Diabetes beichiogi

Gelwir diabetes yn ystod beichiogrwydd yn diabetes mellitus a ymddangosodd gyntaf mewn menyw yn ystod y cyfnod o ddwyn plentyn. Ar ôl beichiogrwydd, mae'r afiechyd yn diflannu ar ei ben ei hun. Pwynt pwysig yw pennu presenoldeb patholeg yn amserol a chywiro glwcos yn y gwaed, a fydd yn osgoi cymhlethdodau posibl gan gorff y fam a'r babi.

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd (cod ICD-10 - O24.4) yn datblygu ar ôl y 24ain wythnos. Os ymddangosodd arwyddion y clefyd yn gynharach, gallwch feddwl am bresenoldeb ffurf cyn-ystumiol o batholeg o'r math 1af (oherwydd oedran y fenyw). Mae hyn yn golygu bod y "clefyd melys" cyn beichiogi. Mae mwy o wybodaeth am beth yw diabetes yn ystod beichiogrwydd a pha mor beryglus ydyw yn cael ei ystyried yn yr erthygl.

Mecanwaith datblygu

Ar yr olwg gyntaf, nid yw'r afiechyd yn gyffredin iawn, ond mae pob ugain o ferched beichiog yn dioddef ohono. Mae'r mecanwaith datblygu yn debyg i ffurf diabetes inswlin-annibynnol.

Mae brych y fenyw, ei ofarïau a'r cortecs adrenal yn cynhyrchu llawer iawn o hormonau steroid, y mae eu gweithred yn lleihau sensitifrwydd celloedd a meinweoedd y corff i inswlin. Mae'r ymwrthedd inswlin fel y'i gelwir yn datblygu. Yn unol â hynny, mae corff menyw yn gofyn am fwy o sylwedd hormonaidd-weithredol y pancreas nag y gall ei syntheseiddio.

Ffactorau Risg Patholeg

Mae menywod beichiog sydd â diabetes yn ystod beichiogrwydd yn dioddef rhagdueddiad etifeddol ynghyd â'r ffactorau risg canlynol:

• oed dros 35 oed;
• tueddiad i ordewdra;
• presenoldeb ffurf diabetes inswlin-annibynnol mewn perthnasau agos;
• presenoldeb glwcos yn yr wrin;
• swm anarferol o fawr o hylif amniotig;
• maint mawr y ffetws;
• genedigaeth plant sy'n pwyso mwy na 4 kg neu bresenoldeb babanod marw-anedig mewn hanes;
• hil neu genedligrwydd sydd â risg uchel o ddatblygu diabetes math 2 (hil Negroid, Sbaenaidd, Asiaid).

Gordewdra yw un o'r ffactorau sy'n ysgogi datblygiad diabetes yn ystod beichiogrwydd

Risg isel o batholeg ymhlith y menywod a ganlyn:

• hyd at 25 oed;
• pwysau corff arferol ac absenoldeb ennill pwysau patholegol yn ystod beichiogrwydd;
• absenoldeb unrhyw fath o “salwch melys” ymhlith perthnasau;
• diffyg hanes o sensitifrwydd glwcos;
• Yn perthyn i'r ras wen;
• absenoldeb beichiogrwydd niweidiol yn y gorffennol.

Y clinig

Yn y rhan fwyaf o achosion, nid yw'r fenyw yn ymwybodol o bresenoldeb patholeg, oherwydd gall diabetes yn ystod beichiogrwydd fod yn anghymesur.

Gall y symptomau gynnwys:

• syched
• sychder y mwcosa llafar;
• mwy o allbwn wrin wedi'i gynyddu'n patholegol;
• gwendid, perfformiad is;
• blinder;
• nam ar y golwg;
• sychder a chosi'r croen.

Yn erbyn cefndir patholeg, mae'r cyfnod gestosis hwyr yn cychwyn yn llawer cynt nag mewn menywod beichiog eraill. Mae chwydd sylweddol yn ymddangos, protein yn yr wrin heb bwysedd gwaed uchel. Mae annigonolrwydd fetoplacental yn datblygu.

