Os na chaiff diabetes ei ddigolledu am amser hir, mae'r claf yn datblygu nifer fawr o gymhlethdodau, sy'n aml yn achosi coma a marwolaeth. Dylid ceisio achosion amddifadedd teimladau a choma yn y swm annigonol o glwcos yn y gwaed (hypoglycemia) neu ei ormodedd (hyperglycemia).
Mae pob math o goma fel arfer yn datblygu gyda chlefyd sydd wedi'i esgeuluso o'r ail fath, diffyg cydymffurfio â'r diet carb-isel a argymhellir.
Gyda hyperglycemia, mae coma hyperosmolar yn digwydd, mae'n cael ei wahaniaethu gan gyfuniad o ddadhydradiad â hyperosmolarity y gwaed, diffyg arogl aseton o'r ceudod llafar.
Beth yw coma hyperosmolar
Mae'r cyflwr patholegol hwn yn gymhlethdod diabetes mellitus, mae'n cael ei ddiagnosio'n llai aml na choma ketoacidosis ac mae'n nodweddiadol o gleifion â methiant arennol cronig.
Prif achosion coma yw: chwydu difrifol, dolur rhydd, cam-drin cyffuriau diwretig, diffyg inswlin, presenoldeb ffurf acíwt o glefyd heintus, a gwrthsefyll hormonau inswlin. Hefyd, gall coma fod yn groes difrifol i'r diet, rhoi gormod o ddatrysiadau glwcos, defnyddio antagonyddion inswlin.
Mae'n werth nodi bod diwretigion yn aml yn ysgogi coma hyperosmolar mewn pobl iach o wahanol oedrannau, gan fod cyffuriau o'r fath yn cael effaith wael ar metaboledd carbohydrad. Ym mhresenoldeb tueddiad etifeddol i ddiabetes, dosau mawr o achos diwretig:
- dirywiad cyflym metaboledd;
- goddefgarwch glwcos amhariad.
Mae hyn yn effeithio ar grynodiad glycemia ymprydio, faint o haemoglobin glyciedig. Mewn rhai achosion, ar ôl diwretigion, mae arwyddion diabetes mellitus a choma hyperosmolar nad yw'n ketonemig yn cynyddu.
Mae patrwm bod lefel y glycemia sydd â thueddiad i ddiabetes yn cael ei effeithio'n ddifrifol gan oedran person, presenoldeb afiechydon cronig, a hyd diwretigion. Gall pobl ifanc gael problemau iechyd 5 mlynedd ar ôl dechrau diwretigion, a chleifion oedrannus o fewn blwyddyn neu ddwy.
Os yw person eisoes yn sâl â diabetes, mae'r sefyllfa'n llawer mwy cymhleth, bydd dangosyddion glycemia yn gwaethygu o fewn cwpl o ddiwrnodau ar ôl dechrau'r defnydd diwretig.
Yn ogystal, mae cyffuriau o'r fath yn cael effaith wael ar metaboledd braster, yn cynyddu crynodiad triglyseridau a cholesterol.
Achosion Coma
Nid yw meddygon yn siŵr o hyd am achosion cymhlethdod diabetig o'r fath â choma hyperosmolar.
Mae un peth yn hysbys ei fod yn dod yn ganlyniad i gronni glwcos yn y gwaed oherwydd atal cynhyrchu inswlin.
Mewn ymateb i hyn, mae glycogenolysis, gluconeogenesis, sy'n darparu cynnydd mewn siopau siwgr oherwydd ei metaboledd, yn cael ei actifadu. Canlyniad y broses hon yw cynnydd mewn glycemia, cynnydd mewn osmolarity gwaed.
Pan nad yw'r hormon yn y gwaed yn ddigonol:
- mae'r gwrthwynebiad iddo yn mynd yn ei flaen;
- nid yw celloedd y corff yn derbyn y swm angenrheidiol o faeth.
Gall hyperosmolarity atal rhyddhau asidau brasterog o feinwe adipose, gan atal ketogenesis a lipolysis. Hynny yw, mae secretiad siwgr ychwanegol o storfeydd braster yn cael ei leihau i lefelau critigol. Pan fydd y broses hon yn arafu, mae nifer y cyrff ceton sy'n deillio o drosi braster yn glwcos yn cael ei leihau. Mae absenoldeb neu bresenoldeb cyrff ceton yn helpu i nodi'r math o goma mewn diabetes.
Gall hyperosmolarity arwain at gynhyrchu mwy o cortisol ac aldosteron os yw'r corff yn ddiffygiol mewn lleithder. O ganlyniad, mae cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn lleihau, mae hypernatremia yn cynyddu.
