Mae'r pancreas yn un o organau pwysicaf y system dreulio. Mae hi'n gyfrifol am synthesis inswlin a chynhyrchu llawer o ensymau sy'n ymwneud â'r metaboledd. Mewn achosion lle mae'r chwarren yn llidus, mae'n arferol siarad am glefyd fel pancreatitis. Gall fod mewn cyfnod cronig neu mewn acíwt.
Mae cyfnod acíwt pancreatitis yn datblygu oherwydd y ffaith bod ensymau treulio cellog, sydd fel arfer mewn cyflwr goddefol, yn cael eu actifadu o dan ddylanwad amrywiol ffactorau. Mae hyn yn sbarduno proses dreulio haearn. Yn yr achos hwn, gall rhywun weld yn glir gynnydd ym maint yr organ fewnol, necrosis celloedd wrth ffurfio safleoedd dinistrio.
Mae'r symptomau y mae cleifion yn eu disgrifio yn dibynnu ar lawer o ffactorau - ffurf pancreatitis, cyfnod ei ddatblygiad. Fel arfer, mae'r afiechyd yn amlygu ei hun mewn poen difrifol yn yr abdomen, sy'n rhoi yn ôl. Yn yr achos hwn, gall cyfog a chwydu eithaf aml ac ailadroddus ddigwydd. Os yw'r afiechyd yn cael ei achosi gan yfed gormodol, gall poen ymddangos beth amser ar ôl meddwdod. Gyda cholecystopancreatitis, gall poen ymddangos ar ôl bwyta. Gall pancreatitis acíwt ddigwydd heb boen, ond mae syndrom adwaith systemig amlwg.
Gall cyflwr y claf â pancreatitis waethygu oherwydd ei gymhlethdodau:
- Fflemmon retroperitoneal;
- Peritonitis gwasgaredig;
- Codennau, ffug-brostadau'r pancreas;
- Crawniad;
- Diabetes mellitus;
- Thrombosis llestri ceudod yr abdomen;
- Cholecystitis calculous.
Fel rheol, mae triniaeth ar gyfer pancreatitis acíwt yn digwydd o dan amodau ysbyty gorfodol. Gan fod y clefyd yn eithaf peryglus, ni allwch oedi cyn ymgynghori â meddyg.
Rhaid i feddyg ddewis triniaeth cleifion â pancreatitis acíwt, gan ystyried dangosyddion ffurf glinigol a pathomorffolegol y clefyd, cam datblygu'r broses, difrifoldeb cyflwr y claf.
Gellir trin pancreatitis yn geidwadol ac yn llawfeddygol.
Gyda thriniaeth geidwadol, ac yn amlaf maent yn cychwyn cymhleth o fesurau therapiwtig, yn gyntaf oll, mae cywiro'r cydbwysedd dŵr-electrolyt yn digwydd.
Mae hyn yn cynnwys trallwysiad o doddiannau isotonig a pharatoadau potasiwm clorid gyda llai o gynnwys yng ngwaed y claf.
Yn ogystal, mae triniaeth geidwadol sylfaenol pancreatitis yn cynnwys:
- Atal tactegol ar sudd sudd rhai organau o'r system dreulio;
- Llai o weithgaredd ensymau;
- Dileu pwysedd gwaed uchel yn y ffyrdd bustlog a pancreatig;
- Gwella priodweddau rheolegol gwaed a dileu anhwylderau cylchrediad y gwaed;
- Atal a thrin annigonolrwydd swyddogaethol y llwybr gastroberfeddol, ynghyd â chymhlethdodau a achosir gan sepsis;
- Cynnal y lefel ocsigen gorau posibl yng nghorff y claf trwy ddefnyddio cardiotonizing a therapi anadlol;
- Cynorthwyo'r claf trwy ei leddfu o boen.
Os bydd adweithiau hypermetaboliaeth yn datblygu, maent yn troi at ddefnyddio math o faeth lle mae maetholion yn cael eu cyflwyno i gorff y claf gan ddefnyddio pigiadau mewnwythiennol.
Wrth adfer swyddogaeth y system dreulio, mae angen penodi maethiad enteral, lle mae'r claf yn derbyn bwyd trwy stiliwr arbennig.
