Mae atherosglerosis llongau yr eithafoedd isaf yn glefyd cronig sy'n cael ei nodweddu gan ffurfio placiau colesterol ar wyneb mewnol pilen y rhydwelïau sy'n cyflenwi'r aelodau isaf
Mae'n datblygu'n bennaf fel oedolyn (60-75 oed), ac mae'n arwain at ddirywiad meinweoedd meddal troffig.
Achosion atherosglerosis yr eithafion isaf
Yn rhan fewnol y rhydwelïau oherwydd hypercholesterolemia hirfaith a ffactorau eraill, ffurfir dyddodion masau atheromataidd a meinwe gyswllt.
Yn dibynnu ar faint a strwythur y plac colesterol, mae torri patency'r llong a gostyngiad mewn meinwe meddal troffig oherwydd isgemia yn datblygu.
Dros amser, mae'r placiau'n cyddwyso, mae graddfa culhau'r rhydweli yn cynyddu.
Yn ogystal â lleihau diamedr y rhydweli yr effeithir arni, gwahaniaethir yr amlygiadau canlynol o'r clefyd: stenosis, neu gulhau'r lumen yn anghyflawn; occlusion (rhwystr cyflawn o bibellau gwaed), neu ddileu atherosglerosis.
Prif achosion atherosglerosis yr eithafion isaf:
- Clefydau cydredol y system gardiofasgwlaidd (clefyd coronaidd y galon, gorbwysedd).
- Tuedd etifeddol i hyperlipidemia ac atherosglerosis (dyslipidemia teuluol), hyperfibrinemia, monocytosis, homocysteinemia.
- Arferion drwg - gor-yfed ac ysmygu.
- Torri'r diet - bwyta llawer iawn o frasterau a phroteinau anifeiliaid, bwydydd sy'n llawn colesterol, esgeuluso bwydydd planhigion.
- Clefydau endocrin, fel diabetes mellitus math 2, isthyroidedd (cynhyrchu hormonau thyroid yn annigonol), syndrom metabolig, gordewdra, clefyd Itsenko-Cushing. Mae gordewdra a gor-bwysau yn creu llwyth cynyddol ar yr aelodau isaf.
- Mae mwy o weithgaredd corfforol hefyd yn creu cynnydd yn y pwysau yn y rhydwelïau.
- Gweithgaredd corfforol annigonol - yn achosi torri hemodynameg ac isgemia meinwe.
- Patholeg gydredol - gwythiennau faricos, macroangiopathi diabetig neu ficangangiopathi.
- Patholeg organau'r pelfis, sef thrombosis a thromboemboledd gwythiennau'r pelfis.
- Mae aflonyddwch hormonaidd a chynhyrchu estrogen yn annigonol oherwydd menopos hefyd yn arwain at gynnydd mewn colesterol a'i ffracsiynau.
- Anafiadau a frostbite yr eithafion - arwain at newidiadau anatomegol yn strwythur meinweoedd meddal ac esgyrn.
- Sefyllfaoedd llawn straen a hypothermia.
Gall achos datblygiad y clefyd fod yn newidiadau sy'n gysylltiedig ag oedran (yn yr henoed, mae hydwythedd y rhydwelïau'n lleihau, a gall hyd yn oed dyddodion colesterol bach amharu'n sylweddol ar gylchrediad y gwaed),
Mae rhyw hefyd yn chwarae rôl yn natblygiad y clefyd.
Yn amlach, mae atherosglerosis yn datblygu mewn dynion, oherwydd mewn menywod mae hormonau rhyw yn cael effaith amddiffynnol ar waliau pibellau gwaed,
Lleoli'r ardaloedd yr effeithir arnynt
Mae lleoli'r ardal yr effeithir arni i raddau helaeth yn effeithio ar gyfradd dilyniant afiechyd a difrifoldeb y canlyniadau.
Gall datblygiad y clefyd ddigwydd mewn gwahanol rannau o'r eithafoedd isaf.
Yn dibynnu ar y lleoliad, mae sawl math o batholeg yn nodedig.