Mae coma yn datblygu oherwydd oedema ymennydd, sy'n gysylltiedig â symptomau niwrolegol rhag ofn anghydbwysedd:
- electrolyt;
- dwr.
Mae osmolarity gwaed yn cyflymu yn erbyn cefndir diabetes mellitus heb ei ddigolledu a phatholegau cronig yr arennau.
Arwyddion
Yn y mwyafrif o achosion, mae symptomau coma hyperosmolar sy'n agosáu yn debyg iawn i'r amlygiadau o hyperglycemia.
Bydd y diabetig yn teimlo syched cryf, ceg sych, gwendid cyhyrau, chwalfa gyflym, bydd yn profi anadlu cyflym, troethi, a cholli pwysau.
Bydd dadhydradiad gormodol gyda choma hyperosmolar yn achosi gostyngiad yn nhymheredd cyffredinol y corff, cwymp cyflym mewn pwysedd gwaed, dilyniant gorbwysedd arterial, ymwybyddiaeth amhariad, gweithgaredd cyhyrau gwan, tonws pelenni'r llygaid, twrch croen, aflonyddwch yng ngweithgaredd y galon a rhythm y galon.
Symptomau ychwanegol fydd:
- culhau'r disgyblion;
- hypertonegedd cyhyrau;
- diffyg atgyrchau tendon;
- anhwylderau meningeal.
Dros amser, mae anuria yn disodli polyuria, mae cymhlethdodau difrifol yn datblygu, sy'n cynnwys strôc, swyddogaeth arennol â nam, pancreatitis, thrombosis gwythiennol.
Dulliau diagnostig, triniaeth
Gydag ymosodiad hyperosmolar, mae meddygon yn chwistrellu toddiant glwcos ar unwaith, mae hyn yn angenrheidiol i atal hypoglycemia, gan fod canlyniad angheuol o ganlyniad i ostyngiad sydyn mewn siwgr yn y gwaed yn digwydd yn llawer amlach na gyda'i gynnydd.
Yn yr ysbyty, perfformir ECG, prawf gwaed ar gyfer siwgr, prawf gwaed biocemegol i bennu lefel triglyseridau, potasiwm, sodiwm a chyfanswm colesterol cyn gynted â phosibl. Mae hefyd yn bwysig gwneud prawf wrin cyffredinol ar gyfer protein, glwcos a cetonau, prawf gwaed cyffredinol.
Pan fydd cyflwr y claf yn cael ei normaleiddio, bydd yn cael sgan uwchsain, pelydr-X o'r pancreas a rhai profion eraill i atal cymhlethdodau posibl.
Mae angen i bob diabetig, sydd mewn coma, gymryd nifer o gamau gorfodol cyn mynd i'r ysbyty:
- adfer a chynnal dangosyddion hanfodol;
- diagnosteg mynegi cyflym;
- normaleiddio glycemig;
- dileu dadhydradiad;
- therapi inswlin.
Er mwyn cynnal dangosyddion hanfodol, os oes angen, awyru'r ysgyfaint yn artiffisial, monitro lefel y pwysedd gwaed a chylchrediad y gwaed. Pan fydd y pwysau'n lleihau, nodir gweinyddiaeth fewnwythiennol o hydoddiant sodiwm clorid 0.9% (1000-2000 ml), hydoddiant glwcos, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) gyda'r defnydd cyfun posibl o Norepinephrine, Dopamine.
Gyda gorbwysedd arterial, mae'r coma hyperosmolar mewn diabetes mellitus yn darparu ar gyfer normaleiddio'r pwysau i lefelau nad ydynt yn fwy na'r RT 10-20 mm arferol. Celf. At y dibenion hyn, mae angen defnyddio 1250-2500 mg o sylffad magnesiwm, rhoddir trwyth neu bolws iddo. Gyda chynnydd bach yn y pwysau, ni nodir mwy na 10 ml o aminophylline. Mae presenoldeb arrhythmias yn gofyn am adfer cyfradd curiad y galon.
Er mwyn peidio â niweidio ar y ffordd i'r sefydliad meddygol, mae'r claf yn cael profion, at y diben hwn, defnyddir stribedi prawf arbennig.
I normaleiddio lefel y glycemia - prif achos coma mewn diabetes mellitus, nodir y defnydd o bigiadau inswlin. Fodd bynnag, yn y cam cyn-ysbyty mae hyn yn annerbyniol, mae'r hormon yn cael ei chwistrellu'n uniongyrchol i'r ysbyty. Yn yr uned gofal dwys, bydd y claf yn cael ei gludo ar unwaith i'w ddadansoddi, ei anfon i'r labordy, ac ar ôl 15 munud dylid sicrhau'r canlyniad.
