Mae diabetes mellitus a phwysedd gwaed uchel yn ddau anhwylder sydd â chysylltiad agos. Mae'r ddau drosedd yn cael effaith ddadffurfiol bwerus sy'n atgyfnerthu ei gilydd, sy'n effeithio ar:
- llongau cerebral
- galon
- llestri llygaid
- yr arennau.
Nodir prif achosion anabledd a marwolaeth ymysg cleifion â diabetes â gorbwysedd:
- Cnawdnychiant myocardaidd
- Clefyd coronaidd y galon
- Anhwylderau cylchrediad y gwaed yn yr ymennydd,
- Methiant arennol (terfynell).
Mae'n hysbys bod cynnydd mewn pwysedd gwaed am bob 6 mmHg yn gwneud y tebygolrwydd o glefyd coronaidd y galon yn uwch 25%; mae'r risg o gael strôc yn cynyddu 40%.
Mae cyfradd ffurfio methiant arennol terfynol gyda phwysedd gwaed cryf yn cynyddu 3 neu 4 gwaith. Dyna pam ei bod yn bwysig iawn cydnabod yn amserol fod diabetes mellitus yn digwydd gyda gorbwysedd arterial cydredol. Mae hyn yn angenrheidiol i ragnodi triniaeth ddigonol a rhwystro datblygiad cymhlethdodau fasgwlaidd difrifol.
Mae gorbwysedd arterial yn gwaethygu cwrs diabetes o bob math. Mewn diabetig math 1, mae gorbwysedd arterial yn ffurfio neffropathi diabetig. Mae'r neffropathi hwn yn cyfrif am 80% o achosion pwysedd gwaed uchel.
Yn achos diabetes mellitus math 2, mae 70-80% o achosion yn cael eu diagnosio â gorbwysedd hanfodol, sy'n un o arweinwyr datblygiad diabetes mellitus. Mewn oddeutu 30% o bobl, mae gorbwysedd yn ymddangos oherwydd niwed i'r arennau.
Mae trin gorbwysedd mewn diabetes yn golygu nid yn unig gostwng pwysedd gwaed, ond hefyd cywiro ffactorau negyddol fel:
- ysmygu
- hypercholesterolemia ,,
- neidiau mewn siwgr gwaed;
Y cyfuniad o orbwysedd arterial heb ei drin a diabetes yw'r ffactor mwyaf anffafriol wrth ffurfio:
- Strôc
- Clefyd coronaidd y galon,
- Methiant yr aren a'r galon.
Mae gan tua hanner y bobl ddiabetig orbwysedd arterial.
Diabetes mellitus: beth ydyw?
Fel y gwyddoch, mae siwgr yn gyflenwr ynni allweddol, yn fath o "danwydd" i'r corff dynol. Yn y gwaed, cyflwynir siwgr fel glwcos. Mae gwaed yn cludo glwcos i'r holl organau a systemau, yn benodol, i'r ymennydd a'r cyhyrau. Felly, mae'r organau'n cael egni.
Mae inswlin yn sylwedd sy'n helpu glwcos i fynd i mewn i'r celloedd i sicrhau gweithgaredd hanfodol. Gelwir y clefyd yn "glefyd siwgr", oherwydd gyda diabetes, ni all y corff gynnal y lefel ofynnol o glwcos yn y gwaed.
Diffyg sensitifrwydd celloedd i inswlin, ynghyd â'i gynhyrchiad annigonol, yw achosion ffurfio diabetes math 2.
Amlygiadau cynradd
Amlygir ffurfiad diabetes:
- ceg sych
- syched cyson
- troethi'n aml
- gwendid
- croen coslyd.
Os yw'r symptomau uchod yn ymddangos, mae'n bwysig cael eich sgrinio am grynodiad siwgr yn y gwaed.
Mae meddygaeth fodern wedi nodi sawl ffactor risg mawr ar gyfer ymddangosiad diabetes math 2:
- Gorbwysedd arterial. Sawl gwaith gyda chymhleth o ddiabetes a gorbwysedd, mae'r risg o ddigwydd yn cynyddu:
- Gor-bwysau a gorfwyta. Mae gormod o garbohydradau yn y diet, gorfwyta, ac, o ganlyniad, gordewdra, yn ffactor risg ar gyfer dyfodiad y clefyd a'i gwrs difrifol.
- Etifeddiaeth. Mewn perygl ar gyfer datblygu'r afiechyd, mae yna bobl sydd â pherthnasau sy'n dioddef o ddiabetes o wahanol ffurfiau.
- strôc
- Clefyd isgemig y galon,
- methiant yr arennau.
