Nephropathi Diabetig

Mae neffropathi diabetig yn cyfeirio at unrhyw friwiau ar ran y cyfarpar arennol sy'n datblygu o ganlyniad i anhwylderau metabolaidd carbohydradau a lipidau yn y corff. Gall newidiadau patholegol effeithio ar y glomerwli arennol, y tiwbiau, y rhydwelïau a'r rhydwelïau. Mae neffropathi diabetig yn digwydd mewn 70-75% o bobl sydd â "chlefyd melys".

Yn aml mae'n amlygu ei hun ar ffurf yr amodau canlynol:

• Sglerosis y rhydwelïau arennol a'i ganghennau.
• Sglerosis arterioles.
• Glomerwlosclerosis o fath gwasgaredig, nodular ac exudative.
• Pyelonephritis.
• Necrosis y papilla arennol.
• Nephrosis necrotic.
• Dyddodiad yn y tiwbiau arennol o fwcopolysacaridau, lipidau a glycogen.

Mecanwaith datblygu

Mae pathogenesis neffropathi diabetig yn gysylltiedig â nifer o ffactorau metabolaidd ac hemodynamig. Mae'r grŵp cyntaf yn cynnwys hyperglycemia (siwgr gwaed uchel) a hyperlipidemia (lefelau uchel o lipidau a / neu lipoproteinau yn y llif gwaed). Mae ffactorau hemodynamig yn cael eu cynrychioli gan orbwysedd arterial a mwy o bwysau y tu mewn i'r glomerwli arennol.

Pwysig! Mae yna hefyd ffactor rhagdueddiad genetig na ellir ei ostwng.

Newidiadau metabolaidd

Hyperglycemia yw'r prif gyswllt yn y gadwyn o ddatblygu patholeg yr arennau yn erbyn cefndir "clefyd melys". Yn erbyn cefndir lefel uchel o glwcos, mae'n ymuno â phroteinau a brasterau'r pilenni arennol, sy'n newid eu nodweddion anatomegol a ffisiolegol. Hefyd, mae nifer fawr o monosacaridau yn cael effaith wenwynig ar feinwe'r organ, sy'n ysgogi cynhyrchu protein kinase C ac yn helpu i gynyddu athreiddedd y waliau fasgwlaidd.

Hyperglycemia yw'r prif ffactor etiolegol yn natblygiad cymhlethdodau diabetes

Mae actifadu adweithiau ocsideiddio yn achosi rhyddhau radicalau rhydd a all gael effaith negyddol a hyd yn oed wenwynig ar gelloedd organ.

Lefelau uchel o lipidau a lipoproteinau yn y gwaed yw'r ffactor nesaf yn natblygiad neffropathi. Yn cael ei ddyddodi ar haen fewnol rhydwelïau ac arterioles, mae glwcos yn cyfrannu at ei ddifrod ac yn cynyddu athreiddedd. Mae lipoproteinau dwysedd isel sydd wedi cael ocsidiad yn gallu treiddio trwy'r haen fewnol o bibellau gwaed sydd wedi'u difrodi. Cânt eu dal gan gelloedd arbennig y mae elfennau meinwe gyswllt yn dechrau ffurfio o'u cwmpas.

Ffactorau hemodynamig

Mae lefel uchel o bwysau yn glomerwli'r arennau yn ffactor sy'n cyfrannu at ddatblygiad patholeg. Achos gorbwysedd o'r fath yw actifadu'r system renin-angiotensin (y sylwedd hormon-weithredol angiotensin-II).

Mae cynnydd yn lefel y pwysedd gwaed yn y corff dynol sy'n digwydd mewn ymateb i'r holl ffactorau uchod yn dod yn fecanwaith sy'n fwy na newidiadau metabolaidd yn natblygiad pellach patholeg arennol yn ei gryfder patholegol.

Meistr data

Mae neffropathi diabetig (cod ar gyfer ICD-10 - N08.3 neu E10-E14 t. 2) yn aml yn digwydd yn erbyn cefndir diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin. Gyda chlefyd math 1 y mae patholeg yr arennau yn y lle cyntaf ymhlith holl achosion marwolaeth mewn cleifion. Gyda math 2, mae neffropathi yn dod yn ail (y cyntaf yw cymhlethdodau o'r galon a'r pibellau gwaed).

Mae'r arennau'n hidlydd sy'n puro gwaed sylweddau gwenwynig, cynhyrchion metabolaidd, gwenwynau. Mae hyn i gyd yn cael ei ysgarthu yn yr wrin. Mae glomerwli'r arennau, lle mae newidiadau'n digwydd mewn diabetes, yn cael eu hystyried yn hidlwyr. Y canlyniad yw torri prosesau naturiol a chydbwysedd electrolytau, amlyncu proteinau yn yr wrin, na welir mewn pobl iach.

