at gynnydd mewn glwcos yn y gwaed a datblygu ffurf ystumiol o'r clefyd.

Symptomau patholeg

Mae clinig diabetes mewn menyw feichiog yn dibynnu ar y ffactorau canlynol:

• ffurf y clefyd;
• cam yr iawndal;
• pa mor hir mae'r methiant yn bodoli eisoes;
• datblygu cymhlethdodau;
• hanes y therapi a ddefnyddir.

Mae arwyddion diabetes yn ystod beichiogrwydd yn debyg i'r darlun clinigol o ffurf ystumiol

Yn y rhan fwyaf o achosion, nid oes gan y ffurf ystumiol unrhyw amlygiadau (diabetes cudd) neu maent yn eithaf prin. Weithiau mae symptomau hyperglycemia-benodol yn ymddangos:

• syched cyson;
• mwy o allbwn wrin;
• archwaeth uchel yng nghanol cymeriant digonol o fwyd i'r corff;
• croen coslyd;
• brechau fel furunculosis.

Cymhlethdodau posib

Mae beichiogrwydd â diabetes o fath cyn-ystumiol yn rhoi nifer enfawr o gymhlethdodau gan y fam a'r plentyn, ac mae cyflyrau o'r fath yn cyd-fynd â ffurf inswlin-ddibynnol y clefyd lawer gwaith yn amlach na mathau eraill o'r clefyd. Gall y canlyniadau patholegol canlynol ddatblygu:

• yr angen am doriad Cesaraidd;
• ffrwythau mawr nad ydynt yn cwrdd â safonau datblygu;
• pwysau adeg genedigaeth fwy na 4.5-5 kg;
• Parlys yr erb - yn groes i fewnoliad yr ysgwyddau;
• datblygu preeclampsia o ddifrifoldeb amrywiol;
• diffygion a chamffurfiadau cynhenid ​​mewn plentyn;
• genedigaeth gynamserol;
• syndrom trallod y ffetws;
• beichiogrwydd yn pylu;
• marwolaeth y ffetws yn ystod bywyd y ffetws neu yn y mis cyntaf ar ôl genedigaeth.

Mae grwpiau risg uchel yn cynnwys cleifion sydd â diabetes am fwy na 10-12 mlynedd, sydd â marwolaeth amenedigol yn gynharach, yn ogystal â'r rhai sydd ag un neu fwy o gymhlethdodau difrifol, a chleifion â haint y llwybr wrinol.

Cymhlethdodau ar ran y plentyn

Yn dibynnu ym mha gyfnod y digwyddodd datblygiad diabetes a pha mor hir y mae effaith siwgr uchel ar gorff y babi wedi dod, mae yna dri phrif batholeg, y mae ei ddatblygiad yn nodweddiadol o blentyn.

Camffurfiadau cynhenid

Mae datblygiad anffurfiannau, camffurfiadau cynhenid ​​ac annormaleddau yn nodweddiadol o fabanod y mae gan eu mamau ffurf cyn-ystumiol o ddiabetes. Nid yw maniffestiadau ac arwyddion patholeg bron yn wahanol i'r rhai a all ymddangos mewn plant gan famau heb "glefyd melys":

• absenoldeb un neu'r ddwy aren;
• diffygion falf y galon;
• annormaleddau datblygiad llinyn y cefn;
• diffygion tiwb niwral;
• trefniant annormal o organau;
• patholeg y septwm trwynol;
• hollti’r gwefusau a’r daflod;
• anghysonderau o'r system nerfol ganolog.

Mae absenoldeb un aren yn amrywiad o batholeg corff y plentyn yn erbyn cefndir diabetes pregestive y fam

Erthyliad digymell

Mewn menywod sy'n dioddef o ffurf cyn-beichiogrwydd o ddiabetes, mae'r posibilrwydd o erthyliad digymell sawl gwaith yn uwch. Nid yw hyn yn gysylltiedig ag annormaleddau genetig y ffetws, y mae camesgoriadau yn digwydd yn eu herbyn mewn mamau iach, ond ag annigonolrwydd plaen a datblygiad camffurfiadau cynhenid ​​y plentyn, sy'n anghydnaws â bywyd.

Macrosomeg

Mae hwn yn gyflwr patholegol, ynghyd â chynnydd gormodol ym mhwysau'r plentyn adeg ei eni (uwch na 4.5-5 kg). Mae datblygiad macrosomia yn cyd-fynd â'r angen am doriad Cesaraidd oherwydd y risg uchel o drawma i'r plentyn a chamlas geni'r fam.