Dim ond mewn achosion o arwyddion arbennig y defnyddir triniaeth lawfeddygol o pancreatitis acíwt:
- Nid yw'r defnydd o ddulliau meddygol ceidwadol wedi dod â chanlyniadau cadarnhaol;
- Dirywiad cyflwr y claf oherwydd cynnydd yn symptomau meddwdod cyffredinol y corff
- Ymddangosiad symptomau sy'n dynodi presenoldeb crawniad y pancreas;
- Y cyfuniad o pancreatitis â ffurf ddinistriol o golecystitis acíwt.
Mae angen triniaeth lawfeddygol ar oddeutu 15% o'r cleifion y mae pancreatitis acíwt wedi pasio i'r cam o gymhlethdodau purulent. Perfformir y driniaeth hon o dan anesthesia cyffredinol gyda mewnblannu ysgyfaint, tynnir rhannau o necrosis (meinwe marw) o'r pancreas.
Gwneir llawfeddygaeth ar gyfer pancreatitis acíwt mewn dwy ffordd:
- Laparotomi, lle mae'r meddyg yn cael mynediad i'r pancreas trwy doriadau ar wal yr abdomen ac yn y rhanbarth meingefnol. Mae llawer o feddygon yn cytuno y dylid cyfiawnhau gweithrediad o'r fath a gyflawnir yng nghyfnod aseptig pancreatitis dinistriol yn unig a'i gymhwyso yn ôl arwyddion, a allai fod:
- Cadw a chynyddu anhwylderau sy'n parhau i symud ymlaen yn erbyn cefndir gofal dwys cynhwysfawr parhaus a defnyddio ymyriadau llawfeddygol lleiaf ymledol;
- Briw eang ac eang o ofod retroperitoneol;
- Diffyg y posibilrwydd o waharddiad dibynadwy a chyflawn o natur heintiedig y broses necrotig neu glefyd llawfeddygol arall sy'n gofyn am lawdriniaeth frys.
Mae'r rhan fwyaf o feddygon yn cytuno bod ymyrraeth lawfeddygol agored, a gymerir ar frys ar gyfer peritonitis ensymatig yng nghyfnod cyn-heintus y clefyd oherwydd data diagnostig anghywir â chlefydau eraill yr organau peritoneol, heb ofal dwys rhagarweiniol yn ddigwyddiad afresymol ac anghywir.
- Dulliau lleiaf ymledol (laparosgopi o'r pancreas, ymyriadau draenio puncture), sy'n cael eu perfformio trwy atalnodau yn wal abdomenol y claf. Mae'r opsiwn hwn yn datrys nid yn unig broblemau meddygol, ond hefyd broblemau diagnostig, y mae'n bosibl cael deunydd ar eu cyfer ar gyfer astudiaethau bacteriolegol, cytolegol a biocemegol, sy'n caniatáu i'r ffordd orau wahaniaethu cymeriad aseptig neu heintiedig necrosis pancreatig.
Arwyddion ar gyfer ymyriadau draenio puncture o dan reolaeth uwchsain ar gyfer necrosis pancreatig yw ymddangosiad hylif yn y ceudod abdomenol a'r gofod retroperitoneal.
Cydnabyddir gwrtharwyddion i'r ymyrraeth draenio puncture fel absenoldeb cydran hylif, presenoldeb llwybr gastroberfeddol, system wrinol, ffurfiannau fasgwlaidd ar lwybr puncture, a mynegwyd eu bod wedi torri'r system geulo gwaed.
O dan reolaeth uwchsain, mae puncture nodwydd sengl yn cael ei berfformio wrth ei dynnu wedi hynny (gyda ffurfiannau hylif cyfeintiol di-haint) neu eu draeniad (ffurfiannau hylif cyfeintiol heintiedig). Dylai hyn sicrhau all-lif y cynnwys, gosodiad digonol ar y cathetr yn lumen y ceudod ac ar y croen.
Mewn rhai achosion, nid yw draenio yn rhoi'r effaith a ddymunir. Gallwch chi siarad am hyn ym mhresenoldeb adweithiau llidiol difrifol, methiant organau lluosog, pob math o gynhwysiant yng nghanol ffocws dinistr.