Glomerwli'r arennau - prif fecanwaith hidlo gwaed

Mae hyn yn digwydd yn unol â'r cynllun canlynol:

• Camau cynnar - mae'r proteinau lleiaf yn treiddio.
• Dilyniant - mae moleciwlau mawr yn cwympo.
• Mae pwysedd gwaed yn codi, sy'n amharu ymhellach ar swyddogaeth arennol.
• Mae mwy o ddifrod i'r organ yn codi BP hyd yn oed yn uwch.
• Mae diffyg protein yn y corff yn arwain at oedema sylweddol a ffurfio CKD, a amlygir gan fethiant arennol.

Felly, rydym yn siarad am gylch dieflig, a'i ganlyniad yw'r angen am haemodialysis, ac mewn achosion difrifol, trawsblannu arennau.

Dosbarthiad

Mae sawl rhaniad o'r afiechyd mewn plant ac oedolion: dosbarthiad a dosbarthiad clinigol, morffolegol yn ôl camau.

Clinigol

Ym mhresenoldeb protein yn yr wrin, pennir lefelau creatinin yn y gwaed. Ymhellach, yn ôl y fformwlâu, cyfrifir y gyfradd hidlo glomerwlaidd, yn ôl y dangosyddion y pennir presenoldeb CKD a'i gam ohonynt.

Fformiwla ar gyfer asesu cyfradd hidlo mewn oedolion:
140 - oedran (nifer o flynyddoedd) x pwysau corff (mewn kg) x cyfernod. (gŵr - 1.23, menywod - 1.05) / creatinin (μmol / L) = GFR (ml / mun)

Fformiwla ar gyfer asesu GFR i blant:
ods (yn dibynnu ar oedran) x uchder (cm) / creatinin (μmol / L) = GFR (ml / mun)

Morffolegol

Mae pedwar prif ddosbarth, y mae'r newidiadau anatomegol a ffisiolegol yng nghorff y claf yn cael eu nodi yn unol â hwy.

• Tewhau pilen y tiwbiau arennol o natur ynysig.
• Ymlediad celloedd rhyngfasgwlaidd glomerwlaidd o fath bach (a) neu ddifrifol (b).
• Ffurfio modiwlau mewn celloedd rhyngfasgwlaidd (glomerulosclerosis).
• Sglerosis o natur amlwg.

Dosbarthiad llwyfan

Nodweddir y cam cyntaf gan orweithio yn y system hidlo. Mae'n datblygu ar ddechrau diabetes. Mae'r arennau'n ceisio tynnu glwcos o'r corff cyn gynted â phosibl, gan gynnwys mecanweithiau cydadferol. Mae proteininuria (protein yn yr wrin) yn absennol, fel y mae arwyddion o batholeg.

Yr ail gam yw'r amlygiadau cychwynnol. Mae'n datblygu sawl blwyddyn ar ôl cael diagnosis o "glefyd melys". Mae waliau rhydwelïau ac arterioles yn tewhau, ond nid oes protein yn yr wrin, yn ogystal â symptomau clinigol.

Y trydydd cam yw cam microalbuminuria. Mae archwiliad labordy yn pennu presenoldeb protein mewn swm o 30 i 300 mg / dydd. Amlygir difrod fasgwlaidd gan gynnydd cyfnodol mewn pwysedd gwaed heb amlygiadau eraill.

Urinalysis - y sylfaen ar gyfer gwneud diagnosis o neffropathi diabetig

Y pedwerydd cam - symptomau difrifol neffropathi diabetig. Mae cryn dipyn o brotein yn cael ei ysgarthu yn yr wrin, mae dangosyddion proteinau yn y gwaed yn lleihau, ac mae puffiness yn ymddangos. Os yw lefel y proteinwria yn yr ystod ganol, mae edema yn ymddangos ar yr wyneb a'r coesau. Yn achos ysgarthiad llawer iawn o brotein o'r corff, mae exudate patholegol yn cronni yn y ceudodau abdomen, plewrol, pericardiaidd.

Mae'r pumed cam yn gyflwr critigol a nodweddir gan sglerosis llwyr y llongau arennol, GFR llai na 10 ml / min. Mae cymorth yn cynnwys haemodialysis neu drawsblannu organau, gan nad yw dulliau eraill o driniaeth yn effeithiol mwyach.

Llun clinigol

Mae camau neffropathi diabetig yn rhyng-gysylltiedig ag amlygiadau gweledol a labordy. Mae'r tri cham cyntaf yn cael eu hystyried yn lliniarol, gan nad oes unrhyw amlygiadau gweledol o'r patholeg. Dim ond trwy ddefnyddio diagnosteg labordy neu yn ystod archwiliad histolegol o feinwe arennol y gellir pennu newidiadau.