Cynllunio Beichiogrwydd Diabetes

Dylai menywod sydd â diagnosis o ddiabetes cyn beichiogi babi wybod pa mor bwysig yw cynllunio beichiogrwydd yn y cyflwr hwn a chael ei fonitro'n gyson gan arbenigwr cymwys.

Mae cynllunio'n cynnwys archwiliad a hanes meddygol, gan gynnwys y pwyntiau canlynol:

• presenoldeb cymhlethdodau'r afiechyd;
• mireinio ffurf diabetes;
• data hunan-fonitro a gofnodwyd mewn dyddiadur personol;
• presenoldeb afiechydon cydredol;
• hanes teulu;
• presenoldeb patholegau etifeddol.

Cynhelir yr arholiadau canlynol hefyd:

• mesur pwysedd gwaed, ymgynghori â cardiolegydd;
• archwiliad gan offthalmolegydd, triniaeth ar gamau cychwynnol retinopathi;
• sgrinio ar gyfer clefyd coronaidd y galon (ECG, ecocardiograffeg);
• biocemeg gwaed;
• manyleb dangosyddion hormonau thyroid;
• asesiad o iechyd meddwl y claf.

Mae gwaed yn hylif biolegol a ddefnyddir ar gyfer nifer o fesurau diagnostig yn erbyn diabetes

Yn ogystal, mae angen rhoi’r gorau i arferion gwael os ydynt yn bodoli, dadansoddiad trylwyr o’r cyffuriau hynny a gymerir gan fenyw er mwyn osgoi effaith negyddol ar y babi yn y dyfodol.

Gwrtharwyddion

Mae yna amodau sy'n wrtharwyddion absoliwt neu gymharol i ddwyn plentyn. Mae'r rhai absoliwt yn cynnwys:

• niwed difrifol i'r arennau;
• Clefyd isgemig y galon;
• patholeg flaengar y dadansoddwr gweledol.

Diabetes mellitus a beichiogrwydd - mae'r cyfuniad hwn yn annymunol (yn cael ei ystyried yn unigol) yn yr achosion canlynol:

• oed merch dros 40 oed;
• presenoldeb diabetes yn y ddau briod;
• diabetes mellitus a sensiteiddio Rhesus;
• diabetes mellitus a thiwbercwlosis gweithredol;
• genedigaeth plant sydd â hanes o gamffurfiadau ar gefndir y clefyd;
• cetoasidosis yn nhymor cyntaf beichiogrwydd;
• clefyd cronig yr arennau;
• amodau byw asocial.

Diagnosis o ddiabetes yn ystod y cyfnod beichiogi

Mae gynaecolegydd-endocrinolegydd yn archwilio physique menyw feichiog, yn mesur cylchedd yr abdomen, uchder y gronfa groth, uchder a phwysau'r fenyw, a maint y pelfis. Mae asesiad pwysau cleifion yn ddangosydd diagnostig pwysig. Yn seiliedig ar y canlyniadau y mae'r fenyw feichiog yn eu dangos yn yr archwiliad cyntaf, maent yn gwneud amserlen o ennill pwysau a ganiateir erbyn misoedd ac wythnosau.

Mae diagnosteg labordy yn cynnwys y profion canlynol:

• profion clinigol cyffredinol (gwaed, wrin, biocemeg);
• lipidau gwaed a cholesterol;
• dangosyddion ceulo;
• diwylliant wrin;
• wrin yn ôl Zimnitsky, yn ôl Nechiporenko;
• pennu lefel yr hormonau benywaidd;
• pennu aseton yn yr wrin;
• wrin dyddiol ar gyfer albwminwria.

Mae un o'r dulliau penodol sy'n caniatáu i bennu presenoldeb patholeg mewn menywod beichiog yn cael ei ystyried yn brawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg. Mae'n cynnwys ymprydio gwaed, yfed toddiant glwcos hyperosmolar crynodedig a samplu gwaed pellach (ar ôl 1, 2 awr). Mae'r canlyniad yn dangos sensitifrwydd celloedd a meinweoedd y corff.

Prawf am oddefgarwch glwcos - un o gamau archwiliad gorfodol o fenyw feichiog

Rheoli a thrin diabetes yn ystod beichiogrwydd

Rhagofyniad yw gallu menyw i hunan-fonitro lefelau siwgr yn y gwaed gyda chofnodi data mewn dyddiadur personol wedi hynny. Yn ystod y cyfnod beichiogi, mae'r argymhellion clinigol yn nodi'r angen i fonitro dangosyddion hyd at 7 gwaith y dydd. Mae yna hefyd stribedi prawf i fesur lefel y cyrff ceton yn yr wrin. Gellir gwneud hyn gartref.