Os yw canlyniadau astudiaethau wedi sefydlu bod cydran necrotig y briw yn drech na ei elfen hylif yn sylweddol ac nad yw cyflwr y claf yn gwella, mae'r defnydd o ddulliau draenio o'r fath yn amhriodol.
- Pancreatectomi distal. Fe'i cynhelir mewn achosion lle mae'r organ wedi'i ddifrodi'n rhannol. Yn yr achos hwn, mae tynnu cynffon a chorff pancreas gwahanol gyfrolau yn digwydd.
- Dim ond pan fydd y chwarren yn cael ei heffeithio'n llwyr y caniateir echdoriad is-gyfanswm. Mae'n cynnwys tynnu'r gynffon, y corff a'r rhan fwyaf o ben y pancreas. Ar yr un pryd, dim ond ei rannau bach sy'n gyfagos i'r dwodenwm sy'n cael eu cadw. Nid yw swyddogaethau organ yn cael eu hadfer yn llawn ar ôl llawdriniaeth. Dim ond trwy drawsblannu'r pancreas y gellir cyflawni hyn.
- Perfformir necrosecvestrectomi o dan oruchwyliaeth uwchsain a fflworosgopi. Mae ffurfiannau pancreatig hylif a nodwyd gan ddefnyddio tiwbiau draenio yn cael eu tynnu. Nesaf, mae draeniau caliber mwy yn cael eu cyflwyno i'r ceudod a pherfformir golchi. Yn ystod cam olaf y driniaeth, mae draeniau o galibr mawr yn cael eu disodli gan rai bach o safon, sy'n sicrhau bod y ceudod a'r clwyf ar ôl llawdriniaeth yn gwella'n raddol wrth gynnal all-lif yr hylif ohono.
Y pwynt pwysicaf y canolbwyntir arno wrth baratoi ar gyfer y llawdriniaeth yw llwgu. Ar yr un pryd, mae'r risg o gymhlethdodau yn cael ei leihau'n sylweddol, oherwydd gall cynnwys y coluddyn heintio organau'r abdomen.
Ar ddiwrnod y llawdriniaeth, gwaharddir y claf i fwyta. Rhagofyniad yw enema glanhau. ar ben hynny, cynhelir premedication i'r claf, sy'n cynnwys cyflwyno cyffuriau sy'n hwyluso mynediad haws i'r claf i anesthesia, yn atal ofn llawdriniaeth, yn lleihau secretiad y chwarennau, ac yn atal adweithiau alergaidd rhag digwydd.
Cymhlethdodau mwyaf peryglus y cyfnod ar ôl llawdriniaeth yw:
- Methiant organau lluosog;
- Sioc pancreatig;
- Sioc septig.
Mewn cyfnod diweddarach, gall cleifion a gafodd lawdriniaeth pancreatig ddatblygu pob math o ffugenwau, ffistwla, diabetes mellitus ac annigonolrwydd pancreatig exocrin.
Y tro cyntaf, sydd fel arfer yn 2 ddiwrnod, nid yw'r claf yn cymryd unrhyw fwyd ac mae ar ddeiet llwglyd. Ar y 3ydd diwrnod, yn raddol, mewn dosau bach, mae te, cawliau puredig wedi'u coginio heb gig, omelet protein wedi'i stemio, craceri, caws bwthyn yn cael eu cyflwyno i'r diet. Mae meddygon yn argymell dilyn diet o'r fath am oddeutu wythnos. Yn raddol, mae'r holl gynhyrchion sy'n cael eu caniatáu i gleifion â chlefyd y system dreulio yn cael eu cyflwyno i'r diet. Mae'r posibilrwydd o weithgaredd corfforol yn cael ei bennu gan gyfaint y llawdriniaeth a nodweddion unigol y corff.
Mae'n bwysig gwybod nad yw llawfeddygaeth ar gyfer pancreatitis acíwt bob amser yn gallu eithrio'r risg o gymhlethdodau purulent. Mewn rhai achosion, mae angen ymyrraeth lawfeddygol dro ar ôl tro, a all arwain at ganlyniadau negyddol a bygwth bywyd y claf.
Dangosir sut mae llawfeddygaeth pancreatig yn cael ei wneud yn y fideo yn yr erthygl hon.