Mae symptomau difrifol yn ymddangos yn y pedwerydd cam, pan fydd cleifion yn dechrau cwyno am yr amlygiadau canlynol:

• chwyddo'r wyneb a'r eithafion isaf;
• cynnydd mewn pwysedd gwaed;
• colli pwysau;
• gwendid, perfformiad is;
• cyfog, chwydu
• diffyg archwaeth;
• syched patholegol;
• ceffalgia;
• prinder anadl
• poen y tu ôl i'r sternwm.

Arwyddion ar gyfer mynd i'r ysbyty

Mae triniaeth cleifion mewnol wedi'i chynllunio fel y cynlluniwyd ar gyfer cleifion â neffropathi a syndrom nephrotic gwrthsefyll gyda chyfradd hidlo uwch na 65 ml / min, gyda phatholeg arennol mewn cyfuniad â chlefyd cronig yr arennau yng nghamau 3 a 4.

Mae angen mynd i'r ysbyty mewn argyfwng o dan yr amodau canlynol:

• oliguria - ychydig bach patholegol o wrin wedi'i ysgarthu;
• azotemia - mwy o sylweddau nitrogenaidd yn y gwaed;
• hyperhydradiad - patholeg metaboledd halen-dŵr, wedi'i nodweddu gan ffurfio edema;
• asidosis metabolig - cynnydd yn asidedd y gwaed;
• hyperkalemia - mwy o botasiwm yn y llif gwaed.

Tactegau rheoli cleifion a phenderfynu ar yr angen i fynd i'r ysbyty yw uchelfraint y meddyg sy'n mynychu

Diagnosteg patholeg

Mae'r arbenigwr yn egluro diagnosis y claf o ddiabetes, lefel y pwysedd gwaed a'i wahaniaethau, datblygiad y chwydd. Yn asesu cyflwr y croen, pwysau corff y claf, presenoldeb edema a'i ddifrifoldeb, y gymhareb rhwng wrin a dderbynnir ac a ysgarthir bob dydd.

Mae prawf gwaed cyffredinol (nifer yr elfennau wedi'u ffurfio, cyflwr ceulo, fformiwla leukocyte, ESR), biocemeg (cyfanswm protein, albwmin, protein C-adweithiol) yn orfodol. Asesir gwerthoedd wrin (dadansoddiad cyffredinol, microsgopeg gwaddod, ELISA o broteinau, diwylliant bacteriol).

Pennir lefelau GFR, creatinin, wrea, colesterol, glwcos ac elfennau olrhain. Dulliau diagnostig ychwanegol:

Angiopathi Diabetes

• Uwchsain yr arennau a'r abdomen;
• biopsi meinwe arennol;
• ECG, ecocardiograffeg;
• Dopplerograffeg y llongau arennol;
• Pelydr-X o'r frest, abdomen;
• dangosyddion hormonau thyroid a parathyroid.

Os oes angen, mae'r meddyg yn anfon y claf i ymgynghori ag offthalmolegydd (i eithrio retinopathi diabetig), cardiolegydd (rhag ofn y bydd y galon yn methu ac arrhythmia), endocrinolegydd (i reoli'r afiechyd sylfaenol), angiosurgeon (i greu ffistwla AV fel mynediad ar gyfer haemodialysis).

Gwahaniaethu diagnosis

Rhaid gwahaniaethu rhwng neffropathi diabetig â syndrom nephrotic a syndrom nephritic cronig.

Tactegau rheoli cleifion

Gyda datblygiad camau 1 a 2 CKD, ynghyd â chynnydd mewn pwysedd gwaed, mae angen diet cytbwys, mae digon o brotein yn cael ei amlyncu. Mae calorïau dyddiol yn cael eu cyfrif yn unigol gan endocrinolegydd neu faethegydd. Mae'r diet yn cynnwys gostyngiad gorfodol yn faint o halen sy'n cael ei gyflenwi i'r corff (dim mwy na 5 g y dydd).

Cyfyngu ar faint o halen yn y diet - y posibilrwydd o leihau datblygiad puffiness

Mae'r drefn o weithgaredd corfforol wedi'i gosod am hanner awr hyd at 5 gwaith yr wythnos. Gwrthod arferion gwael (ysmygu ac yfed). Unwaith bob 3 mis, mae angen canfod presenoldeb protein yn yr wrin, a mesur pwysedd gwaed yn ddyddiol.

Mae'r endocrinolegydd yn adolygu'r cynllun therapi inswlin neu'r defnydd o gyfryngau hypoglycemig, os oes angen, yn cywiro trwy ganslo neu ychwanegu cyffur penodol. Mae hyn yn bwysig oherwydd bod hyperglycemia yn sbardun yn natblygiad neffropathi diabetig.