- Mae astudiaethau'n awgrymu bod trin gorbwysedd yn ddigonol yn warant o ostyngiad sylweddol yn y risg o ddatblygu'r cymhlethdodau uchod.
- Oedran. Gelwir diabetes math 2 hefyd yn "ddiabetes oedrannus." Yn ôl yr ystadegau, mae pob 12fed person 60 oed yn sâl.
Mae diabetes mellitus yn glefyd sy'n effeithio ar longau mawr a bach. Dros amser, mae hyn yn arwain at ddatblygiad neu waethygu cwrs gorbwysedd arterial.
Ymhlith pethau eraill, mae diabetes yn arwain at atherosglerosis. Mewn diabetig, mae patholeg yr arennau yn arwain at gynnydd mewn pwysedd gwaed.
Roedd tua hanner y bobl ddiabetig eisoes â gorbwysedd prifwythiennol ar adeg canfod siwgr gwaed uchel. Maent yn atal gorbwysedd rhag digwydd os dilynwch yr awgrymiadau i sicrhau ffordd iach o fyw.
Yn bwysig, rheoli pwysedd gwaed yn systematig, gan ddefnyddio cyffuriau priodol, a dilyn diet.
Targed Pwysedd Gwaed Diabetes
Gelwir pwysedd gwaed targed yn lefel y pwysedd gwaed, a all leihau'r siawns o gymhlethdodau cardiofasgwlaidd yn sylweddol. Gyda chyfuniad o bwysedd gwaed a diabetes mellitus, mae'r lefel pwysedd gwaed targed yn llai na 130/85 mm Hg.
Mae'r meini prawf risg ar gyfer ymddangosiad patholegau arennol gyda chyfuniad o diabetes mellitus a gorbwysedd arterial yn cael eu gwahaniaethu.
Os canfyddir crynodiad bach o brotein yn yr wrinalysis, yna mae risgiau uchel o ffurfio patholeg arennau. Nawr mae yna sawl dull meddygol ar gyfer dadansoddi datblygiad swyddogaeth arennol â nam.
Y dull ymchwil mwyaf cyffredin a symlaf yw pennu lefel y creatinin yn y gwaed. Profion pwysig o fonitro rheolaidd yw profion gwaed ac wrin i bennu protein a glwcos. Os yw'r profion hyn yn normal, yna mae prawf i ddarganfod ychydig bach o brotein yn yr wrin - microalbuminuria - prif nam swyddogaeth yr arennau.
Dulliau di-gyffur ar gyfer trin diabetes
Bydd cywiro ffordd o fyw arferol yn ei gwneud yn bosibl nid yn unig i reoli pwysedd gwaed, ond hefyd i gynnal y lefel orau o glwcos yn y gwaed. Mae'r newidiadau hyn yn cynnwys:
- cydymffurfio â'r holl ofynion dietegol,
- colli pwysau
- chwaraeon rheolaidd
- rhoi'r gorau i ysmygu a lleihau faint o alcohol sy'n cael ei yfed.
Gall rhai cyffuriau gwrthhypertensive gael effaith negyddol ar metaboledd carbohydrad. Felly, dylid penodi therapi gan ddefnyddio dull unigol.
Yn y sefyllfa hon, rhoddir blaenoriaeth i'r grŵp o agonyddion derbynnydd imidazoline dethol, yn ogystal ag i wrthwynebyddion derbynyddion AT sy'n rhwystro gweithred angiotensin, cyfyngwr fasgwlaidd cryf.
Pam mae gorbwysedd arterial yn datblygu mewn diabetes
Mae mecanweithiau datblygu gorbwysedd arterial yn y clefyd hwn o fathau 1 a 2 yn wahanol.
Mae gorbwysedd arterial mewn diabetes math 1 yn ganlyniad i neffropathi diabetig - tua 90% o achosion. Mae neffropathi diabetig (DN) yn gysyniad cymhleth sy'n cyfuno amrywiadau morffolegol dadffurfiad yr arennau mewn diabetes mellitus, a:
- pyelonephritis,
- necrosis papilaidd,
- arteriosclerosis arennol,
- heintiau'r llwybr wrinol
- neffroangiosclerosis atherosglerotig.
Nid yw meddygaeth fodern wedi creu dosbarthiad unedig. Gelwir microalbuminuria yn gam cynnar neffropathi diabetig, caiff ei ddiagnosio mewn diabetig math 1 gyda hyd afiechyd o lai na phum mlynedd (astudiaethau EURODIAB). Fel rheol, nodir cynnydd mewn pwysedd gwaed 15 mlynedd ar ôl dechrau diabetes.