Mae'r mathau hyn o atherosglerosis yn yr eithafoedd isaf yn nodedig:
- atherosglerosis y segment aorto-iliac;
- trechu'r safle femoral-popliteal;
- patholeg wedi'i lleoleiddio yn y segment popliteal-tibial.
- occlusion rhanbarth y coesau;
- difrod fasgwlaidd multilevel.
Hefyd, yn dibynnu ar raddau culhau lumen y llong, rhennir atherosglerosis rhydwelïau'r rhan isaf yn ddilead, gydag ocwlsiwn yn fwy na 50% o'r lumen, ac nid yn dileu, gydag ychydig yn culhau.
Symptomau nodweddiadol a chyfnodau patholeg
Gall y clefyd amlygu ei hun gyda symptomau amrywiol.
Mae symptomau’r afiechyd yn dibynnu ar raddau’r dilyniant, y safle a chyfaint y difrod fasgwlaidd.
Gall y cwynion cyntaf fod yn flinder y coesau wrth gerdded, poen cyfnodol yn y cyhyrau, oeri’r traed.
Dros amser, mae symptomau eraill yn datblygu:
- Torri tymheredd a sensitifrwydd poen croen y coesau a'r traed, eu fferdod.
- Anhwylderau troffig - pallor neu blueness y croen, ei deneuo, sychder, colli gwallt, diblisgo neu dewychu ewinedd. Gydag isgemia sylweddol ac estynedig, mae wlserau troffig a gangrene yn datblygu.
- Mae dargludedd ar hyd ffibrau nerfau, a all arwain at grampiau ar eich coesau, yn amlach yn y nos.
- Mae syndrom poen yn ymddangos - o'r ysgafn i'r difrifol hyd yn oed wrth orffwys. Fel rheol, mae poen yn cynyddu wrth gerdded.
Symptom pathognomonig ar gyfer atherosglerosis obliterans o'r eithafoedd isaf yw clodoli ysbeidiol.
Yn dibynnu ar y camweithrediad, mae sawl cam o ddifrod i aelodau yn cael eu gwahaniaethu, y prif faen prawf yw pellter cerdded di-boen.
Ar y cam cyntaf, gall y claf fynd mwy nag un cilomedr yn barhaus, mae poen yn digwydd gydag ymdrech gorfforol sylweddol.
Nodweddir yr ail gam “A” gan ymddangosiad poen wrth gerdded ar bellter o 250 metr i un cilomedr, yr ail “B” - o 50 i 250 metr.
Nodweddir y trydydd cam - isgemia beirniadol - gan ostyngiad yn y pellter cerdded di-boen llai na 50 m, ymddangosiad symptomau ychwanegol, mae'r boen yn parhau hyd yn oed yn gorffwys.
Mae'r pedwerydd cam yn cyfuno symptomau'r trydydd ac mae anhwylderau troffig ychwanegol yn ymddangos, hyd at gangrene yr eithafion.
Dulliau diagnostig sylfaenol
Mae diagnosis o'r clefyd yn seiliedig ar gwynion y claf, data ar yr hanes meddygol (pan ymddangosodd y symptomau gyntaf, eu natur, hyd, amlder y digwyddiad, a yw'r claf yn cysylltu'r afiechyd â ffactorau eraill - trawma, hypothermia), hanes bywyd (afiechydon blaenorol, tueddiad teulu i orbwysedd, angina pectoris, presenoldeb atherosglerosis mewn lleoliad gwahanol).
Hefyd, ar gyfer gwneud diagnosis, mae gwybodaeth archwilio wrthrychol yn bwysig, hynny yw, cyflwr y croen ac atodiadau, meinweoedd meddal a chyhyrau'r coesau, pylsiad ar lestri distal y goes a'r droed. Maent hefyd yn defnyddio profion diagnostig gyda llwyth, er enghraifft hyn: o safle dueddol, mae angen i'r claf godi ei goesau 45 gradd a'i ddal am beth amser. Mae pro atherosglerosis yn nodi cychwyn blinder yn gyflym, pallor yr aelodau.