Therapi cyffuriau

Pwynt gorfodol wrth drin neffropathi diabetig yw gostyngiad mewn pwysedd gwaed i niferoedd arferol (ym mhresenoldeb protein yn yr wrin, dylai pwysedd gwaed fod yn is na 130/80 mm Hg). Cyffuriau o ddewis:

• Atalyddion ACE (Perindopril) - nid yn unig yn lleihau pwysedd gwaed, ond hefyd yn lleihau faint o brotein sy'n cael ei ysgarthu yn yr wrin.
• Atalyddion derbynnydd Angiotensin (Losartan, Eprosartan) - lleihau pwysedd gwaed, lleihau gweithgaredd sympathetig yr arennau.
• Diuretig Thiazide (Indapamide, Clopamide) - yn effeithiol yn y camau cynnar, tra bod y gyfradd hidlo yn uwch na 30 ml / min.
• Mae diwretigion dolen (asid ethacrine, furosemide) - wedi'u rhagnodi yng nghyfnodau amlygiadau byw o neffropathi.
• Rhwystrau beta (Atenolol, Metaprolol).
• Atalyddion tiwbyn calsiwm (Verapamil).

Er mwyn lleihau dangosyddion lipoproteinau dwysedd isel, rhagnodir statinau (Simvastatin, Atorvastatin) a ffibrau (Ciprofibrate, Fenofibrate).

Hemodialysis

Nid yw llenyddiaeth feddygol fodern yn cynnwys argymhellion ynghylch pryd yn union y mae angen dechrau puro gwaed trwy haemodialysis. Penderfynu ar yr angen yw uchelfraint yr arbenigwr sy'n mynychu. Yn 2002, cyhoeddwyd y Canllaw Ymarferol Ewropeaidd, a oedd yn cynnwys y data canlynol:

• Dylai glanhau trwy ddialysis ddechrau os yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn is na 15 ml / min mewn cyfuniad ag un neu fwy o amlygiadau: chwyddo, gorbwysedd yn afreolus a chywiro, patholeg statws maethol, wedi'i nodweddu gan ddilyniant.
• Dylai puro gwaed ddechrau gyda GFR o dan 6 ml / min, hyd yn oed os yw'r therapi gorau posibl yn cael ei berfformio, ac nad oes unrhyw amlygiadau ychwanegol.
• Dialysis cynnar ar gyfer cleifion sydd â risg uchel.

Mae argymhellion KDOQI yn awgrymu y dylai dialysis ddechrau o dan yr amodau canlynol:

• oedema sylweddol, na ellir ei gywiro â meddyginiaethau;
• cyfradd hidlo llai na 15 ml / min;
• wrea - 30 mmol / l ac is;
• gostyngiad sydyn mewn archwaeth a lefel y gweithgaredd corfforol arferol;
• mae potasiwm gwaed yn llai na 6 mmol / l.

Hemodialysis - gweithdrefn puro gwaed caledwedd a ddefnyddir mewn methiant arennol

Llawfeddygaeth

Efallai y bydd angen llawdriniaeth wedi'i chynllunio neu lawdriniaeth frys ar glaf â neffropathi diabetig. Ar gyfer dialysis brys heb fynediad, mae angen cathetr dialysis dros dro.

Gweithrediadau wedi'u cynllunio yw ffurfio ffistwla rhydwelïol, mewnblannu prosthesis fasgwlaidd, cathetr parhaol neu beritoneol. Gellir perfformio stentio neu angioplasti balŵn y llongau arennol hefyd.

Mesurau ataliol

Y sail ar gyfer atal neffropathi a chymhlethdodau eraill yw iawndal am ddiabetes. Os yw patholeg eisoes wedi ymddangos, a bod albwmin yn yr wrin yn cael ei ganfod, mae angen arafu dilyniant y cyflwr fel a ganlyn:

• hunan-fonitro dangosyddion siwgr yn y gwaed;
• mesur pwysedd gwaed bob dydd;
• dychwelyd i broffil braster gwaed arferol;
• therapi cyffuriau;
• glynu wrth ddeiet isel-carbohydrad.

Gyda datblygiad proteinwria difrifol, rhaid dilyn yr argymhellion canlynol:

• cyflawni'r haemoglobin glyciedig gorau posibl (o dan 8%);
• cywiro dangosyddion pwysedd gwaed (y ffigurau uchaf a ganiateir - 140/90 mm Hg);
• cymeriant cryn dipyn o brotein gyda bwyd.

Yn anffodus, dim ond camau cychwynnol y cymhlethdod sy'n cael eu hystyried yn gildroadwy. Mae'r gweddill yn anwelladwy. Dim ond arafu dilyniant y clefyd y gall arbenigwyr ei gynnal, cynnal lles gorau'r claf. Diagnosis amserol a glynu wrth gyngor mynychu meddygon yw'r allwedd i ganlyniad ffafriol i bobl sâl.