Inswlin estynedig, gwaelodol a bolws: beth ydyw?

Glwcos yw'r brif ffynhonnell egni ar gyfer y corff cyfan. Gyda digon o glwcos, gall unigolyn brofi gwendid difrifol, swyddogaeth yr ymennydd â nam arno a chynnydd yn lefel yr aseton yn y gwaed, sy'n arwain at ddatblygiad cetoasidosis.

Y prif faint o garbohydradau y mae person yn ei dderbyn gyda bwyd, bwyta ffrwythau, llysiau, grawnfwydydd amrywiol, bara, pasta ac, wrth gwrs, losin. Fodd bynnag, mae carbohydradau'n tueddu i gael eu hamsugno'n gyflym ac felly, rhwng prydau bwyd, mae lefel y glwcos yn y corff yn dechrau dirywio eto.

Er mwyn atal cwymp sydyn mewn siwgr yn y gwaed, mae person yn helpu'r afu, sy'n rhyddhau glycogen sylwedd arbennig, sydd, pan fydd yn mynd i mewn i'r gwaed, yn cael ei drawsnewid yn glwcos pur. Ar gyfer ei amsugno arferol, mae'r pancreas yn cynhyrchu ychydig bach o inswlin yn gyson, sy'n helpu i gynnal y cydbwysedd egni yn y corff.

Gelwir inswlin o'r fath yn waelodol, ac mae'r pancreas yn ei gyfrinachu mewn cyfaint o 24-28 uned y dydd, hynny yw, tua 1 uned. yr awr. Ond fel hyn dim ond mewn pobl iach y mae hyn yn digwydd, mewn cleifion â diabetes mellitus, nid yw inswlin gwaelodol naill ai'n gyfrinachol o gwbl, neu nid yw meinweoedd mewnol yn ei weld o ganlyniad i ddatblygiad ymwrthedd inswlin.

Am y rheswm hwn, mae angen pigiadau dyddiol o inswlin gwaelodol ar bobl ddiabetig i helpu i amsugno glycogen ac atal cynnydd mewn siwgr yn y gwaed. Y peth pwysicaf yw dewis y dos cywir o inswlin gwaelodol a chydlynu ei ddefnydd ag inswlinau gweithredu byr ac estynedig.

Priodweddau paratoadau inswlin gwaelodol

Mae inswlinau cefndir gwaelodol neu, fel y'u gelwir hefyd, yn gyffuriau gweithredu canolig neu hir. Maent ar gael fel ataliad a fwriadwyd ar gyfer pigiad isgroenol yn unig. Anogir yn gryf i gyflwyno inswlin gwaelodol i wythïen.

Yn wahanol i inswlinau actio byr, nid yw inswlinau gwaelodol yn dryloyw ac yn edrych fel hylif cymylog. Mae hyn oherwydd y ffaith eu bod yn cynnwys amrywiol amhureddau, fel sinc neu brotamin, sy'n ymyrryd ag amsugno inswlin yn gyflym a thrwy hynny ymestyn ei weithred.

Wrth eu storio, gall yr amhureddau hyn waddodi, felly cyn eu chwistrellu rhaid eu cymysgu'n unffurf â chydrannau eraill y cyffur. I wneud hyn, rholiwch y botel yng nghledr eich llaw neu trowch hi i fyny ac i lawr sawl gwaith. Gwaherddir ysgwyd y cyffur yn llwyr.

Mae gan y cyffuriau mwyaf modern, sy'n cynnwys Lantus a Levemir, gysondeb tryloyw, gan nad ydyn nhw'n cynnwys amhureddau. Roedd gweithred yr inswlinau hyn yn hir oherwydd newidiadau yn strwythur moleciwlaidd y cyffur, nad yw'n caniatáu iddynt gael eu hamsugno'n rhy gyflym.

Paratoadau inswlin gwaelodol a hyd eu gweithredu:

Mae nifer y pigiadau o inswlin gwaelodol y dydd yn dibynnu ar y math o gyffur sy'n cael ei ddefnyddio gan gleifion. Felly wrth ddefnyddio Levemir, mae angen i'r claf wneud dau bigiad o inswlin y dydd - gyda'r nos ac un amser arall rhwng prydau bwyd. Mae hyn yn helpu i gynnal lefelau inswlin gwaelodol yn y corff.

Gall paratoadau inswlin cefndir sy'n gweithredu'n hirach, fel Lantus, leihau nifer y pigiadau i un pigiad y dydd. Am y rheswm hwn, Lantus yw'r cyffur hir-weithredol mwyaf poblogaidd ymhlith pobl ddiabetig. Mae bron i hanner y cleifion sydd wedi'u diagnosio â diabetes yn ei ddefnyddio.

Sut i gyfrifo'r dos o inswlin gwaelodol

Mae inswlin gwaelodol yn chwarae rhan hanfodol wrth reoli diabetes yn llwyddiannus. Diffyg inswlin cefndir sy'n aml yn achosi cymhlethdodau difrifol yng nghorff y claf. Er mwyn atal datblygiad patholegau posibl, mae'n bwysig dewis y dos cywir o'r cyffur.