Chwydd yn yr eithafoedd isaf - arwydd o gestosis menywod beichiog, yn datblygu'n gynnar mewn diabetes

Gallwch ddysgu mwy am symptomau ac arwyddion diabetes yn ystod beichiogrwydd menywod benywaidd beichiog o'r erthygl hon.

Gall maniffestiadau amrywio yn dibynnu ar raddau iawndal y patholeg. Mae diabetes digolledu, lle mae lefel y glwcos yn uwch, ond yn cadw o fewn terfynau derbyniol, diolch i fecanweithiau cydadferol y pancreas, a'i ddiarddel, ynghyd â gwerthoedd glwcos uwch ac sy'n gofyn am therapi inswlin.

Beth sy'n digwydd i'r babi?

Mae lefelau uchel o siwgr yng ngwaed y fam yn arwain at hyperglycemia yng nghorff y plentyn. Mae glwcos yn hawdd mynd trwy'r rhwystr brych. Gall y llif hwn fod yn barhaus. Yn gyfochrog â siwgr, mae llawer iawn o gyrff asidau amino a ceton (aseton) yn mynd i mewn i gorff y babi.

Y pwynt negyddol yw nad yw sylweddau fel inswlin, glwcagon, asidau brasterog yn dod oddi wrth y fam o'r plentyn, sy'n golygu bod yn rhaid i'w gorff ymdopi'n annibynnol â'r gormodedd patholegol.

Yn ystod tri mis cyntaf datblygiad y ffetws, nid yw pancreas y ffetws yn syntheseiddio inswlin. Yn ystod y cyfnod hwn, gall hyperglycemia arwain at ddatblygu camffurfiadau ac anffurfiadau cynhenid. O dan yr “ergyd” cwympwch y galon, yr ymennydd a llinyn y cefn, y llwybr gastroberfeddol, y system gyhyrysgerbydol, y dadansoddwyr gweledol a chlywedol.

Patholeg y newydd-anedig - canlyniad hyperglycemia mamol yn ystod beichiogrwydd

Yn y pedwerydd mis, mae inswlin yn dechrau cael ei syntheseiddio, ond mewn ymateb i werthoedd siwgr uchel, mae celloedd pancreas ynysoedd Langerhans-Sobolev y plentyn yn dechrau hypertroffedd gweithredol. O ganlyniad, mae macrosomia ffetws yn datblygu, gostyngiad patholegol mewn cynhyrchu lecithin, gan arwain at ymddangosiad trallod anadlol adeg genedigaeth. Mae hyperplasia celloedd pancreatig yn arwain at y ffaith bod y plentyn yn cael tueddiad i hypoglycemia hir a difrifol.

Yn y babanod hynny a anwyd ar amser, gall siwgr fod yn is na 2 mmol / L, mewn babanod cynamserol - llai na 1.4 mmol / L.

Risgiau ar ran y plentyn

Yn erbyn cefndir diabetes yn ystod beichiogrwydd, cynyddir y risg o ddatblygu'r cyflyrau canlynol ar ran y ffetws:

• camffurfiadau cynhenid ​​(nid yn aml, yn amlach gyda ffurf cyn-ystumiol o batholeg);
• macrosomia (pwysau babi adeg ei eni yn fwy na 4 kg);
• anaf genedigaeth (hematomas genedigaeth, niwed i nerf yr wyneb, plexws brachial);
• bilirwbin uchel yn y babi ar ôl ei eni;
• cymhlethdodau tymor hir (tueddiad i ordewdra, datblygu NTG yn ystod y glasoed).

Mae anafiadau generig yn gysylltiedig â'r ffaith bod corff y plentyn yn datblygu gyda chyfrannau â nam: mae braster yn cael ei ddyddodi yn ardal wal yr abdomen flaenorol, asgwrn y coler, mae cymhareb cyfrannau'r gwregys pen ac ysgwydd yn newid.