O'r dulliau diagnostig ychwanegol, defnyddir dulliau clinigol cyffredinol - cyfrif gwaed cyffredinol, dadansoddiad wrin cyffredinol, glwcos yn y gwaed (i eithrio angiopathi diabetig), biocemeg gwaed gyda phenderfyniad o gyfanswm colesterol (hyd at 5.5 mmol y litr fel rheol), lipoproteinau dwysedd isel (atherogenig), lipoproteinau dwysedd uchel (ffracsiwn gwrth-atherogenig), astudiaethau hormonaidd - lefelau hormonau thyroid, hormonau rhyw.
Defnyddir dulliau offerynnol - clustogi rhydwelïau, mesur pwysau gyda phenderfyniad ar y mynegai ffêr-brachial, angiograffeg, angiograffeg cyseiniant magnetig, angiograffeg gyfrifedig amlspiral, arteriograffeg ymylol, sganio deublyg (UD) rhydwelïau.
Mae triniaeth yn dibynnu ar ddifrifoldeb y cyflwr, lleoliad y briw, ei gyfaint, cam y clefyd, ac mae'n cynnwys addasiadau ffordd o fyw, effeithiau cyffuriau a thriniaeth lawfeddygol.
Cywiro ffordd o fyw gydag atherosglerosis yn yr eithafoedd isaf
Mae'r cam cyntaf wrth drin atherosglerosis yn cychwyn yn syth ar ôl y diagnosis ac mae'n cynnwys cywiro'r ffordd o fyw.
Mae hyn yn cynnwys diet neu faeth meddygol, gwrthod arferion gwael, rheoleiddio gweithgaredd corfforol.
Maeth dietegol neu therapiwtig yw'r cam cyntaf wrth drin bron pob clefyd cardiofasgwlaidd, gan fod faint o golesterol niweidiol yn y gwaed a'r pwysedd gwaed yn dibynnu ar y diet dynol.
Mae meddygon yn argymell cadw at ddeiet gwrth-atherogenig ac eithrio brasterau a phroteinau anifeiliaid, bwydydd llawn colesterol - lard, pastau, wyau cyw iâr, selsig. Dylai ffynonellau ffibr fod yn bennaf yn y diet - llysiau gwyrdd (saladau, bresych, zucchini, brocoli), ffrwythau, grawnfwydydd a chodlysiau (fel ffynonellau carbohydradau cymhleth a phroteinau llysiau), cnau (fel ffynonellau brasterau iach).
Fel ffynhonnell protein, mae dofednod (cyw iâr, hwyaden, soflieir), pysgod (mathau braster isel), a chodlysiau yn dderbyniol. Mae'n bwysig cadw at y drefn yfed - dylid dileu 30 i 50 mililitr o awdl pur heb garbonedig fesul cilogram o bwysau'r corff, dŵr melys carbonedig melys yn llwyr. Mae angen i chi hefyd roi'r gorau i fwyd cyflym, bwydydd cyfleus, bwydydd wedi'u mwg, wedi'u ffrio'n ddwfn, prydau tun a phicl.
Mae gwrthod arferion gwael yn bwysig iawn - cam-drin alcohol, ysmygu.
Gall gweithgaredd corfforol yng nghyfnodau cynnar y clefyd effeithio'n gadarnhaol ar gwrs y clefyd. Gallwch chi ddechrau gyda thaith gerdded ddyddiol o 30-60 munud, loncian, ymarfer corff ar feic llonydd, nofio. Fe'ch cynghorir i gynyddu'r llwyth yn raddol dros amser, gan ystyried symptomau'r afiechyd, graddfa'r cyfyngiadau ar symudiadau.
Mae gofal traed hefyd yn bwysig i gleifion - glanhau dyddiol, trin traed yn iawn, trin clwyfau ac anafiadau eraill gydag asiantau gwrthseptig.
Defnyddio meddyginiaeth
Y cam nesaf mewn triniaeth yw cywiriad meddygol y symptomau sy'n codi yn y claf. Gorau po gyntaf y byddwch chi'n dechrau therapi, y mwyaf o gymhlethdodau atherosglerosis y gallwch chi eu hatal a lleiaf fydd y difrod i'r aelodau.