Fel y nodwyd uchod, yn ddelfrydol dylai'r dos dyddiol o inswlin gwaelodol fod rhwng 24 a 28 uned. Fodd bynnag, nid oes dos sengl o inswlin cefndir sy'n addas ar gyfer pob claf â diabetes. Rhaid i bob diabetig bennu faint mwyaf addas y cyffur iddo'i hun.

Yn yr achos hwn, rhaid ystyried llawer o wahanol ffactorau, megis oedran, pwysau, lefel siwgr yn y gwaed a sawl blwyddyn y mae'n dioddef o ddiabetes. Dim ond yn yr achos hwn, bydd pob triniaeth diabetes yn wirioneddol effeithiol.

I gyfrifo'r dos cywir o inswlin gwaelodol, rhaid i'r claf bennu mynegai màs ei gorff yn gyntaf. Gellir gwneud hyn gan ddefnyddio'r fformiwla ganlynol: Mynegai màs y corff = pwysau (kg) / uchder (m²). Felly, os yw twf y diabetig yn 1.70 m a'r pwysau yn 63 kg, yna mynegai màs ei gorff fydd: 63 / 1.70² (2.89) = 21.8.

Nawr mae angen i'r claf gyfrifo pwysau ei gorff delfrydol. Os yw mynegai ei fàs corff go iawn yn yr ystod o 19 i 25, yna i gyfrifo'r màs delfrydol, mae angen i chi ddefnyddio'r mynegai 19. Rhaid gwneud hyn yn ôl y fformiwla ganlynol: 1.70² (2.89) × 19 = 54.9≈55 kg.

Wrth gwrs, i gyfrifo'r dos o inswlin gwaelodol, gall y claf ddefnyddio ei bwysau corff go iawn, fodd bynnag, mae hyn yn annymunol am sawl rheswm:

• Mae inswlin yn cyfeirio at steroidau anabolig, sy'n golygu ei fod yn helpu i gynyddu pwysau person. Felly, po fwyaf yw'r dos o inswlin, y cryfaf y gall y claf wella;
• Mae gormod o inswlin yn fwy peryglus na'u diffyg, oherwydd gall achosi hypoglycemia difrifol. Felly, mae'n well dechrau gyda dosages isel, ac yna eu cynyddu'n raddol.

Gellir cyfrifo'r dos o inswlin gwaelodol gan ddefnyddio fformiwla symlach, sef: Pwysau corff delfrydol × 0.2, h.y. 55 × 0.2 = 11. Felly, dylai'r dos dyddiol o inswlin cefndir fod yn 11 uned. Ond anaml y mae diabetig yn defnyddio fformiwla o'r fath, gan fod ganddi wall uchel.

Mae fformiwla fwy cymhleth arall ar gyfer cyfrifo'r dos o inswlin cefndir, sy'n helpu i gael y canlyniad mwyaf cywir. Ar gyfer hyn, yn gyntaf rhaid i'r claf gyfrifo dos yr holl inswlin dyddiol, yn waelodol ac yn bolws.

I ddarganfod faint o gyfanswm inswlin sydd ei angen ar glaf mewn un diwrnod, mae angen iddo luosi pwysau'r corff delfrydol â ffactor sy'n cyfateb i hyd ei salwch, sef:

1. O flwyddyn i 5 mlynedd - cyfernod o 0.5;
2. O 5 mlynedd i 10 mlynedd - 0.7;
3. Dros 10 mlynedd - 0.9.

Felly, os yw pwysau corff delfrydol y claf yn 55 kg, a'i fod wedi bod yn sâl â diabetes am 6 blynedd, yna er mwyn cyfrifo ei ddogn dyddiol o inswlin mae'n angenrheidiol: 55 × 0.7 = 38.5. Bydd y canlyniad a geir yn cyfateb i'r dos gorau posibl o inswlin y dydd.

Nawr, o gyfanswm y dos o inswlin, mae angen ynysu'r rhan y dylai inswlin gwaelodol roi cyfrif amdani. Nid yw'n anodd gwneud hyn, oherwydd fel y gwyddoch, ni ddylai cyfaint cyfan yr inswlin gwaelodol fod yn fwy na 50% o gyfanswm y dos o baratoadau inswlin. A hyd yn oed yn well os bydd yn 30-40% o'r dos dyddiol, a bydd y 60 sy'n weddill yn cael ei gymryd gan inswlin bolws.

Felly, mae angen i'r claf gyflawni'r cyfrifiadau canlynol: 38.5 ÷ 100 × 40 = 15.4. Gan dalgrynnu'r canlyniad gorffenedig, bydd y claf yn derbyn y dos mwyaf optimaidd o inswlin gwaelodol, sef 15 uned. Nid yw hyn yn golygu nad oes angen addasu'r dos hwn, ond mae mor agos â phosibl at anghenion ei gorff.