Diagnosteg

Arholiad corfforol

Mae'r arbenigwr yn casglu anamnesis o fywyd a salwch y claf, yn egluro presenoldeb “afiechyd melys” yn y teulu agos, yn ogystal â chlefydau cronig yn y fenyw feichiog ei hun.

Mae'r meddyg yn asesu corff y fenyw, yn mesur dangosyddion obstetreg (uchder y gronfa groth, cylchedd yr abdomen, dimensiynau'r pelfis), ac yn pennu uchder a phwysau'r corff. Mae rheoli pwysau beichiog yn bwysig iawn, yn enwedig yn achos pennu'r afiechyd. Mae'r meddyg yn llunio amserlen arbennig o'r cynnydd pwysau a ganiateir i'r fenyw, gan reoli'n ofalus nad yw'r cynnydd pwysau yn mynd y tu hwnt i'r terfynau a ganiateir.

Rheoli pwysau yn rheolaidd - ffordd i atal datblygiad y clefyd

Pwysig! Os bydd y dangosyddion cynnydd yn mynd y tu hwnt i'r ffiniau yn ystod mis, mae'r risg o ddatblygu cymhlethdodau i'r plentyn a'r fam yn cynyddu ddeg gwaith yn fwy.

Diagnosteg labordy

Er mwyn asesu cyflwr y fenyw feichiog, cynhelir cyfres o astudiaethau labordy, yn seiliedig ar eu canlyniadau sy'n cadarnhau'r diagnosis neu'n monitro cyflwr y claf mewn dynameg.

Glwcos gwaed ymylol go iawn

Yn ôl WHO, mae norm siwgr yn y gwaed (ymylol) yn yr ystod o 3.5 i 5.7 mmol / l, mewn plasma - hyd at 6 mmol / l. Cadarnheir torri goddefgarwch glwcos gyda'r dangosyddion canlynol (mewn mmol / l):

• gwaed ymylol - cynyddu i 7;
• plasma - cynyddu i 7.2.

Glwcos mewn wrin

Os yn y gwaed ymylol mae dangosyddion meintiol siwgr yn fwy na 10-12 mmol / l, mae glwcos hefyd yn cael ei bennu mewn wrin. Dangosyddion diagnostig pwysig yw egluro glwcosuria, nid yn unig yn y dadansoddiad boreol, ond hefyd yn y dyddiol ac yn y gyfran o wrin am amser penodol.

Ni all absenoldeb siwgr yn yr wrin wrthbrofi'r afiechyd, a'i bresenoldeb - i brofi'r presenoldeb. Ochr yn ochr, mae meini prawf diagnostig eraill yn cael eu gwerthuso.

Prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg

Gan ddefnyddio'r dull hwn, mae'n bosibl nid yn unig pennu ffurf gudd patholeg, ond hefyd egluro presenoldeb diagnosis gyda dangosyddion amheus o astudiaethau eraill. Mae TSH yn ddull diagnostig gorfodol ar gyfer pob merch feichiog yn ail hanner bywyd y ffetws.

Astudio cyfrif gwaed - dull dibynadwy ar gyfer gwneud diagnosis o ddiabetes

Mae'r gwaith paratoi ar gyfer cyflwyno'r deunydd fel a ganlyn:

• Am dri diwrnod cyn y dadansoddiad, mynnwch o leiaf 250 g o garbohydradau y dydd.
• Gyda chaniatâd y meddyg, canslo cymryd pob math o feddyginiaethau.
• Cyfrannwch waed gwythiennol yn y bore cyn prydau bwyd. Gallwch chi yfed dŵr yn unig.

Ar ôl y samplu cyntaf, mae menyw yn yfed 75 g o bowdr glwcos, sy'n cael ei doddi mewn dŵr cynnes neu de. Cymerir y gyfran nesaf o waed ar ôl 2 awr yn yr un ffordd ag am y tro cyntaf. Fel y rhagnodir gan y meddyg, gellir cymryd y deunydd ar ôl 30 munud, ar ôl 1 awr o'r eiliad y derbynnir y toddiant melys yn y corff.