Y ffactor sbarduno ar gyfer DN yw hyperglycemia. Mae'r cyflwr hwn yn niweidio'r llongau glomerwlaidd a'r microvasculature.
Gyda hyperglycemia, actifadir glycosyleiddiad proteinau nad yw'n ensymatig:
- mae llwybrau proteinau pilen islawr capilarïau'r mesangiwm a'r glomerwlws yn cael eu hanffurfio,
- collir detholiad gwefr a maint y BMC,
- mae llwybr polyol metaboledd glwcos yn newid, ac mae'n troi'n sorbitol, gyda chyfranogiad uniongyrchol yr ensym aldose reductase.
Mae prosesau, fel rheol, yn digwydd mewn meinweoedd nad oes angen cymryd inswlin iddynt er mwyn rhoi glwcos i mewn i gelloedd, er enghraifft:
- lens y llygad
- endotheliwm fasgwlaidd,
- ffibrau nerfau
- celloedd glomerwlaidd yr arennau.
Mae meinweoedd yn cronni sorbitol, mae myoinositol mewngellol yn cael ei ddisbyddu, mae hyn i gyd yn torri osmoregulation mewngellol, yn arwain at oedema meinwe ac ymddangosiad cymhlethdodau micro-fasgwlaidd.
Mae'r prosesau hyn hefyd yn cynnwys gwenwyndra glwcos uniongyrchol, sy'n gysylltiedig â gwaith yr ensym protein kinase C. Y rhain yw:
- yn ysgogi cynnydd yn athreiddedd y waliau fasgwlaidd,
- yn cyflymu'r broses o sglerosis meinwe,
- yn torri hemodynameg intraorganig.
Mae hyperlipidemia yn ffactor sbarduno arall. Ar gyfer y ddau fath o diabetes mellitus, mae anhwylderau metaboledd lipid nodweddiadol: cronni triglyseridau, ac yn serwm colesterol atherogenig, dwysedd isel a lipoproteinau dwysedd isel iawn.
Mae dyslipidemia yn cael effaith nephrotoxic, a hyperlipidemia:
- difrod endotheliwm capilari,
- yn niweidio pilen yr islawr glomerwlaidd ac amlder mesangiwm, sy'n arwain at glomerwlosglerosis a phroteinwria.
O ganlyniad i'r holl ffactorau, mae camweithrediad endothelaidd yn dechrau datblygu. Mae bioargaeledd ocsid nitrig yn cael ei leihau, wrth i'w ffurfiant leihau ac wrth i'w ddadffurfiad gynyddu.
Yn ogystal, mae dwysedd derbynyddion tebyg i muscarinig yn lleihau, mae eu actifadu yn arwain at synthesis NA, cynnydd yng ngweithgaredd yr ensym sy'n trosi angiotensin ar wyneb celloedd endothelaidd.
Pan fydd angiotensin II yn cychwyn ffurfiad carlam, mae hyn yn arwain at sbasmau arterioles efferent a chynnydd yng nghymhareb diamedr yr arteriolau sy'n dod i mewn ac allan i 3-4: 1, o ganlyniad, mae gorbwysedd intracubig yn ymddangos.
Mae nodweddion angiotensin II yn cynnwys ysgogi cyfyngu celloedd mesangial, felly:
- cyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng
- mae athreiddedd y bilen islawr glomerwlaidd yn cynyddu,
- mae microalbuminuria (MAU) yn digwydd gyntaf mewn pobl â diabetes, ac yna proteinuria amlwg.
Mae gorbwysedd arterial mor ddifrifol, pan fydd gan glaf lawer iawn o inswlin plasma, tybir y bydd yn datblygu gorbwysedd arterial yn fuan.
Y naws o drin cymhleth o orbwysedd arterial a diabetes
Nid oes amheuaeth bod angen therapi gwrthhypertensive gweithredol iawn ar gyfer pobl ddiabetig, mae angen cymryd pils ar gyfer pwysedd gwaed uchel ar gyfer diabetes. Serch hynny, mae'r afiechyd hwn, sy'n gyfuniad o anhwylderau metabolaidd a phatholeg organau lluosog, yn codi llawer o gwestiynau, er enghraifft:
- Ar ba lefel o bwysedd gwaed y mae meddyginiaeth a thriniaeth arall yn dechrau?
- I ba lefel y gellir lleihau pwysedd gwaed diastolig a phwysedd gwaed systolig?
- Pa feddyginiaethau sy'n cael eu cymryd orau o ystyried y sefyllfa systemig?
- Pa gyffuriau a'u cyfuniadau a ganiateir wrth drin cymhleth o diabetes mellitus a gorbwysedd arterial?