Y cyffuriau cyntaf wrth drin ac atal atherosglerosis unrhyw leoleiddio yw statinau - Atorvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin. Maent yn effeithio ar metaboledd colesterol a'i rwymo gan yr afu, gan leihau ei faint yn y gwaed. Hefyd, mae lleihau faint o lipoproteinau yn y gwaed yn caniatáu ffibrau, asid nicotinig, probucol.
Defnyddiwch gyfryngau gwrthblatennau - Aspirin, Cardiomagnyl, Magnikor, Thrombo-Ass, mae'r cyffuriau hyn yn effeithio ar gywasgiad masau atheromataidd ac agregu platennau mewn rhannau sydd wedi'u difrodi o'r endotheliwm. Yn absenoldeb gwrtharwyddion (wlser peptig y stumog neu'r wlser dwodenol, clefyd y gwaed, anoddefiad unigol), y cymeriant hirdymor a argymhellir o Aspirin yw 75-10 miligram y dydd ar gyfer atal cymhlethdodau thrombotig.
Ym mhresenoldeb cymhlethdodau thrombotig yn anamnesis a chlefydau cysylltiedig y system waed sydd â thueddiad i hypercoagulation, fe'ch cynghorir i ddefnyddio gwrthgeulyddion - Warfarin, Heparin, Fraxiparin.
Mae'r regimen triniaeth yn cynnwys cyffuriau vasodilator - gwrth-basmodics No-spa, Drotaverin, Papaverine, cyffuriau vasoactive Vazoprostan, Trental, Agapurin.
Er mwyn lleihau symptomau a lleihau poen, defnyddir Pentoxifylline, Cilostazole; i wella tlysiaeth yn y meinweoedd meddal yr effeithir arnynt - Zincteral.
Nodir triniaeth leol ar gyfer datblygu cymhlethdodau heintus ac wlserau troffig; defnyddir eli Oflokain, Levomekol, Delaskin.
Yn ogystal, defnyddir cyfadeiladau fitamin, triniaeth ffisiotherapi - electrofforesis gyda novocaine neu lidocaîn, darsonvalization.
Mae'n orfodol trin nid yn unig atherosglerosis, ond hefyd afiechydon cydredol (gorbwysedd, angina pectoris, diabetes mellitus) a chymhlethdodau.
Dulliau llawfeddygol
Meddyg sy'n dewis a defnyddio'r dull o driniaeth lawfeddygol, gan ystyried nifer fawr o ffactorau.
Mae angen triniaeth lawfeddygol rhag ofn salwch difrifol, ymwrthedd i driniaeth gyffuriau neu anoddefgarwch iddi.
Mae maint yr ymyrraeth lawfeddygol yn dibynnu ar bwnc y briw, graddfa ocwlsiwn cychod, presenoldeb briwiau troffig ar y croen a meinweoedd meddal, a chymhlethdodau atherosglerosis.
Mae mathau o'r fath o weithrediadau:
- Mae llawdriniaeth ffordd osgoi yn ymyrraeth leiaf ymledol, ei hanfod yw creu llwybr llif gwaed amgen gan osgoi'r ardal yr effeithir arni ac adfer tlysiaeth meinwe yn y modd hwn.
- Stentio yw gosod tiwb wedi'i wneud o ddeunydd synthetig yng ngheudod y llong, sy'n atal y lumen rhag culhau.
- Angioplasti balŵn - ehangu lumen y rhydwelïau gyda balŵn.
- Endarteriectomi - tynnu'r rhydweli yr effeithir arni ynghyd â masau atheromataidd, gyda phrostheteg pellach.
- Mae autodermoplasty - dull o drin briwiau troffig, yn cynnwys croen y claf ei hun yn lle'r croen yr effeithir arno, wedi'i gymryd o safleoedd eraill.
- Gyda datblygiad cymhlethdodau, fel gangrene, defnyddir tywalltiadau o safleoedd necrotig ac aelodau coesau prosthetig.
Dylai atal atherosglerosis fod yn gynhwysfawr ac yn barhaus, gan gynnwys monitro pwysedd gwaed, monitro proffil lipid y gwaed, ymgynghori â cardiolegydd a llawfeddyg fasgwlaidd os oes angen.
Disgrifir sut i drin atherosglerosis y coesau yn y fideo yn yr erthygl hon.