Inswlin imiwno-weithredol (IRI)

Mae pennu lefel yr inswlin yn y gwaed yn caniatáu ichi farnu cyflwr ei secretion a gwaith swyddogaethol celloedd pancreatig. Mae'r gwerthoedd arferol yn amrywio o 6 i 24 mcU / ml. Yn erbyn cefndir diabetes yn ystod beichiogrwydd, bydd y canlyniadau'n normal neu'n cynyddu rhywfaint.

Biocemeg gwaed

Yn caniatáu ichi werthuso'r dangosyddion canlynol:

Diabetes math 2 a beichiogrwydd

• cyfanswm protein;
• lefel wrea
• creatinin;
• ALT, AST;
• dangosyddion glwcos;
• bilirubin;
• phosphotase;
• nitrogen gweddilliol;
• lefel electrolyt.

Hemoglobin Glycated

Mae'r dull hwn yn pennu canran y protein haemoglobin sy'n gysylltiedig â glwcos. Yn caniatáu ichi nodi dangosyddion siwgr ar gyfer y chwarter diwethaf. Fel rheol, mewn menywod beichiog, nid yw lefel yr haemoglobin glyciedig yn fwy na 6.5%. O ran arholiadau, cynhelir diagnosteg mewn dynameg bob 6 wythnos.

Triniaeth ar gyfer diabetes yn ystod beichiogrwydd

Mae therapi o'r math hwn o'r clefyd yn gofyn am gywiro'r diet, gweithgaredd corfforol digonol a therapi inswlin. Gydag unrhyw ddull, mae angen hunan-fonitro lefelau siwgr gan ddefnyddio glucometer.

Therapi diet

Caniateir cywiro dangosyddion siwgr yn unig trwy'r dull hwn dim ond gyda hyperglycemia ôl-frandio (yr un sy'n digwydd ar ôl i fwyd gael ei amlyncu), yn ogystal â gyda ffurf ddigolledu o batholeg, pan nad yw'r lefel glwcos yn fwy na 7 mmol / L.

Cywiriad Deiet - Sail Diabetes Gestational

Mae nodweddion diet menywod beichiog fel a ganlyn:

• ni ddylai carbohydradau fod yn y diet dim mwy na 40%;
• dylid rhannu mono- a polysacaridau yn gyfartal ym mhob pryd bwyd (3 phrif + sawl byrbryd);
• caniateir cynyddu faint o garbohydradau hyd at 60%, ond yn amodol ar fwyta cynhyrchion â rhifau mynegai glycemig isel yn unig;
• Mae calorïau am ddiwrnod yn cael ei gyfrif gan endocrinolegydd neu faethegydd, gan ystyried cyfrannau corff, pwysau ac uchder merch.

Bwydlen fras o fenyw feichiog sydd â diabetes beichiogrwydd sefydledig:

• Brecwast - blawd ceirch ar y dŵr, afal, te gyda llaeth, sleisen o fara gwenith cyflawn gyda menyn.
• Byrbryd - caws bwthyn, kefir.
• Cinio - cawl llysiau, uwd gwenith yr hydd, sleisen o gyw iâr wedi'i ferwi neu gig eidion, cawl o rosyn gwyllt.
• Byrbryd - te gyda llaeth.
• Cinio - pysgod wedi'u stiwio gyda llysiau, cwtledi moron wedi'u stemio, te.
• Byrbryd - kefir.

Gweithgaredd corfforol

Mae gwyddonwyr wedi profi bod gweithgaredd corfforol arferol yn cael effaith fuddiol ar sensitifrwydd celloedd a meinweoedd y corff i inswlin. Profir hefyd bod menywod beichiog gordew sydd â diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, yn dilyn diet ac yn cynnal y gweithgaredd corfforol angenrheidiol, angen therapi inswlin sawl gwaith yn llai na'r gweddill.

Therapi inswlin

Mae angen trosglwyddo i'r dull triniaeth hwn os nad oes unrhyw newidiadau yn erbyn cefndir cywiro diet (mwy na 2 wythnos), os canfyddir arwyddion o macrosomia ffetws trwy archwiliad uwchsain, os canfyddir y clefyd yn 32 wythnos neu'n hwyrach.