Modd pŵer

Mae cywiro'r diet ac adolygu'r fwydlen bersonol yn caniatáu ichi gadw lefelau siwgr o fewn terfynau derbyniol, atal datblygiad cetoasidosis ac ennill gormod o bwysau gan fenyw. Mae arbenigwyr yn argymell cyfyngu faint o garbohydradau sy'n cael eu bwyta i 35% o gyfanswm y diet dyddiol. Dylid bwyta tua 25% mewn bwydydd protein, dylai'r 40% sy'n weddill fod yn frasterau annirlawn.

Mae maeth beichiog fel a ganlyn:

• brecwast - 10% o'r calorïau bob dydd;
• cinio - hyd at 30%;
• cinio - hyd at 30%;
• byrbrydau rhwng y prif brydau bwyd - hyd at 30%.

Therapi inswlin

Os ydym yn siarad am ffurf cyn-ystumiol y clefyd, mae hanner cyntaf beichiogrwydd â diabetes math 1 a math 2 yn debyg yn y swm gofynnol o inswlin, ond ar ôl y 24ain wythnos mae'r angen yn cynyddu gyda ffurf inswlin-annibynnol o'r clefyd. Yn ystod y cyfnod beichiogi, rhoddir blaenoriaeth i Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.

Therapi inswlin a'r gallu i gywiro'r diet - y gallu i amddiffyn y babi a'r fam rhag anhwylderau difrifol organau a systemau'r corff

Mae'r angen mwyaf am therapi inswlin yn nodweddiadol am y cyfnod o'r 24ain i'r 30ain wythnos, ar ôl y 35ain mae'n cael ei leihau'n sylweddol. Mae rhai arbenigwyr yn siarad am y posibilrwydd o ddefnyddio system bwmp ar gyfer rhoi cyffuriau. Mae hyn yn effeithiol i'r menywod hynny a ddefnyddiodd bympiau cyn beichiogi'r babi.

Gweithgaredd corfforol

Mae'r math o ddiabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin yn eithaf sensitif i ymarfer corff. Mae yna achosion pan oedd gweithgaredd digonol y fenyw feichiog yn caniatáu disodli rhoi inswlin. Nid yw clefyd math 1 mor sensitif i straen, a gall gweithgaredd gormodol, i'r gwrthwyneb, achosi ymosodiadau hypoglycemia.

Yr angen am fynd i'r ysbyty

Ym mhresenoldeb ffurf cyn-beichiogrwydd o ddiabetes, mae menyw feichiog yn yr ysbyty dair gwaith:

1. Ar 8-10 wythnos - i bennu gwaith mecanweithiau cydadferol, egluro presenoldeb cymhlethdodau, hyfforddi menyw, cynnal cywiriad a thriniaeth dietegol.
2. Yn 18-20 wythnos - penderfynu ar batholegau gan y babi a'r fam, atal cymhlethdodau, cywiro prosesau metabolaidd.
3. Yn 35-36 wythnos - ar gyfer esgor neu baratoi ar gyfer genedigaeth.

Tymor a dull cyflwyno

Y cyfnod mwyaf addas ar gyfer genedigaeth babi ag unrhyw fath o'r afiechyd yw 37 wythnos. O'r 36ain wythnos, mae'r dangosyddion canlynol yn cael eu monitro bob dydd:

• troi plentyn;
• gwrando ar guriad y galon;
• prawf llif gwaed.

Gall menyw eni ar ei phen ei hun rhag ofn y bydd y ffetws yn cael ei chyflwyno yn y pen, gyda meintiau arferol y pelfis, os nad oes cymhlethdodau diabetes. Mae genedigaeth gynnar yn angenrheidiol o dan yr amodau canlynol:

• dirywiad yn lles y babi;
• dirywiad dangosyddion labordy'r fam;
• datblygu methiant arennol;
• gostyngiad sydyn mewn craffter gweledol.

Lactiad

Yn ymarferol nid oes gan y math 1af o'r clefyd unrhyw wrtharwyddion i fwydo'r babi ar y fron, os nad oes gan y plentyn ei hun anafiadau neu gymhlethdodau genedigaeth. Yr unig opsiwn annymunol yw dilyniant methiant arennol y fam.

Mae bwydo ar y fron yn gam a ganiateir wrth sefydlu perthynas agos rhwng y fam a'r babi ar gefndir "afiechyd melys"

Mae angen therapi inswlin postpartum ar Math 2, oherwydd gall cyffuriau sy'n gostwng lefelau siwgr effeithio ar gorff y babi yn yr un modd. Ar ôl terfynu bwydo naturiol, mae angen i chi gysylltu ag endocrinolegydd i adolygu tactegau triniaeth bellach.

Adolygiadau Beichiog