- Beth yw lefel y pwysedd gwaed - ffactor wrth ddechrau triniaeth?
Ym 1997, cydnabu'r Cyd-bwyllgor Cenedlaethol Unedig ar Atal a Thrin Gorbwysedd Arterial, ar gyfer pobl ddiabetig o bob oed, mai lefel y pwysedd gwaed y dylid cychwyn triniaeth uwchlaw yw:
- HELL> 130 mmHg
- HELL> 85 mmHg
Mae hyd yn oed ychydig bach dros y gwerthoedd hyn mewn diabetig yn cynyddu'r risg o glefyd cardiofasgwlaidd 35%. Profir bod sefydlogi pwysedd gwaed ar y lefel hon ac islaw yn dod â chanlyniad organoprotective penodol.
Pwysedd gwaed diastolig gorau posibl
Ym 1997, cwblhawyd astudiaeth ar raddfa fawr, a'i bwrpas oedd penderfynu pa lefel o bwysedd gwaed (<90, <85, neu <80 mm Hg) y dylid ei chynnal er mwyn lleihau'r risgiau o glefyd cardiofasgwlaidd a marwolaeth.
Cymerodd bron i 19 mil o gleifion ran yn yr arbrawf. O'r rhain, roedd gan 1,501 o bobl ddiabetes mellitus a gorbwysedd arterial. Daeth yn hysbys mai lefel y pwysedd gwaed lle digwyddodd y nifer lleiaf o afiechydon cardiofasgwlaidd oedd 83 mm Hg.
Ynghyd â gostwng pwysedd gwaed i'r lefel hon, gwelwyd gostyngiad yn y risg o glefyd cardiofasgwlaidd, o ddim llai na 30%, ac mewn diabetig 50%.
Gostyngiad mwy amlwg mewn pwysedd gwaed hyd at 70 mm Hg mewn diabetig, roedd gostyngiad mewn marwolaethau o glefyd coronaidd y galon yn cyd-fynd ag ef.
Dylid ystyried y cysyniad o lefel ddelfrydol o bwysedd gwaed, gan siarad am ddatblygiad patholeg arennol. Credwyd yn flaenorol, yn ystod y cyfnod CRF, pan fydd y rhan fwyaf o glomerwli yn cael eu sglerosio, bod angen cynnal lefel uwch o bwysedd gwaed systemig, a fydd yn sicrhau darlifiad digonol o'r arennau a chadwraeth weddilliol y swyddogaeth hidlo weddilliol.
Fodd bynnag, mae darpar astudiaethau diweddar wedi dangos bod gwerthoedd pwysedd gwaed sy'n fwy na 120 ac 80 mmHg, hyd yn oed yn y cyfnod o fethiant arennol cronig, yn cyflymu ffurfio clefyd cynyddol yr arennau.
Felly, hyd yn oed ar gamau cynharaf niwed i'r arennau, ac ar y cam o fethiant arennol cronig, er mwyn arafu datblygiad diabetes, mae'n bwysig cynnal pwysedd gwaed ar lefel nad yw'n fwy na phwysedd gwaed ar 120 ac 80 mm Hg.
Nodweddion therapi gwrthhypertensive cyfun yn natblygiad diabetes
Mae datblygiad gorbwysedd arterial gyda thwf diabetes mellitus gyda neffropathi diabetig yn aml yn dod yn afreolus. Er enghraifft, mewn 50% o gleifion, ni all triniaeth gyda'r cyffuriau cryfaf sefydlogi pwysedd gwaed ar y lefel a ddymunir o 130/85 mm Hg.
Er mwyn perfformio therapi effeithiol, mae angen cymryd cyffuriau gwrth-hypertrwyth o grwpiau amrywiol. Mae'n bwysig i gleifion â methiant arennol difrifol ragnodi cyfuniad o 4 neu fwy o asiantau gwrthhypertensive.
Fel rhan o drin gorbwysedd ym mhresenoldeb diabetes o unrhyw fath, defnyddir y cyffuriau canlynol yn fwyaf llwyddiannus:
- cyfuniad o diwretig ac atalydd ALP,
- cyfuniad o wrthwynebydd calsiwm ac atalydd ACE.
Yn unol â chanlyniadau llawer o astudiaethau gwyddonol, gellir dod i'r casgliad bod rheoli pwysedd gwaed yn llwyddiannus ar lefel 130/85 mm Hg yn ei gwneud hi'n bosibl atal cynnydd cyflym anhwylderau fasgwlaidd diabetes, a fydd yn ymestyn bywyd person o leiaf 15-20 mlwydd oed.