Mae hyperglycemia ôl-frandio yn gofyn am benodi inswlin byr-weithredol, os gwelir cyfraddau uchel o siwgr ar stumog wag, nodir y defnydd o inswlin hir-weithredol. Mae angen regimen triniaeth gyfun ar gyfer hyperglycemia cymysg.

Beichiogrwydd a genedigaeth

Gyda diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, rhagnodir archwiliadau uwchsain ychwanegol. Ar yr 20fed wythnos, pennir ymarferoldeb y galon a'i hadrannau. Y cyfnodau diagnostig canlynol yw 28, 32, 36 wythnos. O'r 36ain wythnos, maen nhw'n monitro'n rheolaidd sut mae'r babi yn magu pwysau, ac yn penderfynu faint o hylif amniotig.

Archwiliad rheolaidd o fenyw feichiog yw'r allwedd i eni babi iach

Cyn gynted ag y bydd diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd yn cael ei gadarnhau, mae'r fenyw yn yr ysbyty i gywiro ei chyflwr, a chymerir mesurau sy'n hybu twf a datblygiad arferol y babi. Yn yr 36ain wythnos, fe’i hanfonwyd i ysbyty i baratoi ar gyfer danfon. Yn yr achos hwn, y cyfnod geni gorau yw 37 wythnos.

Mae menyw feichiog yn rhoi genedigaeth ar ei phen ei hun yn achos maint arferol y pelfis, cyflwyniad y ffetws, iawndal diabetes. Gwneir danfoniad cynnar trwy doriad cesaraidd:

• gyda dirywiad yn lles y plentyn;
• gyda chynnydd mewn dangosyddion meintiol o glwcos yng ngwaed y fam;
• gyda datblygiad cymhlethdodau o'r arennau neu'r dadansoddwr gweledol.

Geni plentyn

Gyda moment y cyfangiadau cyntaf, mae therapi inswlin isgroenol yn stopio. Mae toddiant 10% o glwcos gydag inswlin yn cael ei roi mewnwythiennol. Bob 3 awr, mae gwerthoedd siwgr yn y gwaed yn cael eu monitro. Y terfynau a ganiateir ar hyn o bryd yw hyd at 7 mmol / l.

Os oedd y fenyw feichiog ar ddeiet, nid oes angen glwcos, ond mae dangosyddion labordy yn cael eu monitro bob awr.

Cyfnod postpartum

Nodweddion:

• Nid oedd y fenyw ar therapi inswlin, ond roedd yn monitro dangosyddion diet - y diet arferol ac ailarchwiliad ar ôl mis a hanner.
• Gwerthoedd siwgr arferol - archwiliad unwaith y flwyddyn.
• Defnyddio therapi inswlin cyn genedigaeth - rheoli lefelau siwgr cyn eu rhyddhau.
• Canslo'r defnydd o inswlin - ar ôl mis a hanner, ail-ddiagnosis.
• Dylai'r cenhedlu nesaf gael ei gynllunio a dylid cynnal archwiliad rhagarweiniol.

Mesurau ataliol

Mae atal datblygiad ffurf ystumiol o batholeg yn seiliedig ar fonitro cynnydd pwysau merch yn gyson, cyflwyno gweithgaredd corfforol digonol i'r amserlen ddyddiol, a monitro faint o garbohydradau a dderbynnir gyda bwyd.

Os ymddangosodd y clefyd yn erbyn cefndir y beichiogrwydd diwethaf, dylid cynllunio'r nesaf heb fod yn gynharach nag ar ôl 2 flynedd. Mae'r cyfrif yn digwydd o'r eiliad o adfer sensitifrwydd celloedd a meinweoedd i inswlin yn llwyr.

Mae prognosis ffafriol o ddwyn a rhoi genedigaeth i blentyn yn bosibl rhag ofn y bydd diagnosis amserol, tactegau triniaeth a ddewisir yn gywir a chydymffurfiaeth â chyngor ac argymhellion arbenigwyr.