Sut i addasu'r dos o inswlin gwaelodol

Er mwyn gwirio'r dos o inswlin cefndirol wrth drin diabetes math 1, mae angen i'r claf gynnal prawf gwaelodol arbennig. Gan fod yr afu yn secretu glycogen o amgylch y cloc, rhaid gwirio'r dos cywir o inswlin ddydd a nos.

Dim ond ar stumog wag y cynhelir y prawf hwn, felly ar adeg y claf dylai'r claf wrthod bwyta'n llwyr, gan hepgor brecwast, adduned neu ginio. Os nad yw'r amrywiadau mewn siwgr yn y gwaed yn ystod y prawf yn darparu mwy na 1.5 mmol ac nad yw'r claf yn dangos arwyddion o hypoglycemia, yna ystyrir bod dos o'r fath o inswlin gwaelodol yn ddigonol.

Os cafodd y claf ostyngiad neu gynnydd mewn siwgr yn y gwaed, mae angen cywiro'r dos o inswlin cefndir ar frys. Yn raddol, ni ddylai cynyddu neu ostwng y dos fod yn fwy na 2 uned. ar y tro a dim mwy na 2 gwaith yr wythnos.

Arwydd arall bod inswlinau hirfaith yn cael eu defnyddio gan y claf yn y dos cywir yw siwgr gwaed isel yn ystod y gwiriad rheoli yn y bore a gyda'r nos. Yn yr achos hwn, ni ddylent fod yn uwch na'r terfyn uchaf o 6.5 mmol.

Perfformio prawf gwaelodol yn y nos:

• Ar y diwrnod hwn, dylai'r claf gael cinio mor gynnar â phosibl. Mae'n well os yw'r pryd olaf yn digwydd erbyn 6 y prynhawn fan bellaf. Mae hyn yn angenrheidiol fel bod gweithred inswlin byr, a roddir amser cinio, ar ben yn llwyr ar adeg y prawf. Fel rheol, mae hyn yn cymryd o leiaf 6 awr.
• Am 12 a.m., dylid rhoi pigiad trwy weinyddu inswlin canolig isgroenol (Protafan NM, InsumanBazal, Humulin NPH) neu inswlin hir (Lantus).
• Nawr mae angen i chi fesur siwgr gwaed bob dwy awr (am 2:00, 4:00, 6:00 ac 8:00), gan nodi ei amrywiadau. Os nad ydyn nhw'n fwy na 1.5 mmol, yna mae'r dos yn cael ei ddewis yn gywir.
• Mae'n bwysig peidio â cholli'r gweithgaredd brig o inswlin, sydd mewn cyffuriau canolig yn digwydd ar ôl tua 6 awr. Gyda'r dos cywir ar hyn o bryd, ni ddylai'r claf gael gostyngiad sydyn yn lefelau glwcos a datblygiad hypoglycemia. Wrth ddefnyddio Lantus, gellir hepgor yr eitem hon, gan nad oes ganddo weithgaredd brig.
• Dylid canslo'r prawf os oedd gan y claf hyperglycemia neu cyn i'r lefel glwcos godi uwchlaw 10 mmol.
• Cyn y prawf, ni ddylech roi pigiadau o inswlin byr mewn unrhyw achos.
• Os yw'r claf wedi cael ymosodiadau o hypoglycemia yn ystod y prawf, rhaid ei stopio, a dylid stopio'r prawf. Os yw siwgr gwaed, i'r gwrthwyneb, wedi codi i lefel beryglus, mae angen i chi wneud chwistrelliad bach o inswlin byr a gohirio'r prawf tan y diwrnod wedyn.
• Dim ond ar sail tri phrawf o'r fath y gellir cywiro inswlin gwaelodol yn gywir.

Cynnal prawf gwaelodol yn ystod y dydd:

• I wneud hyn, mae angen i'r claf roi'r gorau i fwyta'n llwyr yn y bore ac yn lle inswlin byr, chwistrellu inswlin canolig.
• Nawr mae angen i'r claf wirio lefel y siwgr yn y gwaed bob awr cyn cinio. Os gostyngodd neu cynyddodd, dylid addasu dos y cyffur; os arhosodd yn wastad, yna cadwch ef yr un peth.
• Drannoeth, dylai'r claf gymryd brecwast rheolaidd a gwneud pigiadau o inswlin byr a chanolig.
• Dylid hepgor cinio ac ergyd arall o inswlin byr. 5 awr ar ôl brecwast, mae angen i chi wirio'ch siwgr gwaed am y tro cyntaf.
• Nesaf, mae angen i'r claf wirio lefel y glwcos yn y corff bob awr tan ginio. Os na welwyd gwyriadau sylweddol, mae'r dos yn gywir.

Ar gyfer cleifion sy'n defnyddio inswlin Lantus ar gyfer diabetes, nid oes angen cynnal prawf dyddiol. Gan fod Lantus yn inswlin hir, dylid ei roi i'r claf unwaith y dydd yn unig, cyn amser gwely. Felly, mae angen gwirio digonolrwydd ei dos yn ystod y nos yn unig.

Darperir gwybodaeth am y mathau o inswlin yn y fideo yn yr erthygl hon.