Mewn ysbyty, maen nhw'n monitro'r claf, yn monitro:
- anadlu
- pwysau
- tymheredd y corff
- cyfradd curiad y galon.
Mae hefyd yn angenrheidiol cynnal electrocardiogram, monitro'r cydbwysedd dŵr-electrolyt. Yn seiliedig ar ganlyniad prawf gwaed ac wrin, mae'r meddyg yn gwneud penderfyniad ar addasu arwyddion hanfodol.
Felly nod cymorth cyntaf ar gyfer coma diabetig yw dileu dadhydradiad, hynny yw, nodir y defnydd o doddiannau halwynog, nodweddir sodiwm gan y gallu i gadw dŵr yng nghelloedd y corff.
Yn yr awr gyntaf, maen nhw'n rhoi 1000-1500 ml o sodiwm clorid, o fewn y ddwy awr nesaf, mae 500-1000 ml o'r cyffur yn cael ei roi mewnwythiennol, ac ar ôl hynny mae 300-500 ml o halwynog yn ddigon. Nid yw'n anodd pennu union faint o sodiwm; mae ei lefel fel arfer yn cael ei fonitro gan plasma gwaed.
Cymerir gwaed ar gyfer dadansoddiad biocemegol sawl gwaith yn ystod y dydd, i benderfynu:
- sodiwm 3-4 gwaith;
- siwgr 1 amser yr awr;
- cyrff ceton 2 gwaith y dydd;
- cyflwr asid-sylfaen 2-3 gwaith y dydd.
Gwneir prawf gwaed cyffredinol unwaith bob 2-3 diwrnod.
Pan fydd lefel y sodiwm yn codi i'r lefel o 165 mEq / l, ni allwch fynd i mewn i'w hydoddiant dyfrllyd, yn y sefyllfa hon mae angen datrysiad glwcos. Yn ogystal, rhoddir dropper gyda thoddiant dextrose.
Os yw'r ailhydradu'n cael ei wneud yn gywir, mae hyn yn cael effaith fuddiol ar y cydbwysedd dŵr-electrolyt a lefel y glycemia. Un o'r camau pwysig, ar wahân i'r rhai a ddisgrifir uchod, yw therapi inswlin. Yn y frwydr yn erbyn hyperglycemia, mae angen inswlin dros dro:
- lled-synthetig;
- peirianneg genetig ddynol.
Fodd bynnag, dylid rhoi blaenoriaeth i'r ail inswlin.
Yn ystod therapi, mae angen cofio cyfradd cymathu inswlin syml, pan roddir yr hormon yn fewnwythiennol, mae hyd y gweithredu tua 60 munud, gyda gweinyddiaeth isgroenol - hyd at 4 awr. Felly, mae'n well rhoi inswlin yn isgroenol. Gyda gostyngiad cyflym mewn glwcos, mae ymosodiad o hypoglycemia yn digwydd hyd yn oed gyda gwerthoedd siwgr derbyniol.
Gellir dileu coma diabetig trwy roi inswlin ynghyd â sodiwm, dextrose, y gyfradd trwyth yw 0.5-0.1 U / kg / awr. Gwaherddir rhoi llawer iawn o'r hormon ar unwaith; wrth ddefnyddio 6-12 uned o inswlin syml, nodir 0.1-0.2 g o albwmin i atal amsugno inswlin.
Yn ystod trwyth, dylid monitro crynodiad glwcos yn barhaus i wirio cywirdeb dos. Ar gyfer diabetig, mae'r gostyngiad mewn lefelau siwgr yn fwy na 10 mosg / kg / h. Pan fydd glwcos yn gostwng yn gyflym, mae osmolarity y gwaed yn gostwng ar yr un raddfa, gan ysgogi cymhlethdodau sy'n peryglu bywyd - oedema ymennydd. Bydd plant yn arbennig o agored i niwed yn hyn o beth.
Mae'n hynod anodd rhagweld sut y bydd claf o oedran datblygedig yn teimlo hyd yn oed yn erbyn cefndir y modd cywir o gynnal mesurau dadebru i'r ysbyty ac yn ystod ei arhosiad ynddo. Mewn achosion datblygedig, mae pobl ddiabetig yn wynebu'r ffaith bod gwaharddiad o weithgaredd cardiaidd, oedema ysgyfeiniol, ar ôl gadael y coma hyperosmolar. Mae'r rhan fwyaf o goma glycemig yn effeithio ar yr henoed â methiant arennol a chalon cronig.
Mae'r fideo yn yr erthygl hon yn sôn am gymhlethdodau acíwt diabetes.
